Зоб что это за программа

Узловой зоб щитовидной железы – ситуация, при которой выявляются объемные образования (узлы). Узлы могут обнаружиться при пальпации (ощупывании шеи) или при инструментальных методах диагностики (чаще всего, ультразвуковом исследовании шеи).

Доброкачественные:

• коллоидные узлы,
• фолликулярные аденомы,
• кисты и воспалительные заболевания щитовидной железы.

Злокачественные:

• рак щитовидной железы — папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический;
• другие злокачественные опухоли — лимфомы, ангиосаркомы, плоскоклеточный рак и др.

В случае выявления в щитовидной железе двух и более узлов используется термин «многоузловой зоб щитовидной железы». В зависимости от функционирования щитовидной железы, зоб может быть нетоксический (гормонов вырабатывается нормальное количество) или токсический (гормонов щитовидной железой вырабатывается больше нормы).
Узловой зоб является наиболее распространенной патологией щитовидной железы, при этом чаще всего (около 90%) узловые образования представляют собой коллоидный узел, который не является опухолевым заболеванием. В данном разделе будут обсуждаться доброкачественные коллоидные узлы.

Заболевания щитовидной железы и лечение, что такое зоб и в чем опасность этого заболевания

Причины возникновения зоба щитовидной железы

Причина возникновения коллоидного зоба в настоящее время не известна. Учитывая увеличение его распространенности с возрастом (у лиц пожилого возраста достигает 40%), узловой коллоидный зоб часто рассматривается как возрастная трансформация щитовидной железы.

Основным предрасполагающим фактором в настоящее время считается хроническая нехватка йода в пище. Замечено, что в странах, где не проводится йодирование соли, частота выявления узлов значительно выше, чем в странах, проводящих йодную профилактику. В то же время распространенность зоба значительна и в регионах с достаточным потреблением йода.

Дефицит йода способствует увеличению количества клеток щитовидной железы («производственных площадей» щитовидной железы), захватывающих йод и вырабатывающих гормоны щитовидной железы. Среди этих клеток происходит накопление коллоида (продукта клеток щитовидной железы, из которого впоследствие образуются гормоны щитовидной железы).

Со временем, коллоида становится больше, железа все больше увеличивается. Указанное увеличение щитовидной железы может быть равномерно распространено по всей ткани (диффузный зоб), однако, значительно чаще имеются очаговые, локальные изменения, из которых формируются узлы, и тогда речь идет об узловом зобе. Определенное значение имеет и наследственность. Известно, что у родственников пациентов с заболеваниями щитовидной железы вероятность выявления узлов повышена. Это касается как доброкачественных узлов, так и злокачественных опухолей.

Диагностика:

• УЗИ щитовидной железы,
• тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ),
• исследование крови на уровень гормонов щитовидной железы,
• сцинтиграфия щитовидной железы (при повышенной функции щитовидной железы),
• КТ шеи (при подозрении на загрудинное распространение узлов или сдавление трахеи и пищевода узлами).

Лечение зоба щитовидной железы

Подавляющее количество коллоидных узлов не требует никакого лечения. Пациенты с такими узлами наблюдаются, раз в год сдают кровь на гормоны и выполняют ультразвуковое исследование шеи.

Оперативное лечение может быть рекомендовано пациентам, у которых узлы начинают оказывать давление на окружающие органы (при этом возникают нарушения дыхания или глотания, хрипота), при загрудинной локализации узлов, а также при возникновении у пациента повышения уровня гормонов щитовидной железы из-за избыточной их выработки (тиреотоксикоз). Иногда приходится оперировать пациенток, желающих избавиться от косметического дефекта, когда узел на шее виден невооруженным глазом.

При этом размер узла не играет важной роли. У одной пациентки узел диаметром 2 см, расположенный на передней поверхности трахеи, будет отчетливо виден и может вызывать неприятные ощущения, поперхивания, у другой же пациентки узел размером 4 см, расположенный в боковых отделах щитовидной железы, не будет вызывать никаких жалоб.

Среди всех методов лечения узлов щитовидной железы оперативное лечение является наиболее радикальным. Только операция может гарантировать, что узел, являющийся источником жалоб пациента, будет полностью удален. Обычно операция проводится в объеме либо удаления одной доли щитовидной железы, либо ткань щитовидной железы удаляется полностью (тиреоидэктомия). При поражении узлами одной доли щитовидной железы удаляется только больная доля, а при множественных узлах в обеих долях — производится полное удаление железы.

Однако, существуют методы лечения, позволяющие устранить проблемы, связанные с узлами щитовидной железы, без операции. Их называют малоинвазивными методами или методами внутритканевой деструкции узлов. Внутритканевые методы направлены на разрушение узлов внутри ткани щитовидной железы и проводятся под ультразвуковым контролем.

Основной задачей при проведении подобного лечения является разрушение узлов без повреждения окружающей их здоровой ткани. Среди методов деструкции наиболее часто используется этаноловая склеротерапия – введение в ткань узлов 96% этилового спирта. Существуют и другие малоинвазивные методы лечения, основанные на воздействии физических факторов. К настоящему моменту наибольший эффект отмечен от применения лазера (лазериндуцированная термотерапия) и модифицированного электромагнитного поля (радиочастотная термодеструкция).

Показаниями к малоинвазивным методам лечения являются одиночные узлы в щитовидной железе, повышенно функционирующие, вызывающие у пациента жалобы или косметический дефект. Эти методы чаще используются у пожилых пациентов, имеющих противопоказания для оперативного лечения. Применение методов внутритканевой деструкции не показано пациентам с множественными узлами щитовидной железы и отсутствием противопоказаний к операции.

Важно знать

• Все узлы размером больше 1 см требуют обязательной тонкоигольной аспирационной биопсии.
• Наличие у человека доброкачественного узла не может являться показанием к назначению лечения.
• Среди узлов, обнаруживаемых в щитовидной железе, злокачественную природу имеют меньше 5%.

Источник: www.gosmed.ru

Диагноз «нетоксический диффузный зоб»: что важно знать

Нетоксический диффузный зоб (ДНЗ) – это увеличение щитовидной железы из-за нехватки йода. Он бывает почти бессимптомным или сопровождается слабостью и признаками сдавления шеи: затруднение при глотании, ощущение комка в горле.

Для обнаружения нужен осмотр эндокринолога, если железа внешне не видна, но прощупываются большие доли, то ставят диагноз 1 степени увеличения, при заметном изменении контура шеи – зоб 2 степени. Перед назначением лечения проводят УЗИ и сдают анализы на гормоны, антитела к тканям щитовидной железы.

Если функция в норме, а зоб 1 степени, то вначале на 6 месяцев назначают йод (например, Йодомарин), при неэффективности добавляют левотироксин (Эутирокс). При 2 степени чаще нужны оба препарата сразу. Если есть симптомы сдавления шеи, то проводится операция. Для обеспечения организма йодом в рационе должна быть йодированная соль, морепродукты. Это помогает предотвратить заболевание, а также его рецидив после терапии.

Что представляет собой нетоксический диффузный зоб

Нетоксический диффузный зоб – это увеличенная щитовидная железа с нормальной (чаще всего) функцией. Нетоксическим он называется потому, что нет тиреотоксикоза, то есть повышенного образования гормонов. Термин диффузный означает, что вся железа равномерно увеличена. Бывает и диффузно-узловой нетоксический зоб, тогда на фоне общего разрастания ткани будут обнаруживаться узлы.

Заболевание чаще всего бывает у подростков и женщин молодого возраста, нередко первые проявления возникают в период беременности и лактации. Основная причина развития – это недостаток йода в воде и пище. В ответ на йодный дефицит клетки щитовидной железы становятся больше, их число возрастает, что помогает органу вырабатывать нужное количество гормонов. Поэтому диффузный нетоксический зоб (ДНЗ)– это защитная реакция организма. Увеличением железа приспосабливается к более активному захвату йода из крови.

В большинстве случаев удается избежать снижения функции долгое время. Диффузно-нетоксический зоб протекает у 90% с эутиреозом, то есть в крови находят нормальное количество тироксина и трийодтиронина. Это означает, что обменные процессы в организме в норме и особого ухудшения самочувствия нет. Ситуация меняется в периоды повышенной потребности в гормонах (активный рост тела, беременность, лактация, стресс). Тогда появляется относительная гормональная недостаточность.

Группа риска

Все факторы, из-за которых развивается диффузный нетоксический зоб, пока не установлены, но известно, что чаще он бывает у таких пациентов:

• женского пола;
• в возрасте 12-16 и 20-30 лет;
• курящих;
• с частыми стрессовыми перегрузками;
• страдающих хроническими воспалениями, инфекциями;
• принимающих Кордарон, Аспирин, женские гормоны, Преднизолон;
• с наследственной предрасположенностью;
• при нехватке в рационе рыбы, морепродуктов, избытке сои, бобовых, молочных продуктов.

При каких симптомах может быть поставлен диагноз ДНЗ эндокринологом

Основные симптомы нетоксического диффузного зоба симптомы

Для того чтобы поставить диагноз ДНЗ, эндокринолог обращает внимание на главный симптом – видимое увеличение щитовидной железы или обнаружение при пальпации долей больше фаланги большого пальца. Так как у большинства пациентов гормональная функция не страдает, то жалобы чаще всего отсутствуют или есть периодическая головная боль, быстрая утомляемость, мышечная слабость.

Если щитовидная железа значительно увеличена, то возникает ощущение сдавления шеи или кома в горле, покашливание, осиплость голоса. В тяжелых случаях затруднено глотание и дыхание, в положении лежа возникает удушье.

Дифференциальная диагностика ДНЗ 1-2 степени

Для выявления диффузного нетоксического зоба проводится пальпация щитовидной железы. Если ДНЗ 1 степени, то внешне шея будет иметь обычные очертания, а при 2 степени увеличения есть изменения контура и большие доли при прощупывании. Для того чтобы провести дифференциальную диагностику, то есть отличить ДНЗ от похожего по течению аутоиммунного тиреоидита Хашимото, необходимо сдать анализы крови на:

Подтвердить диагноз помогает УЗИ (зобное увеличение находят при объеме ткани от 25 мл у мужчин и от 18 мл у женщин).

Для определения функции щитовидной железы (нужно для выбора лечения) исследуют гормоны и их предшественники:

• тиреоглобулин,
• тироксин,
• трийодтиронин,
• тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ).

Если на УЗИ есть участки с неоднородной структурой, подозрение на загрудинный зоб, то показана сцинтиграфия. Она заключается во введении радиоизотопа в вену и оценку его распределения. При диффузном нетоксическом зобе будет равномерная картина накопления, а при диффузно-узловом можно найти узлы с повышенной или сниженной функцией («холодные», «горячие»).

При наличии явного узлового образования требуется прокол (тонкоигольная биопсия) для исследования его клеточной структуры. Если есть признаки сдавления соседних органов, больному проводится рентгенография пищевода с контрастированием барием.

Нужна ли терапия, если диффузный нетоксический зоб 1 степени у подростков

У подростков с диффузным нетоксическим зобом первой степени терапия заключается в назначении препаратов йода (100-150 мг). Этого обычно вполне достаточно, чтобы нормализовать работу щитовидной железы и вернуть ее размеры к норме. Курс составляет не менее 6 месяцев, после чего нужно оценить результат. При необходимости добавляют Левотироксин или продолжают прием только йода минимум 1 год.

Лечение заболевания

Для лечения ДНЗ большинству пациентов рекомендуется принимать медикаменты, внести изменения в диету, использовать народные средства, но при значительном увеличении щитовидной железы нужна операция.

Медикаменты

При диффузном нетоксическом зобе используют несколько схем терапии медикаментами:

• йодид калия (Йодомарин, Йодбаланс, Йодид);
• левотироксин (L-Тироксин, Эутирокс, Баготирокс);
• комбинация Левотироксина и калия йодида.

Выбор схемы и дозировок зависит от результатов анализа на гормоны. При монотерапии йодом нет необходимости постоянного контроля анализов, она относительно безопасна, проводится 1,5-2 года. После отмены крайне важно вводить в рацион продукты с йодом. Назначается большинству детей, подростков, молодым людям и среднего возраста (до 50 лет).

Супрессивная (подавляющая) терапия Левотироксином применяется при отсутствии эффекта от назначения йода на протяжении 6 месяцев. Рекомендуется достаточно высокая доза (100-150 мг для взрослого) и через 1-2 месяца проверяют уровень ТТГ, он должен быть в интервале 0,1-0,4 мМЕ/л. Если он достигнут, то отменяют Левотироксин, переводят на прием йода. Недостатком этого метода считается достаточно сложный подбор доз и риск возврата к исходному состоянию после отмены гормонов.

Комбинированная терапия йодом (200 мг) и Левотироксином (100-150 мг) применяется с самого начала при 2 степени увеличения щитовидной железы. Она помогает быстро нормализовать объем органа. После достижения нужного эффекта йод назначается в профилактической дозе (100 мг) пожизненно.

Пожилым пациентам с нормальной функцией щитовидки Левотироксин применяют с большой осторожностью из-за отрицательного влияния на сердце. Беременным в большинстве случаев назначают 250 мг йода и контролируют не столько объем, сколько работу щитовидной железы, так как ожидать ее уменьшения нужно только после родов. Йодная недостаточность в период вынашивания ребенка отрицательно сказывается на его физическом и умственном развитии в дальнейшем.

Оперативное вмешательство

Отсечение доли щитовидной железы

Если на фоне применения медикаментов нет эффекта, железа увеличивается в размере, то нужна операция. Ее проводят уже при первом обращении пациента в том случае, когда из-за запущенной болезни затруднено дыхание. Может быть проведено почти полное удаление щитовидной железы, резекция (отсечение) доли. После операции больному может быть назначена заместительная терапия Левотироксином при недостаточном образовании гормонов.

Альтернативный метод – лечение радиоактивным йодом 131, даже однократное его введение в организм помогает уменьшить размеры щитовидной железы почти наполовину.

Диета

Для того чтобы обеспечить организм достаточным количеством йода, в диетическим рационе должны быть ежедневно такие продукты (минимум 1-2 по выбору):

• морская рыба;
• морепродукты: мидии, креветки, кальмар;
• морская капуста, водоросли (нори, вакамэ);
• листья салата, шпинат;
• яблоки (их лучше есть с косточками);
• грецкие орехи;
• хурма.

Поваренную соль обязательно нужно заменить на йодированную, но добавлять ее следует в уже приготовленное блюдо, так как йод при нагревании улетучивается. В салаты и гарниры полезно ввести молотые листья ламинарии, она в виде высушенного сырья продается в аптеке.

Мешают усвоению йода бобовые, особенно соя, кукуруза, редис, цветная капуста, брокколи, молочные продукты, кунжут, фундук. Их не нужно полностью удалять из меню, достаточно употреблять не чаще 2 раз в неделю.

Можно ли вылечить навсегда

Если обратиться к врачу вовремя, то от заболевания удается полностью избавиться и вернуть размер щитовидной железы к норме. Для того чтобы не допустить рецидива, нужно правильно питаться и проходить не реже раза в год УЗИ и анализы крови на гормоны.

Народные методы для ребенка и взрослого с диффузным нетоксическим зобом

Народные методы при диффузном нетоксическом зобе используют у детей и взрослых только после основного лечения, реже ними дополняют курс. Нельзя рассчитывать, что травами получиться остановить увеличение щитовидной железы. С профилактической целью врач может рекомендовать прием сбора трав:

• лист вишни 40 г;
• сушеные ягоды черноплодной рябины 25 г;
• лапчатка прямостоячая трава 25 г;
• цветки дрока красильного 10 г.

Столовая ложка измельченного растительного сырья заливается 300 мл кипятка и выдерживается на паровой бане 20 минут, настаивают полчаса и процеживают. Отвар принимают по 50 мл 3 раза в день за 30 минут до еды. Нельзя пить лечебные травяные чаи без обследования, потому что они могут стимулировать развитие опухолевого процесса при наличии узлов в щитовидной железе.

Чем опасно без терапии

При выраженном увеличении щитовидной железы она начинает давить на сосуды и нервы, пищевод и трахею. Это сопровождается ухудшением кровообращения и притока крови к головному мозгу. У больного возможны перепады артериального давления, проблемы при глотании твердой пищи, одышка.

Крупная и рыхлая железа становится чувствительной к внешним факторам, например тугой воротничок может вызвать кровоизлияние, а при любой инфекции развивается воспаление (струмит). Нелеченый нетоксический зоб может перейти в токсический, многоузловой. Реже встречается переход узла в раковый.

Клинические рекомендации и прогноз

Пациентам с диффузным нетоксическим зобом после выявления заболевания врач дает клинические рекомендации, от их точного соблюдения зависит прогноз:

• строго придерживаться назначенной схемы лечения;
• внести изменения в рацион питания;
• учитывать, что потребность в йоде возрастает при стрессах, операциях, травмах, а особенно при беременности и кормлении грудью, в эти периоды нужен прием йодида калия;
• при применении любых препаратов, витаминных комплексов учитывают их влияние на работу щитовидной железы, поэтому их должен назначать врач;
• после окончания основного курса необходимо находиться под динамическим наблюдением у эндокринолога.

Меры профилактики

Чтобы предупредить развитие диффузного нетоксического зоба, людям, проживающим вдали от моря, требуется введение в рацион продуктов, содержащих йод, замена обычной соли на йодированную. При возможности рекомендуется проводить отдых на морских курортах. В случае выявления зоба у кровного родственника нужен ежегодный профилактический осмотр у эндокринолога.

Диффузный нетоксический зоб возникает из-за недостатка йода, при нем происходит увеличение щитовидной железы без изменения ее функции. При своевременном выявлении и терапии от него можно полностью излечиться медикаментами. Запущенные формы могут стать причиной сдавления сосудов шеи и трахеи, тогда поможет только операция.

Источник: akonit-med.ru

Причины, симптомы, степени и лечение диффузно-узлового зоба

Диффузно-узловой зоб — это эндокринное заболевание, при котором происходит разрастание тканей щитовидной железы, а также образование узловых включений в структуре органа.

Эта форма болезни носит также название смешанной, поскольку сочетает черты, характерные для диффузного (общее увеличение массы тканей) и узлового зоба (возникновение в структуре железы узлов).

При смешанной форме зоба вместе с общим разрастанием тканей щитовидки наблюдается самостоятельное неравномерное увеличение образовавшихся узлов. Эти факторы делают заболевание специфическим и относительно легко диагностируемым.

Согласно данным статистики, диффузные и диффузно-узловые патологии щитовидной железы имеют широкое распространение. Среди всех эндокринных заболеваний они занимают второе место, уступая только диабету, и составляют около 45-50% всех случаев обращения к специалисту.

В России, согласно данным Росстата, по поводу зоба у эндокринолога наблюдается порядка 0,3% населения, что составляет 500 тысяч человек. Из них примерно восьмая часть случаев приходится именно на диффузно-узловую форму заболевания.

Учитывая отношение населения к медицине и своему здоровью, есть основания предполагать, что реальная цифра заболеваемости гораздо выше официальной.

[Видео] Врач-эндокринолог к.м.н. Виноградская О. И. — Симптомы и причины появления узлов в щитовидной железе:

Симптомы диффузно-узлового зоба щитовидной железы

Как правило, на первых стадиях развития заболевания симптоматика либо полностью отсутствует, либо настолько скудна, что больной не придаёт проявлениям особого значения. По мере развития патологического процесса интенсивность симптомов возрастает.

Рост щитовидной железы и узелковых новообразований не всегда вызывает повышенную секрецию гормонов. В зависимости от степени выработки активных веществ, симптомы будут различаться.

Если выработка гормонов снижена:

• Гипотермия. В зависимости от того, насколько снижен объём выработки гормонов щитовидной железы, наблюдается ярко (вплоть до 35 °C) либо умеренно выраженное снижение температуры тела. Такой процесс возникает по причине снижения скорости обмена веществ из-за недостатка трийодтиронина и тироксина;
• Аритмия, гипотония. При диффузно-узловом зобе наблюдаются нарастающие проблемы с сердечнососудистой системой. Давление падает ниже нормальных цифр (до 90/60), наблюдается брадикардия (снижение частоты сердечного ритма) и аритмия;
• Возникновение отёков;
• Проблемы со сном. В ночные часы больной не может заснуть, в то время как днём его «клонит в сон»;
• Ожирение. По причине снижения скорости обмена веществ масса тела увеличивается;
• Депрессивные состояния из-за недостаточной стимуляции эмоциональных центров головного мозга;
• Вялость, снижение интеллектуальных способностей и памяти;
• Утрата эластичности кожи, хрупкость ногтей;
• Ослабление волосяных фолликул и, как следствие — выпадение волос;
• Снижение либидо;
• Сбои менструального цикла;
• Ухудшение моторики кишечника.

Если выработка гормонов щитовидной железы превышает норму:

• Гипертермия. Вне зависимости от наличия воспалительных процессов, у больного наблюдается периодическое повышение температуры тела (до 37.0 – 37.7, субфебрилитет);
• Стойкая тахикардия. При повышенной секреции йодсодержащих гормонов наблюдается учащение сердцебиения (около 100-120 ударов в минуту). Это происходит приступообразно и практически не зависит от физической активности;
• Усиление психомоторной активности. Больной становится перевозбужденным и нервозным. Наблюдается повышенная раздражительность и агрессивность;
• Неуемный аппетит. Однако независимо от количества потребляемой пищи масса тела неуклонно падает;
• Влажность кожи. Активность потовых и сальных желёз возрастает. Выделяется больше секрета. Кожа становится влажной и горячей;
• Тремор конечностей и головы;
• Глазные яблоки выдаются вперёд, возникает экзофтальм;
• Частые поносы, боль в животе и общее расстройство пищеварения.

Если выработка гормонов не нарушена:

• Длительный приступообразный кашель, сухой, без выделения мокроты. Он обусловлен раздражением трахеи увеличенными тканями щитовидной железы;
• Чувство распирания и тяжести в области шеи длительное время;
• Одышка и удушье при изменении положения головы;
• Ощущение кома при глотании;
• Першение в горле;
• Если зоб доходит до поздних стадий, он становится заметен невооружённым глазом;
• Изменения голоса, вплоть до полной его потери.

В данном случае симптомы, вызванные гормональными сбоями, отсутствуют даже на поздних стадиях развития болезни. Проявления имеют механическую природу и обусловлены разрастанием щитовидной железы и компрессией прилегающих органов.

Причины диффузно-узлового зоба

Эндокринологи на данный момент точно не установили, по какой причине возникает смешанная форма зоба щитовидной железы.

Предполагается, что в механизме формирования и развития патологии роль играет целый комплекс факторов, среди которых:

• Наличие определённых заболеваний, вызывающих изменения в щитовидке;
• Неблагоприятные факторы внешней среды;
• Генетические факторы;
• Иные эндогенные факторы.

Заболевания и патологии, вызывающие развитие патологического процесса:

• Избыток коллоида. Узелковые изменения, которые помимо роста размеров органа характерны для смешенной формы зоба, могут быть обусловлены скоплением специфической гелеобразной жидкости – коллоида – в фолликулах щитовидной железы. Возникновение узлов по этой причине наблюдается в подавляющем большинстве клинических случаев — 92-95%;
• Доброкачественные опухоли щитовидной железы. Встречаются значительно реже. Наиболее распространённым типом является аденома щитовидки. В результате сбоя в работе клеток начинается их усиленное деление, которое быстро оказывается под контролем иммунитета. Аденома инкапсулируется и принимает вид узелкового новообразования на поверхности щитовидной железы;
• Злокачественные образования щитовидной железы (обычно карциномы). Проявляются крайне редко. Процесс их возникновения схож с механизмом развития доброкачественных опухолей, с той лишь разницей, что деление клеток происходит бесконтрольно и сами клетки – незрелые. В результате развития раковой опухоли в структуре щитовидки разрастаются узлы. Злокачественная ткань раздвигает окружающие ткани железы, в результате чего эндокринный орган может увеличиваться в размерах;
• Опухоли гипофиза. В результате стимуляции клеток гипофиза происходит чрезмерно активная выработка специфического гормона, который воздействует на щитовидку. В ответ на «сигналы» железа выделяет больше гормонов и, не справляясь, разрастается. Происходят диффузные и узелковые изменения;
• Тиреоидит, или зоб Хашимото. Возникает в единичных случаях и представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором в кровяном русле циркулируют йодсодержащие белки. Механизм дальнейшего развития схож с аллергической реакцией. Организм воспринимает белок как «нарушителя» и вырабатывает антитела. В результате иммунной реакции страдают клетки-тиреоциты. Для выработки большего объёма специфических гормонов щитовидная железа увеличивается в размере, наращивая ткань. На месте погибших тиреоцитов развивается замещающая рубцовая ткань;
• Кроме того, ряд изменений может не иметь прямых биохимических причин. Так, узелковые образования в щитовидной железе могут быть кистами либо туберкулёзными кальцинатами, которые ошибочно принимаются за эндокринные нарушения.

Факторы внешней среды:

1. Йододефицит. Для нормальной секреции йодсодержащих гормонов необходимо потреблять продукты, богатые этим элементом. Йод в организм поступает также из питьевой воды. Неблагоприятным фактором, влекущим развитие диффузно-узлового и иных форм зоба, является недостаток йода в рационе. Причины могут быть в специфике региона проживания либо в неправильном питании. Нормы потребления йода согласно всемирным стандартам составляют:
2. Дети до 5 лет: от 90 до 100 мкг в сутки;
3. Дети от 5 до 12 лет: 100-130 мкг в сутки;
4. Взрослые: от 130 до 160 мкг;
5. Женщины в период беременности и кормления – от 160 до 200 мкг в сутки.

При недостатке йода щитовидка увеличивается в размерах, чтобы поглотить и преобразовать больший объём йода. Помимо диффузных изменений, при которых железа увеличивается равномерно, могут возникать очаги узелковых разрастаний.

Генетические факторы

Доказательств прямой зависимости возникновения диффузно-узлового и иных форм зоба от генетической составляющей нет.

Однако на генетическом уровне передаются особенности, вызывающие повышенную активность щитовидной железы. Это и скорость обменных процессов, и восприимчивость к йодсодержащим гормонам и т.д. Тем самым, само заболевание не передаётся, но передаётся предрасположенность к нему.

Иные эндогенные факторы

Среди множества факторов в механизме развития патологии можно выделить и так называемые триггеры. Их роль — запуск процесса.

1. Высокие психологические нагрузки, травмы в психологической сфере, стрессы. Вызывают ухудшение работы нервной системы, способствуют пониженной, либо наоборот, повышенной выработке гормонов.
2. Иммунные проблемы. На снижение иммунитета, а также хронические воспалительные процессы в области шеи, организм может среагировать запуском защитного механизма. Начнётся активный рост клеток щитовидки.
3. Гормональные сбои и перестройки. Нарушение гормонального фона вызывает нестабильность в работе эндокринной системы.

Группы риска

В группу риска формирования диффузно-узлового зоба входят:

Согласно данным статистики, в большинстве своём зоб проявляется у женщин (почти 3/4 зафиксированных случаев).

Степени диффузно-узлового зоба щитовидной железы

Заболевание проходит в своём развитии 3 стадии (по классификации Всемирной Организации Здравоохранения). В отечественной медицинской практике классификация проводится более подробно и включает в себя 5 стадий.

В основу подразделения патологии на степени (стадии) положены три критерия:

• Наличие специфической симптоматики;
• Обнаружение при пальпации;
• Возможность рассмотреть визуально.

1 степень диффузно-узлового зоба

По практической классификации включает в себя 0-ю и 1-ю степени.

Течение заболевания начинается незаметно. Диффузно-узловой зоб нулевой степени никак не проявляет себя: ни симптомами, ни при проведении первичных диагностических процедур.

Процесс обычно вялотекущий и может длиться от полугода до нескольких лет. При пальпации не обнаруживается. Часто сам факт наличия болезни открывается случайно, при обследовании отдельных органов и систем.

Диагностировать начало патологии можно с помощью ультразвукового исследования или гормональных анализов.

Зоб 1-й степени лучше диагностируется. Визуально обнаружить его невозможно, однако при пальпации ощущается увеличение щитовидной железы, а также существование узлов. Узелковые образования могут быть как единичными, так и множественными.

Если имеет место гипотиреоз, уже на первом этапе налицо характерная симптоматика, но с поправкой на сравнительно лёгкое течение:

• Незначительное увеличение массы тела;
• Необъяснимое понижение температуры;
• Хроническая усталость;
• Снижение артериального давления.

2 степень диффузно-узлового зоба

Охватывает 2-ю и 3-ю степени в практической квалификации.

Диффузно-узловой зоб 2-й степени обладает следующими признаками:

• Обнаруживается даже при поверхностной пальпации;
• При глотании становится виден невооружённым глазом;
• Наблюдается компрессия пищевода, из-за чего у больного могут возникать проблемы с глотанием;
• При наклонах головы и туловища возникают болевые ощущения в области шеи и головы.

Из-за диффузных нарушений секреция активных вещество резко возрастает, проявляются симптомы гипертиреоза:

• Экзофтальм (выдающиеся вперёд глазные яблоки);
• Психомоторные нарушения (возбудимость, агрессивность, нервозность);
• Тремор конечностей и головы;
• Появление отёков;
• Одышка (поскольку сдавливается трахея);
• Артериальная гипертензия.

3-я практическая степень заболевания характеризуется выраженными функциональными нарушениями со стороны сердечнососудистой, эндокринной и нервной систем. Зоб имеет ярко выраженную форму и структуру. Выпуклое образование изменяет форму шеи, визуально делая её похожей на птичью. Из-за переизбытка йодсодержащих гормонов кожа может приобретать красноватый оттенок. Для дермальных покровов характерна чрезмерная сухость или наоборот, повышенная влажность.

Возникают Нарушения моторики кишечника, чередование запоров и поносов. Наблюдается сильный тремор. Регистрируется стойкое снижение артериального давления на фоне отсутствия иных провоцирующих заболеваний. Имеются нарушения работы сердца (сердечный ритм — либо брадикардия, 40-60 ударов в минуту, либо тахикардия – свыше 100 ударов). Сильная одышка.

При перемене положения головы — резкое удушье. Изменение веса на фоне повышенного аппетита, как правило, в меньшую сторону.

3 степень диффузно-узлового зоба

Охватывает 4-ю и 5-ю стадии дополнительной классификации.

Критерием для отнесения заболевания к четвёртой стадии является форма и размер диффузно-узлового зоба. При 4-й степени зоб разрастается настолько, что полностью изменяет форму шеи. Симптоматика, в целом, остаётся такой же, как при 3-й степени.

5-я стадия диагностируется при крайне тяжёлом течении. Болезнь поражает многие системы: нервную, эндокринную, сердечнососудистую, пищеварительную. На финальном этапе возможны случаи летального исхода.

Зоб принимает огромные размеры и существенно изменяет облик больного. Наблюдается серьёзная компрессия соседних органов. Голос становится сиплым или отсутствует. Помимо уже существующих симптомов, возникает снижение интеллекта, памяти, репродуктивных функций. На практике применяются обе классификации, однако вторая позволяет более детально описать процесс течения эндокринной патологии.

Диагностика диффузно-узлового зоба

Среди способов диагностики диффузно-узлового зоба выделяют следующие:

• Пальпация. Пальпация щитовидной железы позволяет выявить заболевание уже на первой стадии. Этот способ не является абсолютно точным, однако позволяет оценить состояние органа в общих чертах. При пальпации следует обращать внимание на уплотнения свыше 1-го сантиметра в диаметре. На первой же стадии болезни при глубокой пальпации ощущается перешеек щитовидки. На второй стадии гиперплазия диагностируется при поверхностной пальпации, а на более поздних этапах для установления наличия заболевания пальпация уже не требуется;
• Контрастная рентгенография. Проводится с целью оценки функций и состояния щитовидки. Пациенту внутривенно вводится радиоактивный изотоп йода (йод-123 или йод-131). Через интервалы времени (2 часа, 4 и 24 часа) с помощью специализированного аппарата производится сканирование органа. В зависимости от распределения, скорости выведения, количества радиоизотопа врач-диагност делает вывод о функциях органа. Этот способ позволяет надёжно выявить гипо- и гипертиреоз;
• Гормональные анализы. Для анализа содержания гормонов щитовидной железы производится забор венозной крови. При исследовании учитываются следующие активные вещества: трийодтиронин (Т3) общий и свободный, тироксин (Т4) общий и свободный, ТТГ, также исследуется объём выработанного кальцитонина. Для верной оценки результатов необходимо учитывать такие факторы, как:
• Число «живых» функционирующих клеток в железе.
• Избыток/дефицит йода в рационе накануне момента забора образца.
• Пол.
• Возраст.

В таблице представлены нормальные значения гормонов:

Наименование гормона

Источник: www.ayzdorov.ru