Является основным в оценке долгосрочных программ профилактики

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Гурина Н.А., Плавинский С.Л.

Технология оценки эффективности профилактических мероприятий недостаточно изучена. В описанном исследовании предлагается методика оценки долгосрочной эффективности многофакторного профи лактического вмешательства на примере заболеваний системы кровообращения . Разработанный и апробированный подход заключается в комплексном использовании нескольких объективных показателей здоровья. В результате показано, что двухлетняя профилактическая программа, направленная на снижение распространенности факторов риска заболеваний системы кровообращения , сохранила эффективность на протяжении 7 лет наблюдения. Риск наступления неблагоприятного исхода (смерть или госпитализация в связи с заболеваниями системы кровообращения ) снизился в 2,2 раза (р < 0,01).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Гурина Н.А., Плавинский С.Л.

Эффективность профилактики заболеваний системы кровообращения с позиций доказательной медицины

Оценка и управление сердечно-сосудистыми рисками при первичной профилактике: что нового в 2023 году

Прогностическая значимость основных факторов риска у женщин по данным проспективного популяционного исследования и шкала риска смерти от ССЗ

Современные подходы к организации работы в поликлинике по профилактике болезней системы кровообращения

Эффективность профилактического обучения больных с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения

Факторы риска сосудистых заболеваний головного мозга по данным скрининга популяции среднего возраста г. Ульяновска

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Комплексный подход к оценке долгосрочной эффективности профилактических программ на примере заболеваний системы кровообращения»

Оригинальные научные исследования

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ДОЛГОСРОЧНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ НА ПРИМЕРЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Н. А. Гурина, С. Л. Плавинский

ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия

INTEGRATED APPROACH FOR THE EVALUATION OF LONG-TERM EFFECTIVENESS OF CVD PREVENTIVE PROGRAM

N. A. Gurina, S. L. Plavinski St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia

Технология оценки эффективности профилактических мероприятий недостаточно изучена. В описанном исследовании предлагается методика оценки долгосрочной эффективности многофакторного профилактического вмешательства на примере заболеваний системы кровообращения. Разработанный и апробированный подход заключается в комплексном использовании нескольких объективных показателей здоровья. В результате показано, что двухлетняя профилактическая программа, направленная на снижение распространенности факторов риска заболеваний системы кровообращения, сохранила эффективность на протяжении 7 лет наблюдения. Риск наступления неблагоприятного исхода (смерть или госпитализация в связи с заболеваниями системы кровообращения) снизился в 2,2 раза (р < 0,01).

Лекция Принципы планирования программ профилактики

Ключевые слова: оценка профилактических программ, заболевания системы кровообращения.

Technology of evaluation of the effectiveness of preventive measures requires more investigation. The methodology of the long-term evaluation based on CVD prevention is proposed in the described research. The developed and applied method includes integration of several objective health indicators for analysis. As a result the effectiveness of two years CVD preventive program during 7 years of observation is demonstrated. The risk of unfavorable outcome (death or hospitalization from CVD) is declined in 2,2 times (p < 0,01).

Keywords: evaluation of preventive program, cardio-vascular diseases.

Актуальность. Смертность от заболеваний системы кровообращения в нашей стране настолько высока [1, 2], что ее снижение стало одним из значимых целевых показателей, обозначенных в Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года [3].

Известно, что профилактические мероприятия могут не только привести к снижению распространенности факторов риска развития этих заболеваний, но и реально повлиять на показатели смертности [4-8]. Поэтому в Концепции также отражена необходимость профилактической направленности работы всей системы здравоохранения. Известно, что для принятия научно-обоснованных решений по внедрению профилактических технологий необходимо последовательно решить ряд задач [9, 10]. Одним из наиболее важных направлений, требующим дополнительных научных исследований, является разработка и совершенствование технологии оценки эффективности профилактических мероприятий [11].

В связи с этим, целью нашего исследования явилась оценка долгосрочной эффективности много-

факторного профилактического вмешательства на примере заболеваний системы кровообращения.

Материалы и методы. Изучаемой популяцией стало население поселка Понтонный, прикрепленное к городской поликлинике 73 Санкт-Петербурга. Администрации поликлиники и страховой компании района считали важным проводить профилактическую работу среди населения. Поэтому часть населения поселка в течение двух лет принимала участие в профилактическом вмешательстве [12]. Оно состояло из следующих мероприятий:

1. Все пришедшие участники были обследованы на предмет наличия у них факторов риска развития заболеваний системы кровообращения (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела, курение).

2. При их обнаружении проводили однократное врачебное консультирование об опасности выявленных нарушений, необходимости правильного питания и высокой физической активности. Беседа сопровождалась выдачей информационных буклетов.

3. Далее были выделены подгруппы пациентов, имевших артериальную гипертензию и гиперхоле-стеринемию, для немедикаментозной коррекции данных факторов риска с помощью диеты и повышения физической активности.

4. Пациентов, не вошедших в подгруппы вмешательства, направляли с результатами обследования к их лечащему врачу.

5. В конце профилактического вмешательства было проведено повторное обследование пациентов на предмет изменения у них изученных факторов риска.

Таким образом, пациенты, принявшие участие в профилактическом вмешательстве, в возрасте 40 лет и старше составили основную группу нашего исследования. Такой выбор возраста основан на факте, что риск смерти от заболеваний системы кровообращения повышается после 40 лет. Численность группы составила 445 человек.

Из той же популяции, что и основная группа, была сформирована группа сравнения, или 1-я группа контроля. Случайным образом были выбраны 436 человек, сопоставимых с участниками основной группы по полу, возрасту и социально-экономическому статусу.

Среди пациентов, приглашенных для участия в профилактическом вмешательстве, были отказавшиеся от участия в нем. Такие пациенты составили 2-ю группу контроля численностью 245 человек.

Для дальнейшего анализа важно было установить дату и причину смерти. Информацию получали из следующих источников: 1) врачебные свидетельства о смерти, если пациент умер дома; 2) отчет городской больницы, если пациент умер в стационаре; 3) акты о смерти из ЗАГСа в случае, если информации не оказалось в предыдущих источниках.

Окончательной причиной смерти считалась та, что была зафиксирована в отчетных документах. Для анализа использовали данные по смертности от всех причин и отдельно — от заболеваний системы кровообращения. Всего за время наблюдения умерли 190 человек, из них 133 от заболеваний системы кровообращения.

Сведения об обращаемости за стационарной помощью были получены из базы данных страховых компаний, обслуживающих население поселка. Учитывали следующие показатели: факт и дата обращения, диагноз при выписке, порядок госпитализации — экстренно или планово. Всего за время наблюдения госпитализированы 477 человек, из них 199 по поводу заболеваний системы кровообращения.

Материал для анализа был собран за период с 1998 по 2006 год. Период наблюдения составил 7,6 лет. Общее количество наблюдений — 1099 человек.

Для решения задач исследования использовали методы анализа выживаемости. Они позволяют показать влияние различных факторов на время до наступления определенного события. В нашем исследовании в качестве фактора изучали профилактическое вмешательство, а в качестве событий — случай смерти и обращение за стационарной помощью.

В большинстве случаев использовали непараметрическую пропорциональную модель Кокса. В тех случаях, когда требовалась экстраполяция времени до наступления события, то есть распространения установленных в прошлом тенденций на будущий период, использовали параметрическую модель Вейбулла. Унивариантный анализ проводили с помощью расчета смертности на 1000 человеко-лет наблюдения и методом Каплана—Мейера [13].

Результаты и их обсуждение. При анализе распределения участников исследования по полу и возрасту показано, что группы сравнения в целом сопоставимы по возрасту (р > 0,05). Средний возраст участников основной группы и 1-й группы контроля составлял 57 лет, а 2-й группы контроля — 55 лет.

Основная группа и 1-я группа контроля сопоставимы по половому составу, доля женщин составила 58%, а мужчин — 42% (р > 0,05). 2-я группа контроля значимо от них отличалась (р < 0,05), доля мужчин составила 52%, а женщин — 48%.

Мужчины основной и контрольных групп различались по возрасту (р < 0,05), различий между мужчинами контрольных групп не установлено (р >0,05). Женщины всех групп исследования сопоставимы по возрасту (р > 0,05).

Унивариантный анализ выживаемости показал, что участники основной группы умирали реже от болезней системы кровообращения, чем участники контрольных групп (рис.). Различия проявились уже через 3 года после начала профилактического вмешательства и сохранялись до конца исследования, а со 2-й группой контроля различия постоянно увеличивались. Таким образом, к концу срока наблюдения смертность от заболеваний системы кровообращения в основной группе была на 25% ниже (95% ДИ = 0,5-1,2), (р > 0,05), чем в 1-й группе контроля, и на 40% ниже, чем во 2-й (95% ДИ = 0,41,0), (р = 0,05).

Это привело к тому, что ожидаемая продолжительность жизни у участников основной группы стала на 4,4 года больше, чем в группах сравнения.

Отмеченные различия в половозрастной структуре групп сравнения могли повлиять на тенденции в снижении смертности. Поэтому был выполнен многомерный анализ выживаемости, при котором группы исследования были стандартизированы по полу и возрасту. Этот анализ показал, что риск смерти участников основной группы ниже на 60% (95% ДИ = 0,5-0,9), чем в группе контроля (р = 0,02),

Оригинальные научные исследования

Рисунок. Смертность от заболеваний системы кровообращения (по методу Каплана—Мейера)

и что у женщин он в 2 раза ниже, чем у мужчин (95% ДИ = 1,4-2,8) (р < 0,0001).

Другим, важным показателем для анализа является госпитализация. Этот показатель имеет медицинскую, социальную и экономическую значимость для общественного здоровья. Госпитализация является также одной из характеристик контактов заболевших с системой здравоохранения и относится к показателям неблагоприятного течения или исхода заболевания.

Целесообразность его использования обусловлена еще и тем, что диагноз, поставленный в стационаре, более точен и специфичен, а значит и более надежен для анализа. Поэтому, полученные результаты были дополнены многомерным анализом смертности от заболеваний системы кровообращения, где данные были стандартизированы по полу, возрасту и факту обращения за стационарной помощью. Установлено, что сам по себе факт обращения указывает на снижение риска смерти (ОР = 0,43; 95% ДИ = 0,240,80) (р < 0,05), но если он был связан с заболеваниями системы кровообращения, то риск значимо повышался (ОР = 3,64; 95%ДИ = 1,91-6,84) (р < 0,05).

Поэтому была создана композитная конечная точка, которая представляла собой либо смерть от заболеваний системы кровообращения, либо госпитализацию с диагнозом этого заболевания. Показано, что риск смерти или госпитализации в основной группе в 2,2 раза ниже, чем в группах сравнения (ОР = 0,47; 95% ДИ = 0,27-0,82; р = 0,008).

Добавление в модель показателя обращаемости за стационарной помощью в связи со всеми причинами практически не влияло на значимость профилактического вмешательства для исходов, однако сам по себе факт обращения был положительно ассоциирован с изучаемой композитной точкой (ОР = 0,47; 95% ДИ = 0,25-0,88; р = 0,02).

Эти данные свидетельствуют, что стационарная помощь иногда исполняет роль первичного звена здравоохранения, и пациенты обращаются в стационар напрямую (более двух третей всех случаев госпитализации в данном исследовании были экстренными). Поэтому можно констатировать, что профилактическое вмешательство способствует снижению отрицательных последствий заболеваний системы кровообращения (смерти и госпитализации), меняя отношение человека к здоровью, снижая выраженность факторов риска, или стимулируя обращение к системе здравоохранения.

Таким образом, показано, что анализируемое многофакторное профилактическое вмешательство привело к увеличению продолжительности жизни его участников. Такой эффект может быть обусловлен изменением факторов риска в ходе вмешательства или улучшением взаимодействия участников с системой здравоохранения. Для оценки второй гипотезы нами была предпринята попытка анализа контактов заболевших с системой здравоохранения. В условиях нашего исследования наиболее доступным индикатором стала частота контактов со стационарной помощью.

Заключение. Проведенное исследование позволило предложить методику комплексной оценки профилактического вмешательства, ключевыми компонентами которой являются: выбор оптимального типа оценки, длительное (более 5 лет) наблюдение за изучаемой популяцией с обязательной регистрацией объективных показателей здоровья, использование методов математико-статистиче-ского моделирования. При проведении комплексной оценки вмешательства необходимо одновременно учитывать несколько параметров неблагоприятных исходов здоровья, например, таких как смертность и госпитализация.

1. Федеральная служба государственной статистики. Российский статистический ежегодник 2005. — М.: Рос-стат, 2006. — 824 с.

2. Руководство по медицинской профилактике / под. ред. Р. Г. Оганова, Р. А. Хальфина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 464 с.

3. Минздравсоцразвития РФ. Концепция развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года [Электронный ресурс]. — 2009. — Режим доступа: www.zdravo2020.ru, свободный. — Загл. с экрана.

4. Результаты 4-летнего наблюдения в амбулаторных условиях за группой больных ишемической болезнью (данные исследования по многофакторной профилактике ИБС) / Л. В. Чазова [и др. ] // Тер. арх. — 1984. — № 1. — С. 59-65.

5. Шальнова С. А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С. А. Шальнова. — М., 1999. — 34 с.

6. Шапиро И. А. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний на уровне амбулаторно-поликли-нических учреждений в условиях реформ здравоохранения: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И. А. Шапиро. — М., 2002. — 48 с.

7. Capewell S. Contribution of modern cardiovascular treatment and risk factor changes to the decline in coronary heart disease mortality in Scotland between 1975 and 1994 / S. Capewell, C. E. Morrison, J. J. McMurray // Heart. — 1999. — Vol. 81. — P. 380-386.

8. Unal B. Explaining the decline in coronary heart disease mortality in England and Wales, 1981-2000 / B. Unal, J. Crichley, S. Capewell // Circulation. — 2004. — Vol. 109. — P. 1101-1107.

9. Оганов Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в России: успехи, неудачи, перспективы / Р. Г. Ога-нов // Терапевтический архив. — 2004. — № 6. — С. 22-24.

10. Подходы к оценке эффективности профилактических программ / С. А. Мартынчик [и др. ] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2002. — № 5. — С. 38-42.

11. Профилактические программы. Руководство по планированию, реализации и оценке / П. Аарва, А. М. Калинина, Л. Костович, Л. Е. Сырцова; под ред. Р. Г. Оганова, Н. В. Шестопалова. — М., 2000. — 140 с.

12. Фролова Е. В. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в общей врачебной практике: дисс. . д-ра мед. наук / Е. В. Фролова. — СПб., 2003. — 374 с.

13. Плавинский С. Л. Биостатистика: Планирование, обработка и представление результатов биомедицинских исследований при помощи системы SAS / С. Л. Плавинский. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. — 560 с.

Н. А. Гурина — к. м. н. ассистент кафедры семейной медицины СПбМАПО

С. Л. Плавинский — д. м. н. декан факультета общественного здравоохранения, заведующий кафедрой педагогики высшей медицинской школы и философии СПбМАПО

Источник: cyberleninka.ru

ОФЗОЖ ЗАЧЁТ-2. 1. во всем мире на первом месте смертность от заболеваний 1 сердечнососудистых

Единственный в мире Музей Смайликов

Самая яркая достопримечательность Крыма

Скачать 22.75 Kb.

1. ВО ВСЕМ МИРЕ НА ПЕРВОМ МЕСТЕ СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ:
1) сердечно-сосудистых
2. ВКЛАД ОБРАЗА ЖИЗНИ В ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ДАННЫМ ЭКСПЕРТОВ ВОЗ СОСТАВЛЯЕТ:
1) 50-52%
3. ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИРОДНО-КЛИМАТИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В:
1) 10%
4. К ВНЕШНЕМУ (ЭКЗОГЕННОМУ) УСЛОВИЮ, ПРЕПЯТСТВУЮЩЕМУ РАЗВИТИЮ БОЛЕЗНИ, ОТНОСИТСЯ:
1) правильная организация режима дня
5. К ЗАКАЛИВАНИЮ ОТНОСИТСЯ:
1) повышение устойчивости организма к факторам среды, путем систематического их воздействия на организм
6. ОДНИМ ИЗ ВАЖНЕЙШИХ НАПРАВЛЕНИЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) здоровый образ жизни
7. НАИБОЛЬШЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА ОКАЗЫВАЮТ ФАКТОРЫ РИСКА:
1) индивидуальный образ жизни
8. К РЕЖИМУ ДНЯ ОТНОСИТСЯ:
1) установленный распорядок жизни человека, включающий в себя труд, сон, питание и отдых
9. К ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЕ ОТНОСИТСЯ:
1) совокупность гигиенических правил, выполнение которых способствует сохранению и укреплению здоровья
10. К ОСНОВНЫМ УПРАВЛЯЕМЫМ ФАКТОРАМ РИСКА, ОТВЕТСТВЕННЫМ ЗА РОСТ СМЕРТНОСТИ В РОСИИ ОТНОСЯТСЯ:
1) курение, повышенное артериальное давление, потребление алкоголя, нездоровое питание

11. К ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ КРИТЕРИЮ НИЗКОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ОТНОСИТСЯ:
1) ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день
12. К ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ КРИТЕРИЮ НЕРАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ОТНОСИТСЯ:
1) ежедневное употребление сырых овощей и фруктов 400-500 граммов
13. К ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ КРИТЕРИЮ ПОВЫШЕННОГО УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ОТНОСИТСЯ:
1) систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст
14. К ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ КРИТЕРИЮ ПОВЫШЕННОГО УРОВЕНЯ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА КРОВИ ОТНОСИТСЯ:
1) уровень общего холестерина 5 ммоль/л и более
15. К ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ КРИТЕРИЮ ПОВЫШЕННОГО УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ ОТНОСИТСЯ:
1) уровень глюкозы натощак в венозной плазме 6,1 ммоль/л и более, в цельной капиллярной крови 5,6 ммоль/л и более
16. ШИРОКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ХНИЗ ОБУСЛАВЛИВАЕТСЯ
1) особенностями образа жизни и связанными с ним факторов риска
17. К НЕМОДИФИЦИРУЕМЫМ ФАКТОРАМ РИСКА ОТНОСИТСЯ
1) пол
18. К МОДИФИЦИРУЕМЫМ ФАКТОРАМ РИСКА ОТНОСИТСЯ
1) уровень глюкозы крови

19. К ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ КРИТЕРИЮ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА ОТНОСИТСЯ:
1) индекс массы тела 25-29,9 кг/м2
20. КОНТРОЛЬ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕОБХОДИМО НАЧИНАТЬ С:
1) детского возраста
21. К КОЛИЧЕСТВЕННОМУ ПОКАЗАТЕЛЮ УСЛОВИЙ ЖИЗНИ ОТНОСИТСЯ:
1) уровень
22. К ЗДОРОВОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ ОТНОСИТСЯ:
1) поведение и мышление человека, обеспечивающее ему укрепление здоровья
23. К МАТЕРИАЛЬНЫМ И СОЦИАЛЬНЫМ ФАКТОРАМ, ОКРУЖАЮЩИМ ЧЕЛОВЕКА, ОТНОСЯТСЯ:
1) условия жизни
24. К ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ ОТНОСЯТ:
1) здоровье населения страны
25. ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА НА 50% ЗАВИСИТ ОТ:
1) образа жизни
26. К ГРУППЕ РИСКА ПО ДЕМОГРАФИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ ОТНОСЯТСЯ:
1) дети, старики, одинокие
27. К ОСНОВНЫМ ФАКТОРАМ ОБРАЗА ЖИЗНИ, УКРЕПЛЯЮЩЕЕ ЗДОРОВЬЕ, ОТНОСЯТСЯ:
1) отсутствие вредных привычек; рациональное питание
28. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ХОДЬБЫ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА:
1) не менее 30 минут
29. В РЕЗУЛЬТАТЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ТЕСТИРОВАНИЯ В ЦЕНТРЕ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТУ СОСТАВЛЯЕТСЯ:
1) индивидуальная программа здорового образа жизни
30. ОСНОВНЫМ В ОЦЕНКЕ ДОЛГОСРОЧНЫХ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) показатели здоровья населения (пациентов)
31. ОСНОВНОЙ ОБМЕН ЗАВИСИТ ОТ:
1) пола, возраста, массы тела
32. СУТОЧНАЯ КАЛОРИЙНОСТЬ ЗАВИСИТ ОТ:
1) основного обмена и физической активности
33. ДЛЯ СОБЛЮДЕНИЯ ПРИНЦИПА ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО РАВНОВЕСИЯ ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ КАЛОРИЙНОСТИ ПИЩИ НЕОБХОДИМО:
1) повысить физическую активность
34. ПРИ СОБЛЮДЕНИИ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ, СОДЕРЖАНИЕ УГЛЕВОДОВ МОЖЕТ СОСТАВЛЯТЬ (%):
1) 40-55
35. ПРИ СОБЛЮДЕНИИ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ, СОДЕРЖАНИЕ ЖИРОВ МОЖЕТ СОСТАВЛЯТЬ (%):
1) 15-30
36. ПРИ СОБЛЮДЕНИИ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ, СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКОВ МОЖЕТ СОСТАВЛЯТЬ (%):
1) 10-30
37. ПРИ ИЗБЫТКЕ БЕЛКОВ В РАЦИОНЕ ЧЕЛОВЕКА МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ:
1) гиперурикемия
38. К ИСТОЧНИКАМ НЕЗАМЕНИМЫХ АМИНОКИСЛОТ В ПИТАНИИ ЧЕЛОВЕКА ОТНОСЯТСЯ:
1) белковые продукты животного происхождения
39. К ИСТОЧНИКУ ХОЛЕСТЕРИНА В ПИТАНИИ ЧЕЛОВЕКА ОТНОСЯТСЯ:
1) яичный желток, икра, творог, сыр, креветки, сливочное масло, жирные сорта мяса
40. У ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА, С МАЛОПОДВИЖНЫМ ОБРАЗОМ ЖИЗНИ, ПОТРЕБНОСТЬ В БЕЛКЕ СОСТАВЛЯЕТ:
1) 1 гр на один кг массы тела
41. ВИТАМИНЫ ОТНОСЯТСЯ К:
1) органическим соединением
42. К ВОДОРАСТВОРИМЫМ ВИТАМИНАМ ОТНОСЯТ:
1) С, РР, группы В
43. В СВЯЗИ С ПРОЦЕССАМИ РОСТА ПОТРЕБНОСТЬ В ВИТАМИНАХ:
1) увеличивается
44. К ГРУППЕ МАКРОЭЛЕМЕНТОВ ОТНОСИТСЯ:
1) магний, железо, сера, натрий
45. ВИТАМИН В6 ЯВЛЯЕТСЯ:
1) водорастворимым витамином
46. К ГРУППЕ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ ОТНОСИТСЯ:
1) йод, фтор, цинк, медь
47. ВИТАМИН Е ЯВЛЯЕТСЯ:
1) жирорастворимым витамином
48. ВЕЩЕСТВА, ВЫПОЛНЯЮЩИЕ ФУНКЦИИ СТАБИЛИЗАЦИИ ГОМЕОСТАЗА НАЗЫВАЮТ:
1) минеральные вещества
49. АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА ОТНОСИТСЯ К ВИТАМИНУ:
1) С
50. К ЧИСЛУ ВИТАМИНОВ ГРУППЫ Е ОТНОСИТСЯ:
1) а-токоферол
51. НАИБОЛЕЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ОБОСНОВАН ПРИЕМ ПИЩИ:
1) 3-х разовый
52. БОЛЬШАЯ ЧАСТЬ СУТОЧНОЙ КАЛОРИЙНОСТИ ДОЛЖНА ПРИХОДИТЬСЯ НА:
1) первую половину дня
53. ПРИ 4-Х РАЗОВОМ ПИТАНИИ НЕОБХОДИМО СУТОЧНУЮ КАЛОРИЙНОСТЬ РАСПРЕДЕЛИТЬ:
1) завтрак — 25%, 2-й завтрак – 15%, обед — 35%, ужин — 25%
54. ПРИ 3-Х РАЗОВОМ ПИТАНИИ НЕОБХОДИМО СУТОЧНУЮ КАЛОРИЙНОСТЬ РАСПРЕДЕЛИТЬ:
1) завтрак — 30%, обед — 45%, ужин — 25%
55. ИНТЕРВАЛЫ МЕЖДУ ПРИЕМАМИ ПИЩИ ДОЛЖНЫ СОСТАВЛЯТЬ:
1) 4-5 часов
56. ПОСЛЕДНИЙ ПРИЕМ ПИЩИ ДОЛЖЕН БЫТЬ:
1) за 3 часа до сна
57. ПОТРЕБНОСТЬ В ЖИДКОСТИ СОСТАВЛЯЕТ:
1) 30 мл на 1 кг массы тела
58. ДОМИНИРУЮЩАЯ ИДЕЯ СНИЖЕНИЯ ВЕСА, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ЖЕСТКИМИ ОГРАНИЧЕНИЯМИ ОБЪЕМОВ И КАЛОРИЙНОСТИ ЕДЫ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ:
1) Анорексии
59. НЕРВНАЯ БУЛЕМИЯ ПРОЯВЛЯЕТСЯ:
1) Приступами обжорства с последующим чувством вины и насильственным избавлением от съеденного; вес остается стабильным либо медленно увеличивается
60. К ПРОФИЛАКТИКЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ ОТНОСЯТ:
1) формирование стрессоустойчивости
61. 1. ВЫСОКАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОЖИРЕНИЯ В РАЗВИТЫХ СТРАНАХ ОБЪЯСНЯЕТСЯ:
1) избытком насыщенных жиров и легкоусвояемых углеводов в рационе питания
62. НАИБОЛЕЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) отложение жира в области талии

104. ПО ИНТЕНСИВНОСТИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ЗАТРАТ ФИЗИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ КЛАССИФИЦИРУЮТ:
1) низкая, умеренная, интенсивная
105. К МЕХАНИЗМУ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ОТНОСИТСЯ:
1) универсальное действие
106. НИЗКАЯ ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ НАЗЫВАЕТСЯ:
1) гиподинамия
107. В ОСНОВУ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПОЛОЖЕНЫ:
1) некоторые признаки физиологии, характерные для любой деятельности мышц, входящей в определенную группу
108. ПЕРИОД ОСТЫВАНИЯ ПОСЛЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ СОСТАВЛЯЕТ:
1) 5-10 минут
109. . К УПРАЖНЕНИЯМ МАЛОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ ОТНОСЯТСЯ:
1) активные упражнения в дистальных отделах конечностей
110. К УПРАЖНЕНИЯМ, КОТОРЫЕ РАЗВИВАЮТ ОБЩУЮ ВЫНОСЛИВОСТЬ, ТРЕНИРУЮТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ, ДЫХАТЕЛЬНУЮ И СИМПАТИЧЕСКЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ, ОТНОСЯТ:
1) аэробные
111. В ТАБАЧНОМ ДЫМЕ СОДЕРЖИТСЯ ВЕЩЕСТВ:
1) свыше 4000
112. К ОСНОВНОМУ ДЕЙСТВИЮ УГАРОГО ГАЗА ТАБАЧНОГО ДЫМА ОТНОСИТСЯ:
1) образование карбоксигемоглобина, развитие гипоксии
113. К ПРИЗНАКАМ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ (ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ТОШНОТА, СЛАБОСТЬ, НЕДОМОГАНИЕ, БЛЕДНОСТЬ ЛИЦА, НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ), ОТНОСИТСЯ ВЕЩЕСТВО:
1) никотин
114. ПОД ВЛИЯНИЕМ НИКОТИНА ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
1) снижает секрецию инсулина
115. В СОСТАВ ТАБАЧНОГО ДЫМА НЕ ВХОДИТ:
1) сероводород
116. К ПАССИВНОМУ КУРИЛЬЩИКУ ОТНОСИТСЯ ЧЕЛОВЕК, КОТОРЫЙ:
1) дышит окружающим табачным дымом (выдыхаемый и боковой поток)
117. К КАНЦЕРОГЕНУ, КОТОРЫЙ ОБРАЗУЮТСЯ ИЗ АЛКАЛОИДОВ ТАБАКА, ОТНОСИТСЯ:
1) нитрозамин
118. ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ ТЕСТА ФАГЕСТРЕМА МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ:
1) степень мотивации к отказу от курения
119. ТИП КУРИТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ ИСПОЛЬЗУЯ:
1) тест Хорна
120. ОСНОВЫНЫМ МЕХАНИЗМОМ ДЕЙСТВИЯ НИКОТИНА, ПРИВОДЯЩИМ К ВОЗБУЖДЕНИЮ ЦНС ЯВЛЯЕТСЯ:
1) высвобождение дофомина
121. К ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМУ КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ ОТНОСИТСЯ:
1) процесс информирования и обучения пациента для повышения его приверженности к выполнению врачебных назначений и формированию поведенческих навыков, способствующих снижению риска заболевания (при отсутствии заболеваний) и осложнений заболеваний (при их наличии)
122. СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КРАТКОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ДЛИТСЯ:
1) 5 минут
123. СТРАТЕГИЯ КРАТКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ:
1) спрашивать, сориентировать, сверить, содействовать, составить расписание

Источник: topuch.com

Принципы планирования, внедрения и оценки эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний

Планирование и внедрение программ по стоматологии — как профилактических, так и лечебных — должно быть комплексным. Они могут отличаться в деталях и иметь свои особенности, но общая схема аналогична.

Планирование программ профилактики стоматоло­гических заболеваний среди населения складывается из сле­дующих этапов:

• определение основных проблем;
• формулирование целей и задач;
• выбор методов и средств профилактики;
• обучение персонала;
• внедрение программы;
• оценка эффективности программы.

Определение основных проблем

Ограничение

Для продолжения скачивания необходимо пройти капчу:

Источник: studfile.net