Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это особо сложные, нередко уникальные виды медицинских вмешательств с научно доказанной эффективностью, перечень которых определяется в приложении 1 к Постановлению Правительства РФ от 28.12.2020 N 2299 (ред. от 11.03.2021) “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов”. В этом перечне содержатся 2 типа ВМП:
- Виды ВМП, включённые в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС) – оказываются в медицинских организациях, включённых в реестр таких организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;
- Не включённые в базовую программу ОМС – осуществляются в федеральных государственных учреждениях, медицинских организациях, и частных медицинских организациях, перечни которых устанавливают Министерством здравоохранения РФ и исполнительным органом субъекта РФ.
Этим же постановлением установлено, что граждане имеют право на получение высокотехнологичной и других видов медицинской помощи бесплатно при следующих заболеваниях и состояниях:
Что такое базовая программа ОМС и территориальная программа ОМС?
- инфекционные и паразитарные болезни;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
- психические расстройства и расстройства поведения;
- симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
Общий порядок получения направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи установлен Приказом Минздрава России от 02.10.2019 N 824н “Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения”. Исходя из данного нормативно-правового акта, порядок направления на ВМП таков:
Лечащий врач больницы устанавливает наличие у пациента медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Далее наличие таких показаний должна подтвердить комиссия врачей того же медицинского учреждения, о чём выносится протокол и делаются записи в мед. карте больного. Далее лечащий врач оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Направление должно быть составлено на бланке направляющей организации (больницы, которая его выдаёт), удостоверено личными подписями лечащего врача и руководителя медицинской организации, а также печатью направляющей организации. К направлению прилагается ыписка из медицинской документации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Также прилагается согласие пациента на обработку его персональных данных и копии следующих документов пациента:
Как работает система ОМС
- Документ, удостоверяющий личность;
- свидетельство о рождении (для детей в возрасте до 14 лет);
- полис обязательного медицинского страхования (при наличии);
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).
направляющей организации в течение 3 рабочих дней направляет указанный пакет документов в медицинскую организацию, включённую в реестр ОМС, в случае оказания высокотехнологичной помощи, включённой в базовую программу обязательного медицинского страхования, или в орган исполнительной власти субъекта рф в сфере здравоохранения, при оказании ВМП, не включённой в базовый перечень ОМС.
Далее пациент должен быть обеспечен талоном на оказание высокотехнологичной помощи. В случае оказания ВМП, включённой в базовую программу ОМС, это делает принимающая организация (организация, которая будет оказывать ВМП). Если же необходимое ВМП не включено в базовую программу ОМС, талоном пациента обеспечивает орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения, но только после создания комиссии и подготовки её заключения о подтверждении наличия у пациента показаний для направления на оказание ВМП. Такое решение должно быть подготовлено не позднее чем через 10 рабочих дней со дня поступления документов. Комиссия вправе также принять решение об отсутствии таких показаний или о необходимости дополнительных обследований.
Пациент, направляемый на оказание высокотехнологичной помощи, не включённой в базовую программу ОМС, должен пройти врачебную комиссию принимающей организации. В случае положительного решения этой комиссии, пациент будет госпитализирован для получения высокотехнологичной медицинской помощи.
При этом для лиц с инвалидностью и других категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, предусмотрен иной порядок направления в Федеральные государственные медицинские организации для получения ВМП.
Этот порядок установлен приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 “О Порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний”. В соответствии с данным приказом, врачебная комиссия медицинской организации, установив наличие у гражданина медицинских показаний, должна направить в орган исполнительной власти субъекта в сфере здравоохранения выписку из истории болезни пациента с результатами всех обследований для решения вопроса о выдаче ему направления на лечение.
При подтверждении наличия показаний, указанный орган исполнительной власти перенаправляет выписку из истории болезни с результатами обследований, давность которых должна составлять не больше месяца, руководителю принимающей организации. К выписке должно быть приложено заключение с обоснованием необходимости лечения в данной организации. Также орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения заполняет направление по форме, установленной в приложении этого же Приказа. Медицинская организация рассматривает полученные документы и принимает решение о госпитализации, информирует о принятом решении вышеуказанный орган исполнительной власти с указанием даты госпитализации, а также возвращает выписку из истории болезни. Орган исполнительной власти в свою очередь выдаёт гражданину направление на госпитализацию, а также оформляет талон N2 для получения документов на бесплатный проезд пациента к месту лечения и обратно.
Подписаться на блог по эл. почте
Проект реализуется при поддержке гранта Фонда Президентских грантов, Гранта Фонда
Потанина, ГБУ Дом общественных организаций г. Москвы
Источник: barrier-free.ru
Высокотехнологичная медицинская помощь по ОМС
С 2014 года в целях повышения доступности медицинской помощи наиболее растиражированные методы высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) включены в базовую программу обязательного медицинского страхования.
Что такое высокотехнологичная медпомощь
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением новых сложных или уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью. В рамках ВМП могут применяться методы лечения, использующие клеточные технологии, роботизированную технику, информационные технологии и методы генной инженерии.
Кто может получить высокотехнологичную медпомощь
Получить бесплатную высокотехнологичную медпомощь имеют право все граждане Российской Федерации. Высокотехнологичную помощь, включенную в базовую программу ОМС, имеют право получать также иностранные граждане или лица без гражданства, являющиеся застрахованными лицами в системе ОМС. Главное условие для ее получения – наличие медицинских показаний и отсутствие противопоказаний.
На 2020 год в каждом отдельном случае показания для получения плановой медицинской помощи (ВМП) определяются индивидуально, исходя из основных факторов:
- тяжесть и стадия основного заболевания, явившегося поводом для ВМП;
- исходное состояние пациента (его возраст, сопутствующие заболевания и связанный с ним риск осложнений);
- прогноз для жизни и здоровья пациента и другие.
Где можно получить ВМП
Медицинская организация, имеющая лицензию на этот вид деятельности.
В 2019 году ВМП в сфере ОМС оказывается 1 114 медицинскими организациями, в том числе 152 медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам государственной власти, 836 медицинскими организациями, подведомственными органам государственной власти субъектов Российской Федерации, и 126 медицинскими организациями негосударственной формы собственности.
Сколько людей получают ВМП по ОМС
Количество людей, получивших ВМП, с 2014 года выросло – с 228 тыс. человек до 1 миллиона 133 тыс. человек в 2018 году.
Перечень высокотехнологичной медпомощи по ОМС
2020: 536 методов
В 2020 году у пациентов системы ОМС появился доступ к 18 новым методам высокотехнологичной помощи: при онкологических заболеваниях, например, стереотаксической лучевой и протонной терапии. Также в них вошла современная конформная лучевая терапия. Это радиотерапевтическое лечение, при котором выстраивается модель человеческого тела в 3D-проекции. С помощью такого метода определяется оптимальное для пациента расположение точек воздействия на опухоль так, чтобы минимально затрагивались здоровые ткани. Всего по полису ОМС доступно 536 видов высокотехнологичной медицинской помощи.
За счет средств ОМС оплачиваются такие виды ВМП, как комплексное лечение при привычном невынашивании беременности, лечение больных с обширными ожогами, микрохирургические вмешательства в нейрохирургии, внутрисосудистый тромболизис, выхаживание новорожденных, видеоэндоскопические внутриполостные хирургические вмешательства, дистанционная лучевая терапия злокачественных новообразований, отдельные реконструктивные операции в оториноларингологии, коронарная реваскуляризация миокарда, эндоскопические операции на органах грудной полости, реконструктивные операции при травмах и многие другие.
2019: 518 методов
К 2018 году в ОМС вошло 508 методов ВМП. В 2019 году дополнительно введены более 10 методов ВМП, которые осуществляются в рамках ОМС.
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) может быть оказана по ряду профилей. Это:
- абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости),
- акушерство и гинекология,
- гастроэнтерология,
- гематология,
- дерматовенерология,
- неврология,
- комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений),
- нейрохирургия,
- онкология,
- оториноларингология,
- офтальмология,
- педиатрия,
- ревматология,
- сердечно-сосудистая хирургия,
- торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки),
- травматология и ортопедия,
- трансплантация органов и тканей,
- урология,
- челюстно-лицевая хирургия,
- эндокринология;
- неонатология, детская хирургия в период новорожденности.
Среди указанных методов: имплантации кардиовертера-дефибриллятора, реконструктивно-пластические, микрохирургические, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях, применение генно-инженерных биологических лекарственных препаратов при лечении ревматоидных артритов, комплексное хирургическое лечение глаукомы и другие.
Оказание ВМП в рамках базовой программы ОМС в 2019 году осуществляется по дополнительным видам ВМП, включенным в базовую программу ОМС с 2019 года:
- эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях, в том числе с использованием компьютерной навигации;
- коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца со стенозированием 1 — 3 коронарных артерий.
Также по профилю «Челюстно-лицевая хирургия» добавлены следующие методы лечения:
- хирургическое устранение аномалий челюстей путем остеотомии и перемещения суставных дисков и зубочелюстных комплексов;
- удаление новообразования с одномоментным устранением дефекта с использованием трансплантационных и имплантационных материалов, в том числе и трансплантатов на сосудистой ножке и челюстно-лицевых протезов;
- устранение дефектов и деформаций с использованием трансплантационных и имплантационных материалов.
Полный перечень услуг ВМП представлен в Постановлении Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» на сайте Правительства России и Федерального фонда ОМС.
Как получить высокотехнологичную помощь по ОМС. Инструкция
Что делать, если необходима плановая высокотехнологичная медицинская помощь:
1. Пройти амбулаторное медицинское обследование, в ходе которого диагностируется заболевание и выявляется необходимость в оказании ВМП.
2. Получить направление участкового врача поликлиники (или направление от регионального органа управления здравоохранением по представлению поликлиники) по результатам решения врачебной комиссии.
3. Собрать необходимый пакет документов (выписку из медицинской документации, копию паспорта/свидетельства о рождении, полиса ОМС и СНИЛС, результаты обследований и другие документы из перечня, который выдаст направляющая организация – поликлиника).
4. Направляющая организация (поликлиника, реже – региональный орган управления здравоохранением) в течение трех рабочих дней или сам пациент (при желании) отправляют направление и пакет документов в ту медицинскую организацию, которая будет оказывать ВМП (это можно сделать на сайте https://talon.rosminzdrav.ru/search_vmp/ – вне зависимости от способа финансирования ВМП).
5. Медицинская организация, которая будет оказывать ВМП, проводит еще одну врачебную комиссию (по отбору пациентов на ВМП), подтверждает целесообразность госпитализации и оформляет на пациента талон на оказание ВМП. В отдельных случаях по клиническим показаниям врачебная комиссия может определить перечень дополнительных обследований перед направлением на ВМП, которые пациент должен пройти в поликлинике по месту прикрепления.
6. Врачебная комиссия медицинской организации, которая будет оказывать пациенту ВМП, выносит решение о наличии (либо об отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента с учетом оказываемых медицинской организацией видов ВМП в срок, не превышающий 7 рабочих дней со дня оформления на пациента Талона на оказание ВМП.
7. Проверить статус талона можно на специальном сайте: http://talon.rosminzdrav.ru/
8. Прибыть в медицинскую организацию в установленный ею срок с необходимым пакетом документов (см. п.3).
Пациент в системе ОМС имеет право обратиться к страховому представителю при возникновении любых вопросов о получении медицинской помощи.
Страховой представитель обязан: · разъяснить порядок получения ВМП, сообщить, куда необходимо обратиться застрахованному с учетом особенностей реализации программы государственных гарантий на отдельных территориях; · помочь застрахованному определиться с выбором медицинской организации для оказания ВМП с учетом показателей качества медицинской помощи, территориальной удаленности и других факторов; · при обращении с жалобой на доступность и качество медицинской помощи: организовать проведение контрольно-экспертных мероприятий для оценки качества оказанной ВМП (в т.ч. с целью оценки достижения целевого результата лечения – второе мнение). Материал этой оценки медицинская организация учитывает при принятии решения о дальнейшей тактике лечения, необходимости повторных госпитализаций; · в случае выявления факта необоснованного отказа застрахованному в выдаче направления на ВМП или в случае нарушения сроков ее получения – связаться с медорганизацией и помочь восстановить права застрахованного на своевременное получение ВМП.
Если застрахованному пациенту отказано в проведении ВМП и он хочет обжаловать решение врачебной комиссии, то ему нужно обратиться за консультацией в страховую медицинскую организацию, которая выдала полис ОМС. Страховой представитель проконсультирует застрахованного по этому вопросу и поможет разобраться в сложившейся ситуации (при участии экспертов качества медицинской помощи) и помочь получить ВМП в случае, если отказ в ее оказании был необоснованным.
Смотрите также
- Бесплатное лечение рака по ОМС
- Как выбрать или поменять поликлинику по ОМС
- Полис ОМС в отпуске по России
Источник: zdrav.expert
Утверждены Правила финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС
Сообщаем, что для медицинских организаций частной системы здравоохранения (далее – частные МО) утверждены Правила финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации (ПП РФ от 29.01.2019 № 56). (далее – Правила).
Указанные Правила введены впервые в соответствии с пунктом 8 статьи 50.1 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Отметим, что Правилами установлена многоступенчатая система допуска частных медицинских организаций к финансированию высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее – ВМП).
Теперь об условиях финансирования
Финансовое обеспечение ВМП согласно Правилам будет осуществляться на основании соглашения о предоставлении бюджетных ассигнований в форме субсидий. Документ должен быть заключен между медицинской организацией, Минздравом России и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
Субсидии на ВМП будут получать только те частные МО, которые включены в утвержденный Минздравом России специальный перечень.
Прежде чем включать медицинскую организацию в данные перечень, федеральный орган должен установить критерии отбора частных МО. В настоящее время проект приказа Минздрава о таких критериях находится на завершающей стадии общественного обсуждения.
Кроме перечня, Правила устанавливают дополнительные условия предоставления субсидии:
- Представление Минздравом России в ФФОМС информации о показателях плановых объемов выполнения ВМП и об объемах их финансового обеспечения в отношении частной МО;
- Соблюдение частной МО порядка и формы представления отчетности об использовании субсидии и о достижении показателя результативности использования субсидии;
- Согласие частной МО на проведение ФФОМС и уполномоченным органом государственного финансового контроля обязательных проверок соблюдения частной МО целей, условия и порядка предоставления субсидии;
- Соблюдение частной МО условий, установленных соглашением.
О других требованиях
Кроме всего прочего, частная МО на 1-е число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется заключение соглашения, должна соответствовать следующим требованиям (п.п. а-ж п. 6):
- МО зарегистрирована в качестве юридического лица на территории Российской Федерации;
- МО имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (услуг) по оказанию ВМП;
- у МО отсутствуют неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством РФ о налогах и сборах;
- у МО отсутствуют просроченная задолженность по возврату в бюджет ФФОМС субсидий, предоставленных в том числе в соответствии с иными актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом ФФОМС;
- МО не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого имеется доля участия иностранных юридических лиц МО, местом регистрации которых являются государство или территория, включенные в утвержденный Минфином России перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50%;
- МО не получает средства из бюджета ФФОМС в соответствии с иными нормативными правовыми актами на цели финансирования ВМП;
- МО не находится в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства.
Также Правилами утвержден соответствующий перечень документов, которые необходимо предоставлять в Минздрав России для получения субсидии.
Более подробно с Правилами можно ознакомиться по ссылке .
Источник: kormed.ru
Минздрав обновил правила формирования перечней ВМП
Вступили в силу обновления в порядок формирования перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, подготовленные Минздравом в мае 2022 года. Новеллы позволят исключить дублирование ряда методов в перечнях ВМП и КСГ.
Фото: vadinsk.pnzreg.ru
Минздрав планирует более тщательно проводить корректировку названий видов и методов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и исключать их в случае дублирования в перечнях. В том числе речь идет о позициях, включенных в базовую программу ОМС, ВМП-I и ВМП-II или клинико-статистические группы (КСГ). Соответствующий приказ Минздрава № 365н от 30.05.2022 года вступил в силу с 6 августа.
Новый порядок позволит более системно вносить изменения в перечень ВМП для исключения дублирования. Ранее эта работа носила частичный характер, считают в Центре экспертизы и контроля качества средств медицинского применения (ЦЭЭКМП) Минздрава.
| С 1992 года высокотехнологичная медпомощь финансировалась напрямую из федерального бюджета. С 2014 года часть методов ВМП для повышения доступности была включена в базовую программу ОМС. Параллельно с 2013 началось формирование системы клинико-статистических групп, в которую включались все методы лечения, выполняемые медорганизациями за счет средств ОМС. Таким образом в течение последних лет существовало дублирование ряда методов в перечне ВМП и КСГ. |
В мае этого года Минздрав скорректировал правила финансирования ВМП, не включенной в базовую программу ОМС (ВМП-II), сообщал «МВ». Медорганизациям разрешили использовать средства субсидии на эти цели по новым статьям расходов. В предыдущие годы госзадание не выполнялось полностью, и часть денег возвращалась в бюджет.
В 2022 году в утвержденных Минздравом перечнях медорганизаций, оказывающих ВМП, не включенную в базовую программу ОМС, значилось 145 федеральных учреждений и 80 частных медцентров. В 2020 году федеральные медорганизации получили на выполнение объемов ВМП-II свыше 100 млрд руб., частные – 2,5 млрд руб. Госзадание не было выполнено полностью, и часть средств вернулась в бюджет ФОМС, сообщал «МВ» со ссылкой на данные Счетной палаты. Государственные клиники потратили 75% запланированных средств, частные – 47,4%.
В 2023—2024 годах правительство планирует увеличить расходы на высокотехнологичную медпомощь вне ОМС. По сравнению с планом на 2023 год расходы на госпрограмму «Развитие здравоохранения» предлагается увеличить на 64,9 млрд руб., а в 2024-м – на 76,5 млрд руб.
Источник: medvestnik.ru