Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи , обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.
Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:
- этапы оказания медицинской помощи ;
- правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);
- стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
- рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
- иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи .
Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2014 г. N 796н)
Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. N 107н)
Какие виды медицинской помощи нам должны оказываться бесплатно?
Порядок оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 917н)
Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н)
Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 925н)
Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н)
Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 932н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 919н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 931н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология» (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 января 2012 г. N 17н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «ревматология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 900н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 923н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «торакальная хирургия» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 898н)
Что такое базовая программа ОМС и территориальная программа ОМС?
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 907н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 922н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 899н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 8 ноября 2012 г. N 689н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 902н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 926н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 г. N 1496н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2012 г. N 69н)
Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 909н)
Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 декабря 2012 г. N 1047н)
Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «ревматология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 25 октября 2012 г. N 441н)
Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 25 октября 2012 г. N 442н)
Порядок оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. N 521н)
Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 г. N 910н)
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 606н)
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 906н)
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 930н)
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 920н)
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н)
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н)
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 916н)
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология-оториноларингология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 апреля 2015 г. N 178н)
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 901н)
Порядок оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 2 апреля 2010 г. N 206н)
Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 5 ноября 2013 г. N 822н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 г. N 38н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 924н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 25 октября 2012 г. N 440н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012 г. N 560н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская урология-андрология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012 г. N 561н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012 г. N 562н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская эндокринология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 908н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 ноября 2012 г. N 575н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «косметология» (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 апреля 2012 г. N 381н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 921н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 октября 2012 г. N 555н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2015 г. N 1034н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012 г. N 567н)
Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 927н)
Порядок оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 г. N 911н)
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. N 566н)
Порядок оказания медицинской помощи спортсменам, членам олимпийской семьи, зрителям, персоналу, представителям средств массовой информации и участникам церемоний открытия и закрытия Игр во время проведения XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 г. в г. Сочи (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 11 ноября 2013 г. N 835н)
Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. N 187н)
Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. N 193н)
Порядок оказания педиатрической помощи (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н)
Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255)
Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н)
Порядок организации медицинской реабилитации (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н)
Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса «Готов к труду и обороне» (утв. приказом Минздрава России от 1 марта 2016 г. N 134н)
Порядок организации санаторно-курортного лечения (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 г. N 279н)
Разделы законодательства
- Федеральное законодательство
- Порядки оказания медицинской помощи
- Минздрав России
- ФОМС
- Региональное законодательство
- Льготополучатели
Источник: skpgp1.ru
Виды, качество и условия предоставления медицинской помощи
Основной задачей страховой компании является защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:
Первичная медико-санитарная
помощь
Специализированная медицинская помощь
Скорая медицинская
помощь
Паллиативная
медицинская помощь
Первичная медико-санитарная помощь
является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами- специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную.
Специализированная медицинская помощь
оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также включает медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь
является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи.
Скорая медицинская помощь
в том числе скорая специализированная, оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях выездными консультативными бригадами скорой медицинской помощи в случае невозможности оказания данного вида медицинской помощи в соответствующей медицинской организации.
Паллиативная медицинская помощь
оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
Формы медицинской помощи
Медицинской помощи может оказываться в следующих условиях:
Экстренная медицинская помощь
Помощь, оказываемая при внезапных:
• острых заболеваниях;
• обострении хронических заболеваний;
• состояниях, представляющих угрозу
• обострении хронических заболеваний;
• состояниях, без явных признаков
Плановая медицинская помощь
Помощь, оказываемая при проведении:
• профилактических мероприятий;
• при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой
В случаях когда необходимый объем помощи выходит за рамки возможностей медицинской организации, больной должен быть направлен в медицинскую организацию с необходимыми возможностями либо к его лечению должны быть привлечены соответствующие специалисты в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.
Источник: chl.reso-med.com
34 Базов. и тер. программы ОМС
Медицинское обслуживание в системе ОМС осуществляется в соответствии с базовой и территориальными программами ОМС. Базовая программа ОМС действует на всей территории РФ, территориальная программа ОМС — на территории соответствующего субъекта РФ.
Базовая программа ОМС — документ, определяющий права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающий единые требования к территориальным программам ОМС.
Базовая программа ОМС определяет:
— виды медицинской помощи, предоставляемой за счет средств ОМС;
— перечень страховых случаев;
— структуру тарифа на оплату медицинской помощи в системе ОМС;
— способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в РФ за счет средств ОМС;
— критерии доступности и качества медицинской помощи;
— нормативы объемов предоставления медицинской помощи;
— нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;
— подушевые нормативы финансирования;
— требования к условиям оказания медицинской помощи;
— расчет коэффициента удорожания программы.
Базовая программа ОМС утверждается Правительством РФ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющей виды и условия предоставления гражданам РФ медицинской помощи, финансируемой за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы РФ, в том числе средств бюджетов государственных фондов ОМС (табл. 7.8).
Потребности в финансовых средствах на осуществление медицинского страхования граждан определяются на основании утверждаемых в базовой программе ОМС нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи
Законом об обязательном медицинском страховании в РФ определено право Правительства РФ при утверждении программы расширять перечень страховых случаев по ОМС, а также включать дополнительные элементы в структуру тарифа на оплату медицинской помощи. На 2011 г. для территорий также предусмотрена возможность включения в рамках ОМС в состав затрат медицинских учреждений иных расходов в соответствии с бюджетным законодательством при условии выполнения установленных программой: подушевых нормативов финансового обеспечения, в том числе базовой программы ОМС; нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. Формирование тарифов на медицинскую помощь, оказываемую за счет средств ОМС, осуществляется органом исполнительной власти субъекта РФ.
Еще одним показателем базовой программы ОМС является подушевой норматив финансирования, отражающий размер средств на компенсацию затрат по предоставлению гарантированной медицинской помощи в расчете на одного человека в год. В 2011 г. этот норматив составляет в среднем 7633,4 руб. в год на 1 человека (без учета расходов федерального бюджета), в том числе 4102,9 руб. за счет средств ОМС; 3530,5 руб. за счет средств соответствующих бюджетов.
Медицинская помощь, оказываемая в системе ОМС, должна удовлетворять критериям доступности и качества медицинской помощи, оцениваемым на основе уровня и динамики следующих показателей:
— удовлетворенность населения медицинской помощью;
— число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом;
— число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами;
— смертность населения в трудоспособном возрасте;
— смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний;
— смертность населения от онкологических заболеваний;
— смертность населения от внешних причин;
— смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий;
— смертность населения от туберкулеза;
— охват населения профилактическими осмотрами, проводимыми с целью выявления туберкулеза.
Уровень доступности медицинской помощи определяется на основе оценки реализации нормативов объема медицинской помощи по видам.
Эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и других) определяется на основе экспертизы объемов медицинской помощи в соответствии с установленными медико-экономическими стандартами (показатели обеспеченности населения врачами, средним медицинским персоналом и больничными койками).
При реализации программ медицинского обслуживания возможно применение следующих способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результат деятельности медицинских организаций: по законченному случаю, на основе подушевого норматива финансового обеспечения оказания амбулаторной медицинской помощи в сочетании с оплатой за единицу объема оказанной медицинской помощи, по средней стоимости стационарного лечения пациента с учетом профиля отделения, по клинико-статистической группе болезней, а также по единице объема оказанной медицинской помощи.
В соответствии с требованиями базовой программы ОМС в субъектах РФ разрабатываются территориальные программы ОМС (ТП ОМС).
Территориальная программа ОМС — документ, определяющий права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующий единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа ОМС устанавливает на территории субъекта РФ:
— виды и условия оказания медицинской помощи;
— перечень страховых случаев, установленный базовой программой ОМС;
— значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо с учетом структуры заболеваемости в субъекте РФ;
— значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо;
— значение норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо;
— способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС;
— структуру тарифа на оплату медицинской помощи;
— перечень медицинских организаций, участвующих в реализации ТП ОМС;
— условия оказания медицинской помощи;
— целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.
Территориальная программа ОМС может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС при условии выполнения требований, установленных базовой ОМС. В этом случае в программе должны быть также установлены соответствующие показатели.
В течение переходного периода (с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2012 г.) территориальные программы ОМС в субъектах РФ могут включать оказание медицинской помощи при отдельных заболеваниях и состояниях здоровья, не включенных в базовую программу ОМС, без соблюдения условия выполнения нормативов, установленных базовой программой ОМС, при сохранении объема финансового обеспечения территориальной программы ОМС не ниже уровня 2010 г., в том числе в пределах базовой программы ОМС.
Норматив финансового обеспечения территориальной программы ОМС может превышать установленный базовой программой ОМС в двух случаях:
1) при установлении дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС (территориальная программа ОМС должна предусматривать перечень направлений использования средств ОМС);
2) при установлении перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС.
При этом финансовое обеспечение территориальной программы ОМС осуществляется за счет платежей субъектов РФ, уплачиваемых в бюджет территориального фонда, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы ОМС и нормативом финансового обеспечения базовой программы ОМС с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта РФ.
Для разработки проекта ТП ОМС в субъекте РФ создается комиссия, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители профессиональных союзов или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта РФ, на паритетных началах. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные ТП ОМС, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.
Объемы предоставления медицинской помощи, установленные ТП ОМС субъекта РФ, в котором застрахованным лицам выдан полис ОМС, включают объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта РФ.
Источник: studfile.net