1. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. 2. К видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь. 3.Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). 4. Формами оказания медицинской помощи являются: 1) экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; 2) неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; 3) плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. 5. Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Какие виды медицинской помощи нам должны оказываться бесплатно?
Источник: gp62dzm.ru
Бесплатные медицинские услуги
В Конституции РФ закреплено право каждого гражданина на получение бесплатной медицинской помощи. Несмотря на это сегодня за многие медуслуги приходится платить, что вызывает много вопросов и возмущения у пациентов. В статье рассмотрим, какая именно помощь должна быть оказана бесплатно, и что предпринять в случае отказа медучреждения предоставлять услугу на безвозмездной основе.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Постановление Правительства РФ № 1492 от 08.12.2017 утвердило Программу государственной гарантии оказания бесплатной медицинской помощи. Финансирование этих мероприятий происходит из бюджетных средств и системы ОМС.
- Виды, форму и условия оказания бесплатной медпомощи;
- Перечень заболеваний, при которых оказывается бесплатная помощь;
- Категории граждан, которые могут принять участие в программе.
На основании этой базовой Программы формируются и утверждаются территориальные подпрограммы, которые действуют в определенном субъекте РФ.
Что такое Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
Кто имеет право на бесплатную медицинскую помощь
Согласно ст. 41 Конституции РФ, граждане имеют право на получение бесплатной квалифицированной медицинской помощи. Однако этот нормативно-правовой акт не дает разъяснений, какие именно граждане могут рассчитывать на такую поддержку.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи также не определяет, каким гражданам должна быть оказана такая поддержка. Указанный документ дает пояснения только по видам, формам, способам и условиям предоставления такой поддержки.
Согласно действующему законодательству региональные органы государственной власти утверждают Территориальные программы госгарантий и программы ОМС. Региональные программы ОМС оговаривают территорию действия, но не указывают на гражданство лиц, которым должна оказываться бесплатная медпомощь.
Таким образом, можно сделать вывод, что в рамках Программы госгарантий (в том числе и Территориальных) бесплатная медицинская помощь должна оказываться как гражданам России, так и иностранцам или лицам, получившим статус беженцев.
Где оказывается медицинская помощь в рамках Программы госгарантий
Согласно положениям Конституции России по Программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи консультацию и помощь специалистов можно получить в муниципальных и государственных здравоохранительных организациях.
Также Правительство РФ допускает возможность оказания медицинской помощи на безвозмездной основе в частных медицинских учреждениях. Для этого коммерческая организация должна быть участником территориальной программы ОМС (обязательного медицинского страхования).
Какая медицинская помощь осуществляется бесплатно
Согласно положениям № 323-ФЗ ст. 80, по программе Государственных гарантий граждане могут бесплатно получить следующие виды медицинской помощи:
- Первичная медико-санитарная помощь;
- Паллиативная медпомощь;
- Скорая медицинская помощь;
- Специализированная/высокотехнологичная медпомощь.
Первичная медико-санитарная помощь
На основании ст. 33 № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы здравоохранения. Такой вид помощи включает в себя манипуляции, направленные на:
- Диагностику, лечение и профилактику заболеваний и патологических состояний;
- Реабилитация пациентов;
- Наблюдение за беременными женщинами и состоянием их здоровья;
- Гигиеническое и санитарное образование граждан.
Читать так же: Договор ГПХ с физическим лицом
Такой вид поддержки оказывается в амбулаторном режиме или в условиях дневного стационара. При хронических заболеваниях в фазе обострения, а также при внезапном появлении острых состояний, не угрожающих жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи — в отделениях, оказывающих необходимую помощь (при наличии таких подразделений в учреждении).
Согласно ст. 21 № 323-ФЗ, любой гражданин имеет право выбора лечебного учреждения, где ему будут предоставляться медицинские услуги. Менять выбранную организацию можно не чаще 1 раза в год. Исключение составляют случаи смены места жительства или регистрации пациента.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
Порядок оказания специализированных или высокотехнологичных медицинских услуг определен в Приказе Министерства Здравоохранения РФ № 796н от 02.12.2014. Такой вид помощи оказывается в стационарных условиях или при нахождении пациента в дневном стационаре.
Специализированная медпомощь осуществляется медиками-специалистами. В такой вид поддержки входят:
- Диагностику, лечение и профилактику заболеваний, требующих применения сложных медицинских технологий и специальных способов терапии;
- Период восстановления пациентов.
Важно: специализированная помощь также оказывается беременным женщинам, а также пациенткам во время родоразрешения или в послеродовый период.
Высокотехнологичная медпомощь — часть специализированной врачебной поддержки. Она заключается в применении новейших и/или уникальных терапевтических технологий, а также использовании методов, эффективность которых доказана научными исследованиями и требующих больших материальных и трудовых затрат.
Приложением к Постановлению № 1403 определен перечень высокотехнологичных медицинских услуг, оказываемых бесплатно в рамках Программы госгарантий, а также методы терапии и порядок финансирования такой помощи.
Скорая медицинская помощь
Скорая медпомощь оказывается гражданам при состояниях, требующих экстренного врачебного вмешательства, таких как травмы, отравления, несчастные случаи и прочие. Такой вид помощи осуществляется в следующих условиях:
- Не дожидаясь прибытия в медорганизацию по месту вызова выездной бригады или в транспортном средстве во время доставки больного в медицинское учреждение;
- Амбулаторно;
- Стационарно.
На территории России действует единый номер для вызова бригады и оказания скорой медпомощи. При необходимости экстренного врачебного вмешательства необходимо позвонить по номеру 112, телефон активен в круглосуточном режиме.
Кроме телефона 112 вызвать скорую помощь можно следующими способами:
- Позвонив на номера 03 или 103, а также набрав непосредственный номер станции скорой помощи;
- Путем отправки СМС-сообщений;
- Обратившись в организацию, осуществляющую указанный вид поддержки.
Справка: вызвать бригаду скорой помощи при помощи СМС-сообщения можно только при наличии такой услуги в населенном пункте.
Паллиативная медицинская помощь
Паллиативная медпомощь — манипуляции, направленные на избавление пациентов от болезненных ощущений и других тяжелых проявлений неизлечимых патологий. Согласно ст. 36 № 323-ФЗ и разделу II Постановления № 1403 такой вид помощи может оказываться в амбулаторных или стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими соответствующее обучение.
Важно: паллиативная помощь осуществляется согласно установленному порядку. При оказании данных услуг взрослому населению медицинские организации должны руководствоваться Приказом Минздрава России № 187н, детям — Приказом Минздрава РФ № 193н.
Читать так же: Список бесплатных лекарств на 2021 год
Что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС
Полный перечень медицинских услуг и помощи утвержден правительством РФ и приведен в ст. 35 п. 6. № 326-ФЗ «Об ОМС».
На что могут рассчитывать владельцы полиса ОМС
Граждане имеют право на получение медицинской помощи на безвозмездной основе при следующих состояниях:
- Беременность, роды, послеродовой период, аборты;
- Инфекционные заболевания;
- Заражение паразитами;
- Любые патологические состояния детей;
- Заболевания основных систем жизнедеятельности;
- Генетические отклонения;
- Патологические состояния опорно-двигательного аппарата.
Образец полиса ОМС
К основным системам жизнедеятельности относят:
- Кровеносную;
- Эндокринную;
- Нервную;
- Пищеварительную;
- Мочеполовую;
- Иммунную;
- Дыхательную систему.
Важно: региональные органы власти при разработке территориальной программы госгарантий могут расширить этот список помощи, оказываемой бесплатно. Указанный перечень не может быть урезан.
Стоматологические услуги в рамках ОМС
Дантисты наравне с врачами других специальностей должны оказывать гражданам бесплатную помощь. По Программе госгарантий можно рассчитывать на следующие стоматологические услуги:
- Лечение заболеваний зубов и десен, таких как кариес, воспаление зубов или их корней, пульпит или патологии соединительных тканей;
- Оперативное вмешательство в полость рта;
- Вправление челюстных вывихов;
- Диагностические мероприятия;
- Профилактические наблюдения.
Справка: перечень бесплатных стоматологических услуг для детей расширен исправлением неправильного прикуса, лечением иных патологий, не связанных с кариесом, а также укреплением зубной эмали.
За какие медуслуги и лекарства платить не нужно?
Минздравом России определен конкретный перечень медицинских услуг, а также лекарственных препаратов, которые должны предоставляться гражданам бесплатно.
Список лекарств включает в себя препараты из перечня жизненно необходимых медикаментов. Также бесплатно могут быть предоставлены средства, которые не входят в список жизненно важных препаратов. Это возможно в случаях, когда лекарства из общего списка не подходят пациенту по состоянию здоровья и их необходимо заменить другими препаратами.
Помимо фармакологических препаратов бесплатно предоставляются:
- Лечебное питание (в том числе специальные продукты, назначенные по медицинским показаниям);
- Медицинские изделия, перевязочный материал и прочее;
- Компоненты крови.
Виды медпомощи, оказываемой бесплатно, были рассмотрены выше. Теперь нужно разобраться, какие дополнительные услуги предоставляются без взимания платы.
Бесплатное размещение в палатах
При необходимости поместить пациента в медицинском боксе (маломестной палате) по медицинским или эпидемиологическим показаниям эта услуга оказывается бесплатно. При размещении в стационар ребенка до 4 лет также должно быть предоставлено бесплатное спальное место и питание для родителя или другого законного представителя, который будет находиться вместе с малолетним.
При наличии медицинских показаний к нахождению в стационаре со взрослым, представитель также должен быть размещен бесплатно.
Бесплатная транспортировка пациента
Если пациенту, который находится в стационаре, необходимо провести диагностические исследования, которые не могут быть осуществлены в учреждении, его должны направить в другую организацию. Если транспортировка такого больного осуществляется лечебным учреждением с сопровождением медицинского работника, то за такую услугу не нужно платить.
Платные медицинские услуги
Согласно разъяснениям Минздрава РФ, каждый гражданин при желании может получить платную медицинскую услугу. Министерство здравоохранения определило условия, при которых медицинское учреждение, работающее по Программе господдержки, может оказывать платные услуги:
- Услуга или условия ее бесплатного предоставления не включена в Программу;
- Пациент желает получить услугу анонимно;
- Гражданин не имеет полиса ОМС.
Справка: скорая медицинская помощь оказывается бесплатно всем гражданам, независимо от наличия полиса ОМС.
Предельные сроки ожидания медицинской помощи
Правительством РФ установлены максимальные сроки ожидания плановой бесплатной медицинской помощи:
- Не более 1 суток на ожидание приема врачом общей практики, участковым терапевтом или педиатром;
- 14 дней — максимальный срок ожидания осмотра врачом-специалистом;
- Рентгенография, маммография, УЗИ, лабораторные исследования при оказании первичной медико-санитарной медпомощи должны быть произведены не позднее 14 дней с момента обращения гражданина;
- При оказании первичной медпомощи КТ, МРТ и ангиография должны быть осуществлены не позднее 30 суток с момента обращения пациента. Для онкологических больных время ожидания такой помощи сокращено до 14 дней;
- Не более 30 суток на ожидание специализированной медицинской помощи со дня выписки лечащим врачом направления на госпитализацию. Пациентам с онкологическими заболеваниями такая медпомощь должна быть оказана не позднее 14 дней с момента постановки диагноза.
Читать так же: Социальный контракт
Положения Программы Государственных гарантий, а именно раздела VIII, указывают на то, что время ожидания скорой помощи не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. Территориальные программы могут скорректировать максимальное время «доезда» бригады до пациента с учетом географических, климатических и других особенностей субъекта РФ.
Неотложная медицинская помощь должна быть оказана не позднее 2 часов с момента обращения пациента в лечебное учреждение.
Как получить полис ОМС?
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, на основании которого гражданину оказывается бесплатная медицинская помощь в рамках Программы господдержки. Полис выдается страховыми компаниями, имеющими лицензию на осуществление этой деятельности. Страховщик, оформивший документ, перечисляет средства на оказание медицинских услуг в учреждение, выбранное пациентом, и защищает интересы клиента при возникновении споров с лечебными учреждениями.
Чтобы получить полис ОМС необходимо обратиться в выбранную страховую компанию. Определиться со страховщиком можно при помощи официального рейтинга лицензированных СК. Если гражданина не устроит качество оказываемых услуг, то впоследствии он сможет поменять страховщика.
Справка: сделать это можно не чаще 1 раза в год. Оформить новый полис в другой страховой компании необходимо до 1 ноября текущего года.
Какие документы нужны для оформления полиса ОМС?
Чтобы стать участником программы ОМС и получить страховой полис потребуется предъявить следующий комплект документов.
- Свидетельство о рождении;
- СНИЛС (если есть);
- Паспорт законного представителя
- Документ, удостоверяющий личность;
- СНИЛС
Какой срок действия у полиса ОМС?
Граждане России могут пользоваться полисом ОМС неограниченный период. Временный документ оформляется иностранцам и беженцам.
В каких случаях полис ОМС можно заменить на новый?
Срок действия полиса ОМС неограничен, но может потребоваться замена документа в следующих случаях:
- Утрата полиса;
- Износ/ветхость документа, из-за которой его невозможно идентифицировать;
- Смена личных данных пациента;
- Наличие ошибок или неточностей;
- Смена места проживания на регион, в котором отсутствует представительство страховой компании.
Также можно получить полис ОМС, если страховая компания производит массовую замену в связи с принятием нового образца документа.
Как понять, положена ли вам услуга
Узнать, положена ли определенная услуга в рамках Программы госгарантий можно в страховой компании. Для этого достаточно позвонить по телефону, указанному на полисе ОМС.
Также проверить наличие этой услуги в Программе можно на сайте Минздрава РФ. Если интересующий вид помощи не числится в базовой Программе, то нужно проверить, не включена ли она в территориальную подпрограмму. Сделать это можно на официальном сайте регионального Министерства здравоохранения.
Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают
Если пациенту отказывают в бесплатном предоставлении услуги, включенной в Программу, потребуется подать жалобу в одну из инстанций:
- Страховую компанию, номер телефона которой обозначен на полисе;
- Территориальный фонд ОМС;
- Региональный орган здравоохранения — департамент, профильный комитет и прочее;
- Федеральный фонд ОМС (по вопросам защиты прав застрахованных граждан нужно звонить по телефону +7(495)8709680).
После принятия жалобы контролирующий орган проверит качество медицинских услуг, оказываемых по программе ОМС. Если будут обнаружены нарушения прав пациентов, страховая компания может отказать в финансировании этого медучреждения или в судебном порядке потребовать компенсации ущерба, причиненного застрахованному гражданину.
Заключение
Каждый гражданин имеет право на получение бесплатной медицинской помощи. Для этого необходимо получить полис ОМС. В рамках Программы помощь может быть оказана даже иностранцам или лицам без гражданства, но при наличии у них правоустанавливающего документа (полиса). Права пациентов защищаются фондом ОМС и департаментом здравоохранения. При обнаружении нарушений рекомендуется сообщить о них в контролирующий орган для урегулирования проблемы.
Источник: zakonoved.su
Виды мед помощи по программе госгарантий
О возможности получения медицинской помощи в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Граждане Российской Федерации имеют право на бесплатную медицинскую помощь согласно части 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации.
Каждый имеет право на медицинскую помощь (п.1 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (п.2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Право граждан на бесплатную медицинскую помощь реализуется через Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее – Программа государственных гарантий). Эта программа ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации.
Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Российской Федерации определен также перечень медицинских организаций, участвующих в ее реализации.
В программе госгарантий и территориальной программе госгарантий определены: перечень медицинских организаций, участвующих в их реализации; перечень заболеваний (состояний), при которых медицинская помощь оказывается бесплатно; перечень видов, форм и условий медицинской помощи, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно; порядок и условия предоставления медицинской помощи, которую пациент может получать бесплатно, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием.
Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, не допускаются.
Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается (статья 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Медицинская организация обязана информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.
Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.
Право на бесплатную медицинскую помощь удостоверяется полисом обязательного медицинского страхования (полис ОМС).
Лица без гражданства, беженцы и иностранные граждане, временно проживающие на территории РФ, вправе получить полис ОМС со сроком действия, соответствующего сроку временного пребывания в России.
В соответствии с п.19 Правил обязательного медицинского страхования, полис ОМС могут получить все вышеназванные лица, независимо от рабочего статуса (работает, пенсионер, учащийся или безработный, работает по гражданско-правовому или трудовому договору). Все они являются участниками программы и застрахованными по ОМС.
Медицинская помощь в рамках ОМС оказывается медицинскими организациями, деятельность которых на основании их добровольного решения включена в специальный реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в рамках Программы госгарантий или Территориальной программы. Вступление в такой реестр является добровольным решением медицинской организации.
Действия пациента при отказе в предоставлении бесплатной медицинской помощи.
При отказе медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в предоставлении бесплатной медицинской помощи в соответствии с этой программой (с учетом определенных программой порядка и условий предоставления медицинской помощи, и т.д.), пациент может обратиться в страховую медицинскую организацию, где он застрахован, в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, в Департамент здравоохранения Воронежской области, в министерство здравоохранения Российской Федерации.
Источник: csp-vrn.ru