В соответствии с новыми нормами участковый врач-терапевт в российской поликлинике на прием пациента может потратить от 9 до 12 минут. Насколько это реально? А как обстоит дело у врачей в других странах мира?
В соответствии с новыми нормами участковый врач-терапевт в российской поликлинике на прием пациента может потратить от 9 до 12 минут. За это время нужно выслушать жалобы больного, осмотреть его, при необходимости выписать лекарства, направления на анализы, диагностические процедуры или консультацию специалиста (пишет медсестра, но по распоряжению врача); объяснить, чем вызваны неприятные симптомы и что в связи с этим пациенту следует делать, а от чего воздерживаться.
Кроме того, все свои наблюдения, действия и рекомендации врач должен записать в историю болезни до конца осмотра, пока в кабинет не зашел следующий посетитель.
Насколько это реально? Прямо скажем, если хоть сколько-нибудь добросовестно относиться к своей работе, то не очень. Большинство из нас привыкло к длинным очередям на прием к терапевту в поликлиниках, вызванным тем, что врач не укладывается в отведенные ему временные рамки.
Нужен ли вам массаж? Тест на мышечные зажимы!
Пациент остается недоволен в любом случае: либо врач уделяет ему мало внимания, либо приходится долго ждать приема. Да и врач в этой ситуации далеко не самый счастливый человек, почему – понятно без объяснений.
А как обстоит дело с временными нормативами первичного приема у врачей общей практики в других странах мира? Довольны ли положением дел они сами и их пациенты?
США
В Соединенных Штатах, скорее, нет. Хотя стандартное время приема там примерно на треть длиннее, чем у нас, 15 минут. Врачи жалуются, что реформа здравоохранения, проведенная правительством президента Барака Обамы, сделав, с одной стороны, медицинский сервис более доступным для широких масс населения страны, а с другой – увеличила давление на существующую систему медицинской помощи. Специалисты прогнозируют неизбежное снижение ее качества. Так, в некоторых больницах врачам уже сократили временную норму осмотра пациента с 15 до 11 минут.
«Доктора, осматривая больного, постоянно косятся на часы», – говорит Дэвид Ротман, специалист по истории медицины. Это не может не сказываться на взаимоотношениях врача и пациента. Отсутствие должного внимания со стороны специалиста разрушает доверие больного, которое является необходимым условием успеха работы врача для поддержания здоровья пациента, профилактики и лечения заболеваний. Опросы населения показывают, что активный диалог между врачом и больным уходит в прошлое, и большинство пациентов покидают кабинет врача в состоянии фрустрации, что никак не способствует излечению.
Есть еще одно печальное следствие короткого приема: врач скорее выпишет лекарство, нежели предпримет попытку подробно объяснить пациенту природу его недуга и расскажет, как можно улучшить свое состояние за счет изменений в образе жизни, например, при помощи диеты или занятий физкультурой.
Врачи общей практики в США недовольны таким положением, но что делать, если платят им по количеству принятых пациентов. По словам президента Американской академии семейных врачей доктора Рейд Блэквельдера, врач вынужден «крутиться как белка в колесе» для того, чтобы оплатить накладные расходы, заплатить персоналу и взять приличное вознаграждение себе.
Режим питания Доктора Берга: интервальное голодание и кето (русская озвучка)
Великобритания
Еще больше недовольны врачи общей практики в Великобритании. Это немного странно, потому что в Соединенные Штатах на 1000 населения приходится 2,46 врачей, в то время как в Великобритании – 2,81. Возможно, дело в том, что британцы чаще обращаются в больницы, чем американцы (5 раз в год против 4,1). Так или иначе, британские врачи долгие годы боролись за то, чтобы удвоить время приема пациента врачом общей практики, которое составляло 8 минут, доведя его до тех самых 15, которые американцы считают мизером.
Сейчас в Великобритании национальный стандарт – 10 минут, но некоторые медицинские центры с гордостью заявляют на своих сайтах, что уделяют своим посетителям 12, другие предлагают 10-минутный прием в удобное для пациента время, но готовы уделить 15 минут, если тот запишется на менее востребованные часы ранним утром.
Здесь, однако, требуется сделать некоторые уточнения. Во-первых, в стране доступна такая форма общения врача и пациента, как телефонная консультация. Это не значит, что лечащий врач непременно тут же ответит больному, так как он может в это время вести прием, но перезвонит ему в разумных временных рамках, либо медсестра или работник регистратуры назначат пациенту время, когда он может перезвонить сам до конца текущего рабочего дня.
Это сильно экономит время пациента в том случае, когда нужен не осмотр, а, допустим, уточнение дозировки лекарства или срочный совет при неприятной побочной реакции на препарат. Бывают пограничные ситуации: больному не настолько плохо, чтобы вызывать скорую помощь, но он не уверен, что этого делать не нужно, и хочет посоветоваться со своим лечащим врачом. Как правило, в таких случаях пациента тут же с ним связывают.
Еще одна отличительная черта практики приема больных врачами в Великобритании заключается в том, что перед посещением врача больному предлагают в течение 15 минут пообщаться с медсестрой и подробно рассказать ей о том, что его беспокоит. На основании его рассказа медсестра составит краткий письменный доклад врачу, и, таким образом, несколько сэкономит его время, которое врач может использовать на непосредственный осмотр, дополнительные вопросы, назначения, и так далее. Если проблема больного несложная, то общения с медсестрой и ее совета может оказаться достаточно, и необходимость визита к врачу отпадает.
Франция и Германия
Довольно непросто составить рейтинг систем здравоохранения стран мира. Разные специалисты придерживаются разных мнений о том, что выбрать в качестве критерия и критикуют позиции друг друга. Однако все источники очень высоко оценивают здравоохранение таких европейских стран, как Франция и Германия.
В этих странах прием врача общей практики продолжается 20 минут. Понятно, что и их может не хватить, однако такой временной промежуток все-таки дает врачу шанс понять, что происходит с пациентом, и набросать план необходимых в связи с этим действий. Отметим, что в Германии на 1000 пациентов приходится 4 врача, во Франции – 3,3.
Интересно, что в Германии, в отличие, например, от США и Великобритании, врач общей практики время от времени посещает своих пациентов на дому. Это совсем не обязательно визиты по вызову. Лечащий врач регулярно осматривает малоподвижных пожилых пациентов и инвалидов, а заодно интересуется самочувствием членов его семьи. Для таких осмотров не предусмотрены фиксированные временные стандарты и здесь, конечно, все зависит от самого врача, его квалификации и добросовестности.
Израиль и Куба
В Израиле семейные врачи принимают в среднем по 160 пациентов в неделю. Это довольно много, и среднее время приема составляет всего 11 минут. Педиатр осматривает в неделю 128 детей, затрачивая на каждого маленького пациента 13,5 – 14 минут.
К сожалению, нам не удалось найти сведений о том, сколько длится прием у врача общей практики на Кубе, о здравоохранении которой ходят легенды. Некоторые специалисты считают ее лучшей в мире, другие – критикуют.
Последние утверждают, что подобное впечатление обусловлено тем, что гражданам не разрешают негативно высказываться о родной социалистической медицине; они лишены права обжаловать решения врачей, если не согласны с назначаемым лечением, не могут подать в суд, если считают, что действия медицинского персонала нанесли ущерб здоровью.
Объективные данные тоже противоречивы. С одной стороны, в бюджете Кубы затраты на здравоохранение на душу населения в 10 раз ниже, чем в Великобритании, с другой – на Кубе рекордное количество врачей – порядка 5,5 – 6 на 1000 населения. Это позволяет предположить, что и время приема пациента в этой стране, по крайней мере, больше 15 минут.
Областное государственное автономное учреждение здравоохранения
Калинина Лилиана Николаевна, врач-терапевт участковый, категория первая.
Московских Наталья Тимофеевна, медицинская сестра участковая, категория высшая
Обслуживает:ул.Енисейская 15, 17, 19, 21, 23, 25, 27 ул. Карташова 60, 68, 70 ул. Киевская 66, 70, 70/1 ул. Новгородская 60 пр. Комсомольский 64а, 64б, 65, 67, 69, 71, 73
Прикрепленное население — фамилии с А, Б
Неврюев Андрей Петрович, врач-терапевт участковый
Панагбеева Лидия Петровна, медицинская сестра участковая, категория высшая
Обслуживает: ул. Енисейская 4, 8, 32 ул. Новгородская 20, 42, 44, 46, 48 ул. Герцена 45, 47, 49, 51, 53, 55, 56, 58, 60, 62, 64, 66 ул. Киевская 57, 60, 60б, 62,63, 64, 64а, 65, 67, 73, 75, 77, 79, 81, 83 пр. Комсомольский 55, 55/1-55/5, 57, 59, 61, 63, 63а
Прикрепленное население — фамилии с В, Г, Д.
Гармаев Донир Баирович, врач-терапевт участковый
Почтарева Марина Геннадьевна, медицинская сестра участковая
Обслуживает:ул. Киевская 58, 59, 61 пр. Комсомольский 49, 53 пр. Фрунзе 67, 67/1, 69, 71, 77б, 100, 102 проезд Александровский 2 — 22
Прикрепленное население — фамилии с Е, Ж, З, И.
Гороховский Алексей Александрович, врач-терапевт участковый
Медицинская сестра участковая — в настоящее время отсутствует
Обслуживает:ул. Герцена 74 пр. Фрунзе 105, 107, 107/1 ул. Шевченко 21, 38, 39, 39/а, 39/в, 39/л2, 40, 42, 44/1, 45, 46, 48
Прикрепленное население — фамилии с К, Л, М, Н, О.
Цыденова Марина Николаевна,врач-терапевт участковый
Хоменко Ирина Валерьевна, медицинская сестра участковая, категория высшая
Обслуживает:ул. Лебедева 65 пр. Фрунзе 116, 118, 120, 120а, 122 ул. С. Разина 28, 30, 32, 33, 34, 35, 36, 38, 40, 42 пер. С. Разина 5, 7
Прикрепленное население — фамилии с П, Р, С.
Евгеньева Елизавета Андреевна, врач-терапевт участковый
Кыргыс Камила, медицинская сестра участковая.
Обслуживает: ул. С. Разина 27, 27апр. Комсомольский 43, 43/1, 43/2, 44, 46 ул. Лебедева 34, 34в, 34г, 34д, 36, 38, 40/а, 40/б, 42а, 44, 69, 75, 77, 77а, ул. Алтайская 70, 72, 76, 76/1, 76/2, 87, 89, 89/1, 93
пос. Зональный
Прикрепленное население — фамилии с T-Я.
Храпова Елена Николаевна, врач-терапевт участковый
Балабанова Елена Владимировна, медицинская сестра участковая, категория высшая
Обслуживает:ул. Алтайская 97, 97/1, 101, 103, 105, 107 ул. Лебедева 40, 64, 79, 83, 85, 87, 87/1
Станкова Анастасия Евгеньевна, врач-терапевт участковый
Нуреева Я. Е., медицинская сестра участковая
Обслуживает:ул. Шевченко 19/1 пр. Фрунзе 124, 124/1, 126, 128, 130 пер. Смоленский 2, 3, 3а, 4, 5, 6, 7, 7а, 8, 9, 10, 10/1, 11, 12а, 14, 16, 18, 20, 22, 24
пер. Курский 4, 6, 6а, 8, 20, 22 ул. Чкалова 5, 7, 9, 9а, 11, 11а, 13, 14, 18 пос. Геологов (ул. Геологов, Светлая)
пос. Предтеченск (ул. Мелиоративная, Вокзальная) пос. Апрель
Источник: pol8.ru
Мануальный терапевт: 10 вопросов врачу
Поговорили с Романом Казбековичем Бесаевым — врачом-мануальным терапевтом клиники «ВЕРАМЕД» в Одинцово, кандидатом медицинских наук. Вы узнаете, может ли мануальная терапия избавить пациента от головной боли, исправить сколиоз у ребёнка и помочь при защемлении седалищного нерва, а также разберетёсь, почему мануальщики жду пациента повторно «чем реже, тем лучше».
Невролог · Рефлексотерапевт · Детский невролог
12.2022г
Кол-во просмотров: 5664
– Нужно ли делать снимки (рентген, КТ, МРТ) перед визитом к мануальному терапевту?
Проводить лучевую диагностику до осмотра врачом-специалистом не вполне разумно, так как лишь при полноценном вертеброневрологичском осмотре пациента можно выбрать необходимые и достаточные методы обследования, ведь не существует одной абсолютно универсальной и стопроцентно достоверной методики, каждая имеет свои диагностические возможности, показания и противопоказания. Причиной, например, болевого синдрома в спине может быть патология внутренних органов, а не позвоночника. Выявление при томографии остеохондроза, протрузии или грыжи межпозвонковых дисков само по себе не исключает, что причиной боли у данного конкретного пациента является заболевание органов брюшной полости или почек. Начатое по результатам томографии самолечение вполне способно принести не пользу, а вред.
– Пациенты мануального терапевта . Кто они?
Проблемы с позвоночником и, шире, с опорно-двигательным аппаратом, в течение жизни случаются, по статистике, у каждого человека. В наше время гиподинамии, неадекватных статических нагрузок с детства, компьютеризации на работе и в быту, функциональные, а затем и органические нарушения позвоночника и опорно-двигательного аппарата развиваются гораздо чаще и гораздо раньше.
Но так как человек, особенно ребенок, существо весьма адаптивное, патология может существовать длительное время, не вызывая боли или какого-то другого ощутимого дискомфорта. К сожалению, рано или поздно резервы адаптации организма иссякают, и накопившиеся проблемы обрушиваются, как снежная лавина. Важно не доводить свой организм до сильного обострения боли или, тем более, серьезных неврологических нарушений, которые могут потребовать даже хирургического лечения. Приходить к вертеброневрологу-мануальному терапевту идеально вне обострения, не дожидаясь обострения, как только появились изменения со стороны опорно-двигательного аппарата – искривление позвоночника, асимметрия таза, нарушения осанки, дискомфорт или ноющие боли в позвоночнике, мышцах или суставах, тогда процесс лечения будет заметно короче и комфортней для пациента. Если процесс дошел до выраженного болевого синдрома, немало времени и сил как у врача, так и у пациента сначала уйдет на борьбу с болью, и лишь затем появится возможность оказывать лечебное воздействие на опорно-двигательный аппарат.
– Мануальная терапия универсальна или имеет противопоказания?
- выраженный остеопороз;
- «свежие» травмы;
- операции;
- онкозаболевания;
- острые инфекционные и воспалительные заболевания, особенно с гипертермией;
- некоторые кожные болезни;
- психические заболевания;
- значительные нарушения при соматических заболеваниях.
Значительно шире перечень заболеваний и состояний, ограничивающих применение методик мануальной терапии для предупреждения нежелательных последствий лечения:
- детский и юношеский возраст (девушки до 19, юноши до 25 лет);
- ишемическая болезнь сердца;
- церебро-сосудистые болезни;
- гипертоническая болезнь;
- сахарный диабет;
- остеопения;
- варианты развития или стойкие приобретенные изменения опорно-двигательного аппарата;
- врожденные или приобретенные сосудистые изменения;
- неврозы,
- органические заболевания нервной системы и внутренних органов.
– Как часто можно проводить сеансы мануальной терапии? У всего ведь должна быть мера.
Процедуры оптимально проводить 2-3 раза в неделю, чаще – не желательно, поскольку это значительная нагрузка на организм, реже – заметно менее эффективно. Повторные курсы мануальной терапии – чем реже, тем лучше.
Особенно нежелательно часто проводить манипуляции на суставах позвоночника, с характерным хрустом, в связи с тем, что при таких приемах всегда существует вероятность микротравматизации структур позвоночника. У пациентов, увлекающихся подобными однотипными «вправлениями позвоночника», нередко развивается или прогрессирует избыточная «разболтанность» – гипермобильность, нестабильность в определенных сегментах позвоночника. Идеальной методикой, на мой взгляд, является курс из 5-12 вертеброневрологических процедур – иглорефлексотерапии, мануальной терапии, при отсутствии противопоказаний – массажа, физиотерапии, при необходимости – лекарственной терапии. После чего врач дает пациенту развернутые рекомендации по образу жизни, работе, профилактике обострений, ЛФКи т.д. Если пациент выполняет данные рекомендации, то он, как правило, не просто поддерживает достигнутое в процессе лечения улучшение состояния и предупреждает повторные обострения, но и нередко добивается прогрессирующего оздоровления.
– Можно ли проходить сеансы мануальной терапии профилактически или нужно ждать появления симптомов?
Как указано выше, появления боли или неврологических нарушений ждать точно не нужно. Какие-то симптомы, например, сколиоз, нарушения осанки, изменение биомеханики опорно-двигательного аппарата, хронические миофасциальные синдромы, пациент часто не может самостоятельно выявить, особенно, когда они развиваются постепенно. Поэтому важно не пренебрегать диспансеризацией, профилактическими осмотрами, и при выявлении нарушений обращаться к специалисту, который определит необходимость и объем лечения.
– Как часто нужно проводить профилактические курсы мануальной терапии?
Как указано выше, «жесткие» манипуляции на опорно-двигательном аппарате проводить надо как можно реже. В то же время другие элементы вертеброневрологического комплекса – рефлексотерапию, массаж, «мягкие» мануальные техники, особенно при серьезной, длительно существующей патологии, при необходимости курсом можно повторить через 5-7 месяцев.
– Многие слышали, что при мануальной терапии могут быть осложнения. Как их избежать?
Тщательное обследование и лечение у квалифицированного специалиста, выполнение рекомендаций врача, особенно в плане нагрузок на позвоночник во время курса лечения.
– Лечение грыж и протрузий в компетенции мануального терапевта?
Все зависит от конкретного случая. Иногда пациента с грыжей межпозвонкового диска надо срочно направлять к нейрохирургам для решения вопроса об оперативном лечении. Если такой необходимости нет и нет противопоказаний, то определенные методы мануальной медицины вполне приемлемы.
– Можно ли исправить сколиоз у ребенка с помощью мануальной терапии? Если да, то как, в каком возрасте это лучше делать?
Сначала необходимо выяснить причину сколиоза с ортопедом, в зависимости от этого выстраивается тактика лечения. Определенные «жесткие» манипуляции детям и подросткам в любом случае лучше не делать.
– Помогает ли мануальная терапия при головной боли? Как это происходит?
Необходимо помнить, что головная боль, как и, например, боль в спине, – это симптом, т.е. проявление какой-то патологии. Вертеброгенная, обусловленная проблемами в позвоночнике, головная боль встречается довольно часто. Как писал великий корифей мануальной медицины Карл Левит: «Чем более головная боль напоминает мигрень, тем вероятнее ее вертеброгенная природа». В любом случае, необходимо предварительное тщательное обследование перед началом лечения.
Записаться на прием
нажимая кнопку отправить, вы принимаете политику конфиденциальности
– Защемление седалищного нерва. По разным источникам от 3% до 40% людей хоть раз в жизни сталкивались с такой проблемой. Как мануальная терапия может помочь эти людям?
Необходимо различать ишиас, ишалгию, когда имеется воздействие непосредственно на седалищный нерв, обычно в тазово-ягодичной области, и боль в ноге, вызванную воздействием (чаще всего грыжи или протрузии межпозвонкового диска) в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на нервные корешки, из которых в дальнейшем формируется седалищный нерв. Возможно, и эшелонированное поражение, как на уровне корешков, так и ниже, самого нерва. Вертеброневрологический осмотр, как правило, позволяет выявить тот или иной вариант и назначить соответствующее обследование и лечение, которое может существенно различаться приуказанных выше вариантах.
Поделиться в социальных сетях:
Источник: veramed-clinic.ru