Сверх базовой программы омс что это

Деятельность медицинских организаций в системе ОМС: что изменилось в 2021 году

1 января 2021 года вступили в силу поправки, которые вносят ряд существенных изменений в работу системы здравоохранения РФ. Реформа коснулась правил работы Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и страховых организаций. Затронула она и другие аспекты медицинской системы. Как именно будет меняться деятельность медицинских организаций в системе ОМС, как изменения отразятся на работе медучреждений в 2021 году — в нашей статье.

Что изменилось в системе ОМС в 2021 году

Новые правила работы страховых компаний отразились на деятельности медицинских организаций в системе ОМС в 2021 году.

Как работала система ОМС до 2021 года

1. Медучреждение принимало пациента и выставляло счет страховщику. ФФОМС перечисляло на счёт поликлиники финансовое возмещение.
2. За посреднические функции страховщик получал из системы финансирования ОМС премию в размере 1-2% возмещения.
3. Страховщик следил за качеством услуг, разрешал конфликты между врачами и больным в случае причинения вреда и так далее.

Как работает ОМС с 1 января 2021 года

Что такое полис ОМС, и какие возможности он нам дает

Правительство значительно урезало полномочия страховых медицинских организации в системе ОМС. Теперь расчетами с медицинскими организациями и контролем качества лечения занимается непосредственно ФФОМС. Обязанность предъявлять претензии в случае причинения вреда пациенту берет на себя также ФФОМС. Вознаграждение страховых медицинских организаций в системе ОМС будет уменьшено до 0,8-1,1% в связи с уменьшением их непосредственных функций и полномочий.

Что поменяется для больниц, пациентов и страховщиков?

Реформа предполагает и ряд других изменений в системе ОМС в 2021 году. Перечислим основные из них.

1. Значительно изменилась система финансирования ОМС. Если раньше специализированная и высокотехническая помощь часто финансировалась по остаточному принципу, то теперь на эти операции будет выделяться больше средств. Финансирование будет входить в базовую программу.
2. Вся медицинская помощь будет разделена на две категории: базовую и специальную.
3. В базовую программу войдут основные услуги. Её утверждением, как и раньше, будут заниматься территориальные органы.
4. Денежные средства по специальной программе будут распределяться с одобрения Правительства РФ.
5. Проводить медико-экономическую экспертизу (МЭК) будет проводить ФФОМС или Территориальный фонд медицинского страхования (ТФОМС). Результаты экспертизы в досудебном порядке обжаловать будет нельзя.
6. Вводится единый реестр организаций, работающих в системе ОМС. Его разобьют на две части: в рамках первого реестра будет вестись учет организаций, ведущих работу в рамках территориальных программ — а во второй будут включены федеральные медицинские центры, которые работают по базовым программам.
7. Застрахованное лицо сможет самостоятельно выбирать поликлинику для лечения. Также он получит право выбирать федеральную клинику, если ему понадобится специальная операция (к сожалению, закон точно не оговаривает, в каких рамках будет проходить выбор. Минздрав в ближайшее время должен прокомментировать данный вопрос).

Деятельность медицинских организаций в системе ОМС становится централизованной. Качество услуг будет контролироваться на федеральном уровне. Федеральные медцентры не будут зависеть от десятков страховых компаний. Появится единый заказчик и один контролер в лице ФФОМС.

Что такое базовая программа ОМС и территориальная программа ОМС?

А благодаря целевому финансированию доходы медиков должны не только стать стабильнее, но и повыситься.

В целом, реформы направлены на усиление государственного участия в медицине.

Рекомендуем

Семинар направлен на изучение последних изменений медицинского законодательства в системе ОМС. Эксперты дадут практические рекомендации по вопросам правового регулирования и особенностей реализации финансового механизма в системе ОМС, организации контроля объемов и качества медицинской помощи, оплате медицинской помощи и системе расчетов, взыскание задолженностей, штрафным санкциям по оценке контроля объемов, качества, сроков; а также будет рассмотрен порядок запроса документов страховыми компаниями для проведения МЭЭ, ЭКМП. Особое внимание будет уделено финансовому механизму системы ОМС, перспективам внедрения рисковой модели ОМС, проблеме споров и конфликтов между участниками системы ОМС.

Источник: www.fcaudit.ru

Реформа ОМС в 2021 году

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) претерпит значительные изменения в 2021 году после вступления в силу недавно принятых поправок в регулирующее ее законодательство. Ознакомимся с ключевыми новшествами в данной системе.

Реформа ОМС 2021: нормативная база

На нормативном уровне реформа ОМС закреплена Законом от 08.12.2020 430-ФЗ, который внес большое количество изменений в Закон «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Президент РФ В.Путин подписал Закон о реформе ОМС в декабре 2020 года, но основная часть его положений вступает в силу только с 1 января 2021 года. Рассмотрим, какие именно новшества введет указанный закон о реформе ОМС.

Ключевые положения реформы ОМС в 2021 году

В рамках Закона о реформе системы ОМС ст. 5 Закона № 326-ФЗ дополняется пунктом 11, согласно которому финансовое обеспечение предоставления гражданам специализированной (в том числе высокотехнологичной) медпомощи, оказываемой федеральными медцентрами в соответствии с базовыми требованиями программы ОМС, будет осуществлять непосредственно Российская Федерация. Это должно положительным образом сказаться на ее доступности и качестве. Когда реформа ОМС в 2020 году обсуждалась на уровне парламентских слушаний, представители ФФОМС отмечали, что контроль над качеством помощи теперь будут оказывать федеральные структуры Фонда вместо территориальных, а распределение объемов финансирования с территориального уровня на региональный, как посчитали законодатели, является для системы прогрессивным. В итоге закон о реформе ОМС Госдума приняла, отразив «миграцию» полномочий по финансированию медицинских услуг в рамках базовой программы страхования от регионов к центру.

Медпомощь, включая специализированную и высокотехнологичную, будут оказывать два типа учреждений:

• федеральные медицинские центры;
• прочие медучреждения.

В данной части закон предусматривает, что для реализации федеральной медпомощи потребуется установление порядка распределения различных видов помощи и определения тарифов в рамках базовой программы ОМС. Обе эти задачи предстоит решить Правительству России (п. 8, 12 ст. 1 Закона № 430-ФЗ). В свою очередь, региональным комиссиям по-прежнему нужно будет распределять объемы медицинских услуг в рамках территориальной программы ОМС, отдавая при необходимости правомочия на исполнение таких услуг федеральным медицинским центрам.

Все медорганизации, участвующие в системе ОМС, включаются в единый реестр, внутри которого их распределят еще по двум реестрам:

• медорганизаций, оказывающих медпомощь по территориальным программам ОМС;
• федеральных медицинских центров, оказывающих помощь по базовой программе ОМС.

Полномочия по установлению порядка проведения контроля качества, объемов, сроков, условий предоставления медпомощи по ОМС переходят от ФФОМС к Минздраву РФ. Проверку качества медицинских услуг будут осуществлять 2 группы экспертов (порядок ведения реестра таких экспертов установит Минздрав):

• группа, проверяющая деятельность федеральных медцентров (базовые программы ОМС);
• группа, проверяющая деятельность медучреждений, участвующих в реализации территориальных программ.

Исключена внедоговорная медпомощь по ОМС. В системе ОМС будет предусмотрено заключение 3-х типов соглашений:

• между федеральным медицинским центром и ФФОМС на медицинские услуги по базовой программе ОМС;
• между медучреждением, страховой компанией и ТФОМС на медицинские услуги по территориальной программе (оплачивать такие услуги будет страховая компания);
• между медучреждением, страховой компанией и ТФОМС за медицинские услуги по базовой программе за счет средств ТФОМС (такая схема будет применима, если медопомощь оказывается в субъекте, отличном от региона оформления страхового полиса, как следует из обновленной ч. 2 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Договоры с участием медучреждений, страховых фирм и ТФОМС при этом всегда будут трехсторонними (ч. 1 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

В ст. 39 Закона № 326-ФЗ появился п. 4.1, согласно которому в договоре на оказание и оплату медпомощи по ОМС должны содержаться положения, предусматривающие обязанность ТФОМС проводить медико-экономический контроль (МЭК) на территории соответствующего субъекта РФ. Сейчас указанный вид контроля осуществляют в том числе страховые компании.

С учетом прекращения выполнения ими данной функции, предусматривается уменьшение расходов страховой компании на ведение дел по направлениям ОМС до 0,8% — 1,1% от суммы средств, поступивших в страховую компанию по дифференцированным подушевым нормативам (обновленный п. 18 ст. 38 Закона № 326-ФЗ). Сегодня норма расходов на ведение дела составляет 1% — 2%.

Госдума приняла закон о реформе системы ОМС, в котором роль страховых организаций даже с учетом перехода полномочий по МЭК к территориальным подразделениям ФОМС останется значимой: в соответствии с обновленным пп. 10 п. 2 ст. 38 Закона № 326-ФЗ, страховая компания сможет осуществлять контроль объемов, срока, качества и условий оказания медпомощи, в том числе, с помощью медико-экономической экспертизы.

Разница между МЭК и указанной экспертизой будет заключаться и в том, что результаты МЭК в новой редакции Закона № 326-ФЗ не подлежат обжалованию в претензионном порядке, а результаты экспертизы, как и ранее, могут быть обжалованы таким способом. Вместе с тем, медорганизация сможет обжаловать заключения как ФФОМС, так и ТФОМС в суде (п. 5 ст. 42 Закона № 326-ФЗ).

Реформа системы ОМС: кто получит преференции?

Итак, Владимир Путин подписал закон о реформе системы ОМС — она, действительно, весьма масштабна. Застрахованные лица получат в соответствии с ней определенные преимущества.

Утвержденная реформа ОМС в 2021 году, как ожидается, должна существенно улучшить положение граждан, которые пользуются медицинскими услугами по программам ОМС.

В рамках реформы ОМС Госдума, принимая закон, сохранила право застрахованных пациентов самостоятельно выбирать медучреждение, включая федеральные медцентры (порядок направления в них должен разработать Минздрав).

Таким образом, можно рассчитывать на повышение доступности высококвалифицированных медуслуг. Ожидается также, что субъекты РФ смогут направлять граждан в федеральные медучреждения без необходимости решения вопросов об оплате медицинских услуг — за финансирование ответит федеральный источник.

Для организаций и ИП-работодателей, уплачивающих взносы по программам ОМС, со вступлением в силу положений реформы ничего не изменится. Они не принимают прямого участия в правоотношениях между гражданами (пусть и являющимися работниками таких организаций), медучреждениями, страховыми фирмами и ФОМС. Вместе с тем, работодатели могут быть активными участниками системы добровольного страхования здоровья работников.

Более полную информацию по теме вы можете найти в КонсультантПлюс.
Пробный бесплатный доступ к системе на 2 дня.

Источник: spmag.ru

Базовая программа обязательного медицинского страхования

Чтобы в случае необходимости оказать жителям страны неотложную медицинскую помощь, разработана программа ОМС (обязательное медицинское страхование). Она позволяет гражданам РФ получить квалифицированное лечение, не затрачивая собственные средства. Предоставление медицинской помощи по полису ОМС финансируется из государственного и муниципального бюджетов.

Список услуг, положенных населению в рамках действия полиса, утвержден законодательно и ежегодно корректируется. Получить ОМС может каждый гражданин России и иностранец, легально пребывающий в стране. Кроме того, на бесплатную медицинскую помощь могут рассчитывать лица без гражданства при условии, что их нахождение на территории РФ соответствующим образом оформлено в органах миграционного контроля.

Что такое базовая программа ОМС

Базовая программа обязательного медицинского страхования — это часть огромного проекта, который разработан правительством России для обеспечения медицинской помощью своих граждан. Полис позволяет россиянам получить самые необходимые медицинские услуги.

Базовая программа включает в себя типы и способы оказываемой по полису помощи, их объем и стоимость. Также программой определен уровень качества предоставляемых в рамках полиса медицинских процедур.

Программа утверждается и действует на территории каждого города РФ в неизменном виде. За счет территориальных проектов, финансируемых из муниципального бюджета, список и объем предоставляемых услуг может увеличиваться.

Программа определяет объем услуг в перерасчете на одного пациента. Оплата рабочего времени предоставивших помощь медиков, медикаментов и вспомогательных средств, использованных в процессе проведения лечения, происходит из средств страхового фонда. Если у лечебного учреждения нет соответствующего оборудования для проведения какой-либо манипуляции в рамках действия ОМС, из страхового фонда выделяются средства на оказание услуги в иных лабораториях или больницах.

Страховой фонд покрывает расходы следующих типов:

• оплата труда медицинского персонала;
• налоговые и иные начисления на заработную плату;
• приобретение расходников и лекарственных препаратов;
• покупка инструментов и медицинских приспособлений;
• пополнение реактивов и химических веществ, необходимых для проведения исследований;
• расходы на исследования, проводимые в сторонних лабораториях;
• покупка диагностического и лабораторного оборудования;
• транспортные расходы на доставку больного к месту лечения;
• амортизация оборудования;
• коммунальные платежи;
• расходы на ремонт и поддержание оборудования в рабочем состоянии;
• расходы на связь и программное обеспечение;
• иные расходы, связанные с предоставлением помощи и обеспечением работоспособности оборудования.

Базовая программа регулируется ФЗ №326. В нем указано, что для граждан и гостей страны должны быть доступны основные категории медицинской помощи при условии заключения страхового договора. В базовую программу обязательного медицинского страхования входят:

Что еще почитать:

• первичная медицинская помощь;
• медицинские мероприятия, направленные на профилактику заболеваний;
• скорая медицинская помощь;
• специальная помощь медиков;
• высокотехнологичная медицинская помощь.

В понятие «скорая медицинская помощь» не входит эвакуация больного с привлечение транспорта санитарной авиации.

Что говорит закон

Или звоните нам по телефонам (круглосуточно):

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — позвоните нам по телефону. Это быстро и бесплатно!

+7 (495) 980-97-90(доб.589) Москва, Московская область
+8 (812) 449-45-96(доб.928) Санкт-Петербург, Ленинградская область
+8 (800) 700-99-56(доб.590) Регионы (звонок бесплатный для всех регионов России)

Последние изменения в ФЗ №326, регулирующий оказание медицинской помощи в рамках действия ОМС, были внесены в 2017 году. Они коснулись качества и доступности медицинских услуг. Также изменились нормативы финансирования на одного человека.

Статья 35 содержит исчерпывающую информацию о допустимых методах лечения, список процедур и манипуляций, входящих в базовую программу страхования.

Федеральный Закон регулирует размеры и методы предоставления помощи лицам, не заключившим договор обязательного медицинского страхования. Согласно законодательству, больным ,у которых отсутствует ОМС, предоставляются следующие виды медицинских услуг:

• экстренная помощь;
• лечение при появлении внезапных острых симптомов какого-либо заболевания;
• оказание помощи при обострении хронических болезней;
• помощь, направленная на устранение угрозы для жизни больного.

Средства на оплату медицинских услуг для граждан, не имеющих полиса, выделяются из бюджета базовой программы обязательного страхования.

Нормативы по услугам врачей

Тип услуги

Количество на человека
Лицам, имеющим гражданство РФ.	Не имеет ограничения термина действия.
Оказание экстренной помощи на дому у больного без доставки в стационар	0,3 выезда
Амбулаторное лечение и обращение в поликлиники	2,35 обращений
Экстренное лечение в стационаре	0,56 обращений
Специализированная медицинская помощь на территории мед. учреждений	0,17 эпизодов
Лечение в больнице при отсутствии экстренных показаний	0,06 эпизодов

Услуги в рамках базового ОМС

В законодательстве, регулирующем предоставление медицинской помощи в рамках действия полиса ОМС, предоставлен список заболеваний и состояний, при которых лечение проводится бесплатно. За любые манипуляции, кроме указанных в списке, обратившемуся нужно платить из собственных средств.

В перечень бесплатных услуг входит помощь:

• начальная;
• экстренная;
• специализированная (с использованием новейших или сложных научных технологий);
• паллиативная.

Начальная помощь предоставляется владельцу полиса обязательного страхования по месту постоянной или временной регистрации. Данный тип медицинского обслуживания предполагает манипуляции, направленные на диагностику, профилактику и лечение болезней, не угрожающих жизни пациента на момент обращения.

Экстренная помощь предоставляется при обострении болезни, отравлениях, ожогах и других травмах, на момент обращения угрожающих жизни пациента. Экстренной помощью считаются выезды на место ДТП, помощь при травмах, полученных на производстве, в бытовых условиях и в результате природных катаклизмов.

Специальная медицинская помощь по полису ОМС предоставляется, когда невозможно диагностировать или улучшить состояние здоровья пациента при помощи классических методов. В таких случаях прибегают к использованию сложного оборудования. Благодаря этому диагностика и лечение заболеваний проходит с большей эффективностью.

Паллиативная помощь может быть предоставлена как в стационарах, так и в поликлиниках. Направлена она на уменьшение страданий (максимально возможное снятие болевого синдрома) у безнадежных больных, имеющих неизлечимые заболевания.

Полис ОМС позволяет получить только базовые медицинские услуги, необходимые для поддержания нормальной жизнедеятельности. Законодательством не предусмотрено получение компенсации, если:

• больной проходил платное лечение за рубежом;
• проводились косметические медицинские манипуляции;
• имела место пластическая операция, направленная на улучшение эстетического состояния пациента;
• больной проходил санаторное лечение;
• проводилось протезирование зубов.

Полис ОМС выдается бесплатно. В список заболеваний, по которым предоставляется страховая медицинская помощь, входят болезни, имеющие высокий порог осложнений, рецидивов и смертности. Базовая программа обязательного медицинского страхования гарантирует помощь если обнаружены:

• вирусные инфекции;
• заболевания, имеющие бактериальное происхождение;
• злокачественные и не злокачественные новообразования;
• сбои в работе эндокринной системы;
• нарушения метаболизма;
• болезни иммунной системы;
• врожденные заболевания;
• расстройства, связанные с ухудшением зрения;
• ушные болезни;
• плановая и экстренная стоматологическая помощь (за исключением протезирования и манипуляций эстетического направления);
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• болезни крови и кожи;
• генетические отклонения;
• неполадки в работе опорно-двигательного аппарата;
• сбои в работе легких и сердечно-сосудистой системы;
• аборты, беременности, роды, послеродовое восстановление;
• болезни нервной системы;
• нарушения функций мочеполовой системы;
• травмы, увечья.

Под действие полиса ОМС попадают вирусные и бактериальные заболевания. Исключением являются только ВИЧ, СПИД, туберкулез, ЗППП.

Кроме указанных заболеваний, под действие полиса попадает плановая вакцинация для профилактики возникновения эпидемий.

Базовая программа медицинской помощи по полису ОМС действует в любом регионе России.

Территориальные программы

Предназначение территориальной программы — предоставление бесплатной медицинской помощи населению в рамках действия страхового полиса. Если базовая программа действует на территории всей страны, то работа территориальной ограничена отдельным регионом.

Другими словами, если житель Ростова, находясь в Москве, заболеет, он получит бесплатную помощь в рамках действия только базовой программы. Территориальная программа ОМС действует непосредственно для граждан, зарегистрированных и проживающих в данном регионе.

Территориальная программа определяет список заболеваний и нормативы предоставления на одного человека, исходя из особенностей и возможностей конкретного региона. Например, если какой-либо области присуще регулярное возникновение эпидемий заболевания, его дополнительно внесут в список в рамках действия территориальной программы. В базовом списке данная болезнь может отсутствовать. Основные критерии территориальной программы не могут противоречить аналогичным в базовой.

Кроме того, территориальная программа может вносить коррективы в финансирование и нормативы предоставления помощи. Если по какому-нибудь критерию в регионе требуется дополнительное финансирование, его включают в программу за счет уменьшения затрат на мало востребованные мероприятия. По каждому пункту, в который внесены изменения в рамках действия территориальной программы, должны быть приложены подробные объяснения и основания для коррекции.

Основное назначение территориальных программ — адаптация условий и зоны действия бесплатного страхового полиса под особенности региона с учетом заболеваний и травм, присущих конкретной местности.

Бесплатный медицинский полис позволяет любому застрахованному жителю страны получить медицинскую помощь в любом ее регионе. Базовые и территориальные программы обязательного медицинского страхования, позволяют получить весь необходимый для адекватного лечения, объем услуг. Базовая программа устанавливает список, стоимость, нормативы и уровень качества оказываемых услуг. На основании базового пакета разрабатываются территориальные программы, которые позволяют оказывать помощь более направлено в соответствии с особенностями региона.

Источник: vneriskov.ru

Сверх базовой программы омс что это

• Вы здесь:
• Защита Прав
• Право на страхование
• Право на медицинское страхование
• Право на обязательное медицинское страхование (ОМС) в РФ
• Базовая программа обязательного медицинского страхования

Базовая программа обязательного медицинского страхования

• медицинская помощь
• медицинское страхование
• обязательное медицинское страхование
• ОМС
• 326 фз
• программа ОМС
• базовая программа ОМС

Программы обязательного медицинского страхования (ОМС)

В соответствии с законодательством за счет средств обязательного медицинского страхования граждане РФ обеспечиваются бесплатной медицинской помощью:

• в пределах территориальной программы ОМС и
• в установленных Федеральным законом № 326-ФЗ об обязательном медицинском страховании случаях в пределах базовой программы ОМС.

Базовая программа ОМС:

• составная часть программы государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи,
• определяющая права застрахованных по ОМС лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории РФ медицинской помощи и
• устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС.

Утверждается базовая программа обязательного медицинского страхования (ОМС) Правительством РФ.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет:

• виды медицинской помощи, включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения,
• перечень страховых случаев,
• структуру тарифа на оплату медицинской помощи,
• способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в РФ за счет средств ОМС,
• а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В базовой программе ОМС устанавливаются:

• требования к условиям оказания медицинской помощи,
• нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо,
• нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи,
• нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо,
• а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

Указанные нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также:

• по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

Раздел I. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС, утв. Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506 (ред. от 12.04.2019) «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»

Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается:

• исходя из стандартов медицинской помощи и
• порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Стандарты медицинской помощи:

• стандарты первичной медико-санитарной помощи;
• стандарты специализированной медицинской помощи;
• стандарты скорой медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

• этапы оказания медицинской помощи;
• правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);
• стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
• рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
• иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Права застрахованных по ОМС лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, являются едиными на всей территории РФ.

п.5 Статьи 35 «Базовая программа обязательного медицинского страхования» Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 06.02.2019) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

В рамках базовой программы ОМС оказываются:

• первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь,
• скорая медицинская помощь, за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами,
• специализированная медицинская помощь,
• в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Указанные виды медицинской помощи по базовой программе ОМС оказываются в следующих случаях:

Случаи оказания медицинской помощи по базовой программе ОМС
инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита	новообразования
болезни эндокринной системы	расстройства питания и нарушения обмена веществ
болезни нервной системы	болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	болезни глаза и его придаточного аппарата
болезни уха и сосцевидного отростка	болезни системы кровообращения
болезни органов дыхания	болезни органов пищеварения
болезни мочеполовой системы	болезни кожи и подкожной клетчатки
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
врожденные аномалии (пороки развития)	деформации и хромосомные нарушения
беременность, роды, послеродовой период и аборты	отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период

п.6 Статьи 35 «Базовая программа обязательного медицинского страхования» Федерального закона № 326-ФЗ об обязательном медицинском страховании

Структура тарифа на оплату медицинской помощи по базовой программе ОМС включает в себя:

• расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты,
• приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов,
• расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования),
• организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации),
• расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества,
• расходы на арендную плату за пользование имуществом,
• оплату программного обеспечения и прочих услуг,
• социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ,
• расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

Правительство РФ вправе:

• при утверждении базовой программы ОМС
• устанавливать дополнительный перечень заболеваний и состояний, включаемых в базовую программу ОМС в качестве случаев оказания медицинской помощи, и
• дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи к установленным Федеральным законом № 326-ФЗ об обязательном медицинском страховании.

Базовая программа ОМС устанавливает требования:

• к территориальным программам обязательного медицинского страхования (ОМС).

Источник: moiprava.info