Базовая программа обязательного медицинского страхования граждан РФ содержит основные гарантии, предоставляемые в рамках ОМС. Она утверждается Правительством РФ совместно с программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Первая такая программа была принята 11 сентября 1998 г. и с некоторыми изменениями действует по настоящее время.
Гарантии базовой программы ОМС
За счет средств ОМС в рамках базовой программы предоставляется стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при различного рода заболеваниях, травмах, беременности и родах, стоматологическом лечении и т.д. Стационарная помощь включает наравне с лечением предоставление услуг по диагностике, использование медицинских инструментов и бесплатное предоставление лекарств.
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание подразумевает предоставление помощи как в поликлинике, так и на дому, проведение диагностики и мероприятий по профилактике и диспансерному наблюдению. Вне рамок ОМС осталось гораздо меньше видов медицинских услуг, которые отчасти предоставляются гражданам бесплатно за счет средств государственного бюджета и отчасти на платной основе. Из федерального бюджета финансируется медицинская помощь, предоставляемая только федеральными медицинскими учреждениями. За счет средств бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований финансируются: — скорая медицинская помощь; — медицинское амбулаторное и стационарное лечение в специализированных диспансерах и больницах при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, СПИДе, психических расстройствах, наркологических заболеваниях, врожденных пороках развития и некоторых других дорогостоящие виды лечения, перечень которых утверждается органом управления здравоохранением субъекта РФ. За счет средств бюджетов всех уровней осуществляются: — льготное лекарственное обеспечение; — льготное протезирование; — услуги фельдшерско-акушерских пунктов, хосписов, лепрозориев, центров по борьбе со СПИДом, центров медицинской профи-лактики и профпатологии, детских и специализированных санаториев, бюро судебно-медицинской и патологоанатомической экспертизы, станций переливания крови и некоторых других специализированных медицинских учреждений.
Что такое полис ОМС, и какие возможности он нам дает
Платные услуги в системе ОМС
К платным медицинским услугам отнесены косметология, гомеопатические и нетрадиционные методы лечения, профосмотры, санаторно-курортное лечение (за исключением плановой госпитализации в специализированные и детские санатории), лекарственное обеспечение амбулаторных больных, сервисные услуги повышенной комфортности, не льготное протезирование, медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан. В базовой программе ОМС устанавливаются также нормативы объемов медицинской помощи, на основании которых должны определяться потребности в финансовых средствах на осуществление медицинского страхования граждан.
Нормативы отражают показатели деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи и разрабатываются по типам услуг. К сожалению, они носят достаточно обобщенный характер, не дифференцируются по группам населения й конкретным нозологиям, т.е. по группам заболеваний.
Самый главный их недостаток состоит в том, что они не содержат финансовых нормативов, позволяющих выйти на стоимостную оценку гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи. Нормативы включают объемы медицинских услуг, предоставляемых либо за счет бюджетного финансирования, либо в рамках базовой программы ОМС. Нормативы устанавливаются в «натуральных» показателях количества посещений, вызовов, дней лечения и т.п. в расчете на 1000 чел. Норма объемов бесплатной медицинекой помощи, показатели объемов бесплатной медицинской помоши (на 1000 человек).
Нормативы базовой программы ОМС
Нормативы, обеспечиваемые бюджетом: 1. Амбулаторно-поликлнпнчсская помощь: 1,1. количество посещений 8458 740 9198. 1.2. количестпо дней лечения в дневных стационарах (стационара на дому) 619 130 749. 2. Стационарная помощь: 2.1. количество койко-дней 1942,5 870 2812,5. 3. Скорая медицинская помощь: 318 318.
Территориальные программы ОМС
На основе базовой программы в субъектах РФ разрабатываются территориальные программы ОМС, объем предоставляемых услуг в которых не может быть меньше объема, установленного базовой программой. Однако на практике стоимость территориальных программ приходится определять исходя не из стандартов, заложенных в базовой программе, а исходя из фактической суммы средств, собираемых территориальными фондами на реализацию ОМС.
Кроме того, в территориальных программах уточняются отдельные базовые позиции. Например, территориальная программа ОМС и государственных гарантий Санкт-Петербурга уточнены пропорции разделения финансирования между бюджетом субъекта РФ и территориальным фондом ОМС.
На бюджетном финансировании, кроме указанных в базовой программе форм стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, находятся еще неотложная медицинская помощь, молочные детские кухни, медицинские пункты и персонал, обслуживающий государственные учебные заведения и промышленные предприятия. Сохранено участие городского бюджета в частичном финансировании медицинских услуг при инфекционных и паразитарных заболеваниях, при новообразованиях, заболеваниях зубов и полости рта.
В территориальных программах помимо нормативов объемов медицинской помоши устанавливаются и стоимостные показатели. Территориальные нормативы стоимости единицы объема медицинской помощи и подушевые нормативы финансирования территориальной программы. Сводные подушевые нормативы финансирования дифференцируются в соответствии с половозрастными коэффициентами потребления медицинских услуг и используются для финансирования СМО. Например, нормативы финансирования медицинской помощи для детей до 1 года превышают нормативы финансирования населения трудоспособного возраста в 7—8 раз, а для людей старше 70 лет они выше в 5—6 раз.
Источник: trueinsurance.ru
Полис ОМС: краткая инструкция по применению
Как бесплатно получить максимальный набор услуг по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) сравнимый с ДМС.
С крахом социалистического строя изменилась и система бесплатного предоставления медицинских услуг. Если раньше вся медицина была бесплатной для больного, то сейчас платить не нужно только за определенный набор услуг, круг которых оговорен системой обязательного медицинского страхования (ОМС).
Полис ОМС является гарантией получения таких услуг. Система охватывает поголовно всех жителей страны. В цепочку участников входят:
- физические лица (застрахованные);
- страховые компании с лицензией на ведение деятельности по ОМС – посредники между медицинскими учреждениями и фондами ОМС (федеральным и территориальными);
- фонды ОМС;
- медицинские организации с соответствующими лицензиями;
- страхователи: предприятия, учреждения, ИП, специальные фонды и государство (субъекты – источники денежных поступлений).
Страховой полис ОМС действующего образца гарантирует получение экстренной, неотложной, плановой и паллиативной помощи.
Лечение по полису ОМС
Базовая программа
Под экстренной медицинской помощью понимается весь спектр мероприятий, который необходимо провести больному в случае внезапных, острых состояний и заболеваний, включая обострения хронических болезней, которые угрожают жизни пациента. Если такой угрозы нет, речь идет о неотложной помощи. Под плановой помощью понимается проведение медицинских мероприятий и манипуляций в случае, когда они могут быть отложены на некоторое время без вреда пациенту. Паллиативная помощь оказывается тяжелобольным для облегчения их состояния, снятия боли, улучшения качества жизни.
Полный перечень всех медицинских услуг, право на которые дает медицинский полис ОМС, оговариваются постановлением:
Его полный текст можно найти в Интернете по ссылке.
Все бесплатные услуги делятся на две категории:
- обязательные – те, которые входят в базовую программу, одинаковые для всех регионов России;
- входящие в территориальную программу, разработанную в конкретном регионе сверх обязательной программы.
В базовую программу ОМС входит медицинская помощь:
- медико-санитарная первичная, включая профилактическую;
- скорая (кроме эвакуации с помощью средств авиации);
- специализированная, включая некоторые виды высокотехнологической помощи, необходимость в которой возникла в результате заболеваний из перечня болезней, по которым проводится лечение по полису ОМС.
В разделе 3 постановления дается список заболеваний, которые входят в базовую программу или обязательный минимум оказываемых услуг.
По полису ОМС оказывается помощь при заболеваниях:
- инфекционных;
- паразитарных;
- связанных с новообразованиями;
- эндокринной системы;
- нервной системы;
- крови и кроветворных органов, системы кровообращения;
- связанных с нарушением обмена веществ и расстройством питания;
- включающих отдельные нарушения иммунного механизма;
- глаз, включая придаточный механизм;
- ушей, включая сосцевидный отросток;
- огранов дыхания;
- органов пищеварения;
- мочеполовой системы;
- кожи;
- костей, мышц и соединительной ткани.
Кроме заболеваний бесплатная помощь оказывается при иных состояниях:
- отравлениях, травмах и других проблемах, возникающих в результате внешних воздействий;
- врожденных аномалиях;
- деформациях и хромосомных нарушениях;
- беременности, родах, абортах, послеродовых явлениях;
- дородовых;
- расстройств психики и поведения.
Кроме заболеваний и состояний лечению подлежит ряд признаков, симптомов и отклонений.
Важно!
Высокотехнологическая помощь не оказывается и бесплатное диспансерное наблюдение не проводится
- при заболеваниях, передающихся при половом контакте;
- вызванных ВИЧ;
- при синдроме приобретенного иммунодефицита;
- туберкулезе;
- расстройствах поведения и психики.
По полису ОМС можно:
- проходить бесплатную диспансеризацию, включая профосмотр;
- получать бесплатные лекарства (для некоторых категорий больных);
- находиться под диспансерным наблюдением (для лиц, болеющих хроническими, социально значимыми заболеваниями и функциональными расстройствами);
- проходить дородовую диагностику развития ребенка;
- осуществлять скрининг новорожденных на 5 врожденных и наследственных болезней;
- проводить обследование слуха у детей 1-го года жизни (аудиологический скрининг);
- осуществлять процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Территориальные программы
Если интересующее заболевание или состояние не найдено в базовой программе, чтобы проверить, можно ли по полису ОМС его вылечить, нужно обратиться к территориальной программе бесплатного страхования.
Она помимо критериев, условий и порядка оказания медицинской помощи содержит перечень медицинских услуг, которые должны осуществляться бесплатно:
- перечень лекарств, отпускаемых по рецепту врача бесплатно;
- список групп населения, которые должны получать лекарства с 50%-ной скидкой;
- порядок обеспечения медицинскими препаратами, имплантируемыми изделиями, лечебным питанием; донорской кровью;
- порядок обеспечения лекарствами и медицинскими изделиями при оказании паллиативной помощи;
- порядок предоставления всех видов медицинской помощи.
Территориальная программа должна включать многие административные указания, а также расширенный перечень медицинских услуг и заболеваний, в том числе, лечение зубов по полису ОМС.
Несмотря на то, что человек с медицинским полисом имеет право лечиться в любом населенном пункте страны, нужно знать, что он получит в чужом регионе бесплатно только услуги из базовой программы. Например, приехав в столицу, где территориальная программа значительно расширена, застрахованный получит значительно меньший набор бесплатных услуг, чем лицо с московским полисом ОМС.
Это положение не относится к ситуациям, когда застрахованный приезжает с направлением в специализированный медицинский центр для получения помощи, которую должны оказывать бесплатно, но не могут этого сделать на месте. В приложении к Постановлению №1506 перечислены все виды бесплатной высокотехнологической помощи.
Ознакомиться с конкретной территориальной программой можно на сайте ТФОМС.
Где получить полис ОМС
С реестром аккредитованных страховщиков можно ознакомиться на сайте ФОМС , а с реестром медицинских организаций, оказывающих услуги по ОМС – там же, по ссылке . В Москве обязательным страхованием, по данным ФОМС, занимаются страховые компании:
- ООО “Капитал Медицинское Страхование”;
- СК “ИНГОССТРАХ-М”;
- АО “Страховая компания “СОГАЗ-Мед”;
- ООО “СМК РЕСО-Мед”;
- АО “Страховая группа “Спасские ворота-М”;
- ООО “МСК “МЕДСТРАХ”;
- АО “МАКС-М”.
Проверить полис ОМС можно на сайте территориального ФОМС. В Москве можно это сделать по ссылке.
Человек часто стоит перед выбором, в какой компании оформить полис ОМС, если все они работают по одинаковым правилам и программам.
Чтобы выбрать страховую компанию, выдающую полис ОМС, следует обратить внимание:
- на срок работы на рынке ОМС;
- режим работы;
- доступность офиса;
- круглосуточную горячую линию;
- максимальный охват регионов;
- наличие интернет-чатов;
- возможность онлайн консультаций.
Будет правильным заключить договор с той СК, с которой ранее человек работал по другим видам страхования и остался доволен обслуживанием. Раз в год застрахованный может сменить страховщика, если недоволен его работой.
Кроме страховой компании человек имеет право выбрать поликлинику по полису ОМС, к которой он прикрепляется, и сменить врача. Поликлинику лучше выбирать с учетом:
- доступности,
- оснащенности,
- наличия узких специалистов,
- рейтинга медицинской организации.
Информацию можно почерпнуть на официальном сайте поликлиники, а с ее рейтингом – на сайте регионального департамента здравоохранения.
Кроме государственных и муниципальных поликлиник и стационаров бесплатные услуги в рамках ОМС оказывают аккредитованные частные клиники. Сейчас их на рынке более 3 тысяч. Попасть туда на диагностику или лечение можно по направлению врача медицинского учреждения, к которому прикреплен застрахованный.
Если человек по ОМС выбирает поликлинику не по своему месту жительства, он должен понимать, что не сможет вызвать из нее врача на дом. Вызвав врача по месту жительства, ему нанесет визит врач, у которого нет его карточки и который не знаком с состоянием его здоровья.
Виды полисов ОМС
Кроме выбора СК и поликлиники приходится решать, какой полис ОМС приобрести. Существует 3 формы полиса:
- на бумажном носителе со штрих-кодом;
- в виде электронной чипованной пластиковой карточки;
- в виде УЭК (универсальной электронной карточки).
Все три вида полиса дают одинаковые возможности лечения. УЭК содержит информацию не только о полисе ОМС, но и заменяет СНИЛС, банковскую карту, проездной и является носителем цифровой подписи. Поучить электронную карту можно только в специальных пунктах. Ее удобство состоит в отсутствии необходимости ее продления.
С 2011 года начался переход на новую форму бумажного полиса, но документы старого образца принимаются наравне с новыми.
Какие права дает медицинский полис ОМС и как ими воспользоваться
Помимо договора ОМС можно оформить полис добровольного страхования (ДМС), который охватывает более широкий спектр страховых случаев. В России мало кто из физических лиц оформляет такие договоры, чаще они являются групповыми и заключаются администрацией работодателя. ДМС осуществляется на платной, договорной основе по Гражданскому кодексу, а ОМС – бесплатно и в силу федерального закона. Если у человека есть сомнения, стоит ли заключать персональный платный договор ДМС, ему следует четко представлять все возможности системы ОМС.
Не многие знают, как отстоять свои права, которые у него есть как у владельца полиса, а страховые организации большинство воспринимает как собирателей денег. На самом деле их важнейшими функциями являются экспертиза лечения и защита прав застрахованных. Поэтому страховые компании и фонды обязательного страхования решают большинство спорных вопросов, возникающих между медицинскими организациями и владельцами полисов. Более того, ряд вопросов может быть обжалован в судебном порядке.
Наибольшее количество споров, которые решаются в пользу застрахованного, возникают в ситуациях, когда:
- с застрахованного требуют оплату услуг из числа бесплатных по ОМС;
- пациент получает отказ в обслуживании в медучреждении не по месту жительства;
- администрация медучреждения отказывает в смене врача, который оказывает некачественные услуги, по мнению пациента;
- врач отказывается выдавать направление в медицинский центр своего или чужого региона;
- администрация отказывается давать направление в частную клинику, оказывающую услуги в рамках ОМС;
- учреждение другого региона отказывает в медобслуживании;
- не своевременно или не качественно оказана медицинская помощь;
- с пациента требуют плату, несмотря на наличие направления;
- в стационаре взымают плату за лекарства или расходные материалы;
- пациенту отказывают в получении квоты на бесплатную операцию или лечение.
По всем перечисленным вопросам можно обратиться к руководителю медучреждения (напрямую или через «горячую линию» на его сайте), в департамент здравоохранения (возможно также через сайт), страховую компанию, территориальный и федеральный фонд ОМС, в прокуратуру.
По самым сложным вопросам можно сначала воспользоваться приведенными ниже разъяснениями.
Любое медицинское муниципальное или государственное учреждение, оказывающее платные услуги, должно иметь на них лицензию и прайс-лист, заверенный вышестоящим органом. Перечень и расценки должны размещаться на видном месте. С ним можно свериться, если есть сомнения во взимании платы за услугу. Некоторые территориальные программы не включают часть стоматологических и ортопедических услуг, а большинство – профилактику ВИЧ, туберкулеза и СПИДа.
В частную клинику или федеральный медицинский центр выдают направление только на признанные необходимыми медицинские услуги, иначе направление не будет оформлено. В нем откажут, если пациент хочет получить услугу, не входящую в ОМС. В таком случае ему придется обратиться в частную клинику на платной основе. Направление не может быть выдано на услуги, которые частная клиника или медицинский центр не оказывает. Остальные причины отказа являются незаконными.
Иногда бесплатные услуги оказывают частные клиники, не входящие в ОМС. Например, в них не могут не принять роды, если беременная женщина поступила во втором периоде родов. Через пару часов после родов ее и ребенка просто переведут в государственный роддом.
В платной клинике может быть произведена манипуляция ЭКО по полученной квоте. Для этого из женской консультации пациентку направляют в специальную комиссию Субъекта РФ, которая после рассмотрения всех обстоятельств выдает направление с присвоенным номером – квоту. Женщина выбирает медучреждение, выполняющее ЭКО, из списка департамента здравоохранения региона. Важно знать, что даже при наличии квоты на бесплатное обслуживание может потребоваться плата за дополнительные анализы, которые не входят в ОМС. В течение одного года женщина может дважды обратиться за процедурой ЭКО, каждый раз заново получая квоту.
Похожие правила действую в отношении и других квотируемых, высокотехнологичных услуг. Квота отражает количество бесплатных мест на получение специализированной помощи в другом городе или федеральном центре. Список таких центров, оказывающих ВМП, можно найти на сайте Минздрава по ссылке.
Если направление не выдано, пациент может обратиться в федеральный центр самостоятельно, имея при себе все медицинские документы (с диагнозом и результатами обследования и анализов). Решение может принять квотный комитет центра или клиники. Оно будет основанием для получения талона на ВМП в региональном комитете здравоохранения.
Даже если нужная услуга не входит в ОМС, квота на бесплатное лечение может быть получена, если направить документы в свой территориальный департамент или комитет здравоохранения, в отдел высокотехнологической помощи. Комиссия рассматривает просьбу в течение 10-ти дней и при положительном решении выдает талон на ВМП. Перечень необходимых документов можно найти на сайте Минздрава.
Многие вопросы, в том числе о правомерности взимания платы за услуги или лекарства, можно решить при обращении в один из контакт-центров по ОМС, которые работают в каждом регионе. Его номер можно узнать в своей страховой компании, его можно найти на стенде медучреждения, на сайте территориального ФОМС. Иногда достаточно сообщить, что вы планируете обратиться к руководству медицинской организации, в страховую компанию или ФОМС.
Если заплатить все же пришлось, следует сохранять чеки для обжалования произведенной оплаты. Подписывая договор на оказание платных услуг, важно обратить внимание, что там может быть абзац о том, что вы знаете о бесплатном характере услуги, но соглашаетесь оплатить ее добровольно.
Оставайтесь с нами – все самое актуальное и полезное для вас у нас на сайте!
Источник: calmins.com
Полис ОМС: что входит в бесплатное обслуживание, перечень оказываемых медицинских услуг
Базовая программа полиса ОМС – это составляющая единой системы социальных гарантий. Она гарантирует бесплатное медицинское обслуживание для граждан России, временно пребывающих иностранцев, людей без гражданства. Она обеспечивает финансирование оказанной помощи из фонда ОМС. Кроме федеральной, каждый регион формирует свою собственную территориальную программу.
Они определяют права застрахованных людей на оказание необходимой помощи, включая узкоспециализированную по разным направлениям. В базовый список включено подробное перечисление страховых случаев, принципы оплаты и структуры социальных тарифов. Региональные варианты ОМС утверждаются соответственно с федеральным. Программа обязательных гарантий по оказанию медицинских услуг, которые входят в полис ОМС, утверждается ежегодно.
Что такое страховой полис ОМС
Стандартный страховой полис позволяет бесплатно получить все основные виды обслуживания. Базовая программа страхования предусматривает полный перечень болезней, патологических состояний. Также в нее включают список важных для жизни медикаментов и устройств. Она предполагает создание нормативов оказания бесплатных медицинских услуг для одного человека.
Территориальные программы страхования финансируются из вложений региональных бюджетов.
Что входит в список бесплатных медицинских услуг по обязательной территориальной программе страхования
Программа государственных гарантий медицинских услуг на этот год включает в себя:
- виды медицинских услуг;
- принципы оказания медицинской помощи;
- нормативы объема помощи;
- нормы бюджетных расходов на единицы оказываемой помощи;
- критерии доступности.
Как восстановить полис при утере читайте по ссылке.
Оплата полиса и услуг медицины
Базовая программа на текущий год принимается постановлением правительства Российской Федерации. Соответственно ей органами государственной власти в регионах разрабатываются и принимаются территориальные программы. В этом документе также детально прописывается структура единого тарифа на оказание помощи и обследование в медицине. В неё входят:
- заработная плата;
- обязательные начисления на оплату труда;
- приобретение медикаментов;
- покупка инструментария, оборудования, реактивов.
Туда же входит оплата стоимости лабораторных исследований и других диагностических мероприятий.
Законодательство
Оказание медицинской помощи бесплатно всем гражданам России, постоянно живущим иностранцам и людям, не имеющим гражданства обеспечивается такими законодательными и нормативными актами:
- федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании РФ”;
- федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 9.01.2017) “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.
Базовая программа определяет сферу медицинских услуг, оказываемых за счет бюджетов различного уровня.
Что входит – перечень базовых услуг
Программа государственных гарантий определяет полный перечень заболеваний и других патологий, подлежащих бесплатному лечению. В объем гарантированных медицинских услуг по полису входят диагностика и профилактическое лечение. Базовая программа предполагает в том числе оказание высокотехнологичной специализированной помощи (МРТ например).
Все виды медицинских услуг, не входящие в базовый перечень будут платными.
Программа государственных гарантий предполагает оказание медицинской помощи по таким направлениям:
- первичная медико-санитарная (кроме санитарно-авиационного вывоза из сложно доступных районов);
- скорая и неотложная (экстренное лечение);
- амбулаторная (приём лечащего врача в поликлинике либо в домашних условиях).
- стационарная;
- профилактическая
- паллиативная.
Как оформить медицинский полис для новорожденного читайте здесь.
Нужно различать скорую и неотложную помощь. В первом случае идёт речь о состояниях, которые угрожают жизни. Во втором имеется в виду экстренная помощь в ситуации, когда нет опасности для жизни.
В пакет входит также плановая вакцинация, а также в связи с эпидемией инфекций повышенной опасности. Стационарное лечение по полису ОМС имеет такие разновидности:
- острые заболевания и обострение хронических болезней;
- состояния, требующие применения интенсивной терапии или эпидемиологической изоляции;
- тяжелые отравления;
- травмы;
- ожоги;
- патологии беременности, роды и послеродовой период;
- аборты.
Рекомендуем вам также прочитать, где можно получить медицинский полис по предложенной ссылке.
Стоматологические услуги (лечение зубов в стоматологии)
Туда же относится экстренная и плановая стоматологическая помощь, кроме протезирования и эстетической стоматологии. Базовые бесплатные стоматологические услуги включают:
- экстренная помощь стоматолога;
- осмотр и консультация:
- лечение заболеваний полости рта;
- лечение патологий слюноотделительных желез;
- хирургические манипуляции на мягких тканях;
- удаление зубного камня.
Также входят удаление зубов извлечение инородных тел из внутреннего канала и детская стоматология. В перечень также входит плановое стационарное лечение, диагностика или реабилитационные мероприятия.
Обследование и лечение в дневном стационаре
Если это целесообразно, они могут проводиться на дневном стационаре. В основополагающий пакет полиса ОМС входит оказание специализированной помощи по таким направлениям:
- неврологические заболевания;
- патологии эндокринной системы;
- болезни системы дыхания;
- ЛОР-патологии (включая болезни уха);
- болезни системы кроветворения;
- врожденные патологии либо аномалии.
Перечень бесплатных операций по полису смотрите тут.
Также к ним относятся:
- патологии пищеварительной системы;
- нарушение опорно-двигательной системы;
- болезни мочеполовой системы;
- заболевания кожи и внутренней клетчатки (в том числе, инфекционные);
- хромосомные патологии и деформации.
Также в этот список входит диагностика и лечение тяжелых инфекционных болезней. В отдельный перечень входит педиатрическая помощь, а также лечение перинатальных патологий. В стандартный полис для новорождённых входит:
- первичная помощь;
- плановая диспансеризация;
- специализированное обслуживание;
- проведение профилактических осмотров;
- лечение врожденных пороков и патологий.
В базовый перечень не входят лечебные программы, которые находятся на стадии клинических испытаний.
Видео
Выводы
Стандартный полис обеспечивает любому человеку на территории России бесплатное медицинское обслуживание. Перечень страховых рисков, принцип расчета тарифов и подробный список услуг указан в базовом перечне обязательной помощи. Соответственно уже утвержденной базовой программе на текущий год формируются территориальные программы ОМС для каждого региона. А вот как оформить полис читайте в данном материале.
Стандартный перечень по полису ОМС включает в себя первичную, экстренную, амбулаторную, стационарную и паллиативную программы, включая реабилитационные методики. Каждое из направлений включает узкоспециализированное лечение по основным направлениям. В отдельный список входит педиатрическая помощь, оказываемая по базовому перечню полиса ОМС для новорожденных.
Читайте далее:
Полис ДМС (добровольное медицинское страхование): где можно получить для физических лиц, как сделать и оформить дополнительное
ДМС (добровольное медицинское страхование): стоимость для физических лиц, как получить
Добровольное медицинское страхование: особенности и условия оформления полиса
Медицинский полис для иностранных граждан – как получить страхование ДМС
Помогла статья? Оцените её:
(Проголосуйте первым)
Поделитесь с друзьями!
Рекомендуем по теме
Комментарии
Anna Ответить
С полисом еще от региона к региону услуги разнятся, и если вы хотите обратиться в поликлинику в другом субъекте федерации, то бесплатно вам окажут только те услуги, которые действуют в вашей области или крае, и не менее чем определено в Федеральном законе. Также интересная вещь, что такие заболевания как ВИЧ и СПИД не входят в полюс, а например туберкулез, как и его профилактика зависят именно от места проживания.
Сергей Ответить
Хорошо, что у нас в государстве существует продуманная система медицинского страхования для всех граждан и иностранцев. Полис ОМС стоит совсем недорого, зато позволяет избежать огромных трат на здоровье в случае болезни или травмы. Мои родственники уже оценили его пользу, сэкономили большие средства на операции.
Источник: ostr.online