Шпора что это за программа

Острая боль в пятке может быть симптомом пяточной шпоры — костного нароста на пяточной кости. Чаще всего это неопасно, но может причинять серьезный дискомфорт. Боль бывает настолько сильной, что человеку сложно ходить. О том, почему появляются пяточные шпоры, и что с ними делать — в нашей статье.

Причины заболевания

Чаще всего образование пяточных шпор происходит, когда постоянно воспалена подошвенная фасция. Это связка, которая поддерживает продельный свод стопы. Она может воспаляться по многим причинам, но обычно это происходит из-за постоянных микротравм. Воспаленное сухожилие со временем начинает кальцифицироваться (костенеть) в месте прикрепления к кости.

Из-за этого на бугре пяточной кости появляется заостренный нарост, по форме напоминающий шпору (рис. 1). В этом случае образование пяточной шпоры становится осложнением подошвенного фасциита (воспаления связки).

Пяточная шпора: причины возникновения и способы лечения

Пяточная шпора может появляться и по другим причинам, включая¹:

• особенности строения стопы (высокий свод или плоскостопие);
• пожилой возраст;
• ношение неудобной обуви;
• лишний вес;
• неправильную походку;
• сколиоз и другие нарушения осанки;
• беременность;
• необходимость проводить весь рабочий день на ногах;
• недостаточную физическую активность;
• подагру;
• нарушения кровообращения;
• артрозы, артриты, применение гормональных препаратов для их лечения;
• занятия спортом, связанные с прыжковыми нагрузками или бегом по жестким поверхностям;
• накопление солей кальция в тканях из-за нарушения обмена веществ.

Шпора у спортсменов

У спортсменов (бег или другие виды спорта с прыжковыми нагрузками) появление пяточной шпоры связано с частыми травмами подошвенной фасции и воспалением. Риск увеличивается при тренировках на жестких покрытиях или в неподходящей обуви (с подошвой, которая плохо амортизирует удары).

Нарост начинает формироваться, если изменяется распределение нагрузки на стопу или увеличивается нагрузка на кость. В пожилом возрасте это происходит из-за дегенерации жировой подушки на пятке. Она перестает амортизировать удары во время ходьбы. В период беременности появление пяточных шпор имеет другие причины.

Они формируются из-за увеличения нагрузки, а также потому, что смещается центр тяжести. Похожие проблемы возникают при неправильной походке, нарушениях осанки, лишнем весе, использовании неудобной обуви. Сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ и кровообращения замедляют регенерацию тканей. Если при этом стопа травмируется (например, после долгой ходьбы), может появиться пяточная шпора.

Пяточная шпора и подошвенный фасциит — это одно и тоже?

Часто подошвенный фасциит и пяточную шпору путают, но это разные, хоть и взаимосвязанные, заболевания². При подошвенном фасциите боли в пятке появляются из-за того, что воспаляется фасция. При пяточной шпоре причиной боли становится костный нарост. Появление костного нароста (шпоры) является осложнением подошвенного фасциита.

Пяточная шпора

Симптомы пяточной шпоры

При пяточной шпоре сильно болит пятка. У болевых ощущений есть несколько особенностей:

• Они могут быть «стартовыми» — то есть, появляются после отдыха, когда человек начинает двигаться, и проходят через 5-10 минут.
• Могут усиливаться в течение дня настолько, что появляется хромота, а ходить почти невозможно.
• Болевые ощущения острые, сильные, распространяются на всю пятку или проходят по ее краю.
• Постепенно начинает меняться походка. Человек старается идти на носках, чтобы меньше нагружать пятку, или подворачивает ступню так, чтобы не опираться на больное место.
• При ходьбе может быть ощущение инородного тела, которое мешает, «гвоздя» в пятке.
• В первые минуты после подъема утром болевые ощущения могут быть особенно острыми, резкими. Затем они притупляются, но их интенсивность нарастает в течение дня.

Боли появляются не всегда, и бывает, что нарост обнаруживается случайно. При пяточной шпоре симптомы могут отсутствовать, если нет воспаления. Если фасция воспаляется, дополнительно могут быть отеки пятки, ощущение покалывания или жара в ней, усиление дискомфорта, если человек долго стоит или идет.

Осложнения пяточной шпоры

Если не лечить пяточную шпору, ноги будут болеть все сильнее. Постепенно боли могут настолько усилиться, что человеку станет сложно ходить. Из-за этого изменится походка, нагрузка при ходьбе будет распределяться неправильно, возникнут нарушения осанки.

Также могут встречаться другие осложнения:

• появление плоскостопия (или усиление деформации стопы, если оно уже есть);
• деформация большого пальца ноги, артрит или артроз его сустава;
• боли в пояснице;
• остеохондроз;
• боли в голеностопном суставе, его отек;
• редко могут возникать нагноения в месте крепления фасции к кости.

Диагностика

Для диагностики нужно обратиться к ортопеду или хирургу. Ему нужно описать боли и другие симптомы, рассказать, как давно они появились, какие у них есть особенности (например, боль усиливается по утрам или после долгого отдыха).

Во время опроса и осмотра доктор может спрашивать о характере работы (много ли времени приходится проводить на ногах), о физической активности, о том, какую обувь обычно носит больной. Важно, чтобы врач определил, почему произошло образование и разрастание пяточной шпоры — лечение будет зависеть от этого. При осмотре врач может провести пальпацию ступни.

Из-за нароста при прощупывании или надавливании на пятку может быть ощущение дискомфорта или боли. Оно может усиливаться, если увеличить натяжение фасции, вытягивая носок на себя или разгибая большой палец. Иногда на пятке бывает небольшой отек.

При диагностике проводятся дополнительные исследования:

• Рентгенография, чтобы выявить костный нарост, исключить перелом, если была травма. Если пяточная шпора начала формироваться недавно, она может быть не видна на снимке.
• МРТ применяется, чтобы оценить состояние мягких тканей, связок. Ее назначают редко, если есть необычные симптомы или вероятность, что произошел разрыв подошвенной фасции.
• УЗИ используется, если нужно контролировать ход лечения.
• Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей назначают, если есть признаки нарушения кровообращения.
• Клинический, биохимический анализы крови проводят для диагностики воспаления и в случае, если есть подозрение на подагру (хроническое воспаление суставов).

Боли в пятке не всегда связаны с образованием костного нароста. Стопа может болеть и по другим причинам. При диагностике нужно исключить:

• травмы, ушибы, переломы;
• невропатию большеберцового нерва, другие неврологические заболевания;
• ревматоидный артрит;
• бурсит;
• воспаление костной ткани;
• подагру и другие заболевания.

Иногда боль связана с состоянием мышц подошвенной части стопы. Если на них появляются болезненные уплотненные участки, боли могут быть очень похожими на те, что возникают при образовании костного нароста: они также локализуются в области пятки и усиливаются при нагрузке.

Лечение пяточной шпоры

Для лечения пяточной шпоры применяется несколько методов, направленных на обезболивание, восстановление связок, устранение костного нароста. Сначала используют методы, позволяющие разгрузить стопу, а также медикаментозное лечение, чтобы снять воспаление и боль. Ортопед может дополнить план лечения физиотерапией, дать дополнительные рекомендации (например, по питанию, физической активности, использованию обуви или ортопедических стелек). Если все это не помогает, выполняется хирургическое лечение3.

Нужна ли операция?

Появление пяточной шпоры не всегда означает, что человеку нужна операция, чтобы ее удалить. Наоборот, хирургические вмешательства проводят очень редко и при условии, что другие методы лечения не помогают, а костный нарост вызывает очень сильные боли. Если начать лечение вовремя и проводить его правильно, операция, скорее всего, не потребуется. Разгрузка стопы, медикаментозное лечение и физиотерапия, а также специальные упражнения позволят убрать боль, остановить рост пяточной шпоры и даже помогут избавиться от нее.

Медикаментозное лечение

Ортопед может назначить препараты для снятия боли, воспаления:

• Нестероидные противовоспалительные средства для наружного применения (кремы, гели или мази).
• При воспалении фасции — инъекции кортикостероидных препаратов.
• Если появление костного нароста связано с инфекцией, или воспаление фасции привело к нагноению, врач может назначить антибиотики.
• Если образование пяточной шпоры связано с другими заболеваниями (например, нарушением кровообращения), назначаются препараты для их лечения.

Важно! Любые лекарства при пяточной шпоре можно применять только по назначению врача, с соблюдением его рекомендаций. Самостоятельный длительный прием обезболивающих препаратов опасен тяжелыми побочными эффектами. Инъекции кортикостероидов для снятия воспаления фасции могут быть опасными. Они увеличивают риск разрыва фасции и грозят другими осложнениями.

Разгрузка стопы

Снизить нагрузку на ноги поможет использование правильной обуви:

• с подошвой из амортизирующих материалов;
• толщина подошвы не менее 5 мм;
• у женской обуви высота каблука не больше 3-4 см (лучше 2-3 см);
• у мужской обуви должен быть небольшой каблук (до 2-2,5 см).

Обувь должна быть удобной, легкой, не мешающей правильной ходьбе.

Помогут ли ортопедические стельки?

Чтобы сохранять правильное положение стопы, защищать подошвенную фасцию от перерастяжения, рекомендуют ношение ортопедических стелек. Лучше, если они будут изготовлены индивидуально. Под пяткой на них делают выемку. Это уменьшает нагрузку, помогает убрать боль. Даже когда пятка перестает болеть, можно продолжать носить ортопедические стельки для профилактики, если это рекомендует ортопед.

Физиотерапия

При пяточной шпоре для лечения используется несколько физиотерапевтических методов, включая сонофорез и электрофорез с применением местных средств (гидрокортизона или других), лазеротерапию, озокеритотерапию. Чаще других применяется ударно-волновая терапия — воздействие акустическими волнами, которое разрушает отложения кальция, помогает снимать отек, воспаление, уменьшает боль. Также может использоваться лазеротерапия — методика, при которой выполняется прогрев стопы с помощью лазера, чтобы улучшить кровообращение. При электрофорезе, сонофорезе местные препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием «доставляются» в глубокие слои тканей с использованием постоянного тока или ультразвука.

Физкультура

Лечебная физкультура может дополнять другие методы лечения, если для нее есть показания (например, заболевания опорно-двигательного аппарата или лишний вес). При пяточной шпоре полезны упражнения трех видов:

• укрепляющие мышцы стопы, обеспечивающие ее правильную постановку при ходьбе или беге;
• восстановление нормального натяжения связок;
• восстановление функций голеностопного сустава.

Полезные упражнения

Есть несколько упражнений, которые помогают восстановить ткани, улучшить кровообращение и уменьшить боли в стопе:

• Сидя на стуле 5 минут, раскатывать мячик больной ногой, несильно, до небольшого дискомфорта, надавливая на него (рис. 2).
• Приседать, опираясь руками на стену и не отрывая пятки от пола.
• Собирать ступнями мелкие шарики, мячики или другие предметы.
• Наклоняться, стоя на краю порога или ступеньки. Пятки должны висеть в воздухе. Наклоняясь, держаться за опору (например, спинку стула) и осторожно растягивать мышцы.
• Растягивать связки. Для этого нужно сесть и положить стопу одной ноги на колено другой. Чтобы растянуть подошвенную фасцию, носок тянут на себя, помогая руками.

Такую гимнастику лучше выполнять утром. Прежде, чем делать любые упражнения, нужно проконсультироваться с ортопедом.

Другие вспомогательные методы лечения

Также врач может рекомендовать массаж, тейпирование, ношение ночных ортезов.

Массаж поможет убрать мышечный спазм, снимет боль. При пяточной шпоре помогает массаж ног. Их растирают, выполняя щипки с продвижением по стопе, осторожно разминая пятку, поглаживая ее. Массаж выполняют осторожно, не допуская появления сильной боли (небольшая боль допустима).

Тейпирование — наложение тейпов (эластичных кинезиологических лент). При пяточной шпоре стопу тейпируют так, чтобы не ограничивать ее подвижность, но снять при этом мышечное напряжение и поддерживать стопу в правильном положении. Тейпирование используется как вспомогательный метод, а способ наложения ленты должен подбирать врач.

Ночные ортезы надевают на время сна, чтобы стопа оставалась в положении тыльного сгибания (носок на себя). Подошвенная фасция за счет этого всю ночь остается удлиненной. Она сращивается без укорочения, и при ходьбе это защищает ее от повторных надрывов.

Если образование пяточной шпоры связано с лишним весом, ортопед или хирург может рекомендовать консультацию диетолога или гастроэнтеролога. Питание в таких случаях планируют так, чтобы снизить вес, убрать избыток солей. Для этого важно не допускать переедания, пить больше жидкости, есть свежие овощи и фрукты. Из рациона желательно исключить соленые, жареные, острые, копченые блюда, содержащие консерванты продукты. Важно ограничить потребление соли.

Важно! Есть много народных рецептов от пяточных шпор. Обычно это ванночки, компрессы, обертывания. Использовать такие средства опасно. Из-за них может усилиться воспаление, возможен ожог кожи.

Пока больной пытается вылечить пяточную шпору народными средствами, она продолжает расти, и состояние становится более тяжелым. Пятки и стопы могут болеть не только из-за образования костных наростов, но и из-за других заболеваний, поэтому важно не терять время на лечение народными средствами, а обращаться к ортопеду или хирургу.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение применяется редко, только в случае, если другие методы терапии пяточной шпоры не дали результата. Если подошвенная фасция укорочена, находится в постоянном напряжении, возможно иссечение ее части. Если образовалась крупная шпора, хирург может удалить костный шип. И удаление нароста, и иссечение части подошвенной фасции проводится под обезболиванием.

Такие операции могут изменять походку и анатомию стопы. После них необходима реабилитация, может требоваться постоянное использование ортопедических стелек.

Профилактика

Для профилактики появления пяточной шпоры нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Носить удобную обувь с достаточно толстой, амортизирующей подошвой. Хорошо, если высота каблука будет 2-3 см, а в подошву будет встроен супинатор.
• Следить за питанием. Рацион должен быть сбалансированным. Лучше ограничить потребление соли, жареного, жирного, острого, копченого. Важно пить достаточно жидкости.
• Сохранять физическую активность. Заниматься спортом, но следить, чтобы нагрузки были умеренными. Во время бега или прыжковых упражнений важно носить обувь, которая обеспечит хорошую амортизацию ударов. Техника бега должна быть правильной (с приземлением не на пятку).
• Ограничивать нагрузку на стопы. Не рекомендуется слишком долго ходить без перерыва, отдыха и проводить слишком много времени стоя.
• Контролировать общее состояние здоровья. Не допускать появления лишнего веса, вовремя лечить болезни и особенно — нарушения осанки и заболевания опорно-двигательного аппарата.
• В конце дня после интенсивных нагрузок можно делать массаж стоп, разминать или осторожно растирать их.

И при профилактике, и во время лечения пяточной шпоры особенно важен отдых, ограничение нагрузок на стопу. Если проблема связана с воспалением подошвенной фасции, важно дать ей время восстановиться, не травмировать ее снова и снова избыточными нагрузками.

Заключение

Пяточная шпора может быть опасной, если не лечить ее, терпеть боль, не ограничивая нагрузки, или пытаться избавиться от нее народными средствами. Лучше как можно быстрее обратиться к ортопеду или хирургу. Врач проведет диагностику, назначит лечение, даст рекомендации по профилактике. Если не сделать этого, пяточная шпора продолжит расти, и со временем это может привести к постоянным болям и трудностям при ходьбе.

Источники

1. Lana Burgess.Heel spurs: What you need to know. MedicalNewsToday, 2017.
2. Kristeen Cherney. Everything You Need to Know About Heel Spurs. Healthline, 2019.
3. Rick Ansorge. Heel Spurs and Plantar Fasciitis. WebMD, 2020.

Источник: medportal.ru

Пяточная шпора

Пяточная шпора – это заболевание, при котором на подошвенной стороне пяточной кости появляется выступ – экзостоз. В результате опора на стопу становится болезненной. Заболевание встречается у каждого пятого человека старше 50 лет и значительно ухудшает качество жизни.

Общая информация

Шпора развивается на фоне хронического воспаления плантарной (подошвенной) фасции. Это тонкий, но очень прочный лоскут соединительной ткани, который связывает между собой пальцы стопы и пяточную кость. Она отвечает за формирование свода стопы и в процессе ходьбы испытывает значительные нагрузки.

Эти нагрузки нередко становятся причиной микроповреждений ткани, которые заживают самостоятельно в период ночного отдыха. Если этот процесс происходит недостаточно быстро, утром травматизация повторяется. Когда человек встает с кровати, он ощущает боль различной интенсивности. Регулярное повреждение фасции неизбежно приводит к развитию воспалительного процесса, который постепенно нарастает.

Воспаление начинает захватывать расположенные рядом ткани, в частности, кость и сухожилия. На поверхности костной ткани начинается отложение солей кальция и рост отростка (остеофита), который и носит название пяточной шпоры. Он еще больше повреждает фасцию, и патологический круг замыкается. Без помощи врача ходьба становится невыносимо болезненной.

Шпора может образоваться только на одной пятке, а может поразить обе стопы. Все зависит от индивидуальной предрасположенности человека.

Виды

В зависимости от расположения патологического отростка, выделяют два основных типа заболевания:

• подошвенная (внутренняя) пяточная шпора: наиболее распространенный вариант, при котором остеофит располагается в нижней части пяточной кости;
• ахиллова (задняя, верхняя) пяточная шпора: отросток формируется в месте прикрепления ахиллова сухожилия; эта разновидность патологии встречается крайне редко.

Причины

Пяточная шпора, равно как и вызывающий ее развитие плантарный фасциит – это мультифакторное заболевание. Его возникновение обусловлено комплексным воздействием нескольких причин:

• пожилой возраст (риск появления заболевания повышается после 45-50 лет из-за изменения обмена веществ и снижения кровоснабжения нижних конечностей);
• ожирение (избыточная масса тела является причиной чрезмерной нагрузки на фасцию);
• плоскостопие, неправильная похода (нагрузка на стопу распределяется неравномерно, что приводит к повышенной травматизации отдельных ее участков);
• ношение неправильной с точки зрения ортопедии обуви (чрезмерно тесной, на высоких каблуках и т.п.);
• искривление позвоночника (сколиоз) и некоторые другие заболевания опорно-двигательного аппарата;
• беременность (смещение центра тяжести, изменения в гормональном фоне и обмене веществ);
• особенности профессии, из-за которых человек длительное время находится на ногах (продавцы, официанты, промоутеры, многие рабочие специальности) или вынужден часто носить тяжести;
• профессиональные занятия спортом;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения обмена веществ, связанные с повышенным отложением солей в тканях (в частности, подагра);
• сосудистые заболевания, в частности, атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит (повышают риск развития шпоры из-за нарушения кровоснабжения тканей и ухудшения процессов регенерации);
• травмы позвоночника, нижних конечностей;
• сахарный диабет;
• заболевания костей и суставов ног (артрозы, ревматоидный и псориатический артрит и т.п.), а также использование гормональных средств для их лечения.

Симптомы

Симптомы пяточной шпоры зависят не от причины заболевания, а от локализации и размера костного нароста, а также степени запущенности процесса.

Первыми признаками неблагополучия является боль. На начальной стадии развития болезни она ощущается на уровне легкого дискомфорта и только в утренние часы. Многие люди отмечают ощущение гвоздя в пятке во время ходьбы, которое вскоре исчезает.

По мере развития заболевания боль начинает появляться после длительной нагрузки на ноги и постепенно усиливается. Интенсивность ощущений зависит не столько от величины отростка, сколько от его расположения. Чем ближе к нервным окончаниям находится остеофит, тем сильнее болит нога. Спровоцировать острый приступ может резкая опора на пятку (при вставании со стула или кровати) или подъем по лестнице. В редких случаях заболевание протекает практически бессимптомно, но воспаление все равно присутствует, а костный шип выявляется при обследовании.

Если к процессу присоединяется острое воспаление подошвенной фасции, пациенты отмечают:

• постоянное покалывание и ощущение жара в области пятки;
• покраснение кожи в пораженной области;
• огрубение кожи стоп;
• усиление болей при ходьбе.

Со временем болевой синдром становится привычным, и у человека изменяется походка. Он начинает ставить ногу так, чтобы не затрагивать пораженную область и опирается, в основном, на носок и боковую поверхность стопы. Нередко это становится причиной развития поперечного плоскостопия, что еще больше усугубляет течение болезни.

В тяжелых случаях способность к самостоятельной ходьбе полностью утрачивается из-за невыносимых болей при опоре на ногу.

Диагностика

Диагностикой и лечением пяточной шпоры занимается врач ортопед. Основным способом выявить патологию и оценить степень ее развития является рентгенография. На снимке хорошо виден костный нарост, его форма, расположение и величина.

Дополнительные методики обследования включают:

• общий и биохимический анализ крови для выявления воспалительного процесса, оценки уровня мочевой кислоты (важно для диагностики подагры) и некоторых других показателей;
• анализ мочи;
• УЗИ стопы для оценки состояния мягких тканей, выявления возможного абсцесса;
• дуплексное исследование сосудов нижних конечностей (выявляет возможные нарушения кровообращения);
• МРТ стопы, для определения состояния всех анатомических структур стопы, включая нервные волокна.

При наличии сопутствующих заболеваний назначаются соответствующие лабораторные и инструментальные исследования, консультации узких специалистов.

Важно помнить, что боль в области пятки необязательно говорит о развитии пяточной шпоры. Подобную симптоматику могут вызывать:

• подагра;
• ревматоидный артрит;
• остеомиелит (воспаление костной ткани);
• болезнь Бехтерева;
• туберкулез костей;
• травмы и т.п.

Не стоит заниматься самолечением и бесконтрольно принимать обезболивающие препараты. Выбрать подходящую схему может только врач.

Лечение пяточной шпоры

Лечение пяточной шпоры во многом зависит от ее причин и симптомов и назначается в индивидуальном порядке. Врачи используют несколько методик:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапия — ударно-волновое воздействие; лазерное лечение;
• рентгенотерапия;
• массаж;
• лечебная физкультура и гимнастика;

От пациента в обязательном порядке требуется коррекция образа жизни и питания, а также ношения ортопедической обуви.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты, используемые при лечении пяточной шпоры, направлены на снятие воспаления и болевого синдрома. Наиболее востребованы:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): средства на основе индометацина, диклофенака, ибупрофена в виде таблеток, инъекций и местных средств (кремов, мазей, обезболивающих пластырей);
• кортикостероидные препараты продленного действия (дипроспан и его аналоги), вводятся непосредственно в фасцию для остановки воспалительного процесса;
• антибиотики при наличии гнойного воспаления или при инфекционной природе заболевания.

Директор, главный врач, врач-ортопед-травматолог

При наличии сопутствующих заболеваний, назначаются средства для их лечения, например, препараты для нормализации кровотока, противоподагрические средства и т.п. Подбором конкретных лекарств, их дозировки и режима приема занимается только врач.

Физиотерапия

Физиотерапия направлена на улучшение кровоснабжения и регенерации тканей, а также на усиление действия лекарственных средств. Для этого используется:

• электрофорез: введение препаратов в толщу тканей с помощью электрического тока;
• сонофорез: обработка тканей ультразвуковыми волнами, улучшающими проникновение лекарственных средств;
• ультразвуковая терапия: прогрев тканей и снижение воспалительных реакций с помощью ультразвуковых волн;
• грязевые и минеральные ванны.

Ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия – это один из наиболее эффективных методов лечения пяточной шпоры на ранних стадиях развития. Методика основана на воздействии ультразвуковых волн определенной частоты, которая способствует:

• разрушению отложений кальция;
• уменьшению воспаления и отечности;
• активации регенерации тканей.

При небольшом размере пяточной шпоры методика позволяет избавиться от нее полностью, а в запущенных случаях тормозит или останавливает ее рост.

Лазерное воздействие

Прогревание глубоких слоев тканей лазером способствует улучшению кровотока в них. В результате повышается качество снабжения клеток кислородом и питательными веществами, активируются обменные процессы и восстановление пораженных тканей.

Рентгенотерапия

Эта методика лечения пяточной шпоры подходит только для людей моложе 40 лет и используется крайне редко, если другие способы не приносят эффекта. На область поражения воздействуют рентгеновскими лучами в определенной дозировке. В результате достигается стойкое купирование болевого синдрома и улучшение состояния.

Хирургическое лечение

Все предыдущие методики направлены на снятие боли и воспаления, а также улучшение состояния пациента. Правильно подобранный комплекс методик помогает затормозить процесс роста шпоры или даже полностью остановить его, но он не позволяет избавиться от него полностью. Исключение составляет ударно-волновая терапия, но она разрушает лишь совсем маленькие наросты.

Избавиться от крупной пяточной шпоры можно только хирургическим путем. При выборе классического варианта операции хирург разрезает фасцию полностью и сразу удаляет костный выступ. При полном пересечении тканей у пациента значительно меняется анатомия стопы и походка, что становится поводом для назначения группы инвалидности.

Более современной и щадящей методикой является радиочастотная микротенотомия. Суть операции заключается в устранении поврежденных тканей с помощью радиочастотных волн.

В интернете и популярной литературе можно найти большое количество домашних методик лечения пяточной шпоры с помощью трав и самодельных компрессов. Использовать их без предварительного согласования с врачом категорически запрещено. В лучшем случае состояние пациента останется без изменений, в худшем – возникнут осложнения, например, ожоги.

Гимнастика при пяточной шпоре

Упражнения лечебной физкультуры – это один из важных факторов лечения пяточной шпоры. Оно способствует улучшению кровообращения в пораженной области, а значит – стимулирует восстановление тканей при условии регулярных занятий. Минимальный комплекс включает следующие упражнения:

• приседания: пациент сгибает одну ногу и ставит ее вперед, другую отводит назад, ступни находятся на одной линии, ладони опираются на стену; из этого положения выполняются приседания без отрыва пятки от пола;
• катание предмета: в положении сидя пациент катает ногой небольшой мячик или бутылку с водой в течение 5 минут;
• «ступенька»: ноги ставятся на порог, ступеньку или стопку книг так, чтобы пятки висели в воздухе, производятся наклоны вперед с опорой на стул для растяжения мышц голеностопного сустава; в положении максимального наклона нужно замереть на 5-20 секунд, а потом вернуться в исходное положение;
• сбор предметов: с помощью пальцев ноги необходимо поднимать с пола мелкие предметы: горошины, бусины, фасоль и т.п.; в идеале упражнение выполняется стоя, но допускается и сидячее положение;
• растяжка: пациент садится на стул, кладет ступню одной ноги на колено другой и руками тянет пальцы на себя, одновременно выворачивая стопу наружу; упражнение хорошо растягивает пяточную фасцию;
• заминка: финальное упражнение выполняется с помощью скакалки, резинового эспандера, полотенца, пациент вытягивает ноги вперед в положении сидя, проводит ленту под стопами и тянет их на себя.

Идеальное время для занятий – утренние часы, когда стопы еще не перегружены.

Массаж

Массаж – еще одно средство улучшить кровообращение в стопах при пяточной шпоре. Простейший комплекс вполне можно выполнять самостоятельно. Предварительно стопы разогреваются интенсивным растиранием, после чего начинается активное воздействие:

• мелкие щипки с постепенным перемещением от кончиков пальцев к пятке;
• растирание пятки: выполняется подушечками пальцев с усилием в разных направлениях;
• круговое растирание: сначала захватывается внешний радиус пятки, затем круги концентрируются на области шипа;
• разминание: большими пальцами рук интенсивно разминается область шпоры;
• легкое поколачивание ребром ладони.

Цикл воздействия повторяется 2-3 раза и завершается растиранием и поглаживанием. В конце при необходимости используется обезболивающая мазь.

Важно помнить, что массаж не должен быть чрезмерно болезненным, а вот легкая боль – это признак правильного выполнения упражнений. Для дополнительной стимуляции пораженной области можно использовать массажную рукавичку.

Помимо классического мануального массажа допускается использование специальных рельефных ковриков и электрических массажеров.

Диета

Питание при пяточной шпоре преследует несколько целей:

• снизить массу тела и не допустить ее повышения;
• минимизировать воспалительные процессы;
• вывести из организма избыток солей.

Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• контролировать суточный калораж пищи, не допускать переедания;
• при отсутствии противопоказаний ежедневно выпивать не менее 2-3 литров чистой воды (чай, кофе, соки и другие напитки не считаются);
• сбалансировать меню по белкам, жирам и углеводам, обеспечить достаточное количество витаминов;
• регулярно делать разгрузочные дни;
• минимизировать употребление пряных, острых, копченых, соленых блюд, соусов, консервов, а также продуктов, содержащих искусственные ароматизаторы;
• исключить из рациона крепкие бульоны, грибы, субпродукты, кофе, алкоголь;
• снизить количество соли;

Профилактика

Развитие пяточной шпоры можно предупредить и значительно замедлить коррекцией образа жизни. Чтобы избежать проблем, связанных с воспалением подошвенной фасции, необходимо:

• носить удобную обувь на небольшом, удобном каблуке (рекомендуемая высота 2-4 см);
• использовать ортопедические стельки с супинатором;
• поддерживать массу тела на нормальном уровне, не допускать ожирения;
• обеспечить полноценное, сбалансированное питание, употреблять достаточное количество чистой воды;
• заниматься любительским спортом, приносящим удовольствие;
• минимизировать перегрузку ступней (длительная ходьба или пребывание в стоячем положении);
• периодически делать массаж стоп (упражнения аналогичны лечебному воздействию);
• своевременно и полноценно лечить нарушения осанки, плоскостопие.

При первых признаках боли в области пятки необходимо обратиться к врачу для обследования. Многие физиотерапевтические методики эффективны именно на ранней стадии и позволяют полностью избавиться от шпоры еще до того, как она сделает жизнь невыносимой.

Последствия и осложнения

При развитии пяточной шпоры пациенту приходится опираться на носки или боковую поверхность стопы. Это может привести к осложнениям:

• отеки и боль в голеностопном суставе;
• артрит и артроз сустава большого пальца ноги;
• развитие или усугубление плоскостопия;
• выраженные нарушения осанки.

Без лечения пяточная шпора вырастает настолько, что полностью лишает пациента возможности опереться на ногу. Качество жизни значительно ухудшается.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Если Вас беспокоят боли или дискомфорт в пятке, приходите на прием в клинику «Энергия здоровья». Опытный врач ортопед выслушает и осмотрит Вас, а также назначит необходимые обследования. После постановки диагноза мы предложим современные методики лечения патологии:

• блокады для быстрого устранения боли;
• все виды физиотерапии;
• профессиональный лечебный массаж;
• обучение упражнениям лечебной физкультуры и занятия под присмотром тренера.

Дополнительно мы назначим медикаментозное лечение в соответствии с современными стандартами, а также проконтролируем эффект от терапии.

Преимущества клиники

«Энергия здоровья» — это современный многопрофильный медицинский центр, предлагающий своим пациентам комплексные услуги по лечению и профилактике заболеваний. Вот преимущества обращения к нам:

• обзорные и расширенные программы раннего выявления заболеваний;
• современное диагностическое оборудование;
• квалифицированный медперсонал, регулярно повышающий свою квалификацию;
• комплексный подход к диагностике и лечению.

Пяточная шпора

Пяточная шпора: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Пяточной шпорой, или подошвенным фасциитом, называют заболевание стоп с характерным хроническим асептическим (без бактериального агента) воспалением в области прикрепления большой связки на подошве стопы (подошвенного апоневроза, или фасции) к пяточной кости. Подошвенный фасциит обычно формируется на задней или нижней поверхности пяточной кости, напоминая шпору, что и обусловило его название.

Причины появления пяточной шпоры

Подошвенная фасция — это пучок волокон, соединяющих пяточный бугор с фалангами пальцев. Она помогает поддержанию формы ступни и свода стопы. Нормальная анатомия стопы устроена так, чтобы человек при ходьбе не ощущал боли — для этого имеется подошвенный апоневроз, который играет роль амортизатора (мостика) для свода стопы.

Одна из современных теорий, объясняющих процесс формирования синдрома пяточной шпоры, состоит в том, что воспаление вызвано хронической микротравматизацией апоневроза при его растяжении.

В результате неправильного положения костей стопы друг относительно друга во время ходьбы происходит постоянное перерастяжение связки, приводящее к появлению мелких разрывов, отека и боли. В результате многократных разрывов возникает воспаление и укорочение волокон подошвенного апоневроза, они теряют свою эластичность.

Включается патологическая обратная связь: чем больше микроразрывов, тем сильнее воспаление, тем короче связки, тем чаще микроразрывы. Вынужденной защитой организма от травм и разрывов является укрепление волокон подошвенного апоневроза в области прикрепления к пяточной кости. На следующем этапе происходит формирование остеофитов на пяточной кости, которые и получили название «пяточная шпора». Таким образом, сам нарост на пяточной кости является лишь реакцией организма на воспаление, но не первопричиной боли.

Предрасполагающими факторами к развитию шпоры являются плоскостопие, избыточный вес, чрезмерные перегрузки стопы, очень высокий или низкий свод стопы, врожденные и приобретенные деформации стоп, сколиоз, остеохондроз, деформирующий артроз тазобедренного или коленного суставов, артриты различной этиологии, сахарный диабет.

Заболевание нередко диагностируется у профессиональных спортсменов, бегунов и танцоров, а также у людей, чья работа связана с длительным пребыванием в положении стоя, с продолжительной ходьбой по твердой поверхности, частым ношением тяжестей.

Пяточная шпора чаще встречается у женщин в возрасте после 40-45 лет.

Возможно, это объясняется регулярным ношением обуви на высоком каблуке. В 90% случаев заболевание развивается на фоне плоскостопия, при котором меняется распределение нагрузки на стопу и происходит перенатяжение подошвенной фасции.

Классификация заболевания

По международной классификации болезней МКБ-10 пяточная шпора (M77.3) относится к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. Пяточные шпоры могут быть односторонними и двусторонними, то есть на стопах одной или на обеих ног.

Симптомы пяточной шпоры

Заболевание обладает настолько характерной симптоматикой, что не заметить его или перепутать с какой–либо другой патологией просто невозможно. Типичные симптомы подошвенного фасциита:

• жгучая, пронзительная боль в пятке;
• очаг боли находится глубоко, прямо перед пяткой и чаще с внутренней стороны пятки;
• боль острее проявляется утром и в конце утомительного дня;
• боль усиливается при длительном стоянии, сидении;
• первые шаги после сна особо болезненны, а по мере ходьбы боль немного утихает;
• беспокоит сильнее при ходьбе босиком, в плоской обуви без каблука;
• боль может присутствовать в обеих стопах, но, как правило, одна нога болит сильнее;
• неправильный поворот стопы, косолапость.

При задней пяточной шпоре болезненность наблюдается у места прикрепления ахиллова сухожилия при ходьбе и давлении задником обуви.

Взаимосвязи между размерами шпоры и тяжестью симптоматики не существует. Многие крупные шпоры являются бессимптомными, небольшие по размеру шпоры могут вызывать невыносимую боль, а многие пациенты имеют выраженные жалобы, хотя на рентгенологических снимках признаков наличия шпор нет.

Диагностика пяточной шпоры

Обследование пациентов с пяточной болью начинают с оценки общего состояния здоровья (включая историю лечения пяточной боли), профессиональной деятельности, увлечений, изменения веса или совпадения начала симптомов с увеличением физической активности.

Для уточнения диагноза пяточной шпоры используют различные инструментальные методы:

Рентгенография пяточной области необходима для исключения перелома, если в анамнезе есть указания на травму. На ранних этапах формирования пяточная шпора на рентгенограмме не визуализируется.

Рентген костей стопы Рентгенологическое исследование стопы в двух проекциях позволяет диагностировать травмы и другие патологические изменения, в том числе и плоскостопие.

МРТ мягких тканей одного сегмента конечности Магнитно-резонансная томография – исследование, позволяющее детально изучить структуру мягких тканей, обнаружить патологические изменения, оценить степень их р�.

УЗИ мягких тканей Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.

общий и биохимический анализы крови для выявления воспалительного процесса, оценки уровня мочевой кислоты;

№ 43 Маркёры воспаления

С-реактивный белок (СРБ, CRP) С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный .

До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
№ 27 Маркеры функции почек

Мочевая кислота (в крови) (Uric acid) Исследование мочевой кислоты применяют в диагностике и контроле лечения подагры, оценке риска мочекаменной болезни. Синонимы: Анализ крови на мочевую к.

До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом

УЗИ вен и артерий нижних конечностей (допплер) Комплексное ультразвуковое сканирование сосудов нижних конечностей для диагностики нарушения кровообращения.

Патологией стопы занимаются травматологи-ортопеды, хирурги. Необходимый перечень физиотерапевтических процедур, массаж и лечебную гимнастику назначает врач-физиотерапевт. При наличии сопутствующих заболеваний могут потребоваться соответствующие лабораторные и инструментальные исследования, консультации узких специалистов.

Лечение пяточной шпоры

Одной из основных целей лечения пяточной шпоры является контроль болевого синдрома и снятие воспаления. Реальный эффект может быть получен только при комплексном подходе.

Метод разгрузки стопы. Самым действенным способом лечения является возращение стопы при ходьбе в правильное положение, восстановление арки продольных сводов и уменьшение давления на пяточную область. Рациональным считается ношение ортопедической обуви, которая предотвращает перерастяжение подошвенной связки и оказывает максимальный амортизирующий эффект, создавая комфорт во время ходьбы.

Один из наиболее доступных вариантов – изготовление индивидуальных супинаторов, делающих возможным физиологичную постановку стопы.

Лекарственная терапия. В настоящее время для лечения пяточной шпоры применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в виде мазей, кремов. таблетированных или инъекционных форм. Стоит заметить, что это симптоматический метод лечения, который не дает стойкого обезболивающего эффекта и не влияет на течение заболевания, а также имеет множество нежелательных побочных эффектов.

Кортикостероиды обычно используют для уменьшения боли и воспаления. Хотя подошвенный фасциит является скорее дегенеративным, чем воспалительным процессом, о чем свидетельствуют данные о краткосрочном терапевтическом эффекте кортикостероидов. Наибольшее распространение при лечении пяточной шпоры получили инъекции гормональных препаратов.

Напряжение икроножных мышц усугубляет течение заболевания и усиливает пяточную боль, поэтому для ее уменьшения можно использовать миорелаксанты.

В сочетании с анальгетиками они значительно повышают эффективность лечения и позволяют снизить дозы обезболивающих препаратов.

• электрофорез с гиалуронидазой или 5%-ым раствором хлористого кальция: введение препаратов в толщу тканей с помощью электрического тока;
• сонофорез с гидрокортизоном: обработка тканей ультразвуковыми волнами, улучшающими проникновение лекарственных средств;
• ультразвуковая терапия: прогрев тканей и снижение воспалительных реакций с помощью ультразвуковых волн;
• магнитотерапия;
• грязевые и минеральные ванны;
• лазеротерапия: прогревание глубоких слоев тканей лазером способствует местному улучшению кровотока.

Лечебная физкультура и массаж. В подострый период, когда интенсивность боли уменьшилась, к лечению добавляют физические упражнения, направленные на растяжение икроножных мышц голени и подошвенной фасции, улучшение подвижности голеностопного сустава, а также укрепление мышц, отвечающих за правильную постановку стопы во время движения. Массаж улучшает обменные процессы в тканях, убирает болевой синдром, связанный с рефлекторным мышечным спазмом.

Лечебная физкультура и массаж направлены на коррекцию биомеханики тела, что позволяет значительно облегчить течение болезни и является профилактикой ее рецидивов.

Хирургическое лечение. Избавиться от крупной пяточной шпоры можно только хирургическим методом. При выборе классического варианта операции хирург разрезает фасцию полностью и удаляет костный выступ. Более современной и щадящей методикой является радиочастотная микротенотомия. Суть операции заключается в устранении поврежденных тканей с помощью радиочастотных волн.

Локальное введение гормонов (кортикостероидов) в место воспаления и хирургическое вмешательство являются крайними мерами, к которым прибегают только в тех случаях, когда другие методы лечения не принесли желаемого результата.

В сложных случаях, характеризующихся длительным и рецидивирующим течением, хирургическое лечение является безальтернативным методом.

Осложнения

Главным осложнением пяточной шпоры является ухудшение качества жизни, связанное с болевым синдромом и невозможностью вести активный образ жизни. У больных нередко нарушается сон, усиливается тревога, раздражительность. Они вынуждены избегать опоры на больную пятку и переносить вес на здоровую конечность.

Это отрицательно сказывается на походке и осанке и повышает риск поражения суставов нагружаемой конечности. При выраженном болевом синдроме появляется асимметрия осанки, что приводит к прогрессированию остеохондроза и возникновению болевого синдрома в области поясницы. Вследствие этого больной вынужден ограничивать двигательную активность.

Другие осложнения, такие как отрыв фасции от места крепления и нагноения, встречаются редко.

Профилактика пяточной шпоры

Развитие пяточной шпоры в большинстве случаев можно предупредить. Рекомендуется обеспечивать регулярный отдых стопам в комбинации с правильными упражнениями, устраивать перерывы на разминку в работе, если она связана с постоянной нагрузкой на стопы.

Обувь должна быть удобной, а при наличии плоскостопия — ортопедической.

Полезно носить индивидуальные ортопедические стельки, прилегающие к ступне по всей площади, — они позволяют уже в первые недели постоянного ношения восстановить нормальную высоту свода стопы и, таким образом, уменьшить натяжение подошвенной фасции.

Чтобы снизить выраженность боли в пяточной области и уменьшить нагрузку на подошвенный апоневроз, следует делать более короткие шаги, не ходить босиком, исключить бег, танцы, ношение нерациональной обуви.

1. Резник Л.Б., Ерофеев С.А., Силантьев В.Н., Турушев М.А., Кузнецов Н.К. Современное состояние проблемы хирургического лечения подошвенного фасциоза (обзор литературы). Гений ортопедии, журнал. Т. 24. № 4, 2018. С. 515-520.
2. Шпоры костные. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, том 27.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Источник: www.invitro.ru