Пуз что это программа

Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

программа управления заболеваниями пуз

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

• Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
• Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
• Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
• Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

• Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
• В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
• Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

• Дисфония или охриплость;
• кашель;
• ощущение кома в горле;
• дискомфорт и ощущение слизи в горле;
• дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

• постназальный синдром;
• аллергический ринит;
• вазомоторный ринит;
• инфекции верхних дыхательных путей;
• привычное покашливание;
• употребление табака или алкоголя;
• чрезмерное использование голоса;
• изменение температуры или климата;
• эмоциональные проблемы;
• раздражители окружающей среды;
• блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Источник: klinikarassvet.ru

Пуз что это программа

Значения аббревиатуры ПУЗ

.. Поиск значений сокращения ПУЗ ..

Случайная аббревиатура

Случайная аббревиатура

Случайная аббревиатура

Случайная аббревиатура

Случайная аббревиатура

Случайная аббревиатура

Случайная аббревиатура

Случайная аббревиатура

Случайная аббревиатура

Случайная аббревиатура

Случайная аббревиатура

Всего значений: 11 (показано 5)

Случайная аббревиатура

Случайная аббревиатура

Случайная аббревиатура

Случайная аббревиатура

Добро пожаловать в словарь сокращений русского языка!

У нас собрано более 48000 аббревиатур с более чем 102000 способами их расшифровки.

Источник: xn—-7sbbfsshef0aedydgg4lyb.xn--p1ai

Программа управления заболеваниями, как инструмент профилактики хронических неинфекционных заболеваний, на примере сердечно-сосудистых заболеваний

В условиях глобальной цифровизации, в Казахстане с учетом международного опыта внедряется программа управления заболеваниями, которая основана на научно-доказательной медицине, и направлена на повышение осведомленности населения по вопросам здоровья, солидарную ответственность за здоровье населения между государством, медицинскими работниками и самими гражданами для решения подходов социальной модернизации и дальнейшего укрепления реформ здравоохранения.

Бремя, которое ложится на экономику страны, систему здравоохранения и общество в целом, из-за таких хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), как сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, хронические обструктивные заболевания легких, диабет и психические расстройства, требует поисков более эффективных стратегий для решения проблем на международном, национальном и местном уровнях. Во многих государствах-членах Европейского региона попрежнему не существует общенациональной политики в отношении хронических заболеваний, несмотря на наличие убедительных доказательств того, что меры, принимаемые против общих детерминант и факторов риска развития данной группы заболеваний, содействуют укреплению здоровья и предупреждают болезнь, приводя тем самым к значительному снижению болезни и страданий. Многие системы здравоохранения раздроблены, ведут борьбу с конкретными нозологическими единицами или с отдельно взятыми детерминантами или факторами риска, такими, как употребление табака, злоупотребление алкоголем, нездоровое питание и низкая физическая активность. Аналогичным образом, несмотря на потребность в принятии комплексных заболеваний

мер против
на протяжении

основных хронических всей жизни человека,

программами на международном уровне [1].

Как показывают различные исследования, ведущими причинами основных хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, в том числе артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, диабет 2 типа являются предотвратимые факторы риска, например, употребление табака при артериальной гипертензии, повышенный уровень глюкозы в крови и избыточный вес при ожирении [2,3].

Нью-Йоркская ассоциация сердца (NYHA) провела многолетние наблюдения за пациентами с хронической сердечной недостаточностью. Результаты показали, что хроническая сердечная недостаточность часто характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния и частыми осложнениями заболеваниями, прогноз очень низок, где 4-летняя смертность составляет 50%; среди тяжелой формы хронической сердечной недостаточности, более 50% умирают в течение года [4]. Лица 55 лет и старше имеют 5-летнюю выживаемость 35% после постановки диагноза [5]. В ретроспективных исследованиях однолетняя смертность после госпитализации составила от 24 до 61% у пациентов старшего возраста, страдающих от сопутствующих заболеваний [6].

В мире по-прежнему активно обсуждаются оптимальные подходы основополагающих механизмов успеха этих программ. В дополнение к обсуждению механизма успеха программ борьбы с хронической сердечной недостаточностью это участие оптимального сочетания профессионалов медико-санитарной помощи. В настоящее время в мире не существует общего подхода к обеспечению структурированного лечения заболеваний для пациентов с хронической сердечной недостаточностью [7].

Наблюдается непропорционально высокая концентрация расходов на здравоохранение, которые связаны с ХНИЗ. Панельное обследование медицинских расходов 2009 года (MEPS) показало, что на 10 процентов больных приходится 65 процентов всех расходов на здравоохранение для населения США. Кроме того, в MEPS был выявлен ряд хронических состояний, которые в наибольшей степени влияют на высокие уровни расходов, включая болезни сердца, рак, психические расстройства, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и диабет [8].

При проведении опроса среди пациентов, участвующих в Программе управления заболеваниями (ПУЗ) в Казахстане были получены следующие результаты: 81,2% респондентов отметили, что могут управлять своим заболеванием и состоянием. В рамках опроса выявлено, что более трети респондентов не считают, что физическая активность или правильное питание является частью управлением болезнью, при этом 91,3% отмечают, что управление своей болезнью является своевременное принятие лекарственных средств [9].

По данным НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК, на конец 2018 года на диспансерном учете с артериальной гипертензией по РК состоит 981 494 пациента, в ПУЗ участвует 164 123 пациента (16,7%), из них 44 351 вновь включенные с ноября 2018 года, которые второй визит планируют завершить до конца марта 2019г.

За период наблюдения за пациентами, участвующих в ПУЗ с артериальной гипертонией, целевого уровня АД достигли 54 144 пациента, что составило по РК в среднем 76%, при плане на 2018 год KPI 45%.

На Д-учете с хронической сердечной недостаточностью состоит 37 485 пациентов, из них в ПУЗ участвует 13 205, что составило 35,2%. Вновь включенные в ПУЗ 3 536 пациентов завершат второй визит в конце марта 2019г.

Из подлежащих больных с ХСН (9 669 чел.) второй визит завершили 54,7% (5 286 чел.). Низкий охват посещений наблюдается в ВКО (14,5%) и Акмолинской области (39,3%). До 80% пациентов обеспечены бесплатными базовыми лекарственными препаратами (ингибиторы АПФ/сартаны до 81,3%, бета-блокаторы до 80%). Повторная госпитализация по поводу декомпенсации, отсутствие в терапии блокаторов РААС или бета-блокаторов увеличивают риск смерти, что еще раз подтверждает важность регулярного приема назначенных врачом лекарственных препаратов [13]. Данные показатели говорят об эффективной реализации программы управления заболеваниями в Республике Казахстан.

Данная программа в Казахстане внедряется с 2013 года. Создание и внедрение Программы было продиктовано необходимостью серьезных преобразований в вопросах профилактики и борьбы с хроническими неинфекционными заболеваниями, в повышении солидарной ответственности пациентов за свое здоровье, улучшения взаимодействия медицинского персонала и использования всех имеющихся ресурсов, направленных на предотвращение возможных осложнений или утяжеления состояний [10].

Программы управления заболеваниями разрабатываются и внедряются для улучшения состояния людей с хроническими заболеваниями, снижения частоты развития осложнений и расходов системы здравоохранения, связанных с госпитализацией этих пациентов [11].

В зависимости от места внедрения и тематики, могут иметь вид, как государственных программ с вовлечением различных министерств и служб, так и вид локальных программ.

Введение программ управления заболеваниями направлено на:

• -Улучшение здоровья пациентов
• -Применение самопомощи/самоменеджмента пациентов -Увеличение использования эффективных лекарственных препаратов
• -Снижение числа обострений и осложнений
• -Снижение потребности в стационарной и скорой медицинской помощи

ПУЗ направлена на обеспечение личностноориентированной медпомощи, в которой каждая медицинская услуга согласована друг с другом и с пациентом (и/или его опекуном), имеющим хроническое заболевание, для обеспечения координации, преемственности и непрерывности оказания помощи пациентам на протяжении времени и на различных стадиях его состояния [12].

Ведение дневника самонаблюдения (все, что ниже можно включить в дневник)

Снижение веса Стабилизация АГ

Снижение вызовов СМП по АГ

Улучшение основных лабораторных показателей (холестерин, сахар крови)

Соблюдение диеты (уменьшенное употребление соли, кофеин содержащих напитков)

Снижение курения, употребление алкоголя Приверженность к гипотензивной терапии, согласно КР Для медработников:

Снижение госпитализации с АГ

Снижение количества осложнений от АГ

Уменьшение вызовов СМП

Количество консультаций по телефону

Таким образом, программа управления заболеваниями является адекватным инструментом в борьбе с хроническими неинфекционными заболеваниями. В Казахстане, с учетом международного опыта внедряется программа управления заболеваниями, которая основана на научно-доказательной медицине, и направлена на повышение осведомленности населения по вопросам здоровья, солидарную ответственность за здоровье для решения подходов социальной модернизации и дальнейшего укрепления реформ здравоохранения.

1. World Health Organization.Strategy of Noncommunicable Diseases Prevention in Europe 2005. Geneva: WHO Press, 2005. 56 р.
2. World Health Organization.Noncommunicable Diseases Country Profiles 2011. Geneva: WHO Press, 2011. 145 р.
3. Mathers CD, Loncar D.Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 // PLoS Med. 2006. №3(11). Р. 442446.
4. Cleland, JGF.,Gemmell, I., Khand, A., Boddy, A. Is the prognosis of heart failure improving? // Eur J Heart Fail. -1999. №1. Р.229-241.
5. Gysele, S.,Bleumink, AM., Knetsch, M., Sturkenboom, S., Straus, Hofman, A., et al. Quantifying the heart failure epidemic: prevalence, incidence rate, lifetime risk and prognosis of heart failure: The Rotterdam Study // Eur Heart J. -2004. №25. Р. 1614-1619.
6. Jong, P.,Vowinckel, E., Liu, PP., Gong, Y., Tu, JV. Prognosis and Determinants of Survival in Patients Newly Hospitalized for Heart Failure: A Population-Based Study // Arch Int Med. 2002. №162. Р. 1689-1694.
7. Досбаева Д.Ж., Токмурзиева Г.Ж., Кожекенова Ж.А., Нурбакыт А.Н. Программа управления заболеванием: хроническая сердечная недостаточность // Вестник КазНМУ.2018. №4. С. 264-267.
8. Доклад Национального консультативного совета по исследованиям и качеству здравоохранения США, июль 2012 г.
9. Калмаханов С.Б., Кошербаева Л.К., Текебаева С.У., Жумакожаева М.М., и другие соавторы.Анализ удовлетворенности пациентов в участии программы управления заболеванием по сахарному диабету // Вестник КазНМУ. 2018. №1. С. 386-389.
10. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 апреля 2013 года № 211 «О внедрении Программы управления хроническими неинфекционными заболеваниями в пилотных регионах»
11. Bodenheimer, T..“Disease Management — Promise and Pitfalls,” // The New England Journal of Medicine. 2006. №240(15). Р. 12021205.
12. Исатаева Н.М. Заболевания, подлежащие мониторингу.Программы управления заболеваниями URL: https://pptonline.org/76864
13. Р.Т. Куанышбекова «Результаты реализации программы управлениями заболеваниями в Республике Казахстан по итогам 2018 года».Отчет НИИ кардиологии и внутренних болезней.

Фамилия автора: Д.А. Сон, Р.Т. Куанышбекова, М.Т. Нурмухамбетова, К.Н. Мадалиев, Б.С. Турдалиева, Г.Е.Аимбетова

Источник: articlekz.com

Энтеросорбенты для детей при кишечной инфекции, рейтинг сорбентов

Погрешности питания, пищевая и лекарственная аллергия, инфекции вызывают интоксикацию. Эффективный метод борьбы с ее симптомами — устранение причины. Вывести из организма алкоголь, аллергены и инфекционные токсины помогают энтеросорбенты.

Видео по статье

Что такое сорбенты

Сорбенты – препараты, которые нейтрализуют вредные вещества путем их поглощения, и выводят через желудочно-кишечный тракт. Наибольшей популярностью пользуются энтеросорбенты – большая группа препаратов, принимаемых внутрь. Для приема внутрь фармацевты предлагают таблетки, капсулы, гели, жидкости. Сорбенты связывают вещества, находящиеся в кишечнике, не дают им попасть в кровь и усугубить состояние пациента.

Примерно такие же свойства демонстрируют клетчатка и пектины, которыми богаты овощи и фрукты. Но с тяжелой интоксикацией справиться им не под силу.

Основные характеристики сорбентов

• угольные (основа – активированный уголь);
• силикатного происхождения (основа – кремниевые соли);
• соединения алюминия или глинистых минералов;
• растительного происхождения.

Результат терапии во многом зависит от такой важной характеристики, как сорбционная активность. Она определяет, какое количество вредных веществ способен поглотить сорбент на единицу своей массы.

Хотите разбираться в аналогах лекарств, чтобы умело подбирать препараты на свой бюджет? Наша методичка от экспертов-провизоров «Аналоги популярных лекарств» поможет вам в этом! Получить методичку просто: подпишитесь на наши соцсети и напишите в сообщения «аналоги».

Мегаптека в соцсетях: ВКонтакте, Telegram, OK, Viber

Когда назначают

• различные виды отравлений;
• кишечные инфекции;
• патологии печени, почек;
• вздутие живота.

Также препараты используют в комплексной терапии вирусных гепатитов, пищевых и лекарственных аллергий.

Вам может быть интересно: Пищевое отравление: какую помощь оказать первой?

Сорбенты для очистки организма

Какой выбрать сорбент — рейтинг

• быть универсальным;
• обладать высокой сорбционной активностью;
• выводиться из организма в максимально короткие сроки.

Имеет значение и форма выпуска. Принимать таблетки и капсулы удобнее, чем порошки и гели, которые нужно разводить в воде. Особенно, если отравление произошло в дороге, вдали от дома. Однако детям дошкольного возраста не рекомендуется применять сорбенты в виде капсул. Им назначают суспензии или гели.

Список сорбентов, препаратов наиболее часто используемых в клинической практике:

• Активированный уголь – дешевый сорбент для кишечника. За один раз нужно принимать 1 таблетку на 10 кг веса.
• Смекта – ее можно использовать при неинфекционной диарее. Выпускается в порошке, из которого перед применением готовят суспензию. Есть дорожный вариант — готовая суспензия. Имеет приятный вкус за счет подсластителей и ароматизаторов.
• Полисорб – удобен для хранения в домашней аптечке. У него экономичный расход — до 1-2 ст.л. на прием. Не глотайте порошок без воды. Он летучий и может попасть в дыхательные пути. Перед применением перемешайте его с водой.
• Энтеросгель – выпускается в виде геля для приготовления суспензии. Способствует восстановлению микрофлоры кишечника.

Сорбенты нужно применять раздельно с другими лекарствами и пищей. Их нельзя использовать при сниженной двигательной активности кишечника — это будет неэффективно. Перед применением ознакомьтесь с составом препарата. Из-за индивидуальных особенностей пациента возможны аллергические реакции.

Источник: megapteka.ru