Программы эко какие бывают

Вспомогательные репродуктивные технологии или ВРТ приходят на помощь тогда, когда, казалось бы, шансов уже нет.

ИКСИ, ПИКСИ, криоконсервация, хетчинг. что это за термины? Где применяются? Все эти термины означают методы вспомогательных репродуктивных технологий. Расскажу кратко и понятно о каждом из них, об их отличии друг от друга. Все эти методы основаны на ЭКО , кроме инсеминации (см.ниже)

1 ) ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение- это оплодотворение «в пробирке». Показание к этой процедуре — бесплодие, попытки лечения которого другими методами оказались безуспешны.

С помощью суперовуляции ( о суперовуляции прочтите тут ) получают яйцеклетки (ооциты). Затем проводится пункция фолликулов и забор яйцеклеток. Зрелые яйцеклетки, которые не будут использованы, можно заморозить для последующих протоколов. Следующий этап это оплодотворение очищенной спермой в специальном растворе. Далее эмбрион культивируются 3-5 дней и затем происходит перенос его в матку.

Сколько длится программа ЭКО

изображение из открытых источников

2) ИКСИ и ПИКСИ

ИКСИ -введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки и таким образом происходит оплодотворение. Это главное отличие от других методов ЭКО. Применяют его при мужском факторе бесплодия (о мужском бесплодии можно почитать тут и тут ), в программах с созреванием яйцеклеток»в пробирке», а также при неудачной попытке в предыдущих программах стандартного ЭКО. Для ИКСИ эмбриолог отбирает сперматозоиды субъективно, отбирая подходящие по морфологии и активности.

ПИКСИ — основан на молекулярном анализе. Проводят тест с гиалуроновой кислотой и те мужские клетки, которые взаимодействуют с гиалуроновой кислотой, считаются зрелыми и генетически полноценными. Эмбриолог будет использовать именно эти клетки для оплодотворения.

В этом состоит отличие ИКСИ от ПИКСИ.

Сбор яйцеклеток, полученных методом суперовуляции (о суперовуляции почитайте тут ) проводят с помощью пункции и помещают в специальную среду. Отбирают качественные сперматозоиды, подготавливают и оценивают зрелость яйцеклетки и под микроскопом с помощью микро инструментов производится оплодотворение яйцеклетки.

Через 16-20 часов оценивают эффективность процедуры. Если все хорошо, то 3-6 дней за эмбрионами наблюдают и затем производят перенос или проводят криоконсервацию

изображение из открытых источников, отличие обычного ЭКО и ЭКО с применением ИКСИ

3) Хетчинг — «вылупление» эмбрионов из оболочки, которая до имплантации в матке выполняет ряд функций: защитная, рецепторная, транспортная. После того, как эмбрион попадает в матку, эта оболочка уже не нужна. Эмбрион освобождается от неё и имплантируется в матку. Так происходит в естественных условиях. Эмбрион не всегда может разрушить оболочку и в связи с этим не может имплантироваться, то есть беременность не наступает.

Процедуру хетчинга в ЭКО применяют при:

• бесплодии неясного генеза,
• возрасте пациентки 40+,
• ранее неудачные попытки ЭКО,
• плотная или утолщенная блестящая оболочка.

Протоколы ЭКО

Как происходит перенос эмбриона в программе ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение – это один из методов вспомогательных репродуктивных технологий, при котором слияние мужской и женской половых клеток происходит в искусственных условиях, т.е. в пробирке. Полученные таким образом эмбрионы подсаживаются в матку женщины, после чего беременность протекает, как обычно. Каждый год технологии совершенствуются: в распоряжении врачей появляются новые методики и схемы, позволяющие подстраивать процедуру ЭКО к определенной клинической ситуации.

Что такое протокол ЭКО

Для успешного проведения ЭКО врачам необходимо получить половые клетки будущих родителей. Сбор сперматозоидов обычно не вызывает сложностей: в семенной жидкости мужчины содержится большое количество клеток. У женщины же каждый месяц формируется только одна, реже две яйцеклетки, тогда как для повышения шанса на успех желательно получить больше материала. Для этого пациентке назначаются гормональные препараты, которые активируют созревание большого количества фолликулов в течение одного менструального цикла. Это состояние называется суперовуляцией.

Протокол ЭКО – это последовательность действий репродуктолога, начиная от предварительного обследования и заканчивая подсадкой эмбрионов в матку. Эти схемы различаются по длительности, комбинации и дозе гормональных препаратов. Они подбираются индивидуально в зависимости от возраста пациентки и состояния ее здоровья. Именно поэтому так важно пройти полноценное обследование до вступления в протокол ЭКО.

Виды протоколов ЭКО

Протоколы ЭКО рассчитаны на получение достаточного количества преовуляторных фолликулов, в которых яйцеклетки готовы к оплодотворению, а также адекватную подготовку эндометрия для последующей имплантации. Протоколы отличаются только способом подавления секреции лютеинизирующего гормона, все последующие этапы одинаковы.

В арсенале современных репродуктологов есть несколько видов схем стимуляции. Наиболее распространены короткий и длинный варианты.

Короткий протокол ЭКО

Короткий протокол ЭКО начинается в естественном менструальном цикле женщины, примерно со 2-3-го дня. В течение 2 недель пациентка принимает препараты, которые стимулируют созревание сразу нескольких яйцеклеток. Этот процесс контролируется с помощью УЗИ. Как только фолликулы достигают зрелости, производится их пункция для получения яйцеклеток.

Короткий протокол ЭКО рекомендуется применять при мужском факторе бесплодия или трубно-перитонеальной форме нарушения фертильности у женщины, когда процессы подготовки эндометрия и созревания яйцеклетки изначально не нарушены. Также этому методу отдают предпочтение, когда возраст пациентки старше 35 лет и у нее регулярный менструальный цикл. Важно, чтобы запас яйцеклеток в яичниках был достаточным.

Главное преимущество короткого протокола – это относительно небольшая гормональная нагрузка на организм. Эта схема стимуляции лучше переносится женщиной, риск развития осложнений существенно ниже. Однако она эффективна только у пациенток с высоким овариальным резервом, но и в этом случае не удается получить большое количество яйцеклеток, а их качество может страдать.

Длинный протокол ЭКО

Этот протокол является наиболее распространенным вариантом стимуляции, однако он назначается строго по показаниям. Стимуляция начинается примерно на 20-22 дни очередного менструального цикла. До наступления месячных женщина получает препараты, которые готовят яичники к стимуляции. После наступления менструации начинается прием гормонов, стимулирующих рост фолликулов.

Общая продолжительность стимуляции при длинном протоколе составляет 21-28 дней. Она показана пациенткам с эндометриоидной болезнью, миомой матки, адреногенитальным синдромом, а также женщинам, которые уже имели неудачный опыт ЭКО в прошлом.

Однозначное преимущество длинного протокола ЭКО – это большое количество фолликулов, которые созревают одновременно. Добиться хороших результатов можно даже у пациенток со сниженным овариальным резервом. К недостаткам относят значительную гормональную нагрузку на организм, которая нередко сопровождается плохим самочувствием, перепадами настроения и т.п. Кроме того, при выборе длинного протокола выше риск синдрома гиперстимуляциии яичников.

Другие виды протоколов ЭКО

Возможности репродуктологов не ограничиваются короткими и длинными схемами протоколов ЭКО. На основе этих вариантов создано немало разновидностей, которые различаются длительностью, набором препаратов и особенностями их введения:

• ультракороткий протокол: отличается максимально сокращенным периодом стимуляции; этап приема гормонов занимает около 8-10 дней;
• сверхдлинный протокол: общая продолжительность лечения составляет около 50 суток, из них непосредственно на стимуляцию отводится 3-4 недели; кроме того, перед стимуляцией женщина проходит дополнительную гормональную терапию, направленную на устранение проблем со здоровьем;
• протокол с двойной стимуляцией (дуостим или китайский протокол): применяется у женщин, яичники которых слабо реагируют на гормональную терапию; схема начинается как классический короткий протокол, но после пункции гормональные препараты не отменяются; это позволяет добиться созревания еще нескольких фолликулов;
• протокол с минимальной стимуляцией (японский): отличается максимально щадящим воздействием, врач использует минимальные дозы гормонов; в результате врачи получают 1-5 ооцитов; как правило полученные в ходе процедуры эмбрионы замораживаются и подсаживаются в матку женщины после дополнительной подготовки.

Помимо протоколов со стимуляцией, врачи могут проводить ЭКО в естественном цикле. Подобная схема используется у женщин, которым противопоказана гормональная поддержка. Фолликул созревает естественным путем, этот процесс отслеживается по УЗИ. В результате врачи получают всего одну яйцеклетку. Преимуществом этого вида протокола является полное отсутствие гормональной нагрузки на организм.

Вариантом ЭКО в естественном цикле является модифицированный протокол. Он предполагает естественное созревание фолликула, но непосредственно перед пункцией производится однократная стимуляция.

Также врачи выделяют так называемый криопротокол ЭКО. В этом случае гормональная стимуляция и забор яйцеклеток не требуются. В матку женщины переносятся размороженные эмбрионы, которые были получены ранее и подверглись криоконсервации.

Пациенты могут услышать термин «сегментированный протокол ЭКО». Он означает не отдельную процедуру, а способ проведения искусственного оплодотворения. При такой схеме получение яйцеклеток (со стимуляцией или без нее) производится в одном цикле, а подсадка эмбрионов – в другом. Разрыв между двумя этапами может составлять от 1 до 3-4 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей клинического случая.

Особенности назначения протокола ЭКО

При выборе определенного протокола ЭКО врачи учитывают сразу несколько факторов:

• возраст партнеров;
• особенности гормонального фона женщины;
• наличие предыдущих попыток ЭКО и их результат;
• овариальный резерв яичников;
• желаемая цель стимуляции;
• состояние внутренней выстилки полости матки (эндометрия);
• качество спермы у мужчины;
• сопутствующие заболевания.

Окончательное решение о назначении любого из протоколов ЭКО принимает врач.

Опасно ли это для здоровья?

ЭКО – это прогрессивный метод лечения бесплодия. Однако иногда могут встречаться отклонения от нормы. Комплексное обследование пары и индивидуальный подбор протокола ЭКО помогают сделать процедуру максимально безопасной. Но все же может прослеживаться закономерная зависимость со следующими состояниями, частота которых повышается на фоне применения вспомогательных методов репродукции.

• внематочная беременность – может развиться вследствие случайного заброса эмбриона в маточную трубу;
• многоплодие – чтобы этого избежать, обычно в полость матки переносят не более 2-х эмбрионов;
• перекрут яичников – обычно случается в ночное время в связи с повышенной подвижностью гонад в вертикальном положении женщины;
• синдром гиперстимуляции яичников – обусловлен повышением сосудистой проницаемости, что приводит к отекам, скоплению жидкости в брюшной и плевральной полостях, а также может повышать риск тромбоэмболии; легко диагностируется с помощью УЗИ; риск развития этого осложнения выше в протоколах с длительной и/или массивной стимуляцией.

Достаточно часто пациентки также задают вопрос, не повышает ли стимуляция яичников онкологические риски. Что касается рака яичников, в исследованиях было показано, что повышенный риск обусловлен самим бесплодием женщины, а не приемом стимулирующих препаратов в ходе протокола ЭКО.

Более высокие показатели распространенности онкологических процессов в молочных железах у бесплодных женщин обусловлены негативным действием на организм позднего наступления первой беременности, а не самого процесса стимуляции яичников. Риск рака тела матки априори повышен у пациенток с ожирением, которые часто страдают бесплодием. Таким образом, можно говорить, что гормональная стимуляция в рамках выбранного протокола ЭКО не повышает риск рака яичников, молочных желез или эндометрия. Большая часть опасностей связана непосредственно с заболеванием или состоянием, которое вызвало бесплодие, а также с несоблюдением пациенткой рекомендаций врача.

Общие правила в период прохождения стимуляции

Чтобы снизить риск развития осложнений, а также повысить эффективность стимуляции женщине необходимо знать, как проходит протокол ЭКО и досконально следовать всем рекомендациям врача.

• необходимо четко следовать инструкции по приему препаратов: они должны вводиться в одно и то же время, без пропусков и опозданий;
• важно регулярно посещать клинику и делать УЗИ для контроля созревания фолликулов и роста эндометрия;
• категорически запрещается самостоятельно менять препараты или их дозировку, а также полностью отказываться от них.

Как правило, гормональная стимуляция (особенно в длинных протоколах) сопровождается изменением самочувствия женщины. Наиболее часто пациентки сталкиваются с прибавкой в весе, повышенным аппетитом, избыточным образованием газов в кишечнике. Нормальной реакцией считаются перепады настроения, излишняя раздражительность и плаксивость. Иногда могут случаться приступы головокружения, тошнота и даже рвота. Женщине очень важно отмечать любые изменения в своем организме, вносить данные в специальный дневник и обязательно рассказывать о них лечащему врачу.

В ходе протокола ЭКО женщине необходимо придерживаться принципов здорового образа жизни. Употребление алкоголя и курение недопустимы. Питание должно содержать достаточное количество белков и витаминов. Полноценный сон и небольшая, но ежедневная физическая активность (особенно прогулки на свежем воздухе) помогут женщине чувствовать себя лучше и повысят шансы на успех ЭКО.

ЭКО в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

Специалисты Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» проводят тщательное обследование пациентки перед проведением ЭКО. Это позволяет подобрать наиболее подходящий женщине протокол с учётом индивидуальных особенностей ее организма, и достичь наилучших результатов.

Современное оборудование экспертного класса, которым укомплектован Центр, дает возможность диагностировать даже минимальные отклонения, снижающие эффективность вспомогательных методов репродукции. Заблаговременная коррекция таких нарушений и индивидуальный подбор протокола стимуляции помогает парам стать счастливыми родителями. Высокий профессионализм врачей «СМ-Клиника», персонифицированный подход к пациентам и внедрение инновационных технологий – это залог нашей эффективной работы. Мы поможем реализовать вашу мечту и подарить радость материнства. Записывайтесь на консультацию в удобное время!

Источник: www.sm-eko.ru

Виды экстракорпорального оплодотворения

Приняв решение рожать ребенка с помощью ЭКО, супружеская пара отправляется в специализированный центр экстракорпорального оплодотворения.

Клиника «Центр ЭКО» предлагает пациентам программы лечения бесплодия с применением процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Однако, многие пациенты не понимают, что представляют собой протоколы ЭКО, не зная, какие есть виды экстракорпорального оплодотворения и чем они друг от друга отличаются.

Что представляют собой протоколы ЭКО?

Протоколы ЭКО являются схемами очередности введения каких-то специальных препаратов и прочих манипуляций, которые подбираются в индивидуальном порядке для каждой пациентки, зависимо от ее возраста, состояния здоровья и прочих факторов. Стандартная программа экстракорпорального оплодотворения выглядит таким образом: производится стимуляция суперовуляции, берется пункция фолликулов, переносятся эмбрионы, назначается поддержка прогестероном, делается контрольный анализ ХГЧ.

Какие существуют протоколы ЭКО (виды экстракорпорального оплодотворения)?

Различают стимулированный и естественный протокол ЭКО. Двумя основными разновидностями стимулированных ЭКО протоколов являются короткий и длинный протоколы. Кроме того, существуют японский ЭКО протокол, криопротокол и протокол в естественном цикле. Так что, если выразится другими словами, есть различные виды экстракорпорального оплодотворения.

Длинный ЭКО протокол

Этот вид считается стандартным. Данный протокол является наиболее длительным среди всех прочих – его продолжительность составляет более 5 недель. Для этого протокола врачом центра экстракорпорального оплодотворения полностью контролируется гормональный фон пациентки. В результате можно получить максимально возможное число яйцеклеток – около 20 штук.

Если почитать на этот вид экстракорпорального оплодотворения отзывы, а также изучить специализированную литературу, можно сделать вывод ,что успешность ЭКО в первую очередь зависит не только от количества, но также и от качества извлеченного биоматериала. Созревание качественных яйцеклеток напрямую зависит от правильно выбранной схемы стимуляции овуляции. В данном плане длинный протокол является наиболее надежным.

Основные показания для назначения данного вида экстракорпорального оплодотворения:

• избыточная масса тела;
• гиперандрогения;
• миома;
• эндометриоз.

Кроме того, длинный протокол назначается, если перед ним проводился короткий, при котором не вышло получить яйцеклетки необходимого качества.

Начинают длинный протокол примерно на 21-25 дне менструального цикла, где-то за 7 дней до месячных. С помощью препаратов ГнРГ в центре экстракорпорального оплодотворения «отключают» функцию собственной регуляции гормонов организма женщины, чтоб у врачей была возможность управления яичниками. Агонистами блокируется естественная работа гипофиза и яичников, назначают их на срок от 12 до 22 дней. Эту фазу называют регулирующей.

Следующей фазой является стимулирующая, которую начинают на 3-5 день следующего менструального цикла. На протяжении 10-17 дней женщине нужно принимать гонадотропины, которые вызывают рост большого количества фолликулов, а также созревание в них яйцеклеток. Когда фолликулы достигают предовуляторного размера, для окончательного созревания яйцеклеток врачом назначаются препараты-тригеры овуляции.

Пункцию фолликулов делают на 12-22 день менструального цикла, и спустя 3-5 дней производится перенос эмбрионов. Дальше женщине назначается гормональная поддержка с помощью прогестероновых препаратов до итогового положительного теста на беременность.

На этот протокол экстракорпорального оплодотворения отзывы достаточно хорошие, однако есть у него и недостаток. Это существенный риск появления гиперстимуляции яичников, у которой могут быть достаточно серьезные последствия. Основное преимущество заключается в возможности полного контроля над параллельным созреванием множества фолликулов, а также ростом эндометрия из-за возможности искусственного гормонального управления извне данными процессами.

Короткий ЭКО протокол

В центре экстракорпорального оплодотворения короткий протокол начинают на третий день цикла сразу с фазы стимуляции. Он отличается от длинного протокола отсутствием регулирующей фазы, из-за чего в нем созревает меньше фолликулов, могут быть немного менее качественными яйцеклетки.

Несмотря на тот факт, что в коротком протоколе отсутствует регулирующая фаза, гипофиз блокируется с первого дня протокола и до момента пункции фолликулов. Потом на 3-5 день менструального цикла назначают гонадотропины на 10-17 дней, потом фолликулы подготавливаются к овуляции при помощи препаратов ХГЧ. Пункцию фолликулов делают на 14-20 день цикла. И дальше все также как в длинном протоколе.

Центр экстракорпорального оплодотворения проводит короткий протокол пациенткам со здоровыми яичниками, он назначается женщинам старшего возраста и тем, кому уже был проведен неудачный длинный протокол по причине низкого качества взятых яйцеклеток.

Преимущества короткого протокола заключаются в меньшей продолжительности – 4 недели, благодаря чему снижается риск развития гиперстимуляции яичников, а также весь процесс переносится легче. Недостатки – в меньшем количестве созревших яйцеклеток и некоторой вероятности спонтанной овуляции.

Японский ЭКО протокол

При данном протоколе центр экстракорпорального оплодотворения проводит минимальную стимуляцию яичников низкими дозами гормональных препаратов. Основным принципом данного препарата является высокое качество яйцеклеток. Полученные эмбрионы чаще подвергаются криоконсервации, а уже в последующем цикле производится разморозка и перенос.

Благодаря бережному характеру японского протокола можно избежать осложнений, вызванных приемом гормонов.

ЭКО протокол в естественном цикле

Естественным протоколом не подразумевается для стимуляции овуляции прием каких-то гормональных препаратов. Весь процесс протекает естественно – яйцеклетка самостоятельно созревает, как при обычном цикле. Чтобы максимально точно подсчитать время пункции фолликула, врачам требуется большое умение.

Весь процесс созревания в центре экстракорпорального оплодотворения отслеживают с помощью УЗИ-мониторинга. Дальше идут все остальные фазы, которые присущи другим протоколам, — пункция и перенос эмбриона. В данном случае обычно не требуется поддержка прогестероном.

Единственным, но весьма существенным недостатком является высокая вероятность потери яйцеклетки, поскольку естественная овуляция является неподвластной контролю и может случиться раньше времени пункции. Достоинство – в полной естественности и отсутствии огромного количества медикаментов.

Итак, существуют разнообразные протоколы — виды экстракорпорального оплодотворения. Наиболее подходящий вариант выбирается врачом. Также тут учитываются материальные возможности супругов. К примеру, естественный и японский протоколы являются менее затратными в финансовом плане.

Репродуктологи нашего центра экстракорпорального оплодотворения во Владимире имеют достаточную квалификацию для индивидуального подхода, что дает возможность подобрать каждой паре оптимальный протокол и подсчитать вероятность развития осложнений. Звоните нам и записывайтесь на прием – мы обязательно вам поможем!

Задать все интересующие вас вопросы и записаться на прием в «Центр ЭКО» вы можете, позвонив по телефону +7 (4922) 47-92-15 или заполнив форму записи на сайте клиники.

Источник: www.rusivf.ru