Программа высокие медицинские технологии согаз перечень услуг

Содержание

Право на получение бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) имеют все граждане РФ без исключения. Главное условие получения ВМП — соответствующие медицинские показания (п. 5 ст. 10, ч. 3 ст. 34 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Справка Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
В предыдущие годы финансирование высокотехнологичной медицинской помощи осуществлялось за счет средств федерального бюджета. С 2014 года Минздрав России перевел 459 видов ВМП в разряд специализированной медицинской помощи, что подразумевало ее получение без квот, в рамках системы обязательного медицинского страхования (далее ОМС).

Возможности полиса ОМС. СОГАЗ-Мед

В частности, в список попали такие процедуры, как стентирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца, эндопротезирование тазобедренного сустава и т.д.В 2015 году еще больше 1000 видов ВМП вошли в ОМС. По словам Министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой включение ВМП в ОМС позволит привлечь регионы к развитию высокотехнологичной медицинской помощи, а значит, есть возможность повысить качество и доступность медицины высоких технологий для всех граждан.

В соответствии с Приказом Минздрава России от29 декабря 2014 г. № 930н утвержден Порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, утвержден Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и состоит из двух разделов.

В первый раздел входят виды высокотехнологичной медицинской помощи, включенные в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Это те виды высокотехнологичной медицинской помощи, которые могут оказываться не только в медицинских центрах федерального уровня, но и в региональных медицинских организациях. Второй раздел состоит из видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования. Их финансовое обеспечение осуществляется за счет средств федерального бюджета.
Условия получения направления Высокотехнологичная медицинская помощь может быть оказана при лечении практически всех видов заболеваний, в том числе гастроэнтерологии, нейрохирургии, онкологии, травматологии, ортопедии, офтальмологии и т.д. Необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач, выявивший у больного заболевание, и подтверждает врачебная комиссия медицинской организации. Если полное обследование не может быть проведено в поликлинике, врач направляет больного в то учреждение, где ему проведут углубленные исследования, чтобы уточнить диагноз. Когда окончательный диагноз установлен, лечащий врач оформляет направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, к которому прикладывается перечень обязательных документов.

ОМС. КАКИЕ УСЛУГИ ПОЛОЖЕНЫ БЕСПЛАТНО ПО ПОЛИСУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДСТРАХОВАНИЯ?

Порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи
Порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи зависит от того, к какому разделу принадлежит тот или иной ее вид. В случае если оказание высокотехнологичной медицинской помощи входит в базовую программу обязательного медицинского страхования, направляющая медицинская организация в течение 3 рабочих дней представляет комплект документов, в том числе посредством специализированной информационной системы, почтовой и электронной связи, в медицинскую организацию, включенную в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в которую пациент будет направляться для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Если оказание высокотехнологичной медицинской помощи не включено в базовую программу обязательного медицинского страхования, направляющая медицинская организация в течение 3 рабочих дней представляет комплект документов, в том числе посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи, в орган исполнительной власти в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, где специальная комиссия принимает решение о подтверждении наличия или об отсутствии медицинских показаний для направления пациента в принимающую медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также о необходимости проведения дополнительного обследования, с указанием его объема. Также Комиссия субъекта Российской Федерации определяет наименование медицинской организации, в которую будет направлен пациент для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Сроки рассмотрения документов Срок от поступления комплекта документов в орган исполнительной власти в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации до подготовки решения Комиссией субъекта Российской Федерации недолжен превышать 10 рабочих дней. В случае если Комиссией субъекта вынесено положительное решение, комплект документов пациента направляется в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, с оформлением талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы.
Контроль статуса рассмотрения документов При оказании высокотехнологичной медицинской помощи на каждого пациента оформляется специальный талон, с помощью которого можно в режиме реального времени отслеживать состояние рассмотрения документов и дату госпитализации на специальном портале для пациентов (http://talon.rosminzdrav.ru).
Условия оказания высокотехнологичной медицинской помощи В случае если высокотехнологичная помощь оказывается в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, оформление пациенту талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы обеспечивает принимающая медицинская организация. Комиссия медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, выносит решение о наличии или об отсутствии медицинских показаний для госпитализации пациента с учетом оказываемых медицинской организацией видов высокотехнологичной медицинской помощи и определяет планируемую дату госпитализации пациента в срок, не превышающий7 рабочих дней со дня оформления на пациента талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы.

Другие статьи

—> —> Важное в системе ОМС

Об изменениях в порядке диспансерного наблюдения: новое для пациентов простым языком

Начало сентября отмечено не только ярким праздником, когда у школьников и студентов начинается учебный год. С 1 сентября вступает в силу ряд законов, приказов, правил, происходят изменения в законодательстве.

Углубленная диспансеризация: важно, удобно, бесплатно

Реальность такова, что практически все переболевшие коронавирусом говорят о том, что болезнь не прошла для их организма бесследно. Увы, недуг действительно оставляет последствия – и сейчас по всей России врачи получают жалобы на ухудшение самочувствия от тех, кто перенес COVID-19.

Памятка пациентам с подозрением на онкологическое заболевание

Нововведения диспансерного наблюдения онкологических больных

В 2020 году изменился порядок диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями. Ознакомиться с нововведениями можно в инфографике.

Паллиативная помощь и вопросы обезболивания

Подборка статей по вопросам обезболивания и паллиативной помощи пациентам, столкнувшимся с онкологическим диагнозом и их родственникам

Про полис: сроки ожидания оказания медпомощи по ОМС

Для разных видов и форм оказания бесплатной медицинской помощи по ОМС предусмотрены разные сроки, в которые ее можно получить. Безотлагательно оказывается медицинская помощь в экстренной форме.

Про полис: если отказали в медпомощи по ОМС

Если Ваши права на получение бесплатной медицинской помощи были нарушены – Вам необходимо обратиться за помощью в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.

Про полис: как бесплатно лечиться в частной клинике

Если частная медицинская организация предоставляет медицинскую помощь в амбулаторных условиях и зарегистрирована в реестре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в сфере ОМС, размещенном на сайте территориального фонда ОМС, то к ней можно прикрепиться на бесплатное обслуживание по полису ОМС.

Не довести до цирроза: компания «СОГАЗ-Мед» информирует о мерах профилактики вирусных гепатитов

Каждый человек хотя бы раз слышал о вирусном гепатите как о воспалительном заболевании печени. Но далеко не все знают, что существует пять типов этого вируса — A, B, C, D и E.

Изменение с 1 декабря законодательства в части оформления полиса ОМС

Компания «СОГАЗ-Мед» информирует: с 1 декабря 2022 г. полис ОМС стал цифровым*. Новая форма документа представляет собой выписку из единого регистра застрахованных лиц, которую можно хранить в смартфоне или на бумажном носителе.

Источник: www.sogaz-med.ru

Программа «Высокие медицинские технологии»

1. ПРОГРАММА «Высокие медицинские технологии»

2. О ПРОГРАММЕ ВМТ

АО «СОГАЗ» предлагает
специально разработанную
программу добровольного
медицинского страхования
«Высокие медицинские
технологии» для работников
предприятия , которая
обеспечивает страховую
защиту в случае
возникновения крайне
тяжелого заболевания,
требующего сложного
высокотехнологичного,
дорогостоящего и длительного
лечения.
Программа может
распространяться как на
работников предприятия, так и
на членов их семей.
2

3. ОПИСАНИЕ ПРОГРАММЫ

Медицинские услуги оказываются
застрахованному лицу по медицинским
показаниям, при перечисленных ниже
заболеваниях, впервые выявленных в
период срока действия Договора:
1. Онкологические заболевания:
злокачественные новообразования, в том
числе кроветворной и лимфатической
тканей, образования головного, спинного
мозга, мозговых оболочек, щитовидной
железы (впервые выявленные в период
действия настоящего договора или в фазе
обострения после стойкой ремиссии в
течение 5 лет и более);
2. Заболевания, требующие
трансплантации органов или тканей (в
рамках действующих законодательных
актов), в том числе пластика сустава,
артроскопическая хондропластика при
артрозах коленного сустава,
артроскопическая пластика связок
коленного сустава.
3

4. ОПИСАНИЕ ПРОГРАММЫ

3. Заболевания, сопровождающиеся
острой почечной или печеночной
недостаточностью, требующие проведения
гемодиализа;
4. Травмы позвоночника и черепномозговые травмы, полученные в период
действия договора, требующие
проведения оперативного лечения (включая
расходные материалы);
5. Инфекционные гепатиты любой
этиологии (в т.ч. вирусные гепатиты В, С, D)
впервые выявленные в период действия
настоящего договора;
6. Заболевания поджелудочной железы,
требующие оперативного лечения;
Также в программу включены следующие
медицинские услуги:
— проведение эндопротезирования
суставов (включая расходные материалы);
— проведение кардио- и
ангиохирургических хирургических
операций (включая расходные материалы).
4

5. ОПИСАНИЕ ПРОГРАММЫ

СТАЦИОНАРНОЕ
ОБСЛУЖИВАНИЕ
Пребывание в стационаре, питание, уход
Консультации врачей-специалистов
Лабораторные и инструментальные исследования
Анестезиологические пособия
Реанимационные мероприятия
Консервативное лечение, включая химиотерапию
Лучевая терапия
Оперативное лечение (включая необходимые расходные материалы,
стенты, металлоконструкции, эндопротезы, протезы, кадиостимуляторы и
т.п.)
• Реконструктивно-пластические операции и расходные материалы к ним
после проведения онкологических операций, выполненных в период
действия договора
• Физиотерапия и восстановительное лечение по назначению врача
*Лекарственные средства, назначенные врачом медицинской организации для лечения онкологических заболеваний в соответствии с
принятыми в регионе протоколами/схемами химиотерапии.
5

6. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ

Транспортные и сервисные услуги при лечении
• транспортные расходы
• помощь в подборе и бронировании гостиницы, покупка авиабилетов, заказ трансфера
Заболевания
заболевания и состояния, не предусмотренные программой
заболевания и состояния из числа предусмотренных программой, выявленные/потребовавшие
оперативного вмешательства до вступления договора в силу
Медицинские услуги
• поиск и подбор донора по тканевой совместимости; расходы на приобретение донорских органов
(трансплантатов), включая механические или животные органы; расходы на диагностику донора, а также
изъятие органа от донора, пребывание донора в стационаре до и после операции
• генетические исследования, включая ДНК-диагностику
• лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским
• стоматологическая помощь
6

7.

ПРЕИМУЩЕСТВА
ПРОГРАММЫ ВМТ
Оперативность
предоставления
медицинской помощи, без ожидания
государственных квот
Повышение социальной
защищенности сотрудников
предприятия и их родственников
Медицинские
услуги
предоставляются в пределах 2
миллионов рублей
Высококвалифицированная
медицинская помощь в лучших
клиниках Москвы и Санкт-Петербурга
и клиниках зарубежья.
.
7

8. СТОИМОСТЬ ПРОГРАММЫ

Страховой взнос на 1 застрахованное лицо, рубли
Клиники Москвы / Санкт-Петербурга
Страховая сумма – 2 000 000 рублей
Клиники Москвы / Санкт-Петербурга + зарубежные
клиники (без транспортных расходов)
Страховая сумма – 4 000 000 рублей
ВМТ (работники)
4 950
9 900
ВМТ (члены семьи)
6 160
12 320
Программа ДМС
При условии участия в программе до 300 сотрудников
8

9. ПОКАЗАТЕЛИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

17
– летний опыт работы по
реализации программы
Более
150
предприятий
Более
330 000
застрахованных работников
предприятий и членов их семей
58
филиалов
9

10.

Если Вы хотите получить дополнительную информацию
по программе «Высокие медицинские технологии»,
обращайтесь к сотрудникам АО «СОГАЗ»:
Беляева Татьяна Николаевна
Телефон: (812) 438-14-38, доб. 1200
E-Mail: [email protected]
Дудко Вера Леонидовна
Телефон : +7(921) 913-68-81, (812) 438-14-38
доб. 1283
E-Mail: [email protected]

Источник: ppt-online.org

Специализированная программа ДМС по программе «Высокие медицинские технологии»

ФГУП «Комбинат «Электрохимприбор» и Екатеринбургский филиал страховой группы «СОГАЗ» с 1 февраля 2020 года реализуют программу «Высокие медицинские технологии» («ВМТ») по индивидуальному страхованию работников комбината и членов их семей.

Стоимость страхового полиса на один год для работника комбината «Электрохимприбор» составляет 1 300 рублей и 1 500 рублей для любого члена семьи (возраст и степень родства не имеют значения). Возможна рассрочка платежа. При этом размер страхового покрытия составляет 600 000 руб., т.е. медицинские услуги будут оказаны в пределах данной суммы.

Программа «Высокие медицинские технологии» включает в себя дорогостоящее лечение, которое не покрывается стандартным полисом ОМС и корпоративным договором ДМС.

В страховое покрытие входит организация и оплата медицинской помощи при впервые выявленных заболеваниях, требующих сложного высокотехнологичного, длительного и дорогостоящего лечения. Это позволяет своевременно (без очереди) начать лечение, приобрести необходимые медикаменты и расходные материалы для операции.

В перечень страховых рисков по программе «ВМТ» включены:

Онкологические заболевания: злокачественные образования, в т.ч. кроветворной и лимфатической тканей, образования головного, спинного мозга, мозговых оболочек, щитовидной железы, доброкачественные образования злокачественного течения (впервые выявленные в период действия настоящего договора или в фазе обострения после стойкой ремиссии в течение 5 лет и более). Проведение лабораторных исследований (иммуногистохимический анализ, онкомаркеры).
Заболевания, сопровождающиеся острой почечной или печеночной недостаточностью, требующие проведения гемодиализа, перитонеального диализа, плазмофереза, гемосорбции, ЛОК, УФО крови.
Заболевания костно-мышечной системы, травмы позвоночника, требующие проведения оперативного лечения (включая расходные материалы).
Черепно-мозговые травмы, требующие оперативного лечения (включая расходные материалы). Реабилитация пациентов после черепно-мозговых травм и инсультов.
Острые и хронические гепатиты, цирроз печени.
Заболевания и состояния, требующие проведения эндопротезирования суставов (импланты, включая искусственные хрусталики, металлоконструкции, наборы для остеосинтеза и фиксации, стабилизирующие системы). Восстановительное аппаратное лечение нарушений двигательной функции костно-мышечной системы.
Заболевания, требующие проведения кардио- и ангиохирургических операций (включая расходные материалы). Обследование пациентов с сердечно-сосудистой патологией, при необходимости проведение коронароангиографии, аортокоронарного шунтирования, стентирования, установление электрокардиостимулятора.

В каждом конкретном случае Страховщик определяет медицинскую организацию, руководствуясь характером клинической проблемы и возможностями конкретной медицинской организации.

Заявления принимаются до 1 февраля 2020 года.

Контакты:

Екатеринбургский филиал АО «СОГАЗ»:

тел. 8(343)356-56-57(доп. 1650)

Источник: www.ehp-atom.ru