Программа вмп в медицине что это

Содержание

ВМП ПО ОМС

Устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – государственная система защиты здоровья граждан, главной задачей которой является обеспечение всех граждан Российской Федерации, вне зависимости от пола и возраста, равными возможностями в получении медицинской помощи, а также медикаментозной поддержки, в рамках условий и объема, которые соответствуют программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова включен в реестр медицинских учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по городу Москве и в перечень федеральных медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Программа гос.гарантий на 2022г. Полный разбор документа, что нужно знать каждому.

НЕОБХОДИМЫЕ ДОКУМЕНТЫ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:

выписка из медицинской документации учреждения, направившего пациента для лечения в Центр
или заключение профильного специалиста Центра о наличии показаний для получения СМП или ВМП
паспорт (копии страниц с фотографией и пропиской);
полис ОМС (копии с двух сторон);
для детей свидетельство о рождении – копия. Детям до 14 лет – копия паспорта родителя (копии страниц с фото и пропиской);
обменная карта (при госпитализации на роды);

Основанием для оказания СМП в условиях федерального центра является

1. нетипичное течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения;

2. необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения;

3. высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сочетанной патологии;

4. необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях, предусмотренных пунктами 1,2 и 3.

Основанием для оказания ВМП в условиях федерального центра является соответствие критериям определяемым ежегодной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи для видов ВМП по профилям

Инструкция по получению высокотехнологичной медицинской помощь по ОМС

акушерство и гинекология
абдоминальная хирургия
онкогинекология
онкомаммология
неонатальная хирургия
урология (у детей)
неонатология

Госпитализация пациентов в Центр для оказания СМП или ВМП осуществляется на основании решения комиссии Центра по госпитализации после рассмотрения медицинской документации пациента. После подачи полного комплекта документов на комиссию по госпитализации сроки рассмотрения могут составлять до 10 рабочих дней.

ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ СМП и ВМП В ЦЕНТРЕ

Для решения вопроса о возможности получения специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи в Центре, пациенту не нужно проходить многочисленные процедуры. Все необходимое лабораторно-инструментальное обследование, консультации профильных специалистов для определения возможности оказания СМП и ВМП проводится в максимально короткие сроки (1-2 дня). Сотрудники отдела организации медицинской помощи помогают пациентам в сборе и оформлении документов, необходимых для подачи документов на комиссию по отбору пациентов.

В период госпитализации операция, пребывание в палате, питание, медикаменты и расходные материалы входят в стоимость оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемой государством, а значит – бесплатны для пациента.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПО ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЦЕНТРЕ:

Специализированная медицинская помощь или СМП (стационарное лечение, в том числе в условиях стационара дневного пребывания).
Высокотехнологичная медицинская помощь или ВМП (стационарное лечение)
Программа ЭКО

Важно

Центр является федеральной медицинской организаций 3 уровня и не оказывает первичную медико-санитарную медицинскую помощь по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ЦЕНТР ПО СМП и ВМП

Плановая госпитализация в Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова взрослых и детей проводится при наличии результатов обследования. Все бланки должны быть с печатями лечебного учреждения, где производились анализы.

Срок годности исследований для пациентов, госпитализирующихся по профилю акушерство

Срок годности исследований

для пациентов, госпитализирующихся по профилю

гинекология, в том числе вспомогательные репродуктивные технологии, онкология, хирургия

Срок годности исследований

для пациентов, госпитализирующихся по профилю детская хирургия, неонатальная хирургия, неонатология и детская гинекология

Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и тромбоцитов

Биохимический анализ крови с определением уровня общего белка, мочевины, креатинина, общего и прямого билирубина, АлТ, АсТ, глюкозы. Для пациентов с сахарным диабетом — НаА1С

Источник: ncagp.ru

Что такое высокотехнологичная помощь, какие операции и обследования в нее входят и как получить ВМП бесплатно

Ваш юридический помощник

Медицинское право

Автор Екатерина Новицкая На чтение 8 мин Просмотров 74 Опубликовано 21.09.2022

Россиянам, имеющим полис ОМС, доступна бесплатная медицинская помощь. В нее входят не только базовые услуги, но и высокотехнологичная и специализированная помощь. Например, сложные операции по пересадке органов, ПЭТ/КТ или ЭКО.

Рассказываем о том, что такое ВМП, какие услуги можно получить бесплатно по полису ОМС или квоте и куда обращаться.

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь и что в нее входит

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь, практикуемая при лечении сложных заболеваний, с применением высоких технологий. Она предполагает использование методов генной инженерии, ПЭТ, малоинвазивные операции с роботизированной техникой, использование радиохирургии, клеточных технлогий, гистосканирования и пр.

Кому доступна. Бесплатная высокотехнологичная помощь доступна всем гражданам России, имеющим полис ОМС. Основное условие для ее получения – медицинские показания. Иными словами у пациента должны диагностировать заболевание, которое требует лечения с применением ВМП (по ст.34 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья»).

Сферы использования ВМП. Применение высокотехнологичной помощи доступно в разных сферах:

акушерство и гинекология;
абдоминальная хирургия;
дерматовенерология;
оториноларингология;
онкология;
трансплантация органов и тканей;
гастроэнтерология;
сердечно-сосудистая хирургия;
нейрохирургия;
челюстно-лицевая хирургия;
офтальмология;
эндокринология и пр.

Правовое регулирование. Права россиян в области бесплатного медицинского обслуживания прописаны в программе государственных гарантий. Этот документ регулирует объем услуг по ОМС.

Актуальная программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на три года с 2022 по 2024 утверждена в Постановлении Правительства от 28 декабря 2021 года №2505.

Порядок оказания высокотехнологичной помощи содержит Приказ Минздрава
РФ от 2 октября 2019 года №824н.

Где можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь

Где оказывают. Высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают в условиях дневного стационара и стационарно под круглосуточным направлением. ВМП можно получить в:

Федеральных государственных учреждениях, утвержденных Минздравом. Перечень медицинских учреждений доступен здесь.
Медицинских организациях перечень которых утвержден регионами.
Частных медицинских организациях. Услуги по ОМС оказывают не только государственные, но и частные клиники.

Если в регионе не делают операцию. С полученным направлением можно обратиться в любую клинику на территории России, где оказывают подобные услуги и организована работа по ОМС или делают операции по квотам. В частности, поехать в Москву или Санкт-Петербург.

Формы получения помощи. Бесплатную медицинскую помощь в России оказывают в двух форматах:

Медицинская помощь, которая доступна по полису ОМС. В нее входит экстренная, плановая и некоторые виды высокотехнологичной помощи. Эту медицинскую помощь оказывают по направлению.
Высокотехнологичная помощь, которая не входит в ОМС. Это сложные операции, которые не оплачивает фонд ОМС. Они финансируются из бюджета по квотам. Получить квоту сложнее, чем направление. Количество квот на год ограничено и приходится долго ждать своей очереди, а предварительно предстоит пройти три комиссии: в учреждении, которое направило, в местном принимающем учреждении и клинике, где будут делать операцию.

Что входит в состав высокотехнологичной помощи

Какие операции доступны по ОМС. Полный объем операций и высокотехнологичных услуг приведены в Приложении №1 к программе госгарантий.

Перечень доступной по ОМС высокотехнологичной медицинской помощи регулярно пересматривается. Новые операции, которые доступны по ОМС с 2022 года, содержит Постановление Правительства №656 от 2022 года.

К примеру, в 2022 году в список вошли дорогостоящие методы лечения, включая операции на сердечно-сосудистой системе (в частности, протезирование участков аорты), трансплантация органов (включая пересадку легких). Также в программе появилась дополнительная ВМП для пациентов, перенесших инсульт.

Если в 2013 году в состав ВМП входило до 130 видов медицинской помощи, то сейчас в перечне услуг более 1500 видов.

Как получить направление на высокотехнологичную помощь в 2022 году

Для получения высокотехнологичной медицинской помощи нужно придерживаться следующего порядка действий:

Врач в поликлинике, в которой лечится и обследуется пациент, проводит его обследование и определяет наличие медицинских показаний к оказанию ВМП.

Прохождение врачебной комиссии.

Наличие медицинских показаний для оказания ВМП подтверждается врачебной комиссией медучреждения. Комиссия по результатам обследования формирует протокол и вносит его результаты в медицинскую карту.

При наличии показании и после одобрения комиссии врач оформляет направление на госпитализацию. Направление формируется на официальном бланке медицинской организации и должно содержать:

личную подпись и печать врача;
личную подпись руководителя медицинской организации;
печать медицинской организации.

В направлении указывают следующие сведения:

ФИО пациента;
его дата рождения и адрес регистрации;
номер полиса ОМС и СНИЛС;
код диагноза по МКБ-10;
вид ВМП, в которой нуждается пациент;
наименование медицинской организации, в которую направляют пациента;
ФИО и должность врача.

Выбор медицинской организации и передача направления

Пациент выбирает медицинскую организацию для ВМП по ОМС самостоятельно. Врач может только порекомендовать какую-то организацию. В учреждение передают направление вместе с комплектом документов.

Решение о госпитализации должна принять медицинская комиссия учреждения, в которую направили пациента для получения ВМП. Она изучит поступившие документы и оценит, нет ли противопоказаний для ВМП, после чего пациенту сообщат о планируемой дате госпитализации.

Перед госпитализацией потребуется сдать дополнительные анализы – их перечень зависит от диагноза. Справки имеют ограниченный срок действия, поэтому учесть старые результаты не получится. Например, анализы крови и мочи действуют не более 10 дней, справки об эпидемокружении – до 3 дней.

Какие документы потребуются. Чтобы получить направление на госпитализацию, нужны будут:

выписка из медицинской документации с диагнозом, сведениями о состоянии здоровья, результатами лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих диагноз;
паспорт (свидетельство о рождении для детей младше 14 лет);
полис ОМС и СНИЛС;
согласие на обработку персональных данных.

Как получить квоту на высокотехнологичную помощь в 2022 году

Если медицинская помощь не предусмотрена по ОМС, то нужно получить квоту. Оформление квоты не означает, что государство перечислит пациент средства на оплату медицинских услуг. Деньги на оказание ВМП Минздрав распределяют по клиникам, а пациенту нужно только получить направление на операцию по квоте.

В список медицинских учреждений, которые оказывают ВМП по квоте, вошли 145 федеральных центров (полный перечень в Приказе Минздрава от 2021 года № 824н).

Перечень видов ВМП, которые не покрываются ОМС содержит Раздел II. Постановления Правительства от 28 декабря 2021 года №2505. В частности, в список входят:

операции на открытом сердце;
эндопротезирование;
трансплантация органов;
нейрохирургические вмешательства;
выхаживание новорожденных;
лечение при задержке полового созревания;
антенатальное лечение тяжелых пороков развития плода.
малоинвазивная хирургия при онкологических заболеваниях и др.

Для получения квоты нужно пройти три комиссии:

Комиссия в медицинском учреждении

Первоначально нужно посетить своего лечащего врача, который направит на необходимые обследования и анализы и затем передает документы врачебной комиссии. Она должна изучить результаты обследований и вынести решение, нуждается ли человек в ВМП. Если вердикт положительный, можно передавать заявление на квоту.

Чтобы получить квоту нужно добиться одобрения в местном министерстве, комитете или департаменте здравоохранения (например, в Департаменте здравоохранения города Москвы). Ответственная за прием направлений на ВМП организация отличается в зависимости от региона. Передать направление в Минздрав может пациент или направившая его медицинская организация. Если документы передает поликлиника, то она обязана сделать их в течение 3 дней.

Чиновники из Министерства должны рассмотреть документы в течение 10 рабочих дней и решить, есть ли основания для получения квоты или нет. Решение комиссии оформляется протоколом, который содержит:

основания для создания комиссии;
состав комиссии;
диагноз;
сведения о пациенте;
заключение комиссии, подтверждающее наличие показаний для направления пациента для получения ВМП.

Комиссия может принять решение об отказе в направлении на получение ВМП или направить претендента на дообследование.

После того как комиссия Минздрава одобрит направление, она должна оформить талон на ВМП. К нему прикрепляют:

комплект документов;
заключение медицинской комиссии.

Региональный Минздрав подберет клинику и направит в нее документы пациента.

Комиссия в принимающей медицинской организации

После поступления документов в медицинскую организацию там созывают свою комиссию и решают нет ли у пациента противопоказаний. Обычно комиссия проходит без личного участия пациента только на основе анализа медицинской документации.

Если комиссия не выявит противопоказаний, она назначит дату госпитализации и оформит вызов пациента.

Сроки оказания ВМП

В среднем между постановкой диагноза до госпитализации больного может пройти от нескольких дней до месяцев. Сроки зависят от:

потребности в срочной медицинской помощи;
очереди в листе ожидания;
наличия свободных мест в учреждении, в которое выдано направление.

МРТ, КТ и другие диагностические обследования должны сделать в течение 14 дней после назначения. Если исследование назначили из-за подозрения на онкологию, максимальные сроки сократят до 7 дней.

Что касается ВМП по квотам, то законодательно не регламентировано, в какие сроки должны назначить операцию после выдачи направления. Квоты на ВМП обычно распределяют в начале календарного года, поэтому кто обратился первым, получить их проще.

Куда жаловаться

Все медицинские исследования по направлению должны оказывать бесплатно. Если это не так или в поликлинике необоснованно отказываются выдавать направление на госпитализацию, это нарушает права пациента.

Если при получении медицинской помощи возникли какие-то проблемы, пациент может жаловаться:

руководству медицинской организации;
в страховую компанию (контакты можно найти на обороте полиса ОМС);
местный департамент или министерство здравоохранения;
в территориальное отделение ФОМС;
в Росздравнадзор.

Источник: ivprave.ru

Частные клиники начнут оказывать высокотехнологичную помощь бесплатно

Сегодня для лечения сложных заболеваний все чаще используют новые и уникальные методы. Такую медицинскую помощь называют высокотехнологичной (ВМП). Отдельные ее виды входят в рамки обязательного медицинского страхования (ОМС) и предоставляются бесплатно, за другие пациентам приходится платить.

В 2019 г. Правительство заострило внимание на том, что ВМП могли бы оказывать частные клиники. 29 января было подписано постановление 1 , которое регламентирует финансирование высокотехнологичной медпомощи, не включенной в Базовую программу ОМС, и ее оказание в частных клиниках.

За высокотехнологичную медпомощь не придется платить?

Предоставление ВМП осуществляется по федеральным квотам. Под квотой подразумевается размер сумм, которые Фонд ОМС выделяет каждый год на лечение пациентов, проживающих в конкретном регионе. Государственная поддержка в виде квоты покрывает расходы граждан на лечение, в том числе пребывание в специализированной клинике, реабилитацию и обеспечение лекарственными препаратами. Ежегодно Министерство здравоохранения определяет число квот для каждого медицинского учреждения, работающего по лицензии на оказание ВМП. То есть на бюджетное лечение может рассчитывать лишь определенное количество пациентов.

Полный перечень видов ВМП содержится в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи 2 . Сюда относится хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства, комплексное лечение больных тяжелыми распространенными формами псориаза, атопического дерматита, истинной пузырчатки, локализованной склеродермии, лучевого дерматита и др.

Отметим, что составной частью Программы государственных гарантий является Базовая программа ОМС. При этом в каждом субъекте РФ действует Территориальная программа ОМС. Она расширяет перечень видов ВМП, которые предоставляются населению бесплатно.

Высокотехнологичная медпомощь, предусмотренная Базовой программой ОМС, при наличии показаний оказывается гражданину в любом субъекте РФ. В случае отсутствия конкретного вида ВМП в Базовой программе такая помощь оказывается в регионе, где был выдан полис ОМС, так как Департамент здравоохранения и региональное Министерство здравоохранения распределяют квоты на лечение по региональным клиникам. У каждого региона есть право направлять жителей лишь туда, куда выделялась квота.

Бесплатную помощь можно получить в частных клиниках?

С 2011 г. частные клиники получили право входить в систему ОМС. С этого момента помощь в них может оказываться за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, т. е. для граждан она будет бесплатной.

О клиниках, оказывающих медпомощь по полисам, можно узнать на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования своей области, края или республики, а также в компании, выдавшей полис. Информация о работе в рамках ОМС содержится и на сайтах клиник.

Существуют частные клиники, к которым можно прикрепиться в качестве пациента и получать бесплатную медпомощь на постоянной основе. Со следующего года клиники смогут оказывать ВМП, не включенную в Базовую программу ОМС. Однако объем предоставления такой помощи клиники будут регулировать сами, исходя из полученных квот. Поэтому гражданину могут отказать в оказании ВМП.

Кроме того, возможно и такое, что не все услуги будут предоставляться бесплатно, а лишь заявленные медучреждением. Об этом клиники должны писать на своих официальных сайтах.

Как получить ВМП?

Гражданин, которому по медицинским показаниям необходима высокотехнологичная помощь, может получить квоту после прохождения стандартной процедуры оформления документов. Есть и другой способ получения квоты – самостоятельно обратиться в клинику, имеющую лицензию на высокотехнологичное лечение.

Что нужно сделать? Подписать документы в местной клинике (у лечащего врача и главного врача), в которой был поставлен диагноз. Затем с этими бумагами можно идти в специализированную клинику. Потребуется написать заявление на оформление квоты. В случае положительного решения следует обратиться за талоном в Департамент здравоохранения или региональное Министерство здравоохранения.

Как бесплатно получить ВМП, которая не предусмотрена Базовой программой ОМС?

В данном случае ВМП также может быть оказана за счет бюджетных ассигнований Фонда ОМС. Для этого необходимо обратиться в местный Департамент здравоохранения или региональное Министерство здравоохранения. Предварительно следует получить направление от лечащего врача. При необходимости придется пройти дополнительное обследование.

Нужно будет получить справки с указанием диагноза, метода лечения, способов диагностики и общего состояния здоровья. Затем их следует отдать на рассмотрение комиссии, созданной в медучреждении для решения вопросов о квотировании. Решение будет готово в течение трех дней.

Если члены комиссии подтвердили необходимость ВМП, документы пациента передаются в региональный орган управления здравоохранением. Департамент здравоохранения субъекта принимает решение в течение 10 дней. В случае принятия положительного решения комиссия укажет медучреждение, в котором будет проводиться высокотехнологичное лечение, направит туда пакет документов и сообщит об этом пациенту. В клинику будут переданы талон на оказание ВМП, копия протокола и информация о состоянии больного.

В медучреждении, выбранном для проведения лечения, также собирается комиссия. Получив документы, она их анализирует, принимает решение об оказании помощи пациенту и устанавливает конкретные сроки.

В среднем на оформление квоты уходит от 20 до 30 дней. О наличии квот можно узнать на сайте Департамента здравоохранения или регионального Министерства здравоохранения. Следует помнить: если в одной клинике квоты закончились, они могут быть в другой.

Зачем было предусмотрено участие частных клиник в оказании высокотехнологичной медпомощи?

Это позволит гражданам получать качественную медицинскую помощь в необходимом объеме в разумные сроки.

Частным клиникам выгодно присоединение к системе ОМС, поскольку такое сотрудничество обеспечивает стабильный приток пациентов и денежных средств. Вместе с тем эти деньги нельзя использовать не по назначению. Контроль за тем, как были потрачены бюджетные средства, осуществляет Фонд ОМС. После оказания пациенту помощи талон на ВМП остается в клинике в качестве доказательства, что медуслуги были оказаны реальному пациенту.

С точки зрения Министерства здравоохранения, подобные изменения – это путь к созданию конкурентной среды между медицинскими организациями, способ повысить качество медпомощи и ее доступность.

Таким образом, проводимая в России реформа здравоохранения направлена на повышение экономической и клинической эффективности отрасли и обеспечение прав граждан на гарантированный государством объем медицинской помощи.

1 Постановление Правительства РФ от 29 января 2019 г. № 56 «Об утверждении Правил финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения».

2 Постановление Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

Источник: www.advgazeta.ru

Как получить квоту на операцию?

Квота — это деньги от государства, выделяемые гражданам на выполнение сложного лечения или операций. Средства не выдаются больному, а используются на оплату медицинских процедур. Таким образом, получение квоты представляет собой не получение «живых» денег, а направление на бесплатное дорогостоящее лечение.

Согласно статье 11 №323-ФЗ, отказ гражданину РФ в бесплатной медпомощи, в том числе и в операциях, не допускается. Если очередь для вас или вашего родственника никак не подходит, это еще не значит, что у государства нет вариантов. Есть довольно много случаев, когда квотные талоны раздают «своим» людям, не так остро нуждающимся в операциях. Здесь могут помочь профессиональные юристы.

Хотите разобраться, но нет времени читать статью? Юристы помогут
Поручите задачу профессионалам. Юристы выполнят заказ по стоимости, которую вы укажете
С этим вопросом могут помочь 490 юристов на RTIGER.com
Решить вопрос >

Кому и когда выдают квоту на операцию

К сожалению, не всегда средства доходят до нуждающихся в услугах — просто не успевают. Право на лечение за счет государства имеет любой человек, проживающий в РФ. Это обусловлено положениями ОМС — обязательного медицинского страхования, утвержденного в стране. Ведь всю жизнь граждане платят страховые взносы из своих доходов, эти суммы как раз идут на бесплатную медпомощь, в том числе и высокотехнологичную (ВМП).

Квотируются плановые и сложные медицинские манипуляции, стоимость которых превышает страховую. Например, удаление аппендицита не потребует комиссий и справок, эту операцию и так проведут бесплатно по полису. Операция на открытом сердце потребует намного больших затрат и, следовательно, даст право на государственную помощь.

Можно получить квоту и на лечение за границей, но на процедуру оформления уйдет около трех месяцев. Все решения проходят через Минздрав, который определяет и сроки, и состав комиссий. Если нет противопоказаний на ВМП и есть все необходимые документы, заключение пересылают в зарубежную клинику.

Квотирование в России регулируется Федеральным законом № 323, который объясняет, кому и когда положена ВМП. Но лечить и оперировать в таких случаях имеют право далеко не все медучреждения.

Больниц, которые имеют специализированное оборудование и профессиональных врачей, немало, но найти их иногда все равно сложно. Клиники получают от государства дополнительное финансирование для ВМП из государственного бюджета. Минздрав располагает информацией об учреждениях, которые проводят лечение по квоте, и заболеваниях, при которых возможно ее получение.

На какие медицинские услуги положены квота

Согласно статье 34 №323-ФЗ, врачи-специалисты обязаны оказывать гражданам РФ специализированную медицинскую помощь, в которую входит диагностика, профилактика, лечение. Процедуры проводятся с помощью высокотехнологичного оборудования и применения уникальных методов лечения, роботизированной техники, генной инженерии. Проводят такое лечение высококвалифицированные специалисты.

Гражданин России имеет право на сложное лечение, даже если оно стоит очень дорого. Эти процессы должно гарантировать и контролировать государство. Правительство утвердило (а Дмитрий Медведев подписал) программу государственных гарантий, которая включает в себя полный список заболеваний и методов бесплатного лечения граждан. Кроме того, здесь указаны:

виды, формы и условия бесплатной медпомощи;
список заболеваний и состояний, при которых ее должны оказывать;
перечень категорий людей, имеющих право на это;
объемы, нормативы, денежные расходы на такую помощь;
требования к программам и графикам оказания и другие факторы.

Получить квоту на технически сложную операцию непросто, закон предусматривает целый ряд требований. Министерство здравоохранения каждый год выделяет какое-то количество квот на такие операции. Перечень включает более 60 видов заболеваний. Каждому из них присвоен специальный код. В числе видов лечения в формате ВМП:

оперативное вмешательство при заболеваниях сердца;
трансплантация костного мозга и внутренних органов;
микрохирургические комбинированные хирургические вмешательства;
комплексное лечение женщин при невынашивании беременности;
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
протезирование суставов;
нейрохирургические вмешательства различной тяжести;
генетические гематологические заболевания (в том числе лейкоз).

Процесс оформления квоты на операцию

Перечень действий для получения высокотехнологичной медицинской помощи указан на официальном ресурсе Министерства здравоохранения РФ. О сложности процесса говорит даже то, что решать вопрос о получении квоты будут три комиссии.

В поликлинике собирается консилиум, который на основании исследований и анализов определяет, есть ли показания для ВМП. При положительном решении выдают направление. За выделение квоты медучреждение несет большую ответственность и в последующем должно отчитаться перед Минздравом.

Поэтому чаще всего врачи поликлиники не принимают решение быстро и самостоятельно, а отправляют пациента в стационар больницы, где проводятся доскональные исследования. Например, если нужна специализированная операция н сердце, больному необходима такая процедура как коронарография. Ее проводят в больнице бесплатно и, в зависимости от результатов, назначают (или не назначают) ВМП.

Заявление на квоту подают с заключением от лечащего врача, диагнозом и выпиской из медкарты. Главный врач подписывает этот пакет документов, и они отправляются на рассмотрение еще одной комиссии — на этот раз в министерство или департамент здравоохранения региона.

Комиссия из врачей и главный специалист такого учреждения рассматривают подробности истории болезни и выносят свой вердикт. Обычно совещание проходит без участия пациента, но комиссия имеет право пригласить его на консультацию.

Следующим этапом (при положительном решении) будет направление документов в профильное медучреждение, имеющее право оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь. Здесь работает своя комиссия, которая решает, когда положить пациента в стационар. Свое заключение и дату госпитализации она сообщает в поликлинику по месту прописки человека.

Последним подготовительным этапом будет сообщение о разрешении на ВМП непосредственно пациенту. Данный документ выдается ему на руки. Далее больной в указанное время собирает вещи и отправляется в медучреждение, где его будут оперировать. Льготников отвозят туда (и обратно) бесплатно, за счет Фонда социального страхования.

Документы для квоты на операцию

Процесс оформления квоты на операцию (или другую ВМП) занимает около 30 дней. И все это время родственникам пациента нужно будет постоянно собирать справки из разных инстанций и следить, чтобы анализы были действительны. Анализ крови, например, должен быть не «старше» 10 дней, исследование на ВИЧ — 30 дней.

Что касается документов, то тут лучше собрать больше, чтобы в какой-то момент не пришлось бегать по ведомствам. Время для людей, которым ВМП предоставляет государство, бывает очень дорого. В число документов нужно включить:

заявление на высокотехнологичную медицинскую помощь (есть бланки);
выписку из медкарты с диагнозом и данными «свежих» анализов;
копию паспорта или (если это ребенок до 14 лет) свидетельства о рождении;
копию полиса медстрахования (ОМС);
копию СНИЛС (пенсионного страхования).

Также понадобится выписка официального решения комиссии о необходимости ВМП.

Что еще нужно знать о квотах на операцию

Квоту можно получить, если есть код операции — он должен быть указан в направлении, выданном врачом. Средства выделяются государством не на само лечение, а на метод, с помощью которого оно выполняется. Метод обозначается в системе цифровым кодом, по которому и определяется стоимость лечения: например, 14.00.37.005.

Квоты выделяются государством в начале каждого года, и количество их ограничено, поэтому нужно отслеживать появление их на сайте Минздрава. Если человек не успел ее получить, придется ждать еще год или все время интересоваться, не освободилась ли квота. Последнее маловероятно, но возможно — если кто-то отказывается (например, нет времени ждать, нужна срочная хирургическая помощь).

Стоит все время интересоваться в соседних регионах — вполне может быть, что там есть свободные талоны на лечение за госсчет. Получить помощь по квоте позволяется в любой клинике, имеющей лицензию на подобные процедуры. При оформлении заявления необходимо заполнить согласие на обработку персональных данных, без этого документы могут не попасть в Минздрав.

Если в России помочь не могут, государство выделит средства на лечение за границей. Для этого придется пройти несколько комиссий, состав которых определяет Минздрав. Решение принимают до 3 месяцев.

Если квоты не хватило, а операция нужна срочно, нужно подать соответствующее заявление в Минздрав, указав диагноз и приложив бумаги. В ведомстве учтут ситуацию и постараются посодействовать. Бывает ситуация, когда квота есть, но в клинике нет свободных мест. Тогда нужно искать другую клинику, где можно получить ВМП.

Когда заявление подано, вся информация загружается в электронную систему Минздрава, поэтому бежать туда для получения документов не нужно. В базе будет все, что нужно для получения права на лечение за государственный счет. Можно получить разрешение на квоту, а затем отслеживать его статус на сайте Минздрава по номеру талона.

Если людям отказали в квоте, они ищут средства и самостоятельно решают проблему. Здесь нужно сохранить все чеки и договоры, а после ВМП попробовать вернуть деньги за лечение с помощью налогового вычета. Однако в большинстве случаев вернуть полную сумму не удается — только 13%. Подробнее об этом — в нашей статье «Как получить социальный налоговый вычет за лечение».

Остались вопросы? Юристы помогут. Кликните и подберите лучших

Поручите задачу профессионалам. Юристы выполнят заказ по стоимости, которую вы укажите. Вам не придётся изучать законы, читать статьи и разбираться в вопросе самим.

Юристы сделают всё за вас.

Источник: rtiger.com

ФОМС расширит перечень высокотехнологичной помощи по ОМС и вне программы госгарантий

Новая программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ) в том виде, в котором авторы предлагают ее к общественному обсуждению, будет гораздо лояльней к медорганизациям. Перечень высокотехнологичной помощи (ВМП) расширят, увеличат нормативы объема медпомощи, в тарифах учтут большинство организационно-технических расходов учреждений.

Федеральный фонд ОМС расширит перечень видов ВМП на 2022 год и плановые периоды 2023, 2024 годов. Такие предложения содержатся в проекте программы госгарантий, опубликованном для общественного обсуждения 8 сентября на портале regulation.gov.ru.

Согласно документу, в высокотехнологичную помощь по ОМС включат «коронарную ангиопластику или стентирование в сочетании с внутрисосудистой визуализацией (внутрисосудистый ультразвук или оптико-когерентная томография) и/или в сочетании с оценкой гемодинамической значимости стеноза по данным физиологической оценки коронарного кровотока (фракционный резерв кровотока или моментальный резерв кровотока) при ишемической болезни сердца». Норматив финансовых затрат на одну операцию оценивают в 315 тыс. руб.

В группу сердечно-сосудистой хирургии также добавят эндоваскулярную тромбэкстракцию при остром ишемическом инсульте, стоимость вмешательства установят в размере 741 тыс. руб.

Авторы документа предлагают расширить также перечень ВМП вне ОМС. Так, со следующего года в него включат лечение острого лейкоза с использованием биотехнологических методов у детей с нормативом затрат в 2,9 млн руб. и «тотальное облучение тела, тотальное лимфоидное облучение тела, тотальное облучение костного мозга у детей» за 584 тыс. руб.

Напрямую получать финансирование из ФОМС федеральные клиники также смогут за «установку интенсивной помпы для постоянной инфузии геля после предварительной назоеюнальной титрации» (431 тыс. руб.) и «гибридные операции при многоуровневом поражении магистральных артерий и артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом» (655 тыс. руб.).

ПГГ станет более «щедрой» по сравнению с 2021 годом. Планируется увеличить нормативы объема профилактических осмотров, диспансеризации и отдельных диагностических исследований. Нормативы затрат на единицу ВМП, включенной в базовую программу ОМС, проиндексированы в части оплаты труда на 6,8%, в части приобретения медикаментов и прочих расходов на 4,3%. В тариф оплаты ВМП включат большинство организационных трат медучреждений, в том числе расходы на зарплату, приобретение лекарственных средств и расходных материалов, расходы на оплату лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях, расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных и других услуг и т.д.

В следующем году ФОМС также собирается увеличить субсидирование регионов и финансирование ВМП, ранее сообщал «МВ». По сравнению с 2021 годом отчисления территориальным фондам увеличатся почти на 300 млрд руб. На оказание ВМП планируется потратить 141,3 млрд руб., что на 28,8% превышает предыдущий показатель в 109,6 млрд руб. Не так значительно вырастет субсидия ФОМС на оказание ВМП в частных клиниках: по сравнению с 2021 годом показатель вырос на 100 млн руб. и составил 2,6 млрд руб. При этом на высокотехнологичную помощь вне ОМС, оказываемую федеральными клиниками, ФОМС потратит 138,7 млрд руб. – на 31,5 млрд или на 29,4% больше.

Источник: medvestnik.ru