Программа тфомс что это
Контакт центр ОМС Новосибирской области
8-800-222-1515
- На главную
- О Фонде
- О Фонде
- Руководство
- Организационная структура
- Контактные данные отделов ТФОМС
- Личный прием граждан
- Контактные данные ТФОМС
- Показатели деятельности ТФОМС
- Информация о подборе персонала ТФОМС НСО
- Общие новости
- Медиа Новости
- Сообщения Фонда
- Новости СМО
- ОМС в СМИ
- О здоровье
- Об ОМС
- О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области
- Численность застрахованных лиц по ОМС
- Порядок получения полиса и выбор СМО
- Реестр СМО
- Реестр МО
- Численность иногородних
- Условия оказания мед помощи в МО
- Рейтинг СМО
- Перечень нормативных документов
- Тарифное соглашение
- Протоколы Комиссии
- Протоколы заседания Координационного совета
- Документы по ЭКО
- Подписка и рассылка
- Поддержка ПО
- Стационар ONLINE
- Справка о стоимости медицинской помощи
- Уведомление о создании
- Обсуждаемые проекты
- Нормативные документы
- Медис
- Амбул
- СОФОКЛ-ЛПУ
- Обновления на этапе МЭК
- Федеральные справочники
Источник: www.novofoms.ru
Что такое Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
ФОМС — понятие, структура и задачи
ФОМС является одним из звеньев механизма, исполняющего важные функции в системе медицинского страхования. О структуре этой внебюджетной единицы и ее задачах расскажем в нашей статье.
В расчетах Вам поможет:
- Фонд обязательного медицинского страхования РФ: понятия и нормативная база
- Федеральный и территориальный фонды: структура и состав
- Функции ФФОМС
- Итоги
Фонд обязательного медицинского страхования РФ: понятия и нормативная база
Фонд обязательного медицинского страхования – это внебюджетная структура, имеющая в своем составе:
- ФФОМС (Федеральный фонд ОМС);
- ТФОМС (территориальные фонды ОМС).
ТФОМС организуются субъектами РФ и по статусу представляют собой некоммерческие организации (НКО).
Знакомьтесь с видами НКО и иными отчетно-учетными нюансами этих организаций с помощью размещенного на нашем сайте материала «Бухгалтерская отчетность некоммерческих организаций в 2020 году».
ФОМС предназначен для реализации государственной политики в сфере медстрахования в нашей стране. Его работа организуется на основании:
- Конституции РФ;
- закона «Об основах охраны здоровья граждан России» от 21.11.2011 № 323-ФЗ;
- закона «Об обязательном медстраховании в России» от 29.11.2010 № 326-ФЗ;
- иных нормативных актов.
Федеральный и территориальный фонды: структура и состав
Управление ФФОМС осуществляется правлением (численность – 11 человек) под руководством председателя.
Вместе с ФФОМС государственную политику в сфере ОМС реализуют 88 ТФОМС (территориальных фондов):
- 18 в ЦФО (Центральном федеральном округе);
- 11 в Северо-Западном ФО;
- 8 в Южном ФО;
- 7 в Северо-Кавказском ФО;
- 14 в Приволжском ФО;
- 6 в Уральском ФО;
- 12 в Сибирском ФО;
- 10 в Дальневосточном ФО;
- 2 в Крымском ФО.
ТФОМС обладают следующими отличительными признаками:
- наделены территориальными управленческими полномочиями – управляют средствами медстрахования в субъектах России;
- оперативно управляют имуществом ТФОМС, оплаченным за счет средств ОМС и являющимся госсобственностью;
- управляются директором;
- имеют в структуре правление, созданное для решения стратегических и контрольных вопросов;
- осуществляют функции страховщика, указанные в п. 7 ст. 34 закона № 326-ФЗ.
Обратите внимание! Работодатели платят 5,1% от суммы доходов сотрудников в ФФОМС. Подробнее о тарифах на страхование для работодателей читайте здесь. ТФОМС осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Об основных функциях ФФОМС расскажем в следующем разделе.
Функции ФФОМС
Функции ФФОМС в 2020 году (п. 8 ст. 33 закона № 326-ФЗ) можно разделить по группам:
- нормативные (участвует в разработке программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи, издает нормативные акты и методические указания в границах своих полномочий);
- регулирующие (аккумулирует средства фонда и управляет ими, формирует и использует резервы и т. д.);
- контрольные (получает от ПФР сведения о взносах, взыскивает недоимку, начисляет пени и назначает штрафы страхователям по неработающим гражданам и др.);
- нормативно-отчетные (устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и отчетности по оказанной медицинской помощи в рамках ОМС и т. д.);
- учетные (ведет специальные реестры: застрахованных лиц, страховых медорганизаций и др.);
- учебно-организационные (организует научно-исследовательскую работу по вопросам ОМС, подготовку и дополнительное профессиональное образование работников фонда и участников ОМС);
- иные функции.
Итоги
ФОМС является внебюджетной структурой, предназначенной для аккумулирования денежных средств, необходимых для реализации государственной политики в сфере ОМС.
- Налоговый кодекс РФ
- Конституция РФ
- закон «Об основах охраны здоровья граждан России» от 21.11.2011 № 323-ФЗ
- закон «Об обязательном медстраховании в России» от 29.11.2010 № 326-ФЗ
Более полную информацию по теме вы можете найти в КонсультантПлюс.
Пробный бесплатный доступ к системе на 2 дня.
Источник: nalog-nalog.ru
Деятельность территориального фонда ОМС (ТФОМС) — его функции и задачи
Система обязательного медицинского страхования состоит из федерального и регионального уровней. Основные практические функции по обеспечению медицинского страхования выполняет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС). В данной статье мы рассмотрим что такое ТФОМС, какую структуру имеет и какие выполняет задачи данный фонд, а также за счет каких средств формируется бюджет ТФОМС.
Правовые основы деятельности ТФОМС, структура и задачи фонда
Деятельность ТФОМС осуществляется в рамках Федерального закона от 29.11.2010 № 326. Указанным документом фонд определен в качестве самостоятельного участника системы обязательного медстрахования с передачей ему отдельных функций страховщика. В состав основных задач фонда указанным нормативным правовым актом включены:
- Реализация права граждан на получение бесплатной медицинской помощи в пределах нормативов, установленных законодательством;
- Выплата страхового возмещения при наступлении страховых случаев, подпадающих под действие программы ОМС;
- Обеспечение доступности медицинских услуг и процедур для всех застрахованных лиц;
- Разъяснительная и информационная деятельность;
- Привлечение к ответственности работодателей и иных лиц;
- Формирование отчетности и ведение информационных баз данных о застрахованных лицах.
В состав подзаконных актов, регламентирующих деятельность ТФ, входят отдельные приказы и распоряжение Минздрава РФ. В частности, приказом от 21.01.2011 № 15н утверждено типовое Положение о ТФОМС. Указанные функции ТФОМС осуществляет за счет взносов, уплачиваемых в его бюджет работодателями всех сфер деятельности (для работающих застрахованных лиц), либо гражданами (если они не находятся в трудовых отношениях). Таким образом, формирование бюджета ТФОМС осуществляется за счет пропорционального распределения средств:
- Единого социального налога;
- Единого налога на вмененный доход по определенным видам деятельности;
- Страховых взносов, уплачиваемых предпринимателями.
Порядок распределения взносов между федеральным и территориальным фондом определяется на федеральном уровне и может изменяться путем установления соответствующих норм. Помимо этого, доходы ТФ формируются за счет субвенций от региональных властных органов, дополнительных программ финансирования, штрафных санкций за нарушение законодательства о страховых взносах и т.д.
По форме деятельности Территориальный фонд ОМС является некоммерческой организацией, имеющей представительства в каждом регионе страны. В отличие от аналогичной структуры федерального уровня, ТФОМС реализует программу медицинского страхования в пределах региона. Система обязательного медстрахования предусматривает контроль Федерального фонда ОМС за выполнением функций территориальными подразделениями.
Расходование средств ТФОМС
Состав доходов и расходов Территориального фонда обязательного медицинского страхования формируется региональными органами власти и утверждается законодательным актом на территории каждого субъекта РФ. Исходя из предоставленных полномочий, расходование средств из бюджета ТФОМС может осуществляться исключительно на следующие цели:
- Реализация программы медстрахования на территории субъекта РФ;
- Расходы на обеспечение деятельности структурных подразделений фонда.
Программа ОМС, действующая на территории каждого субъекта РФ, предусматривает выдачу гражданам полисов страхования, гарантирующих предоставление бесплатной медицинской помощи в пределах установленного перечня услуг и процедур. Именно за счет средств ТФОМС осуществляется выделение средств страховым компаниям по факту выдачи полиса, которые, в свою очередь, будут направлены на оплату конкретных видов медицинской помощи при наступлении страховых случаев.
Заключение
Полномочия территориальных фондов ОМС предусматривают осуществление контрольных функций за деятельностью страховых компаний и лечебных учреждений, оказывающих услуги в рамках программы медицинского страхования. Представительство ТФОМС, которое есть в каждом субъекте Российской Федерации, реализует программу ОМС в своем регионе.
Советуем почитать: Порядок проведения проверок фонда ОМС
Рейтинг: 5/5 (1 голосов)
Или звоните нам по телефонам (круглосуточно):
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — позвоните нам по телефону. Это быстро и бесплатно!
+7 (495) 980-97-90(доб.589) Москва, Московская область
+8 (812) 449-45-96(доб.928) Санкт-Петербург, Ленинградская область
+8 (800) 700-99-56(доб.590) Регионы (звонок бесплатный для всех регионов России)
Читать еще
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) является государственным внебюджетным фондом, созданным для финансирования медицинског .
Охрана здоровья населения является одной из важнейших задач, которую должно решать правительство. В последние годы система здравоохранения переживала .
Учитывая то обстоятельство, что подавляющее большинство граждан РФ ежемесячно отчисляет в виде налогов средства в фонд ОМС, страхователей интересует п .
В Российской Федерации функционирует система обязательного медицинского страхования, являющаяся государственной системой, обеспечивающей социальную за .
Перейти ко всем статьям Субъекты ОМС и их деятельность
- Фонды ОМС
- Федеральный фонд (ФФОМС)
- Бюджет ФФОМС
- Проведение проверок ФФОМС
- Страховые медицинские организации (СМО)
- СМО в системе ОМС
- Страхователи по ОМС
- Права и обязанности
- Требования к СМО
- Возмещение расходов СМО
- Медицинские организации
- Права и обязанности
- Нецелевое использование средств медорганизациями
- Требования к медорганизациям
- Возмещение средств при нецелевом использовании
- Порядок выхода из ОМС
- Страховой портал.ру
- ОМС
- Деятельность территориального фонда ОМС (ТФОМС) — его функции и задачи
Мы в социальных сетях
Вся информация, представленная на сайте, носит информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой
- О проекте
- Реклама на сайте
- Контакты и обратная связь
- Пользовательское соглашение
Источник: www.insur-portal.ru
Программа тфомс что это
- Вы здесь:
- Защита Прав
- Право на страхование
- Право на медицинское страхование
- Право на обязательное медицинское страхование
- Территориальная программа обязательного медицинского страхования
Территориальная программа обязательного медицинского страхования
- медицинская помощь
- медицинское страхование
- обязательное медицинское страхование
- ОМС
- территориальный фонд ОМС
- ТФОМС
- 326 фз
- программа ОМС
- территориальная программа ОМС
Программы обязательного медицинского страхования (ОМС)
В соответствии с законодательством за счет средств обязательного медицинского страхования граждане РФ обеспечиваются бесплатной медицинской помощью:
- в пределах территориальной программы ОМС и
- в установленных Федеральным законом № 326-ФЗ об обязательном медицинском страховании случаях в пределах базовой программы ОМС.
Территориальная программа ОМС
Территориальная программа обязательного медицинского страхования:
- составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,
- определяющая права застрахованных по ОМС лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и
- соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.
п.9 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 06.02.2019) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Территориальная программа ОМС:
- составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,
- утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта РФ;
- формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС.
Территориальная программа ОМС включает в себя:
- виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС, и
- определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте РФ значения:
- нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо,
- нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо и
- норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо.
Статья 36 «Территориальная программа обязательного медицинского страхования» Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Норматив финансового обеспечения территориальной программы ОМС:
- может превышать установленный базовой программой ОМС норматив финансового обеспечения базовой программы ОМС
- в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС,
- а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС.
Страховой случай:
- совершившееся событие:
- заболевание, травма,
- иное состояние здоровья застрахованного лица,
- профилактические мероприятия,
Страховое обеспечение по ОМС:
- исполнение обязательств по предоставлению застрахованному по ОМС лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и
- по ее оплате медицинской организации.
Финансовое обеспечение территориальной программы ОМС
Финансовое обеспечение территориальной программы ОМС:
- осуществляется за счет платежей субъектов РФ, уплачиваемых в бюджет территориального фонда ОМС (ТФОМС),
- в размере разницы между:
- нормативом финансового обеспечения территориальной программы ОМС и
- нормативом финансового обеспечения базовой программы ОМС
- с учетом численности застрахованных по ОМС лиц на территории субъекта РФ.
В случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС:
- территориальная программа ОМС должна предусматривать перечень направлений использования средств ОМС.
Территориальная программа ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС определяет на территории субъекта РФ:
- способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным по ОМС лицам,
- структуру тарифа на оплату медицинской помощи,
- содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС,
- определяет условия оказания медицинской помощи в них,
- а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.
Территориальная программа ОМС может включать в себя:
- перечень страховых случаев,
- видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС
- при условии выполнения требований, установленных базовой программой ОМС.
При установлении территориальной программой ОМС перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС:
- территориальная программа ОМС должна включать в себя также:
- значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо,
- значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо,
- значение норматива финансового обеспечения в расчете на одно застрахованное лицо,
- способы оплаты медицинской помощи, оказываемой по ОМС застрахованным лицам,
- структуру тарифа на оплату медицинской помощи,
- реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС,
- условия оказания медицинской помощи в таких медицинских организациях.
Разработка территориальной программы ОМС
Для разработки проекта территориальной программы ОМС:
- в субъекте РФ создается комиссия по разработке территориальной программы ОМС, в состав которой входят:
- представители органа исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ,
- территориального фонда ОМС (ТФОМС),
- страховых медицинских компаний и медицинских организаций,
- представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и
- профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта РФ, на паритетных началах;
Приложение № 1 «Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования» к Правилам обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н (ред. от 11.01.2017)
Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС:
- распределяются решением указанной комиссии между страховыми медицинскими компаниями и между медицинскими организациями
- исходя из количества, пола и возраста застрахованных по ОМС лиц,
- количества прикрепленных застрахованных по ОМС лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь,
- а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.
Объемы предоставления медицинской помощи установленные территориальной программой ОМС субъекта РФ, в котором застрахованным лицам выдан полис ОМС, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным по ОМС лицам за пределами территории этого субъекта РФ.
Стоимость утвержденной территориальной программы ОМС:
- не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС,
- установленный законом о бюджете территориального фонда ОМС (ТФОМС).
Уполномоченные органы исполнительной власти субъектов РФ:
- размещают на своих официальных сайтах в сети Интернет утвержденные территориальные программы ОМС
- в срок не позднее 14 календарных дней со дня их утверждения.
Источник: moiprava.info
Реестры ТФОМС
Программный продукт «Реестры ТФОМС», разработанный на платформе «1С:Предприятие 8», предназначен для упрощения и автоматизации процессов при взаимодействии с ТФОМС. Механизмы работы регулярно обновляются, что позволяет максимально качественно производить работу с сервисами ТФОМС.
Мы рассчитываем стоимость внедрения программного продукта индивидуально для каждой организации, учитывая требования и техническое задание. Стоимость зависит от сложности поставленных задач, сроков, особенностей проекта и многих других факторов.
Функциональные возможности:
1. Различные пользователи и роли. Каждый сотрудник работает с программой от своего имени. Интерфейсы и возможности программы различаются в зависимости от роли пользователя:
- Роль сотрудника отдела статистики: заведение данных, контроль, актуализация данных, выгрузка данных, формирование отчетов.
- Роль врача: заведение данных.
- Роль администратора: обслуживание системы.
2. Единая база пациентов:
- Актуализация базы по спискам прикрепленных (выгружается из ТФОМС) пациентов.
- Признак прикрепления пациентов: когда пациент приходит на прием к врачу, врач знает, прикреплен пациент или нет.
- Обновление и проверка данных пациентов и номеров полисов через функционал ТФОМС.
3. Занесение, проверка и учет случаев обращения:
- Проверка введенных данных на корректность выгрузки происходит мгновенно, в момент сохранения документа врачом. Если есть ошибка, то программа показывает место, где ошибка обнаружена.
4. Формирование файлов выгрузки в ТФОМС, работа с протоколом загрузки:
- Есть возможность автоматического группового исправления одинаковой ошибки в случаях (например, в 100 случаях неправильно был заведен код услуги, все сто случаев можно поправить за пару минут).
5. Удобная работа со справочниками ТФОМС:
- Полностью автоматическое обновление справочников (программе достаточно указать папку, где находятся новые версии).
- Устойчивость механизма хранения к изменениям в данных и структуре (позволяет минимизировать ошибки при загрузке).
- Все справочники ТФОМС в системе можно просматривать, производить по ним поиск, печатать содержимого справочников.
6. Формирование отчетов и печатных форм:
- Отчет о количестве и кодах услуг, оказанных за период.
- Отчет о количестве случаев врача за период.
Другие функциональные возможности программы:
- Медицинская карта пациента. Врач может в любой момент посмотреть все занесенные данные на пациента (как в краткой форме, так и в развернутой).
- Интерфейс врача, максимально автоматизирующий занесение информации.
- Интерфейс сотрудника отдела статистики, позволяющий своевременно производить контроль занесенной информации и (при необходимости) вносить изменения.
- Возможность заведения госпитализации, как врачом, так и сотрудником отдела статистики.
- Контроль корректности введенных данных.
- Выгрузка файлов случаев и госпитализаций (за отчетный период формируется файл выгрузки).
- Работа с протоколом загрузки позволяет быстро диагностировать (все ошибки отображаются с полным подробным описанием) и исправлять ошибки (достаточно нажать на строку с ошибкой и откроется документ случая с ошибкой).
- Формирование справки о стоимости оказанных услуг.
- Формирование отчета о количестве выданных справок.
- Интеграция с МИС «1С:Поликлиника», МИС «1С:Больница», МИС «РМИС», с модулем «Диспансеризация».
Хочу больше информации, позвоните мне
Источник: ric-1c.ru