Оксана Немакина: У медицины на первом месте всегда здоровье человека
Медицина Забайкальского края живёт в беспокойном графике всегда, независимо от времени года или дня недели. Потому что на кону главное — жизни и здоровье людей. Большая машина работает круглосуточно, в ней вращаются сотни винтиков и механизмов, чтобы всем помочь. Во главе этой машины вот уже почти два года стоит Оксана Немакина — министр здравоохранения Забайкальского края. «Забайкальский рабочий» предлагает читателям интервью, в котором глава регионального Минздрава подвела некоторые итоги работы ведомства в уходящем году, рассказала о планах отрасли на 2023 год.
— Сейчас тема коронавируса не так активно поднимается, есть мнения, что пандемия отошла на второй план. Как в действительности обстоят дела?
— На самом деле коронавирус никуда не исчез. Просто за три года пандемии мы уже относительно научились с ним работать. Конечно, периодически он приносит нам сюрпризы, особенно в том, что касается последствий заболевания. Сейчас всё ещё есть заболевшие, есть, к сожалению, и погибшие. Их уже не так много.
Обучение РМИС N2O Поликлиника
В первую очередь, благодаря тому, что медики научились работать с новой инфекцией, откорректировали лечение, получили много методических рекомендаций. Уже много говорилось о том, что он приобретёт сезонный характер. Это действительно так.
Основные подъёмы заболеваемости приходятся на весну и осень, вполне возможно, что и в ближайшее время будет подъём на фоне активизации и других сезонных вирусов, микстинфекций. Но мы уже научились с ним работать. Все медицинские организации готовы, планы на каждый подъём отработаны, койки готовы.
В этом году мы отработали другую логистику — первая городская больница работает в штатном режиме, акцент сделан на инфекционную больницу. Произошло хорошее оснащение. Мониторим лекарственные препараты, чтобы не снижался запас. Но инфекция есть и будет с нами всегда. Мы продолжаем работу по вакцинации и весь год продержались в десятке лучших регионов по темпам вакцинации.
Говорить о том, что инфекция исчезла, не приходится. Да, сейчас на переднем плане другие вещи, но у медицины на первом месте всегда здоровье человека.
— На Ваш взгляд, Забайкальский край успешно выстоял борьбу с вирусом?
— Было очень сложно. Когда бушевал дельта-вирус, были большие потери. Трудовые ресурсы работали на износ, были сложности с лекарственными препаратами, с записью на приём, наши медицинские работники очень уставали. Смертность на территории всей страны была очень высокая. Поэтому мы пережили очень тяжело.
Но и многому научились.
— Каким был этот год для медицины края?
— Очень интересным, хотя и трудным. По приобретению материальных благ для здравоохранения он был очень хорошим. Работают программы, нацпроект «Здравоохранение», которые дали возможность оснастить учреждения и оборудованием, и автотранспортом, и провести капитальные ремонты. Мы закрыли очень многие проблемы благодаря этому. Это позволило сделать медицинскую помощь более доступной, более качественной и более комфортной для отдалённых сёл.
1 часть Карточка пациента
Модернизируется работа регистратуры, формируются комфортные зоны ожидания приёма, выстраивается удобная логистика. Меняется облик, что не менее важно. Многие пациенты отмечают, что действительно стало приятнее приходить в учреждение.
— Если в цифрах, то что было сделано для системы здравоохранения в 2022-м?
— В рамках национального проекта «Здравоохранение» программы «Модернизация первичного звена здравоохранения» в Забайкальском крае приобрели 14 единиц оборудования, 95 автомобилей, провели капремонт в 23 объектах. Также возвели 21 модульную конструкцию ФАП. Механизм модульных конструкций позволяет создавать очень хорошие объекты — это ФАПы, амбулатории. Я считаю, что это новое передовое слово в строительстве. Сделано многое.
По региональным программам, таким как, например, борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкозаболеваниями, мы провели оснащение региональных центров, закупили препараты для льготной категории граждан, установили новое оборудование. Кроме того, из краевого бюджета выделены средства на ремонт помещения для размещения линейного ускорителя, сам аппарат удалось приобрести за счет средств Удоканской меди. По поручению Михаила Мишустина ведется оснащение ККБ, заключено 23 контракта на поставку 132 единиц оборудования. Поставки завершатся к 15 декабря. В рамках развития детского здравоохранения в 2022 году начато строительство краевой детской больницы.
— Появляется ФАП, а есть ли специалисты, которые будут там работать?
— В этом году мы изменили подход к распределению финансовых средств на приобретение модульных конструкций для районов. В первую очередь мы ориентируемся на потребность пациентов. Второе — чтобы обязательно был медицинский работник, обязательно была определена земля под объект. Соблюдая эти условия, мы сделали так, чтобы приобретающиеся конструкции не пустовали.
Бывает, конечно, что медицинские кадры покидают район, тогда мы оперативно ищем нового специалиста. Кадровая ситуация остаётся самой острой. Мы стараемся её решать, на 100% выполняем программы «Земский доктор», «Земский фельдшер», реализуем меры поддержки. По программам «Земский доктор» и «Земский фельдшер» привлечено на работу в села и малые города 45 врачей и 14 средних медицинских работников, из них семь человек прибыли из других регионов. В этом году губернатор учредил премию для наших специалистов, это для нас тоже большая радость.
— Целевое обучение помогает решать вопрос с кадрами?
— В этом году увеличилось число абитуриентов на целевое обучение. Практически с каждым целевиком и родителями мы отрабатываем напрямую, чтобы они оставались в регионе. Есть, конечно, случаи, когда дети понимают, что не останутся, но всё равно идут на целевое обучение, это проблема. Хотя сейчас ужесточаются правила, и теперь они осознаннее идут на этот шаг. Также мы сейчас рассматриваем возможности увеличения заработных плат для медицинских работников, ищем резервы для этого.
— Да, это одна из главных мотиваций.
— Знаете, нет. В этом году на стратегической сессии в медицинском колледже мы выяснили неожиданную вещь. Что зарплата важна, но она не на первом месте. На первом месте у студентов оказался страх остаться в отдалённом селе без поддержки старших коллег. Поэтому мы поменяли форму наставничества для молодых специалистов, чтобы этого страха не было.
Ассоциация медицинских сестёр передала почти во все медорганизации симуляционные устройства, на которых можно отрабатывать практические навыки, чтобы продолжать практическое обучение после окончания образовательного учреждения.
Екатерина Рахманова.
Продолжение с следующем выпуске.
Поделиться в соц. сетях: 
Источник: zabrab75.ru
Юридическая социальная сеть
13.4М
Подписаться
Публикации
Юридическая публикация
Вопрос дня
Астрология
Государство
Жалоба на действия или бездействие
Мнение о специалистах и организациях
Образ жизни
Образование
Отзывы от товарах и услугах
Светская жизнь
Технологии
Курьёзные вопросы
Социальные сети
14 041 377
Актуальные темы
Законы и кодексы
Сообщества
Автор публикации
Экономист Марина Владимировна Подписчиков: 22370
13.4М
Конец бесплатной медицины? Минфин предложил объединить ОМС и ДМС
764 просмотрa
354 дочитывания
120 комментариев
- Параллельные реальности
- Объединение ОМС и ДМС
- Рассуждения автора
- Обсуждение
За последний десяток лет в нашей стране провели множество реформ в социально-значимых сферах жизни. Все преобразования совершались в целях оптимизации расходов бюджета, которые, по мнению реформаторов, были слишком высоки и требовали сокращения.
По итогам пенсионных реформ мы уже имеем полную деградацию пенсионного обеспечения, повышение пенсионного возраста и незавидные перспективы будущих пенсионеров вообще получить хоть какие-то выплаты в преклонном возрасте (Подробнее ➤, Подробнее ➤).
Реформа не менее значимой для россиян системы здравоохранения тоже уже принесла свои ошеломляющие результаты. По итогам так называемой оптимизации мы имеем сокращение почти половины российских больниц, поликлиник и огромного количества медперсонала в них. Таким образом уже в 2021 году Россия смогла занять почетное последнее место по расходам на здравоохранение среди крупных стран мира (Подробнее ➤).
Но, кажется, и это еще не предел. Реформаторы намерены и дальше сокращать расходы на медицину, а в будущем попытаются и вовсе переложить эти расходы на плечи самих россиян.
Параллельные реальности
Сейчас в России существует две системы медицинского страхования — обязательное (ОМС) и добровольное (ДМС). И они существуют как бы в параллельной реальности.
Обязательное медицинское страхование – это государственный фонд, взносы в который уплачивают все работодатели, частные предприниматели, адвокаты и нотариусы. Фонд в том числе частично пополняется за счет трансферов из бюджета.
Как известно, ОМС в нашей стране уже давно не дает покрытие всех расходов на медицину, что, в общем-то, и является результатом оптимизации.
Вот например, в прошлом месяце моя мама делала «бесплатную операцию» по ОМС. По итогу эта «бесплатная операция» обошлась нам в 8 тысяч рублей, так как понадобилось делать множество, не входящих в ОМС, платных анализов и обследований для того, чтобы нас к ней допустили.
Сейчас полис ОМС покрывает ограниченное количество медицинских услуг, а все расходы сверх предусмотренного полисом покрытия гражданам приходится оплачивать самостоятельно.
Поэтому предприимчивые страховщики уже давно предлагают гражданам платное дополнительное медицинское страхование (ДМС). Но данный вид страховки, который, кстати сказать, очень распространен в развитых странах мира, не очень прижился у нас в России. Дело в том, что такие полисы многим гражданам просто не по карману. Да и покрытие у них зачастую довольно ограничено.
В большинстве случаев полисы ДМС граждане получают в качестве бонусов по корпоративным программам тех предприятий, которые финансово могут себе позволить страховать своих сотрудников.
Вот, например, мой сын работает программистом, и для людей его профессии полис ДМС при трудоустройстве является одним из приоритетов. Поэтому почти все работодатели, предлагающие подобные вакансии, стараются включить данную «плюшку», чтобы привлечь к себе на работу хорошего специалиста. Но это в основном касается только востребованных профессий. Обычного менеджера или продавца полисом ДМС никто заманивать на работу не станет.
Объединение ОМС и ДМС
Идея дальнейшей оптимизации системы здравоохранения в России исходит от ведомства Антона Силуанова, которое предлагает объединить две параллельные системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС) в единое целое (Подробнее ➤).
О таком объединении наши законодатели подумывают еще с 2014 года, поэтому конечная реализация данной инициативы, думаю, не заставит себя ждать. Это, как уверяют инициаторы, «с одной стороны, позволит расширить доступность медицинской помощи для населения, с другой – обеспечить единый контроль качества».
Предполагается, что ДМС будет дополнять, а не дублировать систему ОМС.
Рассуждения автора
За годы оптимизации мы с вами наблюдали, как все больше и больше услуг урезалось из списка ОМС. Кроме того, если даже услуга была доступна бесплатно, зачастую получить ее в реальности не представлялось возможным. Очереди на такие услуги растягивались поройна месяцы и даже на годы вперед. Так, буквально на днях я наконец-то смогла получить бесплатную услугу ЭХО-кардиоскопии, на которую доктор направил меня аж в декабре 2021 года.
Если объединение фондов все же состоится, и когда в обычной поликлинике будут оказывать услуги и по ОМС и ДМС одновременно, думаю, что это процесс по сокращению бесплатных услуг станет более активнее. Не зря же они вообще продвигают подобную идею.
При этом, заметьте, обязательное медстрахование (ОМС) у нас ведь тоже не является бесплатным. Каждый работодатель платит в ФФОМС 5,1% от заработных плат всех своих работников, а ИП, адвокаты и нотариусы перечисляют страховые взносы на медицину в фиксированном размере. То есть бизнес по сути оплачивает все наши расходы на медицину из своих кошельков, а государство лишь распоряжается этими деньгами, немного софинансируя данные расходы.
Инициатива с объединением государственного и частного медицинского страхования уж очень напоминают мне историю с пенсионным обеспечением, которое, по итогам всех преобразований свелось у нас сейчас к тому, что будущим пенсионерам предлагают копить на свои пенсии самим, а половина населения в будущем вообще рискует остаться без пенсий (Подробнее ➤).
Думаю, что с медициной будет все гораздо быстрее и жёстче. По итогу объединения ОМС и ДМС нам, скорее всего, максимально снизят число предоставляемых бесплатных услуг, вынуждая таким образом всех граждан оформлять себе платные медицинские полисы или просто каждый раз самостоятельно платить за медицинские услуги из своего кошелька.
Уже сейчас России приходится очень сурово расплачиваться за все реформы социальных сфер, проведенных нашими горе-реформаторами за последнее время. Мы видим, как рекордными темпами убывает численность нашего населения, как растет смертность и снижается продолжительность жизни.
И ничего удивительного в этом нет, ведь все эти показатели прямым образом зависят от количества финансов, выделяемых на медицину, пенсионеров и прочие социальные сферы государством. И пока это самое государство не развернется лицом к своему народу и не поймет, что бюджетные деньги надо вкладывать в том числе и на повышение уровня жизни населения, ни каких позитивных изменений мы с вами, конечно, не увидим.
Какую систему медицинского обеспечения вы считаете оптимальной?
Проголосовали: 209
Проголосуйте, чтобы увидеть результаты
Источник: www.9111.ru
Программа рмис в медицине что это
Директор Клиники института мозга Белкин рассказал «РГ» о том, какие виды реабилитации вошли в систему ОМС 15-12-2022 Новости
С нынешнего года программы медицинской реабилитации включены в систему обязательного медицинского страхования. Средний Урал — первый в стране регион, где еще в 2014 году опробовали новую модель и включили затраты на целый комплекс восстановительных процедур в областную программу ОМС.
Об этом опыте «РГ» рассказал член президиума Союза реабилитологов РФ, профессор Уральского государственного медицинского университета, директор Клиники института мозга Андрей Белкин.
Андрей Августович, что входит в понятие реабилитации и какой объем помощи по этому направлению предусмотрен программой ОМС?
Андрей Белкин: Реабилитация — неотъемлемая часть процесса выздоровления человека, и как любая медицинская помощь, она должна быть доступна каждому. Суть заложена в самом термине. Реабилитация — это восстановление способностей, которые человек потерял в ходе чрезвычайных обстоятельств: после перенесенного заболевания или травмы.
Соответственно, цель врача — оптимально вернуть человеку утраченные возможности, а если это — не реально, то научить жить по-новому. Научить — слово ключевое. Потому что реабилитация — процесс обоюдный: человек сам должен активно принимать участие в восстановлении, а не уповать на то, что его «прокапают», помассажируют, и он опять как новенький. Врач-реабилитолог во время контактов с пациентом помогает ему освоить не только восстанавливающие технологии, но и новый стереотип жизни, ее восприятие. Так что помимо владения процедурами важно умение специалиста общаться с пациентом, мотивировать его.
Как реабилитация организована?
Андрей Белкин: Разработана, конечно, единая схема процесса реабилитации, запущены медицинские стандарты — иначе невозможно было бы использовать финансовый механизм ОМС. Если человек попал в больницу в тяжелом состоянии, ему гарантирована трехэтапная реабилитационная помощь.
Первый этап начинается еще в отделении реанимации буквально на второй день, когда туда поместили пациента, и продолжается все время, пока человек лечится в стационаре. Второй этап — сразу после выписки и третий — в течение первого года. Гарантия, что все предусмотренные врачом реабилитационные мероприятия будут предоставляться бесплатно, по системе ОМС. Первый год очень важен для реального результата. Доказано, что эффект от реабилитации проявляется через шесть, а по некоторым заболеваниям через 12 месяцев после произошедшего трагического события.
Маршрут восстановления для каждого пациента, конечно, разрабатывается индивидуально, он — комплексный. Обычно в процессе восстановления задействовано несколько специалистов, которые подключаются на разных этапах. Это и эрготерапевты (специалисты по восстановлению двигательных навыков), и логопеды, и специалисты по физической реабилитации, и психологи.
Кто составляет этот маршрут? И можно ли рассчитывать на реабилитационное лечение, если дело не дошло до больничной палаты, но со здоровьем проблемы?
Андрей Белкин: Маршрут реабилитации обычно расписывает лечащий врач перед тем, как выписать пациента из стационара.
Он либо напрямую указывает, где необходимо проходить восстановительное лечение, либо направляет к терапевту поликлиники, чтобы там амбулаторно или на дому обеспечили реабилитационные процедуры.
Реабилитация — это восстановление способностей, которые человек потерял в ходе чрезвычайных обстоятельств: после перенесенного заболевания или травмы
Во всех остальных вариантах, по логике, определять необходимость восстановительных технологий для поддержания здоровья обратившегося должен не участковый врач, не медик из районной поликлиники, а специалист-реабилитолог. Он должен определить: какое и насколько эффективно будет лечение, если пациент обратился, к примеру, только через год после полученной травмы позвоночника. Для того, чтобы такой специалист был как можно более доступным, в наиболее крупных больницах региона, где обслуживается наибольшее количество пациентов, работают и открываются новые центры реабилитационной помощи. В Свердловской области, к примеру, будет открыто 10. Они будут укомплектованы специалистами по всем направлениям, обеспечены современным оборудованием.
В моей поликлинике, например, нет реабилитолога, а восстановительное лечение по хроническим заболеваниям хотелось бы получать. Каким образом?
Андрей Белкин: Такой специалист и не должен быть в каждой поликлинике. Пока ты не оказался в ситуации, из которой реально не сможешь сам вернуться в нормальное состояние, о реабилитации речи не идет. Это — профилактика, которую обеспечивают регулярные профосмотры, диспансеризация, обычные программы по оздоровлению.
Каждое время диктует свои задачи: сейчас идет подготовка к реабилитации пациентов, которые вернулись с военной травмой
Говорят, что к решению о необходимости запуска реабилитации через систему ОМС подтолкнула пандемия коронавируса, когда много заболевших стали нуждаться в восстановительном лечении. Опять же ковид подтолкнул развитие новых форм — онлайн-программ реабилитации. Как вы относитесь к дистанционному методу восстановления?
Андрей Белкин: Пандемия, конечно, повлияла, но и до ковида все было. Основными пациентами до сих пор остаются люди, перенесшие инсульт, тяжелые травмы. Коронавирус, конечно, ускорил процесс массового внедрения систем реабилитации в тех регионах, где она не была развита. Каждое время диктует свои задачи. Сейчас, к примеру, мы работаем над тем, чтобы система была готова к маршрутизации пациентов, которые вернулись с военной травмой.
Телереабилитация, которая активно использовалась в пандемию, безусловно, принесла положительный эффект. К примеру, к нашим занятиям могли абсолютно бесплатно подключиться жители других регионов и самых отдаленных территорий. Телемедицина однозначно обеспечивает доступ к большему количеству пациентов и в восстановительных программах это надо активно использовать. Единственная оговорка, с которой я абсолютно согласен: в первую очередь необходим осмотр врачом пациента «вживую». Сплошной онлайн в здравоохранении неэффективен.
Является ли санаторно-курортное лечение частью медицинской реабилитации?
Андрей Белкин: По идеологии, конечно, является, но по системе финансирования — нет. Санатории идут по линии социальных учреждений. Хотя некоторые здравницы реструктуризировали лечебные отделения и вписались в требования порядка оказания помощи по системе ОМС.
Часто отдыхающим предлагают минимальный стандартный набор оздоровления: ванны, грязи, массаж и т.д. А затем предлагают дополнить его платными процедурами, эффективность которых не доказана. Стоит ли соглашаться?
В наиболее крупных больницах региона, где обслуживается наибольшее количество пациентов, открываются новые центры реабилитационной помощи
Андрей Белкин: Нет. Вообще в реабилитации до сих пор мало достоверно доказанных вещей, но задача профессионального сообщества не пропагандировать «чудо»-приборы или средства, а ориентироваться на клинические рекомендации. Понятно, что для доказательства эффективности нужны длительные серьезные исследования, на которые редко идут производители.
Ставят на эффект плацебо, а ему очень легко поддаться. Я по профессии врач-нейрореаниматолог, всегда занимался тяжелыми пациентами, поэтому доказательность для меня имеет особый смысл. Силой убеждения врачу нельзя спекулировать, мы должны быть честны перед пациентами.
А продолжительность лечения также необходимо доказывать? В советской медицине сроки санаторно-курортного лечения составляли 24 дня. Насколько это обосновано, и почему сегодняшние путевки ограничивают курс восстановления неделей, в лучшем случае — двумя? Имеют ли смысл такие сроки для полноценной реабилитации?
Андрей Белкин: В советское время был другой подход, не связанный с медицинской и экономической целесообразностью. Сейчас точно установлено, что для эффективного восстановления необходим непрерывный курс реабилитационных процедур не короче десяти дней. Увеличение этих сроков связано с индивидуальной маршрутизацией.
Но государство не может индивидуальные нормативы утверждать, это — прерогатива врача. Несколько лет назад были горячие головы, которые предлагали сократить сроки санаторной реабилитации вдвое, уплотнив все процедуры до пяти дней. Союз реабилитологов резко выступил против, и сейчас, как базовая норма, сохраняется десятидневный норматив.
Важно, что реабилитация стала финансироваться не по остаточному принципу. По вложенным средствам она порой конкурирует с затратами на первый, всегда финансово емкий, высокотехнологичный этап лечения. Но зато и результат есть.
Справка
Опыт уральцев по организации медицинской реабилитации переняли другие регионы. С нынешнего года проект заработал по всей стране. Почти девять миллиардов рублей выделило правительство РФ на развитие отделений реабилитации. Это позволит оснастить современным оборудованием 157 больниц.
Источник: usma.ru