Программа редок что это

Лучшие программы для реверс-инжиниринга

У любого человека род деятельности которого так или иначе связан с реверс-инженерингом и аналитикой вирусов появляется свой набор программ для анализа и взлома программ. В этой статье я расскажу вам о лучших на мой взгляд утилитах. Думаю, что это будет полезным не только начинающим исследователям, но и опытным инженерам в области реверса.

Лучшие отладчики для реверс-инжиниринга

Каждый реверс-инженер в своем арсенале программ должен иметь отладчики, служащие для отладки приложений, т.к. это неотъемлемая часть процесса исследования. Одно из требований для отладчика на сегодняшний день — это поддержка архитектуры Intel как x64, так и x86.

Кроме того инструмент для отладки должен работать в режиме ядра, если возникает необходимость искать уязвимости нулевого дня в ядре ОС или вскрывать драйверы вирусов.

Я расскажу вам о двух интересных на мой взгляд отладчиках. Первая утилита — это x64dbg. Она работает в режиме user mode. Вторая — это WinDbg, которая может отлаживать код в режиме kernel mode.

Как прописать ключи в Пежо и Ситроен. Как вычитать Пин код?

x64dbg

Отладчик x64dbg поддерживает обе архитектуры — x64 и x86, содержит множество полезных дополнений и при этом имеет достаточно удобный интерфейс.

Хотя в нем на сегодняшний день и есть ряд багов, инструмент активно развивается и поддерживается. К сожалению, т.к. x64dbg работает в пользовательском режиме, то он остается уязвимым для многих техник обнаружения отладки. Этот недостаток утилиты частично компенсируется разнообразием плагинов для сокрытия отладчика.

Программа имеет встроенный декомпилятор, поддерживает отображение кода в виде графа,также позволяет делать точки останова на чтение, запись, выполнение и доступ, содержит встроенную утилиту реконструкции импортов (как x64, так и x86).

К сказанному могу только добавить, что отладчик x64dbg успешно использовался для победы над знаменитой защитой от отладки Denuvo.

Весьма достойный преемник уже очень устаревшему отладчику OllyDbg.

Почему не OllyDbg

В нашу подборку лучших инструментов для реверес-инжиниринга не вошла программа отладки OllyDbg, так как не поддерживает современные ОС, а так же архитектуру x64. Конечно же, с OllyDbg связана целая эпоха, но, к моему большому сожелению, она прошла.

WinDbg

Если нужно отлаживать ядро или драйвер, то WinDbg нет равных. Этот отладчик поддерживает сама Microsoft, и он входит в состав Windows Driver Kit (WDK). На данный момент это самое актуальное и мощное средство отладки кода ядра. Здесь нет такого приятного интерфейса, как в x64dbg, но и выбора у нас немного — другие отладчики не работают в kernel mode.

3 ЛУЧШИХ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АВТОМОБИЛЯ. Включаем скрытые функции машины через OBD2 и ELM327

WinDbg поддерживает удаленную отладку и умеет скачивать отладочные символы напрямую с серверов Microsoft. Чтобы быстрее настроить его для отладки ядра ОС внутри виртуальных машин, существует надстройка VirtualKD. Безусловно, начинать путь реверсера с WinDbg строго противопоказано, но, когда наберешься опыта и начнешь пробовать разные интересные вещи, он становится необходимостью.

Именно в WinDbg можно запросто посмотреть, как выглядят те или иные системные структуры, и легко дизассемблировать функции NTAPI. Конечно, им можно отлаживать и «обычные» приложения, но лично я предпочитаю распаковывать столь могучий инструмент только при крайней необходимости!

Лучшие дизассемблеры для реверс-инжиниринга

Сложно представить себе реверс без инструментов статического анализа кода. На сегодняшний день дела с дизассемблерами обстоят немногим лучше, чем с отладчиками, но все-таки можно выделить фаворитов в этой области. Признанный стандарт антивирусных лабораторий — это дизассемблер IDA Pro. Второе место по востребованности занимает фреймворк для реверс-инжиниринга Radare2 (хотя многие считают, что Radare2 не уступает IDA).

IDA Disassembler

Существует две версии IDA — платная (Pro) и бесплатная (Starter). Бесплатная версия урезана по количеству поддерживаемых архитектур — она понимает только x86, кроме того, она не поддерживает плагины. Платная версия лишена подобных ограничений: она поддерживает внушительное количество архитектур процессоров и позволяет подключать расширения.

В IDA есть встроенный отладчик, весьма простенький по набору функций, но к его самобытному интерфейсу придется приноровиться. Также IDA может быть укомплектован дополнением Hex-Rays — декомпилятором исходного кода приложения в код на C. Это полезнейшее дополнение, которое значительно ускоряет анализ программы.

В целом IDA — мощнейший и прекрасно отполированный инструмент, который развивался много лет. Жаль только, что профессиональная версия стоит в районе 500–1000 долларов в зависимости от вида лицензии и кому попало не продается. Кто попало в результате выкручивается как может.

Radare2

Radare2 изначально задумывался как обычный hex-редактор, но на сегодняшний день это целый фреймворк, который поможет отлаживать и дизассемблировать самый разный код, включая прошивки устройств, вирусы и крякми.

Radare2 — это набор консольных утилит, в которые входят отладчик, дизассемблер, декомпилятор, hex-редактор, собственный компилятор, утилита сравнения бинарных файлов и многое другое. Для работы в GUI есть отдельная надстройка под названием Cutter. Она значительно улучшает внешний вид фреймворка и юзабилити Radare.

Фреймворк поддерживает большое число процессоров и платформ, благодаря этому может составлять конкуренцию даже таким продуктам, как IDA Pro. Огромный плюс — в том, что исходный код открыт, продукт совершенно бесплатен и поддерживается силами сообщества.

Вспомогательные утилиты для реверс-инжиниринга

Мы рассмотрели основные инструменты, но реверс сложно представить себе без анализаторов упаковщиков, сетевых мониторов, hex-редакторов и еще массы вспомогательных утилит. Давайте глянем на основные из них более подробно.

Detect it Easy (DiE)

Это отличная программа для определения упаковщиков, которая имеет весьма широкий набор полезных функций. Например, она позволяет просматривать энтропию секций файлов, что помогает визуально определять наличие шифрования.

Также в ней есть просмотрщик ресурсов с возможностью дампа на диск. Можно легко просматривать таблицу импорта, есть поддержка расширений и скриптов. Имеются и настройки методов сканирования сигнатур, просмотрщик заголовков файлов и полная поддержка форматов PE и PE+.

Минус только один — программа редко обновляется, но нельзя сказать, что ее забросили, — совсем недавно вышла новая версия!

ExeInfoPE

Это еще один детектор пакеров и протекторов. У него довольно своеобразный интерфейс, который придется по вкусу не всем. Зато программа часто обновляется, в ней полно интересных функций и есть дружелюбные подсказки по распаковке.

В общем, я бы порекомендовал ExeInfoPE новичкам. В нем есть база автоматических распаковщиков, и программа сама подскажет, каким инструментом снимать навесную защиту.

Ну и конечно, здесь присутствует весь стандартный набор возможностей: просмотрщик заголовков файлов, просмотр секций, hex-просмотрщик и даже некоторое количество маленьких встроенных утилит, типа TerminateProcess и прочего. Плюс есть поддержка плагинов.

HxD

Зачастую возникает необходимость обратиться к жесткому диску, памяти или приложению в бинарном режиме. Здесь на помощь приходят шестнадцатеричные редакторы, ярким представителем которых и является программа HxD. Она бесплатна, постоянно обновляется, поддерживает популярные форматы, хорошо ищет и обладает приятным интерфейсом.

Есть и другие удачные фичи — например, возможность надежного удаления файлов (то есть затирания нулями). А еще у HxD есть портативная версия, чтобы было удобно держать на флешке.

HIEW

Hex-редактор с давней историей, но до сих пор поддерживаемый разработчиками. У него есть платная и бесплатная версия (20 долларов без возможности обновлений, 200 долларов с пожизненными апдейтами).

Интерфейс в стиле Norton Commander может немного испугать молодежь, но с ним быстро свыкаешься. Отдельно радует возможность работать только с клавиатуры, вызывая все функции по горячим клавишам.

Pestudio

Это полезная программа, заточенная под анализ малвари. Она автоматически сканирует загруженный образец файла на VirusTotal, интересно отображает используемые в подопытном приложении функции таблицы импорта, показывает вирусные признаки приложения, используемые библиотеки и информацию заголовка PE-файла.

Здесь же можно работать с ресурсами. Другими словами, это многофункциональный антивирусный комбайн начального анализа семплов.

PE-bear

Еще один интересный просмотрщик и редактор файлов формата PE и PE+. Содержит анализатор пакеров и протекторов, отображает информацию о файловых заголовках, ресурсах и секциях. При желании можно посмотреть hex-представление данных секций и дизассемблировать их в обычные мнемоники ассемблера.

У PE-bear приятный интерфейс и приятная утилита для сравнения файлов. Единственный недостаток — программа редко обновляется, хотя и имеет открытый исходный код. Так что, если найдете в ней баг, всегда можете поправить сами.

Fakenet-NG

Эта программа необходима для того, чтобы эмулировать работу с сетью. При изучении семплов малвари часто нужно просматривать все сетевые обращения: следить за запросами к DNS и HTTP, снифать трафик и определять IP-адреса управляющих серверов (если это, например, бот-вымогатель). Виртуальная машина по понятным причинам должна быть отключена от сети, и, если вирус это заметит, он не будет делать все то, что обычно делает.

Fakenet-NG постоянно обновляется и поддерживается, так что эту утилиту можно использовать на самых современных ОС.

ProcessExplorer

Обойтись без программ Sysinternals, которые мониторят обращения к файловой системе и процессам, было бы непросто. ProcessExplorer покажет все процессы в системе в форме иерархического дерева, чтобы легко можно было видеть, в каком порядке они порождаются.

Кроме этого, можно узнать, какие динамические библиотеки подгружены в процессы, приоритеты, цифровые подписи, использование процессора и многое другое.

RegShot

Удобная программа для мониторинга изменений в реестре. RegShot делает снимки до и после работы интересующего вас приложения, а потом показывает, где были изменения.

TCPView

Маленькая программа для мониторинга сетевой активности приложений. Можно смотреть, какие порты открывает приложение (локальные и удаленные), а также протоколы, идентификаторы процессов и счетчики пересылаемых пакетов.

В общем, один из полезнейших инструментов в любом хакерском наборе!

Resource Hacker

Популярная программа для редактирования ресурсов. Позволяет редактировать манифест, иконки, текстовые диалоговые строки, информацию о курсоре и многое другое.

Редактировать ресурсы приложения приходится не так часто, но, если все же возникнет такая нужда, приятно иметь под рукой подходящий инструмент.

Итого

Мы рассмотрели основной набор программ реверс-инжиниринга, которые используются для решения большинства задач, связанных с реверсом. Я думаю, что на первых порах для начинающего реверсера этих приложений будет достаточно. А вместе с опытом будет расти и ваш собственный список.

Многие реверсеры постепенно приходят к тому, что создают нужные узкоспециализированные программы, плагины и скрипты сами. Далеко не для всех задач есть готовые средства, облегчающие жизнь. Если знаете о подобных наработках или хотите поделиться ссылками на другие полезные программы — пишите в комментариях!

Источник: spy-soft.net

Скачать RiDoc 5.0.9.3

RiDoc — программа позволяет при помощи сканера получать электронные версии документов и производить приведение размеров электронных версий документов или графических файлов к предустановленному размеру, что позволяет существенно уменьшить размер (полное описание. )

Рекомендуем популярное

USBDeview — небольшая программка, которая выведет список всех USB устройств (флеш-карта.

ScanLite — небольшая бесплатная утилита, с помощью которой можно быстро и легко осуществлять.

VueScan — приложение, которое позволяет изменить стандартный интерфейс сканера на.

BlueSoleil — одно из наиболее популярных приложений, которое при помощи Bluetooth поможет соединить.

UPS Assistant — программа предназначена для мониторинга состояния источника бесперебойного.

Logitech Setpoint — программное обеспечение для мышей и клавиатур фирмы Logitech, позволяющее.

Источник: www.softportal.com

Файл скачивают редко, возможно он вредоносный в Google Chrome — почему и что делать?

Иногда, при скачивании того или иного файла в Google Chrome вы можете получить сообщение о том, что «Файл скачивают редко. Возможно, он вредоносный». Как правило, такое происходит при загрузке каких-либо небольших утилит.

В этой инструкции подробно о том, почему такое происходит и что делать в ситуации, когда Chrome показывает такое сообщение.

Почему Chrome пишет, что файл скачивают редко

Причина сообщения именно в том, о чем в нем и сообщается: по скачиваемому файлу у встроенного средства защиты Google Chrome нет достаточных сведений, чтобы определить, является ли файл безопасным.

Когда речь идет о загрузке файлов популярных программ, которые до вас уже загрузили тысячи пользователей, такого сообщения вы не увидите: так как Chrome и Google «знают» об этом файле.

Если же это малоизвестная утилита, совсем недавно обновленный файл какой-то программы (то есть она достаточно популярная, но её файл недавно был изменен) или ваша собственная программа, скрипт или архив (соответственно, сведений о них у Chrome тоже нет), выложенные в Интернет, вы или другой человек, скачивающий его могут получить уведомление о том, что файл скачивают редко и, возможно, он вредоносный.

Что делать в такой ситуации и действительно ли файл вредоносный

В большинстве случаев в действительности файл оказывается безопасным, но на всякий случай это лучше проверить. Оптимальный метод для этого:

1. Нажмите по стрелке рядом с кнопкой «Отменить передачу» и нажмите «Сохранить», скачайте файл, но не запускайте его.
2. Перейдите на сайт https://www.virustotal.com/ и проверьте сайт с помощью этого сайта.
3. В результате вы увидите отчет сразу многих антивирусов об этом файле и сможете сделать выводы о его безопасности (подробнее: Как проверить файлы на вирусы онлайн в VirusTotal).
4. Если файл безопасен — можно запускать, иначе — удаляем, лучше с помощью Shift+Delete, чтобы в дальнейшем никто не восстанавливал его из корзины.

Дополнительно обращу ваше внимание на пару нюансов, имеющих отношение к описанным выше шагам:

• Несколько (1-5) единичных обнаружений в малоизвестных антивирусах в VirusTotal обычно говорят либо о ложном срабатывании, либо просто сообщают о том, что скачанный файл может влиять на работу системы (что часто и является назначением файла, а функциональность не является вредоносной).
• Если скачанный файл представляет собой RAR архив, рекомендую отнестись к нему с особым вниманием и перед проверкой распаковать его и проверять уже содержимое (так как большинство антивирусов не умеют заглядывать внутрь таких архивов и потому их чаще других используют для распространения нежелательных файлов).

И последний момент — если вы скачиваете какую-то популярную и всем известную программу, а Google Chrome сообщает, что файл скачивается редко, рекомендую убедиться, что вы берете файл с официального сайта или хотя бы с ресурса с хорошей репутацией, иначе есть значительный риск загрузить что-то нежелательное под видом нужной программы.

А вдруг и это будет интересно:

• Лучшие бесплатные программы для Windows
• Как сделать скриншот в Windows 11 — все способы
• Как установить сертификаты Минцифры для Сбербанка и других сайтов в Windows
• Как скрыть файлы внутри других файлов в Windows — использование OpenPuff
• Как отключить камеру в Windows 11 и Windows 10
• Как включить режим экономии памяти и энергосбережения в Google Chrome

• Windows 11
• Windows 10
• Android
• Загрузочная флешка
• Лечение вирусов
• Восстановление данных
• Установка с флешки
• Настройка роутера
• Всё про Windows
• В контакте
• Одноклассники

Nikolaj 30.03.2020 в 12:59

Источник: remontka.pro

Лучшие программы для взлома Wi-Fi сетей

В одном из наших предыдущих материалов мы уже рассказывали вам о лучших хакерских приложениях. Чтобы не пропускать такие материалы — подпишитесь на наш канал в Телеграм, если эта тема вам интересна. Сегодня же мы хотели бы продолжить разговор, посвятив его доступу к Wi-Fi сетям. Но сразу оговоримся. Мы никого не призываем вламываться в личное пространство других людей.

Вся информация предоставлена для того, чтобы вы знали больше о безопасности и не дали себя подловить. В крайнем случае, ее можно использовать для доступа к своей сети, если вы вдруг забыли от нее пароль.

Android-смартфон способен на многое. В том числе и на то, чтобы взломать беспроводную сеть

Kali Linux Nethunter — Почувствуйте себя хакером

Kali Linux Nethunter является первой в своем роде платформой для работы с Wi-Fi под Android с открытым исходным кодом. Используя это приложение, интерфейс которого, к сожалению, сложно назвать простым и понятным, можно получить полный доступ к беспроводным сетям и даже узнать некоторую информацию об устройствах, которые подключены к Wi-Fi.

aircrack-ng — Взломщик для профессионалов

Популярный инструмент для работы с сетями aircrack-ng является одним из тех, элементы которого очень часто заимствовали другие разработчики подобного софта. При этом основное предназначение программы — совсем не взлом, а защита беспроводных каналов связи. Но без специальных знаний за программу лучше не браться. Она разработана явно не для новичков. Работа aircrack-ng нацелена на поиск уязвимостей и «слабых мест» в беспроводных сетях, что позволит вам улучшить безопасность и предотвратить хакерские атаки в дальнейшем.

Shark For Root — Поиск уязвимостей в беспроводных сетях

Shark For Root — это Android-версия популярного пакета Wireshark с открытым исходным кодом, который обычно используется для анализа сетевого трафика и разработки протоколов безопасности. Обратите внимание, что вам понадобится Wireshark на вашем настольном компьютере, чтобы начать работу, так как приложение на смартфоне работает в паре со «старшим братом», дополняя его функциональность.

Zanti — Контроль доступа и не только

Этот простой в использовании мобильный инструментарий может быть использован для оценки безопасности сети WiFi, поиска уязвимостей и, конечно же, для проникновения в сети. Встроенный сканер WiFi показывает точки доступа, отмечая те из них, доступ к которым можно получить довольно легко. Вы также можете использовать приложение, чтобы «отрезать» входящий или исходящий трафик и оставить тем самым сеть без доступа в интернет.

Reaver — Как узнать пароль от сети Wi-Fi

Reaver — это приложение для взлома паролей сетей WiFi, которое при этом довольно несложно использовать. Reaver обнаруживает беспроводные маршрутизаторы с поддержкой протоколов WPS и WPA/WPA2. Всю информацию вы получаете на довольно информативном графическом интерфейсе. Если вдруг вы забыли пароль от своей домашней сети, а сбрасывать настройки роутера не хочется, то попробуйте Reaver

WPA WPS Tester — Не только взлом, но и защита

WPA WPS Tester в противовес предыдущей программе представляет собой инструмент для поиска уязвимостей в протоколах WPS и WPA/WPA2. Оно может не только «подобрать пароль» к сети, но и позволяет узнать, насколько сеть защищена от взлома, сканируя как входящие и исходящие пакеты, так и сами беспроводные устройства на предмет наличия уязвимостей вроде бэкдоров.

• Безопасность Android
• Новичкам в Android
• Операционная система Android

Наши соцсети

Новости, статьи и анонсы публикаций

Свободное общение и обсуждение материалов

Лонгриды для вас

Samsung подтвердила, что стабильная версия One UI 5 появится на устройствах Galaxy S22 в конце октября, а это значит, что у нас осталось лишь несколько дней томительного ожидания. Длительное обязательство компании по обновлению означает, что огромное количество устройств в какой-то момент получит One UI 5, поэтому нет необходимости покупать телефон серии Galaxy S22, если вы хотите получить обновление на базе Android 13. Хотите узнать больше о серьезном обновлении Samsung? Тогда мы познакомим вас с наиболее примечательными функциями новой операционной системы. Нам интереснее всего посмотреть в реальной жизни именно на них.

Из-за того, что за последние полгода большое количество приложений исчезло из фирменного магазина приложений Google Play, у пользователей возникли логичные проблемы с их обновлением. Причем новые функции — это не самое важное, чего лишились владельцы смартфонов. Банковские приложения с каждым обновлением усиливают безопасность средств пользователей и закрывают старые уязвимости. И вот эти обновления видятся самыми важными для всех, кто пользуется такими программами. Но у Андроида, в отличие от iOS, есть одна интересная особенность, которая позволит очень легко найти выход из сложившейся ситуации.

Shazam — по-настоящему революционное приложение, которое появилось на Android в 2008 году и полностью изменило жизнь многих меломанов. Можно с легкостью представить себе ситуацию, когда где-то поблизости играет классная песня, которую вы слышите впервые. Как узнать ее название, чтобы добавить себе в плейлист? Хорошо, если есть возможность уточнить информацию у человека, включившего трек на своем устройстве. А что, если музыка играет в салоне проезжающего мимо авто?

Mistytevens 16.11.2020

Здравствуйте. Я знаю одну из лучших программ для взлома Wi-Fi сетей. Это Ac Market, где вы можете скачать бесплатные приложения для взлома сети Wi-Fi.

Войдите, чтобы ответить
MaynardClitus 07.07.2021
Войдите, чтобы ответить

• Вход
• Регистрация

Источник: androidinsider.ru

Федеральная поддержка и дорожная карта: как изменится помощь орфанным пациентам в России?

Как лечат редкие болезни в России? Сколько тратит государство на медицинскую помощь орфанным пациентам? И какие комплексные решения готовят Правительство, ученые, врачи и общественники, чтобы решать проблемы граждан с жизнеугрожающими диагнозами?

Об этом рассказала аналитик, руководитель проектного офиса «Редкие (орфанные) болезни» ФГБНУ Национальный Научно-исследовательский Институт Общественного здоровья имени Н.А. Семашко Елена Красильникова, выступая на конгрессе «Оргздрав-2020». Публикуем с некоторыми уточнениями текст выступления эксперта.

Термин «редкие (орфанные) заболевания» был закреплен в законодательстве России в 2011 году. При этом для пациентов с некоторыми редкими заболеваниями льготное лекарственное обеспечение было организовано уже в 1994-м. В 2008 году благодаря Государственной программе «высокозатратных нозологий» (далее — ВЗН) орфанные пациенты получили возможность лечиться за счет средств федерального бюджета, а в 2012-м сформирован Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности (далее — «редкие жизнеугрожающие заболевания»). В него включили 24 заболевания, препараты для лечения которых были зарегистрированы на тот момент на территории РФ, лечение пациентов с такими заболеваниями должны финансировать регионы. Важно, что в рамках указанных программ пациенты могут получать льготное лечение, не имея статуса «инвалид».

Высокая стоимость лекарственной терапии редких пациентов практически повсеместно стала большой проблемой для бюджетов регионов РФ, тем не менее, в период с 2013 по 2018 год совокупные расходы регионов на лечение таких пациентов выросли в 4 раза. В 2018 году соотношение трат федерального бюджета (на лечения 4-х редких заболеваний в программе ВЗН) и совокупного бюджета субъектов (на лечение 24-х редких жизнеугрожающих заболеваний) составляло 48% к 52%, в 2019-м — 64% (на 9 редких в программе ВЗН) к 36% (на 19 редких жизнеугрожающих), а в плановом 2020-м — 79% (на 11 редких в программе ВЗН) к 21% (на 17 редких жизнеугрожающих).

Как лечат орфанные болезни в 2020-м

В этом году на лечение 11 редких заболеваний в рамках программы ВЗН планируется потратить 33,4 миллиарда рублей из федерального бюджета, что почти в 2 раза больше, чем двумя годами ранее на эти же цели для 4 орфанных болезней. Совокупные расходы региональных бюджетов, как запланировано, будут втрое ниже федеральных и составят чуть более 10 млрд рублей (это на 40% меньше, чем в 2018 году).

Есть целый ряд субъектов, которые в силу организационных моментов крайне недостаточно выделяют средств на лечение пациентов с орфанными заболеваниями. Среди них — Республики Алтай и Марий Эл, Тамбовская, Нижегородская, Самарская области, Чувашская, Кабардино-Балкарская Республики.

«Средний пациент»

Понятие «средний пациент» позволяет сравнивать программы. Например, в 2018 году человек, страдающий редким жизнеугрожающим заболеванием обходился региональному бюджету почти в 1,1 млн рублей, а плановые расходы на одного пациента, включенного в соответствующий федеральный регистр в 2020 году, составляют 807 600 рублей.

«Средний пациент», получающий лечение по программе ВЗН в 2018 году получал медицинскую помощь на сумму в 1 млн рублей, а благодаря федерализации заболеваний из регионального списка планируемые расходы в 2020 году на одного пациента, включенного в регистр указанной программы, составляют более 1,8 млн рублей.

Перевод орфанных пациентов, нуждающихся в дорогостоящей лекарственной терапии из региональной программы «редкие жизнеугрожающие заболевания» в Федеральную программу ВЗН существенно увеличил затраты последней и повысил расходы на одного пациента, включенного в регистр программы.

К 2020 году в федеральный регистр программы ВЗН из региональной программы «редкие жизнеугрожающие заболевания» включены 2081 пациент с заболеваниями: гемолитико-уремический синдром, мукополисахаридоз I, II, VI типов, юношеский артрит с системным началом.

Кроме того, в этом году произошла федерализация лекарственного обеспечения пациентов c апластической анемией неуточненной и наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра) в части лекарственных препаратов, уже включенных в программу ВЗН, номенклатура которых (к сожалению) недостаточна. Это значит, что часть пациентов с апластической анемией неуточненной и наследственным дефицитом факторов II, VII, X будут продолжать финансироваться из региональных бюджетов.

Потенциально две «волны» федерализации могли бы перевести на федеральный уровень лекарственного обеспечения 3 628 пациентов, что составило бы 15% от федерального регистра программы ВЗН.

Орфанная география

Пациенты с редкими заболеваниями расселены по территории России неравномерно. В зависимости от эпидемиологии конкретной территории в части субъектов отмечено максимальное сокращение регионального сегмента регистра за счет федерализации. Речь идет о Москве — 208 чел. (11%), Московской области — 87 чел. (н/д), Нижегородской области — 87 чел. (21%), Краснодарском крае — 85 чел. (13%), Республике Татарстан — 73 чел. (11%).

Некоторые регионы, несмотря на федерализацию, не получили существенного уменьшения расходов на орфанных пациентов. Так, в городе Севастополе, Костромской области и Ненецком автономном округе под федеральную программу были переданы всего по 1 пациенту, в Магаданской области и Республике Ингушетии — по 2.

Пациентов становится больше

С появлением устойчивого федерального финансирования для пациентов с отдельными редкими заболеваниями растет число таких пациентов в федеральном регистре, однако темпы роста нельзя назвать «взрывными». С 2018 по 2020 год количество пациентов с диагнозами «атипичный гемолитико-уремический синдром» (аГУС), «мукополисахаридоз» (МПС) I,II,VI типа, «ювенильным артритом с системным началом» (ЮАС) увеличилось всего на 5%. Однако на отдельных территориях количество пациентов с «федерализованными диагнозами» выросло существенно: в Брянской области — с 18 до 26, в Вологодской области — с 28 до 37, в Москве — со 129 до 208, в Калининградской области — с 7 до 17, в Краснодарском Крае — с 56 до 85.

Известно, что регионы передали на федеральный уровень не только реальные, но и потенциальные расходы, связанные с дефицитом средств (в том числе скрытым) на указанные цели.

В 68 регионах в 2018 году из 1613 пациентов с аГУС, МПС I,II,VI типа, ЮАС, включенных в федеральный перечень редких жизнеугрожающих нозологий, были обеспечены терапией только 855 человек.

При переводе на федеральное финансирование в ряде субъектов произошло значительное увеличение расходов на указанную группу орфанных пациентов по сравнению с расходами, которые нес регион: в Санкт-Петербурге (со 183,9 до 647,6 млн рублей), Иркутской (72,4 до 160,9 млн рублей), Кемеровской (с 24,3 до 46,2 млн рублей) и Тульской областях (11,1 до 37,2 млн рублей), а также в Республике Татарстан (48,7 до 262,1 млн рублей).

Планируемый регионами в 2020 году уровень обеспеченности пациентов с «редкими жизнеугрожающими заболеваниями» составит, как и в 2018 году, 58%. При этом по данным 68% субъектов РФ рост количества орфанных пациентов с 2018 по 2020 год составил 2%.

Свободные деньги — тоже больным

Освободившиеся за счет федерализации средства, как ожидалось, будут также направлены на медпомощь орфанным пациентам. Так 67 регионов РФ отчитались о сбереженном бюджете в 5,7 млрд рублей в 2019 году. Из них 3,1 млрд рублей распределили на лекарственное обеспечение больных с редкими диагнозами, получающих льготную терапию за счет региональных бюджетов. А 43 региона из 67 сообщили о 100% использовании высвободившихся средств.

Оценить ситуацию с редкими заболеваниями в стране можно также по такому показателю, как орфанное бремя. Это доля расходов на орфанных пациентов в региональных расходах на льготное лекарственное обеспечение в целом. В 2012 году она составляла в среднем 6%, в 2018-м — 17%, в 2019-м — 12%, примерно столько же — в 2020-м.

Несмотря на существенные изменения в финансировании лекарственного обеспечения больных с редкими диагнозами, в России по-прежнему есть проблема орфанного дефицита. Только 19 регионов страны сообщили о том, что они полностью обеспечивают своих пациентов. Среди них — Республики Бурятия, Дагестан, Карелия, Мордовия, Мурманская и Ростовская области, Камчатский Край и другие.

При этом в денежном эквиваленте совокупный дефицит бюджетов анализируемых регионов в 2020 году в 2,5 раза ниже дефицита 2018 года у тех же субъектов.

Вместо итогов и планы развития

Всего на территории РФ зарегистрировано 258 редких (орфанных) заболеваний. 17 из них занесены в региональную программу «редких жизнеугрожающих нозоологий», 11 — в федеральную программу ВЗН,

Сейчас существует порядка 27 новых редких заболеваний (около 16 тыс. пациентов), терапия для которых уже зарегистрирована или подана на регистрацию в РФ.

Решать проблемы орфанных пациентов планируется комплексно. Так в настоящий момент, в Комитете Государственной Думы РФ силами общественных объединений пациентов идет подготовка Национального плана (стратегии) в области редких (орфанных) заболеваний «Редкие 2020-2030». А ФГБНУ Национальный Научно-исследовательский Институт Общественного здоровья имени Н.А. Семашко разрабатывает дорожную карту, которая ляжет в основу проекта «Федеральной программы по редким (орфанным) болезням», который дополнит Государственную программу РФ «Развитие здравоохранения».

Редкие (орфанные) заболевания — это болезни, которые имеют распространенность не более 10 случаев на 100 тысяч населения.

Государственная программа «высокозатратных нозологий» была принята в 2008 году. С 2019-го она была расширена, в нее добавили пять редких нозологий, а в 2020-м — еще две.

Материал подготовлен при поддержке ВШОУЗ.

Источник: roscongress.org