ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ И АБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ КАК ВАЖНЕЙШИЙ ИНСТРУМЕНТ ИХ РЕАБИЛИТАЦИИ Текст научной статьи по специальности «Социологические науки»
инвалид / индивидуальная программа реабилитации и абилитации / реабилитация / адаптация / профессиональная адаптация / медицинская реабилитация / социальная адаптация. / disabled person / individual rehabilitation and habilitation program / rehabilitation / adaptation / professional adaptation / medical rehabilitation / social adaptation.
Аннотация научной статьи по социологическим наукам, автор научной работы — Зиязов Руслан Айратович, Черникова Татьяна Альбертовна
В статье изложены основные направления индивидуальной программы реабилитации и абилитации (ИПРА). Разработка реабилитационных мероприятий с учетом уровня социального статуса инвалида , а также с учетом возможностей территориальной межведомственной системы реабилитации инвалидов повышает эффективность таких мероприятий и способствует социальной адаптации инвалида
5. Индивидуальная программа реабилитации и абилитации (ИПРА). Общие положения
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Похожие темы научных работ по социологическим наукам , автор научной работы — Зиязов Руслан Айратович, Черникова Татьяна Альбертовна
Профессиональный библиограф составит и оформит по ГОСТ список литературы для вашей работы
Организация реабилитации и абилитации инвалидов с последствиями болезней опорно-двигательной системы в Российской Федерации
Организация системы комплексной реабилитации в Российской Федерации на основе изучения потребностей инвалидов
Об опыте работы по индивидуальной программе реабилитации и абилитации инвалидов и детей-инвалидов в области физической культуры и спорта
Аспекты реабилитации и абилитации инвалидов на современном этапе
Потребность инвалидов вследствие депрессивного расстройства в реабилитации
i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры?
Вы всегда можете отключить рекламу.
The article describes the main directions of the individual rehabilitation and habilitation program (IPRA). Development of rehabilitation interventions based on the level of the social status of a disabled person , and also taking into account the capacity of regional interdepartmental rehabilitation system of disabled persons increases the efficiency of such activities and promotes social adaptation of the disabled person .
Текст научной работы на тему «ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ И АБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ КАК ВАЖНЕЙШИЙ ИНСТРУМЕНТ ИХ РЕАБИЛИТАЦИИ»
Зиязов Руслан Айратович,
магистрант 2 курса Бирского филиала Башкирского государственного университета
Черникова Татьяна Альбертовна к.пед.н., доцент
Бирского филилала Башкирского государственного универстиета
DOI: 10.24412/2520-2480-2020-3486-4-6 ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ И АБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ КАК ВАЖНЕЙШИЙ ИНСТРУМЕНТ ИХ РЕАБИЛИТАЦИИ
Ziyazov Ruslan Ayratovich,
2ndyear master’s student of the Birsky branch of the Bashkir State University
Индивидуальная программа реабилитации | ИПР для инвалидов
Chernikova Tatyana Albertovna
Candidate of Pedagogical Sciences, Associate Professor Birsky Branch of Bashkir State University
INDIVIDUAL PROGRAM OF REHABILITATION AND HABILITATION OF DISABLED PEOPLE AS THE MOST IMPORTANT TOOL OF THEIR REHABILITATION
В статье изложены основные направления индивидуальной программы реабилитации и абилитации (ИПРА). Разработка реабилитационных мероприятий с учетом уровня социального статуса инвалида, а также с учетом возможностей территориальной межведомственной системы реабилитации инвалидов повышает эффективность таких мероприятий и способствует социальной адаптации инвалида.
The article describes the main directions of the individual rehabilitation and habilitation program (IPRA). Development of rehabilitation interventions based on the level of the social status of a disabled person, and also taking into account the capacity of regional interdepartmental rehabilitation system of disabled persons increases the efficiency of such activities and promotes social adaptation of the disabled person.
Ключевые слова: инвалид, индивидуальная программа реабилитации и абилитации, реабилитация, адаптация, профессиональная адаптация, медицинская реабилитация, социальная адаптация.
Keywords: disabled person, individual rehabilitation and habilitation program, rehabilitation, adaptation, professional adaptation, medical rehabilitation, social adaptation.
Проблема социальной адаптации инвалидов -проблема приспособленности инвалидов к полноценной жизни в обществе здоровых людей приобрела в последнее время особую важность [1, с. 45]. Так как в Российской Федерации по данным Федерального реестра инвалидов, по состоянию на 1 октября 2019 года в РФ насчитывается 11,95 млн инвалидов, в том числе 679,9 тыс. детей-инвалидов [2].
Статья 9 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» определяет реабилитацию как систему и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности [5].
Согласно ст. 11 этого же Закона, реабилитация инвалида должна осуществляться в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида. Индивидуальной программой Закон называет разработанный на основе решения уполномоченного органа комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональ-
ных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности [5].
Индивидуальная программа реабилитации инвалида обязательна для реализации соответствующими государственными органами, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Индивидуальная программа реабилитации состоит из трех разделов: медицинской, профессиональной и социальной реабилитации [6].
Раздел медицинской реабилитации разработан с учетом плана лечебно-реабилитационных мероприятий, составленного медицинскими учреждениями. Реабилитационное лечение, потребность в санаторно-курортном лечении, технических средствах реабилитации, протезно-ортопедических изделиях, реконструктивной хирургии, хирургическом лечении, медико-социальном патронате семьи с инвалидом. [4].
Раздел профессиональной реабилитации создается совместно со специалистом по социальной
работе с учетом базы данных бюро по трудоустройству о предложениях на рынке труда и информации работодателей о возможностях трудоустройства одного или нескольких инвалидов по определенным профессиям. Если требуется профессиональное обучение, проводится переподготовка, профессиональные экзамены и профессиональный отбор для определения склонности к определенной профессии. Также определяется нуждаемость в технических средствах реабилитации для профессионального обучения (переобучения) или труда [4].
Раздел социальной реабилитации разрабатывается совместно в том числе со специалистом по социальной работе с учетом базы данных центров социальной защиты населения об имеющихся реабилитационных услуг. Определяются мероприятия, услуги, необходимые для устранения причин, условий и факторов, обусловливающих инвалидность [4]: информирование и консультирование по вопросам реабилитации; оказание юридической помощи; социально — психологический и социально — культурный патронаж семьи имеющей инвалида; адаптационное обучение для осуществления бытовой и общественной деятельности; психологическая реабилитация; социокультурная реабилитация; реабилитация средствами физической культуры и спорта.
Программа индивидуальной реабилитации инвалида включает как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от оплаты в соответствии с Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технические средства реабилитации и услуги, оказываемые инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, если в выплате участвует сам инвалид или другие лица или организации.
Объем реабилитационных мероприятий, предусмотренных индивидуальной программой реабилитации инвалида, должен быть не менее объема, указанного в перечне федеральных мер реабилитации, технических средств реабилитации и услуг для инвалида.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида носит рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решать вопрос обеспечения себя конкретными техническими средствами или протезно-ортопедическими изделиями. [6, с. 43].
Отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации ее отдельных частей освобождает компетентные государственные органы, органы местного самоуправления и организации от ответственности, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности его реализация и не дает инвалиду права на компенсацию в размере затрат на реабилитационные мероприятия.
Все рекомендации по медико-социальной реабилитации согласуются с инвалидом (или его законным представителем). Кроме того, необходимо
получить письменное согласие человека с ограниченными возможностями (или его законного представителя) на проведение мер ИПР и их коррекции, для чего инвалид расписывается в карте ИПР в предусмотренных для этой цели разделах.
В случае отказа инвалиду или его законному представителю в получении ИПР информация об этом должна быть записана в акте обследования и сообщена в органы социальной защиты.
В настоящее время многие аспекты реабилитационного процесса решаются и регулируются более эффективно с представителями органов власти на всех уровнях, если у инвалида есть ИПР. Можно привести пример трудоустройства: теперь ни один инвалид не может зарегистрироваться на бирже вакансий как безработный, не имея заполненного ИПР. Это означает, что он не может получить новую профессию бесплатно (не секрет, что на нынешнею пенсию нормально жить невозможно).
В настоящее время создаются отделения социальной реабилитации людей с ограниченными возможностями призванные выполнять ИПР в сфере социальной реабилитации А если, например, в ИПР вводится пункт о получении образования — специального или высшего, то это становится заботой этого ведомства. Его специалисты должны найти подходящее учебное заведение и решить проблемы, с которыми может столкнуться инвалид при поступлении и в процессе обучения. Или другой пример, инвалид, который не может беспрепятственно передвигаться без кресло-коляски, и ему нужен пандус в подъезде дома, можно конечно самому писать заявления и добиваться этого у местных властей. Но если данный пункт внесён в ИПР, то все вопросы с установкой пандуса будет призвано решить отделение социальной реабилитации инвалидов, в котором находится инвалид.
Однако, разработка индивидуальной программы реабилитации имеет и свои неясности. Так, в соответствии с новым Порядком гражданин для реализации определенного раздела или графы ИПРА должен обратиться с заявлением о проведении реабилитационных или абилитационных мероприятий, предусмотренных ИПРА, к исполнителю, указанному в них. Ранее подача такого заявления не требовалась — и было непонятно, как действовать гражданину, чтобы реализовать ИПРА. Теперь же в трехдневный срок с даты поступления заявления гражданина исполнитель ИПРА совместно с органами местного самоуправления, организациями, осуществляющими мероприятия по реабилитации или абилитации, организуют работу по реализации мероприятий ИПРА. Однако на этом регулирование взаимодействия инвалида и исполнителя, к сожалению, закончилось [3].
По-прежнему не существует никаких понятных, полезных, пригодных для использования перечней конкретных реабилитационных мероприятий по каждому разделу ИПРА (например, «социально-средовой реабилитации или абилитации», «социально-психологической реабилитации или
i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
абилитации» и т.д.). Не созданы и перечни организаций, где эти реабилитационные мероприятия будут проводиться [3].
В ситуации правовой неопределенности регионы, естественно, действуют вразнобой — каждый регион разрабатывает свои механизмы реализации ИПРА. Например, органы власти предлагают отдельные мероприятия в организациях, но не составляют перечни всех необходимых инвалиду реабилитационных мероприятий. Отсутствует понятный порядок обжалования перечней реабилитационных мероприятий, предлагаемых органами-исполнителями инвалиду, и их предложений по организациям — исполнителям этих мероприятий, если инвалид с ними не согласен. Ситуация осложняется тем, что в ИПРА указывается только нуждаемость в определенном виде реабилитации, а конкретные мероприятия и услуги определяются органами власти субъекта РФ. Фактически органы власти предлагают только те мероприятия и услуги, которые уже проводятся в подведомственных им организациях [3].
Основные пути решения проблемы в данной ситуации мы видим следующие. В Порядке необходимо предусмотреть:
— требования к составлению органами-исполнителями ИПРА перечней реабилитационных мероприятий и к определению ими организацийис-полнителей, а также основания пересмотра составленных перечней и определенных исполнителей-организаций;
— порядок взаимодействия органов — исполнителей ИПРА и инвалидов, предусмотрев обязательное межведомственное взаимодействие и орган, ответственный за мониторинг исполнения ИПРА в целом
Таким образом, карта ИПР включает несколько разделов. Самыми важными являются разделы, включающие реабилитационные мероприятия по медицинской, социальной профессиональной и психолого-педагогической реабилитации. В общем, сформированная ИПР — это способ решения проблем связанных с инвалидностью и возможность реализовать с помощью государственных структур жизненные цели и желания. Так же, исходя из неясной процедуры реализации полученной ИПРА, мы можем сказать, что основной задачей в
решении сложившихся проблем из которых является правильное составление органами-исполнителями ИПРА перечней реабилитационных мероприятий.
1. Демина Э.Н., Танюхина Э.И., Шестаков В.П., Свинцов А.А. Социальная реабилитация граждан пожилого возраста и инвалидов: Методические рекомендации. — СПб., 2004 — 104 с.
2. Итоги года: социальная защита инвалидов [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://mintrud.gov.ru/social/invalid-defence/433/, свободный. — (Дата обращения 14.12.2020)
4. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 13 июня 2017 г. № 486н «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилита-ции инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https ://www.garant. ru/prod-
ucts/ipo/prime/doc/71634826/, свободный. — (Дата обращения: 13.12.2020).
5. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 N 181-ФЗ (последняя редакция) [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.consult-ant.ru/document/cons_doc_LAW_8559/, свободный. — (Дата обращения: 12.12.2020).
6. Шошмин А.В., Мартынова Н.В., Бесстраш-нова Я.К., Зима Т.В. Некоторые организационные и экономические аспекты реабилитации инвалидов / А.В. Шошмин, Н.В. Мартынова, Я.К. Бесстраш-нова, Т.В.
Зима // Социальная политика и социальное партнерство. — 2010 — № 2 — C. 42-46.
Источник: cyberleninka.ru
Программа реабилитации что это значит
- Гражданам
- Медицинская помощь
- Медицинская реабилитация
- Медицинская реабилитация
Медицинская реабилитация
Медицинская реабилитация — комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление (компенсацию) нарушенных либо утраченных функций организма, вследствие остро развившегося патологического процесса (обострения хронического), а также на предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его интеграцию в общество.
Медицинская реабилитация осуществляется при условии стабильности клинического состояния пациента и наличии перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).
Пациентам, имеющим выраженное нарушение функций, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, передвижения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования (при отсутствии реабилитационного потенциала), медицинская помощь оказывается:
а) в медицинских организациях по уходу;
б) в медицинских организациях паллиативной медицинской помощи
Медицинская реабилитация включает три этапа:
Первый этап – в отделениях реанимации и специализированных отделениях стационаров.
Второй этап – в стационарных условиях реабилитационных центров или отделений.
Третий этап – в отделениях медицинской реабилитации поликлиник, выездными бригадами на дому, в санаторных организациях.
Источник: mosgorzdrav.ru
Программа реабилитации что это значит
Программа реабилитации инвалида предусматривает непрерывные поэтапные занятия, которые начинаются сразу после возникновения болезни или получения травмы.
Абилитация детей с ограниченными возможностями здоровья включает в себя лечение и коррекцию физических и когнитивных расстройств. Важной её задачей является обучение достижению целей иными путями, если обычные естественные пути закрыты. Кроме того абилитация инвалидов подразумевает адаптацию окружающей среды для восполнения отсутствующих функций.
В процессе абилитации одномоментно воздействуют в разных направлениях для того, чтобы развить все имеющиеся у ребенка задатки, максимально использовать его потенциальные возможности и предоставить ребенку возможность жить жизнью, максимально приближенной к той, какую он мог бы вести, если бы не имел ограничений по состоянию здоровья.
Комплексное лечебное, педагогическое, логопедическое воздействие необходимо начинать как можно раньше, желательно на первом году жизни. Чем позже дети с ДЦП и выраженными задержками развития речи начинают получать необходимую поддержку, тем меньше может оказаться эффект от абилитации. При этом достичь выраженных положительных результатов гораздо труднее, чем при ранней абилитации.
Статьей 9 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» реабилитация инвалидов определяется как «система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности». В этой же статье абилитацией инвалидов называется «система и процесс формирования отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности». Задачу реабилитации и абилитации закон обозначает как «устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов в целях их социальной адаптации, включая достижение ими материальной независимости и интеграцию в общество».
Таким образом, абилитация и реабилитация преследуют достижение одной и той же цели
Основные направления деятельности при реабилитации и абилитации инвалидов не отличаются. К ним относятся: лечебные и реконструктивные медицинские мероприятия, оздоровление на курортах и в санаториях, обеспечение профессиональной самостоятельности инвалидов, приобретение ими образования и профессии, которые смогут обеспечить материальную независимость, интеграция инвалидов в социальную среду, мероприятия по поддержанию ими здорового образа жизни с помощью занятий физкультурой и спортом.
Закрепление понятия абилитации инвалида на законодательном уровне имеет большое значение, так как понятие реабилитации, закрепленное законодательно гораздо раньше, более применимо к человеку с сохраненным интеллектом, с образованием и профессией, чья инвалидность вызвана травмой. А между тем, значительная часть инвалидов, в том числе – детей – имеют нарушения интеллекта и нуждаются именно в абилитации, в обучении с нуля, «с чистого листа».
Законодательное закрепление понятия абилитации инвалида сопровождается появлением индивидуальной программы абилитации (ИПА). Закон дает возможность включать в такие программы меры по психологической, педагогической и социальной адаптации. Законом предусматривается также бюджетное финансирование на указанные цели.
Абилитация и реабилитация детей-инвалидов в медицинском центре «Первый шаг» проводится большим коллективом профессионалов в области медицины, реабилитологии, психологии, педагогики. Мы используем самые современные методы лечения, восстановления и обучения, лучший опыт европейской медицины и тысячелетние традиции китайской медицины.
Двигательная реабилитация и абилитация детей и взрослых, лечение различными не инвазивными методами, занятия с логопедом и дефектологом позволяют нашим пациентам сделать первый шаг в самостоятельную жизнь, к тому, чтобы стать полноправным членом общества, материально независимым состоявшимся человеком.
Источник: 1shag.org
Восстановление после инсульта: этапы и цели реабилитации
По данным ВОЗ инсульт является самым инвалидизирующим заболеванием в мире, входит в число цереброваскулярных заболеваний и в совокупности с прочими занимает 1-е место в структуре заболеваемости и смертности населения, что делает его важнейшей медико-социальной проблемой в мире.
Следствием инсульта является стойкая инвалидизация больных, значительное снижение социального и бытового функционирования, в связи с чем актуальность реабилитационных мероприятии имеет наибольшее значение.
Но прежде всего давайте определим, что же такое инсульт
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) обусловленное закупоркой (ишемией) или разрывом (кровоизлиянием-геморрагией) того или иного сосуда, питающего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга.
Исход инсульта и характер последующих нарушений зависит от локализации повреждений в головном мозге. Основные факторы риска развития инсульта: высокое артериальное давление, сахарный диабет, ожирение, болезни сердца, стресс, низкая физическая активность, курение.
Сами пациенты узнают симптомы инсульта только в 33-50% случаев, поэтому основная ответственность обычно ложится на родственников и людей, оказавшихся рядом, соответственно роль близких очень важна и в процессе реабилитации.
Большое значение для потенциального восстановления нарушенных функций имеют стадия заболевания и длительность нарушения функций, поэтому реабилитационные мероприятия в больнице Вересаева начинаются на этапе реанимации.
Степень, характер и длительность восстановления утраченных функций вариабельны. Наиболее существенные улучшения отмечаются в первые 6 месяцев от начала инсульта. Именно в этот период помощь и поддержка родственников наиболее важна.
Мы, специалисты-реабилитологи ГКБ им В.В Вересаева, запустили проект «Школа инсульта», помогающий родственникам пациента после выписки из стационара не остаться один на один с проблемой, не упустить ценное время и максимально использовать реабилитационный потенциал.
Когда начинать реабилитацию после инсульта?
Первый этап ранней реабилитации начинается уже в отделении реанимации. Одна из ключевых задач: восстановление физического и психологического состояния пациента. Это критически важно для того, чтобы мотивировать человека к выздоровлению, укрепить его уверенность в своих силах и вызвать потребность вернуться к трудовой деятельности.
К моменту окончания первого этапа реабилитации желательно добиться восстановления у больного способности к самообслуживанию. По завершении первого этапа реабилитации больной оказывается подготовленным к реализации последующей программы выздоровления, которая осуществляется в специализированных реабилитационных отделениях.
Второй этап медицинской реабилитации происходит в условиях стационара реабилитационного отделения, который также имеется в ГКБ им В.В Вересаева, в ранний восстановительный период при наличии реабилитационного потенциала и отсутствии противопоказаний.
Третий этап медицинской реабилитации проводится в амбулаторных и санаторных условиях. Амбулаторная реабилитация в условиях поликлинического реабилитационного центра или восстановительных кабинетов поликлиники.
Цель реабилитации — восстановление человека как личности, включая физиологические, физические, психологические и социальные его функции, возвращение его к социально-бытовой деятельности, создание оптимальных условий для его активного участия в жизни общества и достижима только при условии тесной интеграции и координации деятельности специалистов различного профиля, участвующих в процессе реабилитации.
По каким критериям устанавливаются реабилитационные цели?
Реабилитационные цели устанавливаются индивидуально и корректируются в процессе реабилитации. Реабилитационный процесс осуществляют специалисты, объединенные в мультидисциплинарную бригаду и работающие по принципу единой команды с согласованностью действий, обеспечивающих целенаправленную работу по реализации задач и целей реабилитации.
В состав бригады входят: врач реабилитолог, логопед, инструктор-методист ЛФК, клинический психолог, медицинская сестра по физиотерапии, массажу. Ведущим координатором работы бригады на современном этапе является врач физической и реабилитационной медицины, в задачу которого входит формирование реабилитационной программы, целей реабилитации, подбор методов реабилитации в деятельности всех членов мультидисциплинарной бригады.
Цели реабилитации должны соответствовать следующим параметрам:
- специфичность (учитываются, прежде всего, приоритеты и пожелания пациента и его родственников);
- измеримость (определяются параметры, позволяющие оценить, достигнуты цели, или нет);
- достижимость (учитывается функциональное состояние и ресурсы пациента во избежание амбициозности целей, т.к. невозможность их достижения окажет негативное влияние на состояние как самого пациента, так и специалистов);
- релевантность (на этом шаге необходимо убедиться, что цель имеет значение для вас и соответствует другим целям);
- временная определенность (промежуток времени, в течение которого цель будет достигнута);
- долгосрочные цели (достигаются в течение недель-месяцев, определяют, что пациент будет в состоянии делать после выписки или в какой-либо момент через некоторый промежуток времени);
- краткосрочные цели (достигаются в течении дней-недель, представляют собой краткосрочную цель, разделенную на этапы, которые позволяют как самому пациенту, так и членам мультидисциплинарной бригады выполнить работу по их достижению в течение одной-двух недель).
И еще раз о главных признаках инсульта
Асимметрия лица
Попросите человека, у которого вы подозреваете инсульт, улыбнуться. Если при этом уголок губы с одной стороны остается опущенным (или все лицо словно перекосило), то это признак инсульта.
Онемение и слабость руки, ноги или всей половины туловища, нарушение координации движений
Движения больного становятся асимметричными — он не может поднять обе руки одновременно или синхронно согнуть ноги, одна конечность отстает или не слушается вовсе. Также человек при инсульте часто теряет равновесие и падает на землю.
Нарушение речи
Способность выговаривать слова у больного затруднена, язык заплетается как у пьяного, иногда он не способен произнести самую простую фразу, путает слоги, заикается или мычит.
Нарушение зрения
Внезапное нарушение зрения в одном или двух глазах, нечеткое зрение, двоение предметов.
В случае обнаружение первых признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Звоните 103 .
Источник: gkb81.ru
Как составить программу реабилитации?
Для разработки эффективной реабилитационной программы нам необходимы навыки клинического обоснования, знание механизмов заживления тканей, понимание принципов двигательного обучения, а также особенностей взаимодействия нервной, мышечной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, нам нужно учитывать личностные особенности человека, его среду обитания, образование и жизненный опыт.
Программа реабилитации может быть ориентирована на увеличение мышечной силы и выносливости, улучшение баланса, ловкости и координации, а также коррекцию ходьбы и увеличение амплитуды движений. Всего этого можно достичь через изменение интенсивности, длительности и частоты тренировок. Особое внимание следует уделять специфичности упражнений.
Ниже представлены два инструмента, которые могут быть использованы для составления программы реабилитации:
1. Концепция назначения упражнений – применяется для визуализации этапов реабилитационной программы.
2. Теоретическая модель прогресии упражнений – обеспечивает визуальное представление прогрессии нагрузок в тренировках.
Концепция назначения упражнений
Концепция назначения упражнений включает несколько этапов, которые позволяют ориентироваться в подборе упражнений:
• фаза заживления тканей;
• фаза мобильности;
• фаза инициации/стабилизации производительности и двигательного контроля;
• фаза улучшения производительности;
• фаза продвинутых навыков, ловкости и координации.
Фаза заживления тканей
На данном этапе нужно назначать изометрические упражнения и упражнения, ориентированные на увеличение амплитуды движений. Контролируемое увеличение мобильности необходимо для ремоделирования тканей с целью увеличения их прочности на растяжение.
Пассивные, активные и активные ассистивные движения в безболезненном диапазоне движения позволяют ограничить воспаление и тем самым минимизировать последующий фиброз тканей. Кроме того, согласно закону Вольффа постепенное увеличение нагрузки приводит к механотрансдукции.
В фазе пролиферации целостность тканей восстанавливается за счет коллагена 3-го типа (в последующем он замещается более прочным коллагеном 1-го типа). Поэтому, чтобы не обострить симптомы воспаления, необходимо дальнейшее осторожное увеличение нагрузки.
В фазе ремоделирования показано более активное увеличение амплитуды движений и мышечной силы. Это только ускорит структурную перестройку тканей в заданном направлении. Риск повторной травмы существует, но он минимален.
Фаза мобильности
Некоторые пациенты могут приступить прямо к этому этапу (если отсутствуют признаки воспаления, и фаза заживления уже пройдена). Тренировки могут включать упражнения для увеличения амплитуды движений, растяжки и эксцентрические упражнения.
Конечно, подбор упражнений зависит от имеющейся проблемы. Например, это может быть гипо- или гипермобильность сустава, его болезненность или отечность. Более того, если имеется гипомобильность, то нам необходимо разобраться, что это – нарушение артрокинематики или нарушение остеокинематики.
Форсированное увеличение амплитуды движений несмотря на костные ограничения, недавнюю травму или острое воспаление противопоказано. Кроме того, упражнения для улучшения подвижности требуются не всем пациентам. Например, растяжение подколенных сухожилий у пациентов с последствиями травмы спинного мозга не всегда оправдано, поскольку они могут их использовать для стабильности в положении сидя.
Фаза инициации/стабилизации производительности и двигательного контроля
На данном этапе могут применяться концентрические, эксцентрические и изометрические упражнения. Их можно осуществлять в условиях открытой или закрытой кинематической цепи. Чтобы определиться с типом упражнений, используйте принцип специфичности.
Мышечное возбуждение и сокращение необходимы для того, чтобы дать возможность полностью восстановиться тканям. Кроме того, это обеспечивает стабилизацию суставов и улучшение двигательного контроля во время любой физической активности.
Фаза улучшения производительности
Данный этап требует назначения специфических упражнений, которые зависят от особенностей решения функциональных задач. Т.е. мы будем учитывать только те характеристики, которые играют ведающую роль в нужном нам действии. Например, это может быть сила, гипертрофия, взрывная сила, выносливость или тип мышечного сокращения.
Важно применять принцип специфичности в отношении функциональных ограничений пациента, т.к. это позволит определиться с целями тренировки и приведет к лучшим результатам. При разработке реабилитационной программы специалисту следует учитывать контекстуальные факторы (личностные, экологические и т.д.), поскольку это также позволяет определиться с частотой и интенсивностью нагрузок.
Фаза продвинутых навыков, ловкости и координации
После того, как пациенты приблизились к почти нормальной производительности мышц (без признаков повреждения тканей или ограничений подвижности), они могут интегрировать компоненты предыдущих этапов, для того чтобы улучшить свои навыки и координацию путем добавления плиометрии, а также манипуляций с положением собственного тела, поверхностями, сопротивлением, ловкостью или координацией.
Эта фаза предназначена не только для тех, кто возвращается к соревнованиям или спорту. Например, упражнение с приземлением на одну ногу показано людям, имеющим проблемы с балансом.
Плиометрические упражнения ориентированы на развитие взрывной силы за счет сочетания силы и скорости. Данный эффект основан на физиологических свойствах стрейч-рефлексов и мышечно-сухожильных соединений и достигается за счет увеличения количества рекрутированных мышечных волокон. Плиометрические упражнения можно использовать с целью профилактики травм, а также увеличения амплитуды движений и гибкости. Это особенно важно для движений, требующих быстрого перехода от концентрического к эксцентрическому типу мышечного сокращения.
Теоретическая модель прогрессии упражнений
Теоретическая модель прогрессии упражнений используется для визуализации прогрессии или регрессии упражнений. Ее можно применять в качестве дополнения к Концепции назначения упражнений.
Чтобы определиться с целями, рассмотрим стадию заживления, соответствующие нарушения и возможные контекстуальные факторы. По вертикальной оси перечислим задачи, решение которых приведет к достижению функциональных целей, а горизонтальная ось пусть отображает время.
Выберем начальное упражнение. Первый треугольник (1) модели Blanchard-Glasgow, 2014 является самым безопасным и контролируемым уровнем, который принципиально не меняется на протяжении всей реабилитации. Упражнение в этом первом треугольнике – это упражнение, в котором доминируют имплицитные процессы (т.е. еще не добавлен внешний стимул).
Любая программа реабилитации требует постепенного усложнения упражнений. Это отражают красные стрелки (частота, интенсивность и длительность) и прямоугольники, добавленные к треугольнику (1) и обозначенные (2), (3), (4) (изменение стимула или окружающей среды).
Важным навыком, который необходим специалисту по физической реабилитации, является способность выявлять нарушения, что позволяет расставить приоритеты. Если эти нарушения привели к снижению функциональной активности, то нам необходимо ответить на несколько вопросов:
1. Показана ли физиотерапия?
2. Какие существуют риски?
3. Чего больше – плюсов или минусов?
4. Может ли наступить ухудшение в будущем, если не лечить?
Соображения, которые следует учитывать при разработке реабилитационной программы:
1. Какие группы мышц требуют тренировки? Какие мышцы работают вместе с ними? Какой тип сокращения необходим для улучшения их функционирования?
2. В каком диапазоне и положении мышцы должны функционировать? С какой скоростью?
3. Какой тип тренировки требуется? Работаем с силой, выносливостью, взрывной силой или гипертрофией?
4. Какова история тренировок и текущее состояние пациента?
5. Каков наиболее подходящий способ дать нагрузку на ткани для данного пациента с учетом его анамнеза и текущего состояния?
6. Какие меры предосторожности необходимо соблюдать?
7. Какая стадия заживления наиболее вероятна?
В конечном счете, существует два способа прогрессии из начального упражнения, которые будут адекватны для пациента.
Увеличение общего объема тренировок
• увеличение частоты, интенсивности или продолжительности тренировок (при условии возникновения толерантности у пациента и отсутствия симптомов обострения);
• увеличение объема тренировок зависит от текущей функции и поставленной цели;
• увеличение объема представлено красными стрелками в вышеописанной модели.
Коррекция упражнений без увеличения объема тренировок
• увеличение объема тренировок не показано в связи с этапностью заживления или обострением симптоматики;
• контекстуальные факторы препятствуют увеличению объема (например, тяжелый физический труд).
Пациенты, находящиеся на более поздних стадиях реабилитации, или те, кто демонстрирует стабильные симптомы, могут прогрессировать с использованием гибкого подхода, который предусматривает достижение баланса между увеличением объема и коррекцией упражнений. И наоборот, если у пациента появляются нестабильные симптомы, то изменения упражнений должны быть сведены к минимуму, чтобы возникшая симптоматика была интерпретирована и устранена.
1. A Framework for Exercise Prescription.
2. Early versus Delayed Rehabilitation after Acute Muscle Injury.
3. A theoretical model to describe progressions and regressions for exercise rehabilitation.
4. A theoretical model for exercise progressions as part of a complex rehabilitation programme design.
5. Therapeutic Exercise: Moving Toward Function.
6. Effective therapeutic exercise prescription: the right exercise at the right dose.
7. Masterclass Periodization and physical therapy: Bridging the gap between training and rehabilitation.
8. Improving physical function and performance with progressive resistance strength training in older adults.
9. The effects of eccentric training on lower limb flexibility: a systematic review.
10. Understanding and Managing the Healing Process through Rehabilitation.
11. The stretch shortening cycle: proposed mechanisms and methods for enhancement.
Источник: kinesiopro.ru