Программа омс стоматология что это

Содержание

Всегда ли бесплатна стоматологическая помощь

Бытует мнение, что лечение у стоматолога всегда платно для гражданина. На самом деле существуют четкие обязательства государства перед гражданами в области охраны здоровья, в том числе и по оказанию стоматологической помощи. Стоит отметить, что бесплатная медицинская стоматологическая помощь доступна абсолютно каждому застрахованному лицу и нет разницы в том, какая страховая компания выдала ему полис.

В каждом регионе Российской Федерации действует своя Территориальная программа обязательного медицинского страхования, сформированная согласно требованиям единой программы государственных гарантий.

По полису ОМС, на всей территории страны, оказывается только неотложная медицинская помощь. Оказание же плановой медпомощи возможно только на территории страхования — в регионе проживания.

Что такое базовая и территориальная программы ОМС?

Это означает, что при возникновении заболевания полости рта, слюнных желез и челюсти, застрахованное лицо имеет право на получение необходимой стоматологической помощи (в поликлинике, стационаре) медицинской организации районного, областного, а при наличии медицинских показаний, и федерального уровня на бесплатной основе.

Как записаться

Чтобы бесплатно лечить зубы, необходимо обратиться в стоматологическую поликлинику.

Если помощь нужна ребенку, то обращаться следует в детскую стоматологическую поликлинику, часто взрослое и отделение для детей действуют в рамках одной поликлиники.

Если необходимо лечение в стационарных условиях, то пройти его можно в соответствующем стационаре по направлению лечащего врача. Также бесплатные услуги по страховому полису ОМС можно получить и в некоторых частных клиниках, работающих в системе ОМС.

Как и к обычной поликлинике, к стоматологии нужно прикрепиться. Для этого обратитесь с полисом ОМС и паспортом в регистратуру выбранной вами поликлиники, работающей в системе ОМС и заполните заявление на прикрепление. Также можно подать онлайн-заявление на прикрепление через портал Госуслуг.

В дальнейшем, при обращении за стоматологической медицинской помощью, предусматривается возможность предварительной записи на прием к врачу посредством электронной регистратуры на портале государственных услуг, где можно выбрать доступную дату и время.

При острой зубной боли получить медицинскую помощь можно в любой стоматологической поликлинике независимо от того, прикреплены вы к ней или нет. Такую помощь оказывает дежурный врач в день обращения в порядке живой очереди.

Сроки оказания помощи

Прием по полису ОМС осуществляется в плановой и неотложной форме.

Следует помнить, что в соответствии с Программой государственных гарантий при обращении за стоматологической помощью, экстренная медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более 2 часов с момента обращения.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 14 рабочих дней (в Москве 10 календарных) со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней (в Москве 10 календарных) со дня назначения.

Какая стоматологическая помощь входит в программу ОМС

Стоматологическая помощь включает в себя:

осмотр и консультацию врача-стоматолога;
проведение анестезии;
лечение кариеса зубов, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта;
лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта;
удаление зубов по показаниям;
лечение альвеолита;
хирургическое лечение воспалительных заболеваний (операции на мягких тканях полости рта);
лечение травм и ран органов полости рта и кожных покровов лица;
лечение заболеваний слюнных желез;
лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Также у застрахованных лиц есть право пройти профилактический осмотр у стоматолога и сделать чистку зубов от камня (профгигиена).

Какая стоматологическая помощь не входит в программу ОМС

Из программы исключено зубное протезирование, этот вид стоматологической помощи оплачивается за счет личных средств граждан, кроме льготной категории населения, которая финансируется за счет соответствующего бюджета.
К сожалению, бывают случаи незаконного отказа в бесплатной стоматологической медицинской помощи или предлагают вам оплатить медицинские услуги.

Часто в страховую компанию поступает вопрос, возможно ли поставить фотополимерную пломбу по полису ОМС? Дело в том, что в каждом субъекте Российской Федерации действует своя Территориальная программа государственных гарантий, которая включает разный комплекс медицинских услуг. В большинстве регионов данный вид медицинской помощи включен в перечень. Если есть такая возможность, то выбор пломбировочного материала осуществляется исключительно врачом-стоматологом с обязательным информированием пациента о методе лечения.

Более подробную информацию вы можете уточнить у страхового представителя по номеру контакт-центра 8-800-200-92-04.

Что делать, если отказывают в медицинской помощи

Во-первых, обратиться к администратору медицинской организации (главному врачу, заместителю главного врача, заведующему отделением) с просьбой разъяснить причину отказа или требования об оплате. В большинстве случаев проблема решается на месте. В случае отказа администратора в помощи, обратитесь в свою страховую медицинскую компанию (название, телефон, официальный сайт указан на вашем полисе ОМС). Сотрудники страховой компании предоставят вам нужную консультацию и, при необходимости, примут меры к решению возникшей проблемы.

Источник: reso-med.com

Бесплатная стоматология по полису ОМС в 2023 году: перечень услуг, как и где вылечить зубы

Владельцы полиса ОМС могут рассчитывать на бесплатное оказание услуг в государственных клиниках стоматологии. Оформить полис обязательного медицинского страхования может любой гражданин России вне зависимости от его возраста и типа трудоустройства.

Что такое бесплатное лечение по ОМС

Бесплатных стоматологов не бывает, их работа стоит денег. Стоматологические манипуляции оплачивает либо сам пациент, либо страховая компания. Если человек лечится по страховке, все оказываемые ему медицинские услуги финансируются из регионального фонда ОМС.

В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС

Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.

Действие полиса распространяется на все российские регионы, где бы ни был прописан его обладатель. Если документ получен в одном субъекте РФ, а его обладатель планирует проживать в другом, то при переезде он должен отметиться в местном филиале страховой компании, которая выдала полис. Если у этой компании не будет собственного представительства в определенном городе, то следует отталкиваться от рекомендаций стоматологической поликлиники, в которой планируется лечение. В ее регистратуре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медучреждение активно сотрудничает.

То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.

Правила использования полиса ОМС

Порядок прикрепления к государственной поликлинике и перечень необходимых документов

Чтобы начать лечение зубов в определенной стоматологической поликлинике, к ней надо прикрепиться. Для этого следует предоставить в регистратуру документы по списку:

медицинский полис с отметкой регионального подразделения страховой компании;
паспорт или свидетельство о рождении (если прикрепляется ребенок);
СНИЛС;
заявление.

Если кабинет дантиста находится в здании обычной поликлиники, к нему не требуется дополнительно прикрепляться. Если же стоматологическая клиника представляет собой отдельное учреждение, то прикрепление к ней необходимо.

Сразу же после постановки на учет в клинике пациент приобретет право на лечение или удаление зубов в рамках экстренной помощи без предварительной записи. Дальнейшие приемы будут проходить по записи, она нужна для грамотной оптимизации рабочего времени стоматолога.

Записаться к стоматологу по полису ОМС можно тремя способами:

по телефону;
через интернет;
с помощью специального автомата электронной записи в фойе поликлиники (имеются в клиниках Москвы и других крупных городов).

При формировании талона нужно будет указать, какая услуга требуется пациенту – удаление или лечение зубов.

Бесплатное лечение в частной стоматологической клинике

В программе ОМС участвуют преимущественно бюджетные медицинские учреждения, частные клиники редко оказывают подобные услуги. Список коммерческих поликлиник, в которых можно получить квалифицированную бесплатную стоматологическую помощь по полису ОМС, можно найти на сайте страховой организации. Затем необходимо:

Позвонить в указанные клиники, чтобы узнать актуальность информации и перечень услуг, которые действительно оказываются бесплатно.
Прийти в государственную стоматологическую поликлинику, к которой прикреплен полис, и попросить в ее регистратуре направление в частную клинику, в которой пациент собирается лечить зубы.
Обратиться в коммерческое учреждение, записаться на осмотр и пройти лечение.

При бесплатном лечении в частных стоматологических клиниках часть услуг все равно придется оплатить, поэтому лучше заранее уточнить, какие услуги по лечению зубов по ОМС входят в льготный пакет конкретной коммерческой клиники, чтобы избежать предъявления счета всего после одного-двух профилактических осмотров.

Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2023 году

Чтобы узнать, какие услуги из области стоматологии входят в полис ОМС, необходимо прочитать памятку страховой организации или найти эту же информацию на сайте компании. По стандарту, перечень стоматологических услуг по ОМС для взрослых и детей включает:

первичный прием (в поликлинике или на дому, если речь идет о лежачих больных): осмотр, консультация, обучение правильной чистке зубов;
лечение гингивита, кариеса, пульпита, пародонтита, абсцесса;
удаление зубов: молочных, постоянных или зубов мудрости;
устранение зубного камня;
удаление инородных тел из зубных каналов;
вправление челюсти (вывихов и подвывихов);
локальные операции на мягких тканях;
физиотерапевтическое лечение;
рентгенография;
детские стоматологические услуги, вошедшие в обязательное медицинское страхование: ортодонтия со съемными изделиями, реминерализация и серебрение зубов.

Для чего нужен полис ОМС новорожденному

Целесообразность проведения той или иной процедуры определяют лечащие врачи, иногда требуется консультация смежных специалистов или проведение дополнительных платных процедур. В любом регионе РФ бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС оказываются только по медицинским показаниям.

Расходные материалы и лекарственные средства по ОМС

В рамках лечения по полису обязательного медицинского страхования применяются следующие материалы и медикаменты:

пломбировочные цементы: силикатные, фосфат-цементы, стеклоиномерные;
полировочные пасты;
мышьяк;
щетки для чистки;
расходные материалы: перевязочные, шовные, боры, бинты, вата, рентгеновская пленка;
отечественные анестетики и антисептики: Новокаин, Лидокаин, Тримекаин.

Доктор может предложить пациенту иные препараты для анестезии, современную пломбировочную пасту, которая «пломбирует» практически моментально, и другие более качественные материалы за дополнительную плату, но пациент имеет право от них отказаться. В этом случае для его лечения будут использованы материалы и лекарства, предусмотренные государственными гарантиями по ОМС. Пациент имеет право знать, какие именно медикаменты ему будут вводить, вне зависимости от платности или бесплатности лечения.

На пломбу, установленную в государственной поликлинике, дается 1 год гарантии.

Протезирование

Протезирование не входит в программу государственного медицинского страхования, такие услуги предоставляются за деньги. Но существует ряд льготных категорий граждан, которые могут установить зубные протезы бесплатно. К ним относятся:

ветераны ВОВ;
участники боевых действий (Афганистан, Чечня);
ликвидаторы ЧАЭС.

Установка световых пломб

Фотополимерные световые пломбы по полису ОМС практически не ставятся, что обусловлено их высокой стоимостью и недостаточным финансированием страховых фондов. В государственной клинике можно получить такую пломбу только по медицинским показаниям. Обычно дантисты устанавливают их на передние зубы или в случае пришеечного кариеса.

В частной поликлинике, участвующей в программе ОМС, можно установить световую пломбу, оплатив лишь стоимость материала – само лечение будет бесплатным. Денежные траты в этом случае составят от 500 рублей. При оплате лечения нужно обязательно сохранить платежную документацию, чтобы потом получить налоговый вычет и на эту сумму (актуально для работающих граждан).

Удаление зуба мудрости бесплатно

Зубы мудрости при наличии полиса ОМС удаляют бесплатно, но при проведении этой операции может потребоваться более сильная анестезия, за которую придется заплатить дополнительно. Обычные анестетики могут недостаточно эффективно обезболить проблемный участок.

Стоимость платных стоматологических услуг (пломбирования, лечения, удаления) достаточно велика и не по карману большинству работающих и безработных россиян. Но зубы можно вылечить и бесплатно, оформив полис ОМС. Надо помнить свои права и ориентироваться на законодательные акты, а не на локальные распоряжения главврача какой-либо поликлиники.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Как вылечить зубы бесплатно: что сейчас входит в стоматологию по ОМС

По статистике лечение зубов — самая большая статья расходов россиян на платные медуслуги. Однако доходы падают. И все чаще люди обращаются в районные поликлиники и больницы по полису ОМС. Для кого-то это будет сюрпризом, но в числе бесплатных видов медпомощи значится и стоматология. На что конкретно можно рассчитывать? Насколько качественно сейчас лечат зубы в «районках»?

Разбираем главные вопросы вместе с экспертами по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС).

Бесплатная стоматология по ОМС

— Объем стоматологической помощи, которую можно получить по ОМС, достаточно широк, — говорит вице-президент ВСС Дмитрий Кузнецов. — Пациенту гарантируются, в частности:

* консультация и осмотр врача-стоматолога;

* лечение зубов (кариес, пульпит и др.) и заболеваний полости рта (гингивит, пародонтоз и т.д.);

* пломбирование, включая применение фотополимерных материалов (светоотверждаемые пломбы);

Важно: территориальные программы ОМС могут отличаться от региона к региону. Поэтому состав и объем медпомощи по профилю «стоматология» тоже может быть разным, предупреждает эксперт. Чтобы вас не ввели в заблуждение — мол, за это надо доплачивать (в то время как на самом деле не нужно), обратитесь за уточнением в страховую медицинскую компанию, выдавшую вам полис ОМС. В колл-центре страховщика, во-первых, прояснят, входит ли необходимое вам лечение в бесплатный перечень именно в вашем регионе. Во-вторых, если деньги с вас требуют необоснованно, примут меры для защиты нарушенных прав пациента.

МОЖНО ЛИ ВЫБРАТЬ КЛИНИКУ

Да, у пациентов есть такая возможность. Более того, к программам медпомощи по ОМС подключаются и частные стоматологические клиники. Поэтому выбор может оказаться довольно широким. Как о нем узнать?

— В каждом регионе есть реестр медицинских организаций, оказывающих помощь в системе ОМС. В нем могут значиться клиники и медицинские центры разных форм собственности, в том числе частные и ведомственные, — поясняет Дмитрий Кузнецов. — Посмотреть такой реестр вы можете на сайте территориального Фонда ОМС своего региона. Если возникнут трудности — позвоните за консультацией в колл-центр страховой компании, выдавшей вам полис ОМС.

ВИНИРЫ, КОРОНКИ, ИМПЛАНТЫ — ЧТО НЕ ВХОДИТ В ОМС

Протезирование зубов не входит в перечень услуг по базовой программе ОМС. А значит, по полису не удастся поставить коронки, виниры, импланты, заказать зубные протезы.

В то же время существует льготное зубопротезирование. Оно финансируется не из средств ОМС, а из других источников, рассказывает исполнительный директор по защите прав застрахованных одной из страховых компаний Татьяна Тулякова.

— Группы населения, которым полагаются такие льготы, перечислены в Постановлении Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 (в редакции от 14 февраля 2002 г.), — поясняет эксперт. — Например, это участники Великой Отечественной войны, ветераны боевых действий, граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы, и другие категории. Им гарантируется бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов за исключением изделий из драгоценных металлов.

Помимо этого есть и региональные льготы по зубопротезированию. Узнать о них можно в органах здравоохранения или в органах социальной защиты по месту жительства.

ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ МУЧЕНИЙ: КОГДА ВАС ДОЛЖНЫ ПРИНЯТЬ В СРОК НЕ БОЛЕЕ 2 ЧАСОВ

При острых состояниях без очевидной угрозы для жизни пациенту должна быть оказана медпомощь в неотложной форме, поясняют специалисты ВСС. Законодательство отводит на это срок не более двух часов с момента обращения больного в медицинскую организацию.

В стоматологии неотложная медпомощь по ОМС полагается, в частности, в таких случаях, как:

— острая зубная боль;

— воспалительные процессы полости рта и зубов;

— травматические поражения зубов и челюстно-лицевой области.

ВОПРОС-РЕБРОМ

Насколько качественно лечат?

— В рамках ОМС при лечении зубов чаще применяются отечественные материалы. Большая часть их не уступает по своим свойствам зарубежным аналогам, — говорит Дмитрий Кузнецов.

Стоматология с ДМС и без: как выгоднее лечить зубы

Стоматология стоит особняком среди медицинских услуг. Здесь очень важно найти хорошего врача, который сделает работу и качественно, и красиво. Разбираемся, как выгоднее лечить зубы: по полису ОМС, платно в городской поликлинике или по полису ДМС.

Стоматология по ОМС и ДМС: сходства и различия

Практически все стоматологические услуги можно получить по полису ОМС в районной поликлинике, к которой вы прикреплены. Однако есть существенный нюанс — он заключается в выборе вариантов и способов лечения. Методы лечения по ОМС ограниченны и утверждены для системы ОМС. Если зуб пациента можно спасти, но метод лечения не входит в перечень ОМС, врач предложит его бесплатно удалить или лечить, но уже платно. То есть любое отступление от регламента — это всегда платные услуги.

По полису ДМС врач всегда выбирает наиболее подходящий способ для конкретной ситуации и в соответствии с пожеланиями пациента. Техника, способ обезболивания, тип медикаментов — все это можно выбирать и варьировать.

17.10.2022 19:00

«В ДМС конечная цель — спасти, т. е. вылечить зуб. При равных показаниях к лечению или удалению зуб скорее будут лечить, чем удалять. В ОМС же, если спасение зуба предполагает применение методики, выходящей за рамки бесплатных услуг, зуб удалят. Или, опять же, предложат платные услуги.

Еще одно различие между ОМС и ДМС — это эстетическая составляющая лечения. Для услуг ОМС важно не столько сделать красиво, сколько произвести само лечение. В ДМС, кроме лечения, будут тщательно работать и над эстетичностью конечного результата», — объясняет начальник Управления продуктов добровольного медицинского страхования «РЕСО-Гарантия» Марина Черноморова.

А в «Ренессанс страхование» основным преимуществом ДМС с включенной стоматологией назвали большой выбор коммерческих клиник.

«В зависимости от программы, помимо более комфортных условий и выбора врача и клиники, это может обеспечивать доступ пациента к более современным технологиям и материалам», — отметили в пресс-службе страховой компании.

Какие стоматологические программы предлагают по ДМС

Стоимость ДМС зависит от набора услуг, которые предлагаются в рамках страховой программы. Чем больше услуг, тем, соответственно, больше будет стоить полис. В полисы с максимальным покрытием, как правило, входит стоматология.

«В ДМС существуют различные страховые программы, подразумевающие разный объем возможной медицинской помощи. Стандартные программы предусматривают терапевтическое (кариес) и хирургическое лечение, местную анестезию, снятие зубных отложений. Более дорогие программы, которые могут быть предложены корпоративным клиентам, включают в себя лечение пародонтоза, ортопедию (зубопротезирование) и ортодонтию (исправление прикуса), а также лечение зубов под седацией», — рассказывает Марина Черноморова («РЕСО-Гарантия»).

Цена вопроса

Выгодно или нет приобретать ДМС со стоматологией, каждый решает для себя сам.

В среднем цена стандартного полиса ДМС начинается от 30–40 тыс. руб. в год. Если в него входят стоматологические услуги, то он будет дороже как минимум на 15–20 тыс. руб. (без протезирования и услуг ортодонта).

Если вы зайдете на сайт любой городской стоматологической поликлиники, вы без труда найдете список платных услуг и сможете прикинуть, во сколько обойдется лечение одного зуба. Первичный прием стоматолога стоит около 600 руб., анестезия одного зуба — от 250 руб., хорошая пломба — от 2 800 руб. Со всеми остальными лекарствами и прочими манипуляциями вам придется заплатить за качественное лечение одного зуба в среднем около 5 000 руб. А, например, самое простое удаление зуба стоит от 2 300 руб., чистка — от 250 руб. за один зуб.

Иными словами, если проблем с зубами у вас нет и вам нужно просто раз в год ходить на осмотр и чистку зубного камня, пожалуй, стоматология по ДМС не окупится. Но если у вас проблемные зубы, вы в течение года бываете у стоматолога на лечении хотя бы 2–3 раза, то стоит задуматься о лечении по ДМС: чисто математически это будет выгоднее, чем платные услуги городской поликлиники.

«Если вы предпочитаете качественное лечение в амбулаторных и стационарных условиях, стремитесь обеспечить комплексную защиту здоровья или позаботиться о близких, то для вас будет оптимально выбрать опцию стоматологической помощи по программе ДМС. Это будет выгоднее, чем разовое лечение в платных клиниках, а также позволит застраховаться от затрат на лечение более серьезных заболеваний», — советует product owner страховых продуктов Банки.ру Юлия Корнеева.

nttt nttttu0412u043eu0439u0434u0438u0442u0435nttt ntttu0438u043bu0438nttt nttttu0437u0430u0440u0435u0433u0438u0441u0442u0440u0438u0440u0443u0439u0442u0435u0441u044c.nttt ntt nt»>’ >

Источник: www.banki.ru