Программа омс что это в медицине расшифровка

Что такое обязательное медицинское страхование (ОМС)?

Одно из важных условий социальной защиты населения страны ― обеспечение ее граждан необходимой медицинской помощью. Услуги здравоохранения, позволяющие получить своевременное врачебное вмешательство, базируются на медицинском страховании.

Государство предоставляет возможность своим гражданам и прочим лицам получить обязательное медицинское страхование (ОМС) с достаточным спектром услуг, которые способны поддержать здоровье людей при наступлении страховых случаев. Так что такое обязательное медицинское страхование (ОМС)? Как конституционно защищены права граждан на бесплатную медпомощь? Что гарантирует гражданам система ОМС? Ответим на эти и другие вопросы в данной статье.

Основы ОМС

Обязательное медицинское страхование ― это комплекс мероприятий по охране здоровья, предоставлению бесплатной медицинской помощи в рамках действующего законодательства, а также выполнение профилактических мероприятий. Страхование предоставляет гражданам равные возможности при необходимости врачебного вмешательства. Статья 41 Конституции РФ гарантирует каждому гражданину право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных (муниципальных) учреждениях, которая осуществляется за счет уплаты страховых взносов, средств из бюджета и иных поступлений. Предоставление медицинских услуг производится за счет ранее сформированных средств. К основным гарантированным услугам относятся:

Что такое базовая программа ОМС и территориальная программа ОМС?

• Скорая медицинская помощь (сюда не входят санитарно-авиационные услуги);
• Первичное предоставление медицинской помощи;
• Лечебно-профилактические мероприятия;
• Специализированная помощь;
• Оказание услуг в рамках действующего ОМС.

Реализация работы обязательного медицинского страхования происходит через специализированные юридические организации ― страховые компании. В числе основных задач рассматривается обеспечение населения необходимой медицинской помощью через заключение договоров. Кроме того, через фонды осуществляется оплата оказанных застрахованным лицам (пациентам) услуг лечебным учреждениям, защита прав населения.

Источник финансирования медицинского страхования

Для реализации программы предоставления бесплатной медицинской помощи необходимо иметь существенную финансовую базу. Аккумулятором денежных средств в системе ОМС является федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Основная цель фонда представляется как обеспечение всех лиц, участвующих в страховании, необходимой лечебной и лекарственной помощью. Формирование средств происходит за счет следующих источников:

• Взносы в ФОМС работодателей за своих работников;
• Поступления в виде фиксированных платежей от ИП и самозанятых лиц;
• Поступления из бюджетов субъектов РФ за неработающих.

Страховые взносы как поступления от работодателей начисляются по установленным тарифам на заработную плату наемных работников. Плательщиками являются большинство организаций и работодателей-предпринимателей, за исключением некоторых представителей малого бизнеса, освобожденных от уплаты платежей такого вида.

ОМС. КАКИЕ УСЛУГИ ПОЛОЖЕНЫ БЕСПЛАТНО ПО ПОЛИСУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДСТРАХОВАНИЯ?

Ранее фонд обязательного страхования подразделялся на федеральный и территориальный, платежи необходимо было перечислять в каждую из указанных структур. Начиная с 2012 года, территориальный ФОМС упразднили. В настоящее время платежи осуществляются лишь в федеральный ФОМС по основной ставке 5,1%.

Полис ОМС

Гарантированное медицинское обслуживание подтверждается наличием полиса. Получить данный документ можно в страховой медицинской компании после заключения с ней соответствующего договора. Выдача этих документов в системе ОМС производится практически всем лицам, в том числе:

• Гражданам страны;
• Неработающему населению и лицам, не достигшим совершеннолетия;
• Временно или постоянно проживающим на территории РФ;
• Лицам без гражданства;
• Беженцам.

Срок действия полиса зависит от статуса застрахованного лица. Для граждан РФ и проживающим постоянно на территории страны ― документ бессрочный. Для временно пребывающих, в том числе беженцев, действие полиса ограничивается установленным сроком нахождения в пределах страны.

Положения о правах застрахованных лиц при наличии полиса перечислены в законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании на территории РФ». Без предъявление документа физическое лицо может рассчитывать только на экстренную бесплатную медицинскую помощь. Действие полиса охватывает всю территорию РФ. В случае отказа медицинских учреждений предоставлять бесплатные услуги в рамках ОМС допускается подача жалобы по месту расположения страховой компании. Наличие полиса ОМС дает некоторые права своим владельцам. С помощью документа становятся доступны следующие виды медицинской помощи:

• Экстренное оказание медицинских услуг;
• Амбулаторное лечение в поликлиниках, в том числе диагностические процедуры и диспансеризация, при этом бесплатное обеспечение лекарственными препаратами в этом случае, как правило, не предусмотрено;
• Стационарное лечение, включающее в себя и экстренную госпитализацию в целях сохранения здоровья, в том числе и при родах и обострении хронических заболеваний.

Нередко медицинский полис предоставляет возможность провести диагностику заболеваний при помощи специального оборудования. Владелец документа при наличии показаний может стать участником реабилитационных, профилактических и оздоровительных мероприятий. Для льготных категорий населения полис необходим для подтверждения права на бесплатные лекарства.

Кроме того, владельцы документа ОМС вправе получить плановую вакцинацию и пройти флюорографическое обследование. Наличие полиса ОМС делает доступными базовые медицинские услуги для широких слоев населения. Особенно важен этот фактор для малоимущих и социально незащищенных лиц.

Как получить полис ОМС?

Полис как документ, подтверждающий право его владельца на получение бесплатной медицинской помощи, необходимо иметь при себе. Он предъявляется при лечении в стационарах, поликлиниках и при услугах скорой.

Полис выдается в страховых компаниях в любых регионах страны. Выбор самой страховой компании является правом любого гражданина и иного лица. Хотя, как правило, результат определяется территориальным наличием страховой организации. В то же время существенных различий при выборе компаний не наблюдается. Спектр оказываемых услуг одинаков, хотя некоторые страховые компании вправе привлекать клиентов различными бонусными программами. Для получения полиса ОМС необходимо предоставить страховым компаниям следующие документы:

• Удостоверение личности;
• СНИЛС;
• Прочие документы, в зависимости от статуса застрахованного лица (свидетельство о рождении, подтверждение временного проживания и прочие).

Часто при обращении первоначально страховые компании выдают временный полис. Его действие ограничивается сроком в 1 месяц, после чего действующий документ заменяется на актуальный образец. Временный полис имеет те же полномочия, что и постоянный. При утрате полиса, смене фамилии владельца предполагается замена.

Полис, как документ обязательного медицинского страхования, лучше сделать заблаговременно. В этом случае при появлении неожиданных проблем со здоровьем не будет бюрократических препятствий в получении медицинской помощи.

Что включает в себя бесплатная медицинская помощь?

Бесплатная медицинская помощь, на которую могут рассчитывать граждане, застрахованные в системе ОМС, входит в базовую программу. Перечень заболеваний, в связи с возникновением которых доступна помощь по системе ОМС, достаточно обширен. Сюда входят следующие страховые случаи:

• Беременность, роды, уход за детьми;
• Инфекционные и бактериальные заболевания;
• Болезни эндокринной системы;
• Проблемы с органами пищеварения;
• Заболевания ушей, глаз;
• Болезни в результате хромосомных нарушений;
• Снижение иммунных сил организма;
• Отравления;
• Заболевания нервной системы;
• Прочие страховые случаи.

Право на получение бесплатной помощи регулируется законодательством Российской Федерации, а помощь, входящая в базовую программу (профилактическая, специальная, высокотехнологичная, скорая), регламентируется статьей 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Заключение

Права граждан на получение бесплатной медицинской помощи регулируются Конституцией РФ, согласно которой действуют специальные программы по охране здоровья населения России. Общий механизм ОМС представляет собой обязанность, возложенную на определенных лиц законом, производить взносы в фонд ОМС для страхования и защиты интересов, связанных с расходами на медпомощь. Для работающего населения такими лицами являются работодатели, для неработающего — региональные органы власти.

Советуем почитать: Судебная практика по ОМС страхованию
Рейтинг: 5/5 (2 голосов)
Или звоните нам по телефонам (круглосуточно):

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — позвоните нам по телефону. Это быстро и бесплатно!

+7 (495) 980-97-90(доб.589) Москва, Московская область
+8 (812) 449-45-96(доб.928) Санкт-Петербург, Ленинградская область
+8 (800) 700-99-56(доб.590) Регионы (звонок бесплатный для всех регионов России)
Читать еще

Реализация программы по обязательному медицинскому страхованию началась в России 24 года назад. Однако по состоянию на 2017 год еще существует ряд про .

Страхование здоровья является одной из важнейших форм социальной защиты населения, задачей которой выступает финансовое обеспечение высококачественной .

От всевозможных заболеваний, в том числе вирусных инфекций, повреждений организма не застрахован ни один человек. Течение болезни способно нарушить об .

Условия действия полисов ОМС закреплены положениям, перечисленными в «Правилах обязательного медстрахования», введенными в действие Приказом минсоцраз .

Перейти ко всем статьям Система медицинского страхования в РФ

• Что такое ОМС
• Правила страхования
• Отличие ОМС от ДМС
• История медстрахования в России
• Судебная практика

• Система ОМС в РФ
• Ситуация в системе ОМС
• Реформирование медстрахования
• Интеграция Республики Крым

• Проблемы системы ОМС в РФ
• Основные проблемы и недостатки
• Коррупция в системе ОМС
• ОМС и псевдомедицина
• Сверхвысокие зарплаты руководства

• Программы государственных гарантий
• Территориальная программа
• Базовая программа на 2017 год
• Помощь по базовой программе
• Программа госгарантий бесплатной медпомощи
• Что положено по базовой программе?

• Финансирование медицинского страхования
• Источники и объемы
• Нерациональное расходование средств
• Финансовый механизм ОМС
• История развития
• Контроль за расходами

• Страховой портал.ру
• ОМС
• Что такое обязательное медицинское страхование (ОМС)?

Мы в социальных сетях

Вся информация, представленная на сайте, носит информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой

• О проекте
• Реклама на сайте

• Контакты и обратная связь
• Пользовательское соглашение

Источник: www.insur-portal.ru

Как обязательное медицинское страхование ограничивает права граждан на доступную медицинскую помощь

Система обязательного медицинского страхования влияет на права граждан и действует, как ограничитель таких прав. Не задумывались? Разбираемся.

Что собой представляет современная система обязательного медицинского страхования

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) задумывалась, как специальная программа, в рамках которой люди смогут получать качественную медицинскую помощь, не оплачивая каких-то дополнительных расходов – за них взносы в Фонд обязательного медицинского страхования должны делать работодатели из специально удерживаемых на эти цели средств из заработка сотрудника.

Программа обязательного медицинского страхования предусматривает оказание следующих видов помощи в ее бесплатном виде:

• медико-санитарную помощь первичного характера (это осуществление планового и неотложного обслуживания в медицинских учреждениях амбулаторного типа и в рамках дневных стационаров);
• медицинскую помощь специализированного вида (например, оказание высокотехнологичной помощи);
• осуществление скорой медицинской помощи;
• реализация мер паллиативной медицинской помощи.

При этом, если у человека есть полис обязательного медицинского страхования, и у него произошло обострение какого-либо хронического заболевания, либо потребовалась помощь в случае возникновения какого-то экстренного состояния организма (например, в результате травмы), то госпитализация должна происходить немедленно, без каких-то ограничений.

Как часто вы пользуетесь медицинскими услугами в рамках ОМС?

Пользуюсь постоянно – мне не так много нужно, потому что серьезных болезней у меня нет Я пользуюсь услугами частных клиник, а они по ОМС не работают У меня полис ДМС, поэтому в использовании услуг ОМС нет необходимости

А как на практике? Плюсы и минусы системы ОМС в рамках прав граждан на получение качественной медицинской помощи

На практике же далеко не всегда можно воспользоваться своими правами при обращении на основании использования услуг системы обязательного медицинского страхования.

Поэтому к минусам этой системы относительно прав пациентов на получение качественной медицинской помощи следует отнести:

• получение медицинской помощи в том лечебном учреждении, куда «отвезла скорая помощь» (как правило, госпитализация по скорой происходит не только по профилю причины направления, но и по территориальной принадлежности, что нередко бывает чревато низким качеством оказываемой помощи);
• сокращенные сроки оказания медицинской помощи (по ОМС больничный не может быть дольше, чем в сроках, которые указаны в стандартах оказания медицинской помощи), что не дает возможности получить качественную медицинскую помощь;
• далеко не всегда в том медицинском учреждении, куда было осуществлено обращение, есть необходимые для оказания квалифицированной медицинской помощи оборудование и специалисты, а в другие лечебные учреждения можно попасть только по специальным квотам, которые нередко приходится ждать.

Если же говорить о плюсах системы ОМС, то к ним можно отнести:

• возможность обращения за медицинской помощью в любое учреждение здравоохранения на территории всей Российской Федерации, включая Крымский полуостров;
• все манипуляции, которые проводятся в рамках ОМС, в том числе высокотехнологичные операции, осуществляются бесплатно;
• перечень услуг, которые можно получить при обращении за медицинской помощью на основании использования полиса обязательного медицинского страхования, достаточно широк и включает в себя и консультации врачей общей практики, узких специалистов, и диагностические исследования, и различные анализы.

Кроме того, именно на основании использования услуг системы обязательного медицинского страхования можно пройти также и диспансеризацию, которая направлена на раннее выявление серьезных заболеваний и на предупреждение их развития.

В каких случаях нужно менять полис ОМС
Как бесплатно лечить зубы в частных клиниках
Что делать, если в стоматологии навязывают дополнительные услуги

Права пациентов

Обязательное медицинское страхование является целым комплексом мер, которые, в первую очередь, направлены на то, чтобы в случае наступления страхового случая человек мог получить качественную медицинскую помощь.

Такое положение содержится в действующем законодательстве в сфере оказания медицинской помощи, в том числе в нормативных правовых актах, регулирующих осуществление обязательного медицинского страхования. И этими же нормативными актами регулируется перечень тех прав, которые доступны пациентам, получающим медицинские услуги на основании использования полисов ОМС. К ключевым правам относятся:

• право на получение медицинской помощи в бесплатном формате на любом уровне системы здравоохранения от муниципального (в виде поликлиник и амбулаторий) до федерального (в виде федеральных медицинских или перинатальных центров);
• право на получение информации о тех факторах, которые оказывают существенное влияние на состояние здоровья человека;
• право на получение полноценного комплекса медицинских услуг, которые позволят пациенту или излечиться от того или иного заболевания, или перевести его в стадию ремиссии, или избавиться от последствий перенесенных ранее заболеваний.

Кроме того, также есть и права, на соблюдение которых пациент может рассчитывать, когда уже произошло обращение за оказанием квалифицированной медицинской помощи:

• право на уважение со стороны медицинского персонала и на человечное отношение с его стороны;
• право на прохождение обследования и последующее лечение в условиях соблюдения установленных санитарно-гигиенических норм;
• право на ходатайство о проведении консилиумов относительно своего здоровья, а также на получение дополнительных консультаций, в том числе с приглашенными специалистами, с целью корректировки проводимого лечения;
• право на использование специальных доступных средств, с помощью которых может облегчаться или сниматься боль;
• право на сохранение конфиденциальной информации, послужившей причиной обращения за медицинской помощью, а также на конфиденциальность информации о состоянии здоровья человека;
• право отказаться от хирургического вмешательства или от других видов вмешательств, если пациент отдает себе отчет о последствиях такого отказа.

Таким образом, система обязательного медицинского страхования и получения помощи на основании использования полисов ОМС предусматривает достаточно широкие права для пациентов. Однако на практике нередко случаются ситуации, когда эта система снижает доступность качественной медицинской помощи, которая могла бы быть оказана пациенту.

Можно ли привлечь врача к ответственности за нарушение этики
Имеет ли право врач оказывать помощь в нерабочее время
3 условия, по которым врач может отказаться от пациента

Как система ОМС выступает ограничителем прав граждан на доступность медицинской помощи

Система обязательного медицинского страхования изначально формировалась таким образом, чтобы накапливать средства, не относящиеся к бюджетным по своему происхождению (так как перечисляются из доходов граждан), и из этих средств оплачивать все мероприятия лечебного характера, которые потребуются человеку для того, чтобы решить какую-либо проблему со своим здоровьем.

На практике сложилась такая ситуация, что в каждом регионе Российской Федерации формируется своя территориальная система ОМС, в результате чего нередко население не может получить качественную помощь в других регионах. Например, для того, чтобы госпитализировать человека с аппендицитом, некоторые провинциальные больницы требуют предоставления полиса ОМС, а в случае его отсутствия отказывают в помощи, что может привести и к летальному исходу.

Ключевой проблемой является обязательная привязка человека по своему медицинскому полису к тому или иному региону, в результате чего в другом регионе ему могут и отказать в помощи, так как средства за оказание таковой лечебное учреждение не получит (если только страховая медицинская организация не является федеральной и не имеет договора со всеми лечебными учреждениями государства).

Пример из жизни автора статьи

У меня постоянная регистрация и полис ОМС в Тульской области. Приехала в Санкт-Петербург с дочерью на две недели уладить некоторые рабочие вопросы. Дочка заболевает бронхитом, у меня начинается ангина. Дочери в помощи не отказывают и начинают лечить, чтобы избежать госпитализации, а меня «послали», потому что полис не питерский. Когда предоставила билеты на поезд туда-обратно, согласились принять на консультацию, но с условием, что только первый прием будет бесплатным.

Источник: zakonguru.com

Обязательное медицинское страхование в РФ

Продуманное функционирование системы обязательного медицинского страхования – показатель надежности государства Российская Федерация как такового. Система ОМС ложится в основу социальной защиты населения и предоставляет всем гражданам одинаковые права в получении необходимого минимума медицинских услуг.

Обязательное медицинское страхование в РФ

ОМС – это охрана и защита здоровья граждан, подкрепленная государственными гарантиями. Основная цель ОМС – обеспечить население страны качественными медицинскими услугами за счет средств, аккумулированных в фондах ОМС федерального и территориального уровня. Формирование ресурсов в требуемых объемах становится возможным благодаря регулярным страховым взносам от работодателей в рамках социального налога по ставке 3.6%.

Главная цель ОМС – гарантия восстановления здоровья и бесплатной медицинской поддержки каждому нуждающемуся в ней гражданину.

Система обязательного медицинского страхования в РФ

В основу системы обязательного медицинского страхования в России положены два принципа:

Принцип первый — «Здоровый оплачивает услуги за больного». Страховые взносы платят все граждане, но привлеченные ресурсы расходуются, когда кто-нибудь обращается за медицинской помощью.

Принцип второй – «Богатый оплачивает потребности бедного». Перечисления в страховой фонд зависят от уровня заработной платы или дохода. Вместе с этим право на получение медицинских услуг каждый гражданин получает одинаковое.

Полис ОМС доступен:

1. Всем гражданам РФ.
2. Иностранцам, которые проживают на территории страны временно или постоянно.
3. Лицам без гражданства, за исключением квалифицированных специалистов и членов их семей.
4. Беженцы, которые получили право на медпомощь на основании соответствующего закона.

ФЗ об обязательном медицинском страховании в РФ

Базовая программа ОМС дает право каждому застрахованному лицу получить качественные медицинские услуги на территории государства. На основе базовой программы обязательного страхования разрабатываются территориальные программы с определенным уклоном.

Объем услуг, которые предоставляются на основе базовой программы, на бесплатной основе, корректируется в зависимости от особенностей территориальных программ. Ряд дополнительных услуг финансируется из региональных фондов, за счет чего граждане из отдельных регионов получают доступ к более широкому перечню медицинских услуг.

Совет от Сравни.ру: Дополнительные сервисы, которые выходят за рамки ОМС, предоставляются на платной основе и утверждаются Комитетом по охране здоровья. Список таких услуг в обязательном порядке вывешивается в каждом учреждении. К коммерческим услугам относятся:

1. Дополнительные обследования и консультации.
2. Наблюдения на дому.
3. Некоторые прививки.
4. Санаторное лечение.
5. Гомеопатия и косметология.
6. Протезирование зубов.
7. Сиделки, индивидуальный уход.

Источник: www.sravni.ru

Словарь терминов ОМС

Амбулаторная медицинская помощь предусматривает проведение медицинских мероприятий как по профилактике, так и по диагностике и лечению заболеваний в здравпунктах, медико-санитарных частях промышленных предприятий, городских поликлиниках, амбулаториях, диспансерах, женских консультациях, фельдшерско-акушерских пунктах, на дому, а также в дневных стационарах и стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений).

Базовая программа ОМС

Базовая программа ОМС – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права ЗЛ на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС.

Беженец

Беженец — это лицо, которое не является гражданином Российской Федерации и, которое в силу вполне обоснованных опасений стало жертвой преследований по признаку расы, вероисповедания, гражданства, национальности, принадлежности к определенной социальной группе или политических убеждений находится вне страны своей гражданской принадлежности и не может пользоваться защитой этой страны или не желает пользоваться такой защитой вследствие таких опасений; или, не имея определенного гражданства и находясь вне страны своего прежнего обычного местожительства в результате подобных событий, не может или не желает вернуться в нее вследствие таких опасений.

Вид на жительство

Вид на жительство — документ, выданный иностранному гражданину или лицу без гражданства в подтверждение их права на постоянное проживание в Российской Федерации, а также их права на свободный выезд из Российской Федерации и въезд в Российскую Федерацию. Вид на жительство, выданный лицу без гражданства, является одновременно и документом, удостоверяющим его личность.

Временно находящиеся

Временно находящиеся (временно пребывающие) в Российской Федерации иностранные граждане (и лица без гражданства) как неработающие (в том числе пенсионеры и дети), так и работающие, на территории Российской Федерации по трудовым и гражданско-правовым договорам, в том числе по договорам авторского заказа, обязательному медицинскому страхованию не подлежат.

Временно пребывающий иностранный гражданин

Временно пребывающий иностранный гражданин — лицо, прибывшее в Российскую Федерацию на основании визы или в порядке, не требующем получения визы, и получившее миграционную карту, но не имеющее вида на жительство или разрешения на временное проживание. Срок временного пребывания иностранного гражданина в Российской Федерации определяется сроком действия выданной ему визы.

Временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин

Временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин — лицо, получившее разрешение на временное проживание.

Временное свидетельство

Временное свидетельство – документ, подтверждающий оформление полиса и удостоверяющий право гражданина на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 30-ти рабочих дней с даты его выдачи.

Застрахованное лицо

Застрахованное лицо — физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование.

Лечащий врач

Лечащий врач – медицинский работник, персонально ответственный за оказание медицинской помощи пациенту в период его наблюдения и лечения.

Лицензия

Лицензия – это разрешение, выдаваемое уполномоченным органом, на осуществление конкретного вида деятельности или определённых операций.

Лицо без гражданства

Лицо без гражданства — физическое лицо, не являющееся гражданином Российской Федерации и не имеющее доказательств наличия гражданства (подданства) иностранного государства.

Медицинская помощь

Медицинская помощь:
— комплекс мероприятий, направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья;
— любое медицинское вмешательство, оказываемое людям при заболеваниях и увечьях с целью диагностики, лечения или иной целью, имеющей профилактическую, диагностическую, лечебную или реабилитационную направленность, выполняемое врачом либо другим медицинским работником;
— деятельность, направленная на оздоровление и лечение пациентов, осуществляемая профессионально подготовленными работниками, имеющими на это право в соответствии с действующим законодательством.

Медицинская помощь на дому

Медицинская помощь на дому оказывается больному на дому и организуется по участково-территориальному принципу.

Медицинская услуга

Медицинская услуга – мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, а также медицинскую реабилитацию, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и оказываемых работниками, имеющими высшее или среднее медицинское образование.

Медицинские организации (МО)

Медицинские организации (МО) оказывают медицинскую помощь и медицинские услуги застрахованным лицам. МО не вправе отказать ЗЛ в оказании медицинской помощи в объеме и на условиях базовой (на всей территории РФ) и территориальной (на территории проживания) программ ОМС.

Медицинский работник

Медицинский работник — лицо, работающее в медицинской организации, в функциональные обязанности которого входит оказание медицинской помощи пациенту.

Миграционная карта

Миграционная карта — документ, содержащий сведения о въезжающих или прибывших в Российскую Федерацию иностранных гражданах или лицах без гражданства и о сроке их временного пребывания в Российской Федерации, подтверждающий право иностранного гражданина или лица без гражданства, прибывших в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы на временное пребывание в Российской Федерации, а также служащий для контроля за временным пребыванием в Российской Федерации иностранного гражданина или лица без гражданства.

Объект ОМС

Объект ОМС – страховой риск, связанный с возникновением страхового случая.

Объем медицинской помощи

Объем медицинской помощи – комплекс медицинских услуг, предоставленных пациенту при оказании медицинской помощи.

Обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных 326-ФЗ случаях, в пределах базовой программы ОМС.

Полис ОМС

Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

Постоянно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин

Постоянно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин — лицо, получившее вид на жительство.

Разрешение на временное проживание

Разрешение на временное проживание — подтверждение права иностранного гражданина или лица без гражданства временно проживать в Российской Федерации до получения вида на жительство, оформленное в виде отметки в документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина или лица без гражданства, либо в виде документа установленной формы, выдаваемого в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность.

Скорая медицинская помощь

Скорая медицинская помощь предоставляется при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина, или окружающих его лиц всеми МО. Медработник, занимающийся практической лечебной деятельностью, обязан в случае необходимости оказать скорую медицинскую помощь.

Экстренная медицинская помощь, включая помощь женщине в родоразрешении, оказывается на всей территории РФ без предъявления документов, в том числе без полиса ОМС.

Стационарная медицинская помощь

Стационарная медицинская помощь предоставляется при острых заболеваниях, обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах; патологии беременности, родах и абортах; плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях, а также в случаях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений: дневных стационарах и стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений).

Страхователи

Страхователи – плательщики страховых взносов на обязательное медицинское страхование населения.

Страховое обеспечение по ОМС

Страховое обеспечение по ОМС – исполнение обязательств по предоставлению ЗЛ необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате МО.

Страховой риск

Страховой риск – предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой ЗЛ медицинской помощи.

Страховой случай

Страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья ЗЛ, профилактические мероприятия), при наступлении которого ЗЛ предоставляется страховое обеспечение по ОМС.

Страховые взносы на ОМС

Страховые взносы на ОМС – обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и их целевым назначением является обеспечение прав ЗЛ на получение страхового обеспечения.

Страховые медицинские организации (СМО)

Страховые медицинские организации (СМО) осуществляют свою деятельность в системе ОМС в субъектах РФ на основании лицензии, договора о финансовом обеспечении, заключенном с ТФОМС, и договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенных с МО, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС.

Территориальная программа ОМС

Территориальная программа ОМС – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права ЗЛ на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС.

Территориальный фонд ОМС (ТФОМС)

Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) реализует данную функцию на территориях субъектов РФ путем обеспечения защиты прав и законных интересов ЗЛ в сфере ОМС.

Федеральный фонд ОМС (ФФОМС)

Федеральный фонд ОМС (ФФОМС), являясь страховщиком, осуществляют государственную политику в области ОМС граждан в рамках реализации базовой программы ОМС.

Источник: arsenal-ms.ru