Программа обследования урологических больных алгоритм действия у детей

Детский уролог – врач, к которому следует обращаться не только при обнаружении симптомов различных патологий. Важно посещать и профилактические приемы. Это обусловлено тем, что многие заболевания в области урологии возникают уже в раннем возрасте, а во взрослом становятся причинами бесплодия и импотенции. Родителям очень важно следить за развитием своего ребенка и вовремя отводить его к врачу! Только в этом случае можно выявить патологии на ранней стадии и избавиться от них, предупредив развитие опасных осложнений.

Кто такой детский уролог?

Этот врач занимается аномалиями развития органов мочеполовой системы у девочек и мальчиков, лечением и профилактикой многочисленных заболеваний. Обращаться к специалисту можно как с младенцами, так и с подростками до 18 лет. Уже в грудном возрасте пациента доктор может выявить, например, патологии крайней плоти и полового члена. В 5-6 лет у детей диагностируются грыжи яичка, водянки и другие патологии. В подростковом возрасте нередко возникает варикозное расширение вен яичка и др.

Методы диагностики урологических заболеваний: кому и зачем (к.м.н. Горгоцкий И.А.)

Что входит в компетенцию врача?

• Осмотр ребенка
• Сбор анамнеза
• Обследование
• Лечение

Врачи работают с маленькими пациентами с врожденными пороками и приобретенными патологиями, повреждениями репродуктивных органов, заболеваниями мочевыделительной системы.

Специалисты могут устранять выявленные проблемы как самостоятельно, так и вместе с другими профессионалами (гинекологами, эндокринологами и др.). При необходимости врачи направляют на диагностику.

Детские хирурги-урологи занимаются оперативным лечением пациентов. Они проводят различные вмешательства (в том числе малоинвазивные эндоскопические), позволяющие сократить время реабилитации и снизить риски возникновения осложнений.

Какими заболеваниями занимаются специалисты?

Детский уролог занимается лечением и профилактикой следующих патологий:

• Инфекционные заболевания мочеполовой системы
• Кисты и опухоли на половых органах
• Сужение мочеиспускательного канала
• Фимозы
• Воспалительные заболевания
• Неправильное функционирование и варикозное расширение вен полового члена

Врачи работают как с врожденными, так и с приобретенными болезнями. Обратиться к ним можно также с патологиями почек и мочевого пузыря.

Важно! Лечение может проводиться как с помощью консервативных методик, так и путем проведения хирургических вмешательств. Как правило, в детском возрасте операции являются не слишком масштабными и не требуют длительной реабилитации. Зато они позволяют нормализовать функционирование мочеполовой системы и предотвратить возникновение ряда осложнений.

Какими органами занимается врач?

Детский уролог занимается лечением заболеваний таких органов, как:

• Почки и мочеточники
• Мочевой пузырь
• Простата
• Уретра
• Яички, придатки и половой член
• Мочеиспускательный канал

Нередко проводится комплексная терапия сразу ряда органов.

Уролог Горгоцкий И.А.: Методы диагностики урологических заболеваний. Кому и зачем?

Когда следует обращаться к детскому урологу?

К врачу следует обращаться в случае, если обнаружены следующие симптомы различных патологий:

• Болезненность при мочеиспускании или затрудненное мочеиспускание (в том числе учащенное или редкое)
• Отек яичка
• Появление крови в моче
• Боль в области почек
• Повышение температуры
• Обнаружение неопущенного яичка, его отека
• Сужение мочеиспускательного отверстия
• Нехарактерные выделения из мочеиспускательного канала

Важно! Ни в коем случае не откладывайте посещение специалиста! Многие инфекционные и воспалительные заболевания развиваются стремительно!

Когда и какие анализы нужно делать?

Для диагностики заболеваний в сфере детской урологии сдают следующие анализы:

• Общий и специальный анализ мочи
• Общий и биохимический анализ крови
• Соскобы

Важно! Точный перечень анализов выдаст врач. Предварительно он обязательно проведет первичный осмотр.

Какие основные виды диагностики обычно проводятся?

Маленьким пациентам обычно назначают УЗИ почек и верхних мочевыводящих путей. Такое исследование позволяет выявить аномалии развития, острые и хронические воспалительные заболевания, мочекаменную болезнь. При подозрении на травматические повреждения, кистозные образования и ряд других патологий назначают УЗИ мочевого пузыря. Для определения воспалительных заболеваний яичек и их придатков, опухолей, варикозного расширения вен, травм мошонки проводится УЗИ мошонки.

Также для диагностики проводятся рентгенологические исследования (обзорная и прицельная рентгенография, цистография, уретрография). Данные методики позволяют изучить состояние органов мочеполовой системы.

Современные клиники располагают возможностями и для проведения других исследований (в том числе инвазивных).

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Высококвалифицированные врачи. Наши специалисты постоянно проходят обучение в России и за границей, используют в работе международные протоколы лечения, внимательно относятся к пациентам, собирают полный анамнез и следят за течением болезни
• Новейшее оборудование. Оно позволяет выполнить диагностику любых урологических заболеваний
• Все возможности для выявления, профилактики и лечения различных патологий. Наши клиники оснащены всем необходимым. При обращении к нам вам не придется ездить с ребенком по другим медицинским центрам Москвы. Все анализы можно сдать у нас. Мы проводим и большое количество процедур
• Индивидуальные схемы терапии. Благодаря им врачи учитывают все особенности пациента и выявленные у него патологии
• Возможности для прохождения обследования в течение одного дня. Это позволяет быстро приступить к лечению

Если вы хотите записаться на прием к детскому урологу с ребенком, позвоните

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

Источник: medsi.ru

Кудрявцев Лекции Детская хирургия

Актуальность проблемы в практической деятельности педиатра. Понятие об инфекции мочевых путей, ее причинах и диагностике. Методы урологического обследования детей. Пузырно мочеточниковый рефлюкс. Аномалии развития почек и мочевыводящих путей.

Аномалии развития половых органов. Острые заболевания яичка

Извсехпредыдущихлекцийвы,надеюсь,твердоуяснили,чтодетская хирургия — это в основном хирургия пороков развития. По количеству и разнообразию пороков развития среди всех органов и систем первое место занимает мочеполовая система. Коррекция этих пороков является предметом важнейшего раздела хирургии детского возраста — детской урологии.

Чем раньше будет произведена эта коррекция и созданы нормальные условия для дальнейшего роста и развития всей системы, тем лучше будут ее результаты. Выявление первых признаков урологической патологии, проведение простейших методов исследования для ее подтверждения — компетенция врача-педиатра. От его квалификации и эрудиции в этих вопросах зависит, насколько своевременно будет направлен ребенок к детскому урологу, словом, зависит сама судьба ребенка.

Кроме урологии, патологией почек занимается другая современная нехирургическая клиническая и научная специальность — нефрология. Предметом ее исследований и практической деятельности является патология паренхимы почек, тогда как предмет урологии — в основном патология мочевыводящих путей и половых органов у мальчиков. Однако в тех вопросах, которые касаются почек, грань между нефрологией

и урологией подчас провести очень трудно. Не случайно в литературе появились термины «уронефрология», «оперативная нефрология». Это означает, что не только диагностика, но и лечение детей с патологией почек

и мочевых путей, а также принципы последующего их наблюдения являются общими для урологов и педиатров. И касается это, прежде всего, больных с пиелонефритом, являющимся следствием инфицирования мочевых путей .

Инфекция мочевой системы (ИМС), по данным ВОЗ, является одним из наиболее частых заболеваний детского возраста, по частоте она ус-

тупает место только инфекции дыхательных путей и легких. Особенно легко инфицируются мочевые пути при пороках их развития, сопровождающихся нарушениями оттока мочи. Они затрудняют «вымывание» попавшей в них инфекции и создают условия для стойкого ее приживления.

Стойкая, не поддающаяся лечению или рецидивирующая после его окончания ИМС является наиболее частым проявлением и осложнением пороков развития почек и мочевых путей, т. е. урологической патологии. Рано или поздно ИМС поражает и паренхиму почек, такое состояние и принято называть пиелонефритом. Оно является основной причиной развитияхроническойпочечнойнедостаточности(ХПН)удетей.Тактрагически может закончиться для ребенка невнимание врача к диагностике, лечению и профилактике пиелонефрита и как результат — несвоевременное устранение хирургических причин его хронизации.

Важность проблемы ИМС в детской уронефрологиии заставляет остановиться детальнее на вопросах ее этиологии, патогенеза и диагностики.

Инфекция мочевой системы обычно вызывается кишечной флорой хозяина, при этом E. сoli высевается более чем в 70 % посевов мочи. Инфицирование происходит в основном восходящим путем. На пути восходящего инфицирования мочевого тракта различают четыре уровня защиты:периуретральный,пузырный,уретеровезикальноесоустье(УВС) и область почечных сосочков.

Инфекция в уретру проникает с промежности. Ее контаминации (обсеменению, инфицированию) способствуют недержание кала, частые поносы, недостаточная гигиена и др. Колонизации (приживлению и размножению) бактерий в уретре способствуют предшествующие ее воспаления или незрелость защитных механизмов.

Далееинфекцияпоуретремигрируетвмочевойпузырь.Колонизации ее в пузыре способствует ослабление пузырных механизмов защиты: неполное опорожнение и застой мочи, ее повышение рН и снижение осмолярности, нарушение функций уроэпителиальных клеток. Результатом колонизации пузыря является цистит.

Инфицированию верхних мочевых путей препятствует «клапан» уретеровезикального соустья (УВС). При его несостоятельности возникает обратный заброс (пузырно мочеточниковый рефлюкс — ПМР) инфицированной мочи в вышележащие отделы мочевого тракта. Инфицирование паренхимы почки и возникновение пиелонефрита происходит в результате пиелотубулярного рефлюкса в области почечных сосочков.

Все изложенное выше иллюстрируется схемой, изображенной на рис. 20.1.

Источник: studfile.net

С урологическими заболеваниями

Урология — раздел медицины, изучающий болезни мочевой (а у мужчин мочеполовой) системы. В состав мочевыделительной системы (МВС) человек входят: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки — парный орган бобовидной формы, расположенный в поясничной области по обе стороны от позвоночника.

Функция почек многообразна: регуляция водного и электролитного обмена кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и образование «первичной» и «окончательной» мочи почек. Окончательная моча поступает в лоханки, а затем по мочеточникам порциями в мочевой пузырь. Мочевой пу­зырь располагается за лонным сочленением и представляет собой полый орган округлой формы емкостью до 400 мл.

Из мочевого пузыря моча выделяется наружу через мочеиспускательный канал. В отличие от женских, мужские половые органы тесно связаны с мочевой системой. Мужские половые органы — это яички с придатками, находящиеся в мошонке, семявыводящие протоки с семен­ными пузырьками, предстательная железа, бульбоуретральные (куперовы) железы, половой член.

В последние годы число урологических пациентов неуклонно растет. Постоянно увеличивается удельный вес повреждений в структуре общей заболеваемости. Так, трав­мы почек составляют 50%, а наружных мочеполовых органов — 25% среди урологических повреждений.

Острая инфекция мочевых путей наблюдается у половины женщин планеты, у 5% девочек и у 12% мальчиков. баланопостит составляет 6% урологической пато­логии. Гипертрофия предстательной железы встречается у 5% 60-летних и 8% 80-летних мужчин. Рак предста­тельной железы занимает 2-е место в США, 3-е — в Европе среди онкологических заболеваний.

В настоящее время в России происходят существенные изменения в отношениях между пациентами, их семейными врачами и медицинскими сестрами и врачами хирургиче­ских специальностей. В соответствии с новой программой социального медицинского страхования все пациенты, в том урологические, проходят первичный осмотр у вра­чей и медицинских сестер общей практики. Поэтому медицинская сестра общей практики должна уметь заподозрить патологию мо­чеполовой системы, знать методы обследования урологи­ческих больных, готовить их к различным исследованиям, операциям, осуществлять послеоперационный уход. Эти сведения необходимы медицинским сестрам при работе в дет­ских, взрослых поликлиниках, отделениях многопрофиль­ных больниц и других лечебно-профилактических учреж­дениях.

Роль медицинской сестры в исследовании и лечении больных

с урологическими заболеваниями

При распознавании урологической патологии медицин­ская сестра должна придерживаться определенной системы опроса, оказывать помощь врачу в обследовании паци­ентов, чтобы свести к минимуму возможные ошибки при выявлении заболеваний. Сбор анамнеза.

При сборе анамнеза необходимо выяснить и оценить наличие боли, ее характер (постоянная, приступообразная), локализацию (поясничная, надлобко­вая область, живот, наружные половые органы и др.), ир­радиацию (мочеточник, паховая область, внутренняя по­верхность бедер и др.). Важно установить, было ли повреждение, и если было — его механизм.

Оценивается состояние функции мочеиспускания (анурия, олигурия, поллакиурия и др.), определяется количество мочи, выде­ленное за сутки, ее внешний вид (цвет, прозрачность др.). Выясняется также наличие лихорадки (тип, длительность). Помощь врачу при осмотре. Раздеть пациента. Наружные половые органы у мужчин осматривают в положении стоя.

Для пальцевого обследования предстательной желе­зы следует приготовить врачу перчатку, напальчник, вазе­лин или гель и придать пациенту одно из положений: лежа на боку (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суста­вах и приведены к груди) или стоя спиной к врачу, согнувшись в поясе на 90°, локти лежат на столе. Взятие мочи на анализ.

При взятии мочи на общий ана­лиз необходимо: провести тщательный гигиенический туалет наружных половых органов; собрать утреннюю порцию мочи в чистую, сухую банку в количестве 150-200 мл; собрать среднюю (чистую) порцию мочи; прикрепить к банке с мочой направление; доставить мочу в лабораторию в течение часа (не позднее) после ее сбора. Поскольку для детей, которые еще не могут пользоваться туалетом, метод захвата средней «чистой» порции мочи не годится, в детском возрасте применяются другие способы: использование емкости для сбора мочи (не приемлем для бактериологического исследования); чрезкожная пункция мочевого пузыря (этот метод ис­пользуется у новорожденных и детей первых лет жизни, так как у них мочевой пузырь располагается сравнитель­но высоко, поэтому выполнение процедуры проще, чем у более старших детей); катетеризация пузыря через уретру (легко выполнима у детей старшего возраста. У маленьких детей трудно определить место расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала, поэтому процедуру должны выполнять опытные медицинские работники с помощью небольшого зонда для кормления). При взятии мочи на пробы по Нечипоренко и Зимницкому, сахар и ацетон, бактериологическое исследование, суточный диурез следует руководствоваться соответствующими алгоритмами манипуляций по основам сестринского дела.

Инструментальные методы исследования в урологии. К инструментальным методам исследования относятся: цистоскопия, осмотр мочевого пузыря с помощью спе­циальной металлической трубки, снабженной оптической системой и источником света.

С помощью цистоскопа осматривается слизистая мочевого пузыря и устья мочеточников; фомоцистоскопия, методика для изучения функции почек. В мочевой пузырь вводят цистоскоп, а затем в вену вводят — 4 мл 0,4% раствора индигокармина.

При нормаль­ной функции почек он начинает выделяться через устья мочеточников через 3-5 мин после введения; ретроградная пиелография, при которой манипуляционным цистоскопом производят катетеризацию одного или двух мочеточников тонким катетером, через него вводят водные растворы контрастных препаратов (сергозина, диодона, уротраста, кардиотраста), которые позво­ляют получить рентгенограмму почечной лоханки и уретры; внутривенная урография, при которой внутривенно вводят 50 мл 40% сергозина или другого контрастного препарата и де­лают снимки через 10, 20 и 30 мин. Этот метод позволя­ет оценить выделительную функцию почек и наличие препятствий в мочевыделительной системе; цистография — рентгенография мочевого пузыря после его заполнения 150-200 мл 10 или 20% раствора серго­зина или другого контрастного вещества, введенного через катетер в полость пузыря.

Этот метод позволяет выяв­лять опухоль, инородное тело или разрыв стенки мочевого пузыря; уретрография — рентгенография мочеиспускательного ка­нала после его заполнения 10-20 мл контрастного веще­ства. Используется для диагностики повреждений и опу­холей уретры. При подготовке пациента к рентгенологическим иссле­дованиям — внутривенной урографии и обзорной рентгено­графии мочевыделительной системы необходимо: за 2-3 дня до исследования исключить из рациона паци­ента газообразующие продукты (свежие овощи, фрукты, черный хлеб и др.); определить чувствительность пациента к рентгеноконтрастному веществу: ввести в/в 1 мл вещества за 1- 2 дня до исследования (только при внутривенной уро­графии!); сделать пациенту накануне вечером и утром за 2-3 ч до исследования очистительные клизмы до чистых промывных вод; предупредить пациента, что исследование проводит натощак; опорожнить мочевой пузырь пациента перед исследованием. При метеоризме накануне исследования, пациенту карболен по 1 таблетке 4 раза в день. При подготовке пациента к цистоскопии необходимо провести тщательный гигиенический туалет наружных половых органов,

Специальные методы исследования в урологии Для исследования верхних отделов мочевыделительной системы используются: внутривенная пиелография ренальная ангиография сканирование: ультразвуковое исследование (УЗИ); компьютерная томография (КТ); радиоизотопное; магнитно-резонансное (МР). Для исследования нижних отделов мочевыделительной системы используется: экскреторная цистоуретрография у мужчин; магнитно-резонансная цистография у женщин; цистоуретрография — рентгенограмма, вы­полняемая во время акта мочеиспускания; цистометрография — запись давления в мочевом пузыре, Взрослый человек может удерживать в мочевом пузыре 400-600 мл мочи, при этом давление должно быть менее 12 см вод. ст.; УЗИ; трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Источник: megaobuchalka.ru