В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология» все беременные женщины на сроке 11-14 недель должны быть обследованы для оценки риска хромосомных аномалий плода и осложнений беременности. Обязательно нужно пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и определение биохимических маркеров в крови матери. В I триместре беременности определяются свободная β-ХГЧ (свободная бета субъединица хорионического гонадотропина человека) и PAPP-A (ассоциированный с беременностью плацентарный белок А). Далее данные УЗИ и результаты определения b-ХГЧ и PAPP-A вместе с данными анамнеза вводятся в специальную программу расчета рисков хромосомных аномалий и преэклампсии.
Для проведения пренатального скрининга лаборатория CMD использует программу DELFIA-LifeCycle®.
Программа DELFIA-LifeCycle® — признанная во всем мире система пренатального скрининга, c помощью которой обследуется несколько миллионов беременных в год.
Как правильно оценить носовую кость плода при скрининге в 11-13 недель беременности
Преимущества программы DELFIA-LifeCycle:
- DELFIA-LifeCycle — единый комплекс, включающий в себя как анализатор для определения биохимических маркеров, так и программное обеспечение для расчета рисков.
- Программа имеет сертификат FMF* (для получения которого программа должна соответствовать определенным жестким критериям качества)
- Расчет риска широкого спектра хромосомных заболеваний в I триместре беременности (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера)
- Включение определение PlGF (плацентарного фактора роста) дает возможность расчета риска развития преэклампсии и повышает эффективность скрининга на синдром Дауна
- При разработке программы учтена возможность расчета риска для одноплодной беременности и для двойни
- Точный расчет риска с обязательным учетом всех персональных данных беременной
- Результат выдается в виде отчета, понятного пациентам и врачам
- Возможность расчета риска хромосомных патологий во II триместре — для лиц с высоким риском по результатам скрининга I триместра или при поздней явке беременной (после 14 недель)
В отчете LifeCycle указываются все данные, влияющие на расчет риска, результаты лабораторных исследований и количественные показатели степени риска хромосомных патологий.
Беременные с повышенным риском развития хромосомных патологий плода нуждаются в консультации генетика, по заключению которого решается вопрос о проведении пренатальной инвазивной диагностики (исследование ворсинок хориона, пуповинной крови, амниотической жидкости).
Своевременно и правильно проведенный пренатальный скрининг позволяет существенно уменьшить число беременных, которым показано применение инвазивных методов исследования и, соответственно, избежать возможных осложнений от этих процедур.
Нормы скрининга крови
ПЕРВЫЙ СКРИНИНГ. Как понять результаты первого скрининга и что делать, если в 3,5 раза повышен ХГЧ.
Скрининг позволяет получить нужную информацию о риске возможных патологий развития ребенка. В нашей клинике «Частная практика» предлагается полное обследование, в том числе и биохимический скрининг (иначе называется «тройной тест»), результаты которого можно получить в тот же день.
Нормальные показатели скрининга крови
Нормы скрининга крови определяются в зависимости от триместра. Кровь сдается в день проведения УЗИ или на следующий. Забор осуществляется на голодный желудок. Если это невозможно, то прием пищи прекращается за 4 часа до процедуры.
Первый триместр
В 1-м триместре кровь берется на выявление пороков развития плода. Оцениваются два показателя: свободный бета-ХГЧ и белок РАРР-А. Их средний уровень в норме – 0,5–2 МоМ. Для расчетов используется скоррегированная МоМ (с поправкой на анамнез).
Значения b-ХЧГ при нормально развивающемся плоде с 10-й по 13-ю неделю возрастают от 25,8 до 114,7 нг/мл. Значения РАРР-А должны увеличиваться вместе со сроком с 10-й до 13-й нед. – с 0,46 до 8,54 мЕД/мл. После 14-й недели при определении синдрома Дауна показатель уже не информативен.
Второй триместр
Второй скрининг проводится по желанию женщины или по показаниям. На этом этапе исследуются три значения: ХГЧ, АФП и свободный эстриол. Нормальные значения:
| 16 | 10–58 | 15–95 | 5,4–21 |
| 17 | 8–57 | 6,6–25 | |
| 18 | |||
| 19 | 7–49 | 7,5–28 | |
| 20 | 1,6–49 | 27–125 |
Значения МоМ должны быть в пределах 0,5–2,5.
Третий триместр
В третьем триместре делается заключительный скрининг и определяются уровни АФП, ХГЧ, ПЛ (плацентарный лактоген).
Нормы ХГЧ – от 2700 до 78000 мМЕ/мл. ПЛ (значения указаны в мг/л) для недели акушерской – 2–8,5, для эмбриональной:
- с 31-й до 34-й – 3,2–10,1;
- с 35-й до 38-й – 4–11,2;
- с 39-й до 44-й – 4,4–11,7.
Показатели АФП для 29–30 нед. – от 67 до 150, для 31–32 нед. – 100–250. Более поздние сроки не учитываются, так как значения будут неинформативными.
Расшифровка показателей скрининга крови
Результаты скрининга крови обрабатываются с помощью компьютерных программ, которые настроены на конкретную лабораторию. Поэтому, если обследование началось в нашей клинике, то и остальные диагностические мероприятия должны быть выполнены здесь же. Это залог точного прогноза, при котором исключаются ошибки. Если не выявлены отклонения, не требуется повторного скрининга. Задача – не постановка диагноза, а определение вероятности появления определенных патологий.
Первый триместр
Расшифровка скрининга крови в первом триместре делается с учетом обоих показателей. Причиной отклонения от нормы могут стать гормональные заболевания, прием медикаментов и прочие факторы. Показатели b-ХЧГ в первом триместре могут указывать на следующие состояния и патологии:
| многоплодность; пузырный занос; синдром Дауна; опухоли; диабет; острый токсикоз; прием лекарств. |
синдром Эдвардса; внематочное закрепление яйцеклетки; замершая беременность; угроза выкидыша. |
Завышенные показатели РАРР-А в первом триместре могут указывать на угрозу выкидыша и замершую беременность. Значения ниже нормы – на синдромы Эдвардса и Дауна.
Второй триместр
Во втором триместре при расчете учитываются данные первого скрининга, которые были занесены в нашу базу данных изначально. При отклонениях от нормы список выявленных заболеваний большой, но не всегда выход значений из границ одного гормона указывает на риски. При расшифровке учитываются все показатели.
Сильное снижение уровня эстриола может указывать на угрозу выкидыша, нарушения плаценты, инфекции, аномалии развития плода, например, на синдром Дауна. Повышается показатель при увеличении веса эмбриона или многоплодной беременности.
ХГЧ повышается при более чем одном эмбрионе, синдроме Дауна, диабете, неправильном развитии плода или патологиях плодного яйца. Понижается показатель, если имеется угроза выкидыша, проблемы с плацентой, остановка развития плода или его гибель, синдром Эдварда или Птау.
Заниженный АФП указывает на синдромы Дауна и Эдвардса, неправильно поставленный срок беременности, аномалии плодного яйца, угрозу прерывания беременности или гибель эмбриона. Повышенное значение наблюдается при некрозе печени, неправильном строении плода, аномалиях брюшины, синдроме Меккеля (у эмбриона) или отклонениях в развитии его кишечника.
Третий триместр
Третий скрининг позволяет обнаружить врожденные пороки у плода. Завышенный ХЧГ при низком АФП указывает на синдром Дауна. Если показатели снижены одновременно, то это говорит о болезни Эдвардса.
Расшифровкой занимается наш специалист УЗИ или акушер-гинеколог. Для точного заключения требуется учитывать много факторов и результатов исследований. Все данные УЗИ и биохимии хранятся в клинике «Частная практика» с первого триместра. Только сопоставив все результаты, можно делать прогнозы. Попытка самостоятельной расшифровки может привести к ошибочному заключению, нервозности беременной и даже создать угрозу выкидыша.
Содержание статьи проверил и подтвердил на соответствие медицинским стандартам главный врач клиники «Частная Практика»
Источник: www.academy-health.ru
Cкрининг 1 триместра беременности
Запись на приём
Cкрининг 1 триместра
Показать весь список
- ультразвуковое исследование плода;
- анализ крови.
Стоимость пренатального исследования в первом триместре
- 2 500 Р Пренатальный скрининг Delfia-Life cycle I триместра беременности (анализ крови)
- 600 Р Β-ХГЧ
- 800 Р В-ХГЧ сito
- 3 000 Р Экспертное акушерское УЗИ (Толкалина А.Ю.)
- 4 000 Р УЗИ 3D
- 600 Р РАРР-А
- 300 Р Забор крови
Расчет стоимости лечения Все цены
Зачем делать пренатальный скрининг 1 триместра
По результатам раннего пренатального скрининга с высокой точностью определяют риск рождения малыша с хромосомными заболеваниями, несовместимыми с жизнью или вызывающими умственную отсталость: синдромом Дауна, Патау, Эдвардса. При выявлении серьёзных рисков женщина вправе решиться на проведение дополнительных исследований либо на прерывание беременности.
В случае отказа от пренатальной диагностики женщина рискует родить жизнеспособного ребёнка с патологиями, неизлечимыми в условиях и средствами современной медицины.
Специалисты
врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
Запись на прием
акушер-гинеколог, гемостазиолог, профессор, доктор медицинских наук, эксперт международного уровня по проблемам тромбозов и нарушений свертывания крови
Запись на прием
Преимущества DELFIA-LifeCycle®
В нашем центре пренатальный скрининг проводится на базе программы DELFIA-LifeCycle®. Основным недостатком аналогичных систем, применяемых в нашей стране, считается узкий спектр определяемых хромосомных патологий, как следствие, большой процент ошибок.
С помощью DELFIA-LifeCycle® риск развития целого ряда патологий – синдрома Дауна, Корнелии де Ланге, Эдвардса, Шерешневского-Тернера, Патау, а также пороков нервной трубки рассчитывается с высокой долей вероятности – около 98 %. При этом процент ошибок очень мал – примерно 6-7 %.
Высокая точность результатов достигается за счёт минимизации «человеческого» фактора – при расчёте риска учитываются как индивидуальные особенности здоровья беременной, так и особенности самой беременности, такие как ЭКО, многоплодие.
Программа создана как единый комплекс, в который входит анализатор для определения биохимических маркеров и компьютерное обеспечение, формирующее результаты в автоматическом режиме.
Сроки проведения
Важным показателем развития плода является толщина воротникового пространства – шейной складки, в которой содержится жидкость. Её скопление в большом количестве, а также повышенная складчатость в этой области указывает на наличие генетических патологий.
До 11 недели ТВП слишком мала, чтобы делать какие-либо выводы, а после 14 недели подкожная жидкость поглощается лимфатической системой, поэтому проводить расчёты уже нецелесообразно.
Чтобы получить максимально объективные результаты ранний пренатальный скрининг должен быть проведён не позднее конца 13 недели + 6 дней, при значениях КТР (копчико-теменного размера) 45-88 мм.
Как делается скрининг 1 триместра беременности
В программу пренатального скрининга входят УЗИ и анализ крови, которые проводятся последовательно.
УЗИ
Выполняется либо традиционным методом – трансабдоминальным, либо с помощью трансвагинального датчика.
В ходе ультразвукового скрининга уточняется срок беременности, оценивается состояние матки и яичников. Доктор акцентирует внимание на определении таких параметров как симметричность и степень развития полушарий мозга, конечностей, положение внутренних органов – сердца, желудка, длину костей.
Биохимический скрининг
В основе анализа крови лежит исследование уровня ХГЧ – специфического гормона, который вырабатывается плодом. По параметрам бета-ХГЧ можно судить о нормальном или аномальном развитии. Вследствие хромосомных мутаций уровень антител повышается.
О возможных генетических отклонениях плода говорит пониженный уровень белка РАРР-А в крови беременной.
При расчёте рисков показатели УЗИ-диагностики и анализа крови рассматриваются в совокупности, кроме того учитываются персональные данные беременной – наличие заболеваний иммунной системы, многоплодность, масса тела и др.
Как подготовиться к обследованию
Трансабдоминальное УЗИ проводится при заполненном мочевом пузыре, поэтому женщине необходимо примерно за 1,5 часа до процедуры выпить 500-600 мл негазированной воды.
Чтобы анализ крови показал объективные результаты, в течение двух дней до исследования не употребляйте калорийные продукты – орехи, шоколад, копчёности, жареное мясо, морепродукты. Кровь из вены сдаётся в утреннее время натощак.
Сколько ждать результатов
Наш центр оборудован собственной лабораторией, поэтому результаты анализа крови и УЗИ скрининга 1 триместра можно получить в течение одного-двух дней. Данные комплексного исследования обрабатываются с помощью программы DELFIA-LifeCycle®, которая обеспечивает корректность результатов на момент проведения диагностики.
Женщина получает документ, в котором обозначены данные лабораторных исследований и указан количественный показатель вероятности патологий.
Расшифровка результатов скрининга 1 триместра
Расчёт риска хромосомных нарушений и грубых патологий развития плода осуществляется на основании отклонений от нормы. Женщине важно понимать, что на разных сроках беременности, на сроке 10, 11, 12, 13 недель нормативные показатели отличаются, поэтому корректные выводы может сделать только врач.
Результаты УЗИ показывают данные об основных показателях:
- ТВП – увеличение воротникового пространства, появление шейной складки указывает на хромосомные отклонения, синдром Дауна;
- размерах носовой кости – сглаженные контуры или её отсутствие характерны для детей с синдромом Дауна.
Расшифровка биохимического анализа «норма – отклонение»:
- белок РАРР-А – от 0,46 и до 8,54 ММЕ/мл, ниже нормы – угроза выкидыша, подозрение на синдром Дауна, Эдвардса.
- β-ХГЧ – от 25,80 до 114,8 нг/мл, выше нормы – подозрение на синдром Дауна, также наблюдается при многоплодии и сахарном диабете; ниже нормы – подозрение на синдром Эдвардса, диагностируется при внематочной беременности, плацентарной недостаточности.
Где сделать скрининговую диагностику в Москве
Доктора МЖЦ применяют новейшие достижения научной школы пренатальной диагностики, благодаря которым появилась возможность с высоким процентом вероятности определять серьёзные генетические отклонения ребёнка.
Чтобы записаться на комплексное обследование по программе DELFIA-LifeCycle®, заполните форму обратной связи.
Источник: www.medzhencentre.ru