Реабилитация пациентов с когнитивными нарушениями
Базовая программа реабилитации при когнитивных нарушениях начинается с двух диагностических дней, в течение которых проводятся следующие диагностические процедуры и мероприятия:
- осмотр лечащим врачом (первичный и повторные по мере необходимости);
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- ЭКГ;
- консультация нейропсихолога и нейропсихологическое тестирование;
- консультация логопеда-афазиолога (по показаниям);
- консультация врача адаптивной физической культуры (АФК).
Начиная с третьего дня базовой программы, регулярные занятия и процедуры проводятся в соответствии со следующим ориентировочным планом реабилитации:
- осмотр лечащим врачом (6 дней в неделю, в субботу – дежурным врачом);
- индивидуальные занятия с инструктором АФК (по показаниям с использованием механотерапии и тренажеров с БОС, 6 дней в неделю кроме воскресенья);
- индивидуальные занятия эрготерапией (по показаниям, до 5 дней в неделю);
- индивидуальные занятия когнитивной стимуляцией (по показаниям, количество занятий в неделю оговаривается индивидуально);
- групповая когнитивная стимуляция (по показаниям);
- наблюдение специалистом по социальной адаптации (7 дней в неделю).
Особенности ERICA: программы когнитивной реабилитации (Ольга Орел)
Состав индивидуальной программы может отличаться от базовой. Длительность и наполнение программы реабилитации при когнитивных нарушениях может варьироваться в соответствии с медицинскими показаниями и пожеланиями гостя реабилитационного центра.
На усмотрение врача любая процедура базовой программы может быть заменена на близкую по эффективности в соответствии с состоянием здоровья и противопоказаниями пациента. Дополнительная оплата со стороны пациента и компенсация со стороны реабилитационного центра при этом не производятся.
Врач может рекомендовать пациенту дополнительные диагностические процедуры, занятия со специалистами и реабилитационные процедуры по показаниям. Дополнительные по отношению к базовой программе занятия и процедуры оплачиваются пациентом в соответствии с ценой по прайсу.
В базовую программу включены ежедневный контроль медицинской сестры за состоянием пациента (измерение температуры и АД, определение уровня сахара в крови (по показаниям)), помощь при проведении санитарно-гигиенических процедур, средства уходовой косметики и памперсы.
В программу не входят лекарственные средства, дополнительные по отношению к указанным в программе анализы, сестринские манипуляции (инъекции, инфузии, взятие крови, смена повязки, уход за катетером, снятие швов, санация).
- О Спутнике в Комарово
- Наши преимущества
- Номера
- Питание
- События
- Акции
- Стоимость
- Реабилитация
- Реабилитация после инсульта и черепно-мозговых травм
- Реабилитация после травм и операций
- Кардиореабилитация
- Реабилитация после COVID-19
- Онкореабилитация
- Школа коррекции веса
- Оборудование и процедуры
- Отзывы
- ОтдыхПрограмма проживания
- Программа наблюденияМаршруты Комарово
- Программа ухода
- Фотогалерея
- Пансионат
- Номера
- Оборудование
- Мероприятия
- Комарово
- Статьи
- Услуги
- Врачи
- Контакты
Источник: sputnik-komarovo.ru
Программа когнитивной реабилитации: как выбрать наиболее эффективную?
Программы реабилитации после инсульта и при когнитивных нарушениях
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Запись онлайн
При реабилитации в клинике мы применяем новейшие разработки и методики. Специалисты клиники с опытом работы более 15 лет в восстановительной медицине проводят обследование и подбирают оптимальную программу реабилитации индивидуально для каждого пациента.
Отличие реабилитации у нас — назначение только проверенных и доказанных научными исследования методов и процедур.
Реабилитацией каждого пациента у нас занимаются 3-4 специалиста совместно. Наибольший эффект всегда достигается при сочетании нескольких методик. Лечащий врач комбинирует методы, оценивает их эффективность, постоянно отслеживает результат и корректирует лечение. Этим мы достигаем максимально быстрый и устойчивый эффект. При соблюдении рекомендаций врача обострения случаются все реже и реже.
Методы и подходы при реабилитации
- Лечебная кинезитерапия с использованием БОС-технологий
- Нейропсихологические тренинги
- Логопедическая коррекция и массаж
- Транскраниальная электростимуляция (снятие боли через болевые центры мозга)
- Транскраниальная микрополяризация
- Биоакустическая коррекция мозга
- Психологический тренинг на основе ЭЭГ на программном комплексе БОС Callibri
- Когнитивный тренинг на основе ЭЭГ на программном комплексе БОС Callibri
- Моторный тренинг с ЭМГ на программном комплексе БОС Callibri
- Эрготерапия и обучение бытовым навыкам
- Лечебный массаж (классический, рефлекторный, соединительнотканный)
- Ботулинотерапия
- Бобат-терапия
Основная цель реабилитации — обеспечить человеку комфортную жизнь и максимально социализировать его, даже если полностью восстановить его уже нельзя: заново научить человека говорить, совершать движения руками и ногами, ходить, а также восстановить и другие утраченные функции мозга (например, память). В случае с инсультом или тяжелыми травмами, восстановление возможно только путем совмещения двигательной активности (массаж, ЛФК и механотерапия), социально-педагогических методов (нейропсихология, логопедия и эрготерапия) и лекарственных препаратов, которые насыщают мозг и ткани человека активными веществами.
Лечебная физкультура
Тренировки по ЛФК проводятся в индивидуальных залах с персональным инструктором или врачом ЛФК. На первой консультации специалист проводит первичную диагностику всех двигательных функций, дает тестовые задания, наблюдает за работой мышц и суставов, подбирает методы и техники, составляет программу будущей физической терапии. Для сокращения сроков реабилитации и повышения эффективности занятий инструкторы используют нейротренажеры «Стабилоплатформа», комплекс БОС «Callibri», эрготерапию и кинезитерапию.
Каждое занятие ЛФК проводится по индивидуальному плану и фиксируется в амбулаторной карте пациента. За работой всех специалистов по физической реабилитации следит заведующая реабилитационным отделением невролог с 30-летним стажем Наталья Пахтусова и руководитель отделения физической терапии и БОС-технологий Алевтина Созыкина.
В своей работы специалисты применяют до 40 различных методик, включая Бобат-терапию, PNF-тренинги, силовые тренинги, механотерапию, различные кинезитерапевтические тренажеры и другие.
Занятия по лечебной физкультуре для пациентов, которые еще не передвигаются, проводятся на дому у пациента. Все необходимо оборудование инструкторы привозят с собой. Как правило, при активной реабилитации сразу после инсульта дома с нашими специалистами, пациент уже через 2-3 месяца способен приезжать к нам самостоятельно.
Тренировки по вестибулярной адаптации на тренажере с биологической обратной связью (БОС)
Тренировки по вестибулярной адаптации – современный метод лечения функций организма, связанных с координаций и поддержанием равновесия, который успешно применяется для пациентов после инсульта. Этот метод используется после того, как пациент научился самостоятельно стоять.
Метод основан на том, что головной мозг человека имеет способность сохранять вертикальное положение тела в покое и движении. Сенсорные рецепторы отправляют в мозг информацию о положении тела в пространстве. О нашей позе сигнализируют рецепторы сетчатки глаза, мышц, суставов, стоп и др. При стабилометрии проводится регистрация положения, малейших отклонений и других характеристик проекции общего центра массы тела человека.
Благодаря тренировкам на стабилоплатформе и выполнению специальных упражнений вместе с другой физической нагрузкой, происходит укрепление функции равновесия и координации движений, что очень важно для пациентов после инсульта, а также для пациентов с двигательной дисфункцией. Благодаря тому, что центр управления равновесия связан с двигательными центрами мозга, такие тренировки помогают восстановить движения рук и ног значительно быстрее.
Использование нейротренажера с БОС «Callibri» для восстановления движений
Комплекс с биологической обратной связью «Callibri» представляет собой программный интерфейс с ЭМГ-датчиками для мышц. ЭМГ (электромиография) — суммарная биоэлектрическая активность мышц, амплитуда и продолжительность мышечных сокращений. Проще говоря, датчики закрепляют к мышцам, и они показывают, как каждая мышца работает.
Программа позволяет проводить различные игровые тренинги и давать человеку интересные задания. По мере выполнения заданий мышца укрепляется или расслабляется в зависимости от заданных настроек. Мастерство инструктора или врача ЛФК заключается в правильном наложении ЭМГ-датчиков на нужные мышцы и подборе индивидуальных заданий каждому пациенту. Благодаря датчикам инструктор видит, насколько включается в работу каждая мышца, и дает более точные указания, а пациент в игровой форме учится управлять своим телом.
Например, датчик можно наложить на мышцы-сгибатели рук и выставить параметры таким образом, чтобы задание выполнялось при расслаблении этих мышц. Такой режим помогает разработать руку при спастичности после инсульта. Благодаря наложению датчика на мышцы голени мы развиваем мышцы, сгибающие стопу, чтобы восстановить походку. Многие мышцы в организме человека находятся вне поля зрения инструктора: благодаря датчикам инструктор видит все мышцы, даже те, которые расположены глубоко. Накладывая датчики на разные мышцы, мы включаем в работу их постепенно и последовательно и уверены в том, что тренировка проходит эффективно.
Современную мировую реабилитацию уже очень сложно представить без ЭМГ-тренингов, которые объективно демонстрируют работу мышцы и делают тренировку более безопасной и максимально эффективной. С обычным инвентарем и тренажерами мы можем многое, но современное нейрооборудование сокращает срок реабилитации и повышает эффективность занятия в 2-3 раза.
Эрготерапия, или оккупационная терапия
Родина этого инновационного метода – США, где его также называют «оккупационная терапия» (occupational therapy). Благодаря эрготерпии человек учится совершать как можно больше действий поврежденной или неработающей рукой или ногой и становится более независимым от родственников или сиделок.
Часто бывает так, что у пациента после инсульта или травмы не работает одна рука, в таком случае он начинает все действия выполнять здоровой рукой, соответственно, поврежденная рука не тренируется или тренируется очень мало, ведь это тяжело и сложно. В таком случае мышцы могут атрофироваться навсегда. Благодаря эрготерапии мы востанавливаем мелкую моторику и все жизненно важные функции.
Цель эрготерапии – способствовать максимальному восстановлению нервно-психосоматических и двигательных функций, и, если это оказывается невозможным – адаптировать людей к самостоятельной жизни в обществе, обходиться в повседневной жизни без помощи посторонних: в быту и на работе. Эрготерапия — обязательный этап детской реабилитации, особенно при нарушениях опорно-двигательного аппарата, ДЦП, при адаптации к протезам конечностей.
Как проходят занятия эрготерапией?
Занятия эрготерапией включает комплекс мероприятий, которые отвечают индивидуальным потребностям и нуждам человека: уход за своим телом, приготовление пищи, покупки, уход за детьми и домашними животными и многое другое. Сеансы эрготерапии могут включать восстановление мелкой моторики, игры и арт-терапию.
При сеансах эрготерапии закрепляются достигнутые движения, они отрабатываются в комплексе, используя движения в качестве физиологического стимулятора, при этом увеличивается амплитуда активных движений (они доводятся до автоматизма), уменьшается мышечная спастичность, увеличивается сила мышц, стимулируется восстановление чувствительности.
Чаще всего родственники жалеют своих близких, и самостоятельные занятия не дают эффекта. Ведь восстановление функций — долгая и упорная работа, а самое главное ежедневная. Часто после выходных пациенты приходит с регрессом в функций, потому что не занимались должным образом. Задача инструктора — мотивировать и даже заставлять их выполнять задания. Жалея человека, мы ему не поможем снова вернуться к жизни.
Нейрореабилитация и восстановление речи
После инсульта практически у всех пациентов наблюдаются когнитивные нарушения. Это могут быть нарушения речи (понимание, восприятие речи, произношение, полное отсутствие речи), памяти, внимания, мышления. Некоторые из этих нарушений заметны окружающим, а ряд нарушений могут проявится впоследствии, когда человек решит вернуться к работе и начнет выполнять более сложные задачи.
Для точной оценки когнитивных функций и речи в Клинике неврологии проводится нейропсихологическая и логопедическая диагностика. В результате подробного исследования специалисты делают вывод о работе всех умственных функций и рисках в будущем. Одна из важнейших задач реабилитации после инсульта — профилактика когнитивных нарушений и развитие деменция в будущем (инсульт — одна из частых причин деменция и болезни Альцгеймера).
Большое внимание неврологи клиники обращают на полное восстановление головного мозга и вторичную профилактику (повторных инсультов и деменции).
Основные направления нейрореабилитации:
- восстановление речи, мышления и памяти после инсульта
- восстановление после черепно-мозговых травм и операций на мозге
- восстановление лежачих пациентов в первые 3 месяца после инсульта
- восстановление походки и движений у пациентов после повреждения мозга
- адаптация давно лежачих пациентов к комфортной жизни и обучение их навыкам самообслуживания.
Нейрокоррекция и психологическая помощь
Нейрокоррекция — основной элемент нейрореабилитации, с помощью нее восстанавливаются умственные, двигательные функции и речь. Программа нейрокоррекции каждого пациента формируется на основании диагностики, в нее входят нейродинамические упражнения, дыхательные и глазодвигательные практики, когнитивные тренинги, упражнения на расслабление с применением медитативных техник.
Почему это работает? Поясним на примере: когда мы двигаем правильным образом мышцами глаз, сигналы от этих мышц (нервные импульсы) идут в головной мозг и активирует необходимые нервные центры. Эти методы нейрокоррекции успешно использовались еще для восстановления солдатов во время ВОВ, согласно учению великого русского нейрофизиолога А.Р. Лурия.
Как проходит нейропсихологическая диагностика взрослого человека, мы покажем вам с помощью видео из нашего проекта «Реалити-шоу по реабилитации, где мы с согласия пациента показывали нашим подписчикам, как же проходят занятия в реальном времени. В конце видео вы увидите настоящий консилиум специалистов — то, что всегда остается скрыто от пациентов!
Благодаря нейрокоррекции мы можем восстановить:
- понимание обращенной речи и самостоятельную речь
- пространственные представления и ориентацию
- зрительное восприятие (умение узнавать изображения, называть предметы по их виду)
- память (зрительную, слухоречевую и другие виды)
- интеллект (счет, вычислительные операции, мышление)
- чтение, пересказ, письменную речь
- внимание и работоспособность
- эмоциональное состояние и мотивацию к занятиям
Многие родственники пациентов после инсульта сталкиваются с негативизмом и отсутствием мотивации на восстановление у их близких. Это один из симптомов повреждения головного мозга. Благодаря комплексу занятий с нейропсихологом и инструктором ЛФК, направленных на улучшение работы головного. мозга и тела, эти симптомы проходят. Все наши специалисты имеют опыт работы с такими пациентами и умеют замотивировать на занятия.
Логопедическая коррекция и логопедический массаж при инсульте
Для определения степени выраженности нарушений речи логопед проводит первичную логопедическую диагностику, где проверяет не только произношение, но и правильность работы органов речевого аппарата (язык, небо, мышцы и др.), понимание и восприятие речи, устную и письменную речь, способность к обработке информации (пересказ и т.д.)
В зависимости от результатов разрабатывается программа занятий с использованием различных методик по восстановлению речи.
Источник: nevrolog-perm.ru
Когнитивные нарушения: реабилитация
Под когнитивными функциями понимаются умственные процессы, позволяющие нам делать поступки осмысленно в меняющейся окружающей обстановке.
Речь идет о внимании, понимании, памяти, речи, гибкости ума, суждении и пр. Сложные функции нашего мозга обеспечивают познание мира, позволяют целенаправленно взаимодействовать с ним.
У некоторых пациентов нарушены познавательные (когнитивные) функции: есть нарушения в восприятии, обработке, анализе поступающей информации, в ее усвоении, хранении, в планировании будущих действий. Причиной может быть инсульт, шизофрения, депрессия, болезнь Альцгеймера, деменция и прочие неврологические, психические расстройства. Таким людям показана реабилитация когнитивных нарушений. Имеются в виду специальные методы, направленные на восставленные утраченных способностей.
Цель и задачи когнитивно-социальной реабилитации
С помощью комплекса реабилитационных мер можно частично или даже полностью восстановить познавательные функции, повседневные навыки, что в свою очередь позволяет повысить качество жизнедеятельности человека.
Среди основных задач когнитивной реабилитации стоит назвать:
- нормализацию психического состояния пациента;
- восстановление его возможностей решать какие-то бытовые задачи, обслуживать себя самостоятельно, выполнять несложную домашнюю работу;
- восстановление утраченных проф. навыков;
- гармонизацию межличностных отношений в семье и социуме;
- предупреждение когнитивного дефицита и развития патологических процессов.
При выявлении когнитивных нарушений, для реабилитации назначают терапевтическое лечение, используют специальное оборудование (его вы можете заказать на нашем сайте — оборудование для когнитивной реабилитации). Целью комплексного лечения является восстановление памяти, восстановление способности мышления, речевого аппарата.
В каждом конкретном случае разрабатывается индивидуальная программа реабилитации.
Как лечатся когнитивные нарушения?
Индивидуальная медицинская реабилитационная программа актуальна не только после ряда заболеваний, но и после черепно-мозговых травм, сильных стрессов, депрессий.
Она включает в себя:
- Сенсорную стимуляцию пациента. Сначала пациенты выполняют простые однозадачные упражнения, затем — более сложные. В итоге у них восстанавливаются повседневные навыки и активность.
- Вовлечение больных в упражнения. Используются невербальные задания (их часто дают пациентам с афазией) и вербальные (при зрительно-пространственных расстройствах).
- Стимуляцию положительных эмоций и работу с самооценкой. Все это оказывает серьезное влияние на физическое, психосоматическое здоровье человека.
Часто в программу реабилитации включают и такие виды терапевтического лечения, как массаж, ЛФК и пр.
С пациентами работают психологи. Кому-то показана индивидуальная работа, кому-то — групповая.
В результате лечения отслеживается положительная динамика восстановления.
Источник: www.istok-reatech.ru
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Врачи клиники РОСА применяют собственные методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при лечении пациентов. Проводим индивидуальные и групповые занятия. Комбинируем психотерапию с медикаментозным лечением для лучшего результата. Поддерживаем пациентов после прохождения курса лечения.
- ДИАГНОСТИКА
- ДИАГНОСТИКА
- Анализы (лабораторные исследования)
- Патопсихологическое исследование
- Электроэнцефалография (ЭЭГ)
- Эпигенетические исследования
- МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- Транквилизаторы
- Литий
- Нормотимики
- Лечение зависимости Дисульфирамом (Эспераль)
- Лечение зависимости Налтрексоном (Вивитрол)
- Нейролептики длительного действия (депо)
- Нейролептическая терапия
- Нейрометаболическая терапия
- Антидепрессанты
- Ботулинотерапия
- Лаеннек
- НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- Трудотерапия
- БОС-терапия (биологическая обратная связь)
- Лечебное голодание и разгрузочно-диетическая терапия
- Физиотерапия
- ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- Символдрама
- Арт-терапия
- Гипноз
- Групповая психотерапия
- Групповая психотерапия для родственников
- Групповая психотерапия при зависимости
- Ко-терапия
- Когнитивно-поведенческая терапия
- МАК терапия
- Музыкотерапия
- Психотерапия личностного роста
- Рациональная психотерапия
- Телесно-ориентированная психотерапия
- Трансактный анализ
- Трансперсональная Регрессионная Терапия (ТРТ)
- Экзистенциальная психотерапия
- РЕАБИЛИТАЦИЯ
- Амбулаторная программа для пожилых людей
- Амбулаторные реабилитационные программы
- Реабилитация при шизофрении
- ТРЕНИНГИ
- Психообразование — важный этап реабилитации пациентов с психическими расстройствами
- Тренинг когнитивных навыков
- Тренинг социальных навыков
- МАССАЖ И SPA-ПРОЦЕДУРЫ
- SPA-обертывания из ламинарий
- Испанский массаж (нейроседативный или успокоительный массаж)
- ВЛОК – ВНУТРИВЕННОЕ ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ
- ВЛОК в наркологии
- ВЛОК в психиатрии
Что такое когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), также когнитивно-бихевиоральная психотерапия — метод воздействия, который помогает пациенту освободиться от предвзятых убеждений, стереотипов, отказаться от действий по шаблону и благодаря этому избавиться от проблемы. Метод позволяет корректировать как мысли и реакции, так и неосознанные, автоматические умозаключения, которые зависят от подсознания.
Во время консультаций психотерапевт вместе с пациентом разбирается, помогает или мешает ему выбранный тип мышления. Сначала врач фокусируется на симптомах, жалобах клиента, затем затрагивает подсознательные убеждения, события из прошлого, которые сформировали мышление.
После курса психотерапии пациент сам корректирует свое мышление так, чтобы оно помогало ему решить текущую проблему и предотвратить будущие.
Заболевания, при которых применяется КПТ
Проводим когнитивно-бихевиоральную психотерапию при:
- шизофрении;
- обсессивно-компульсивных расстройствах;
- депрессии;
- посттравматическом стрессе;
- панических атаках;
- тревожности;
- нарушениях пищевого поведения;
- трудностях в отношениях и на работе;
- заниженной самооценке;
- алкоголизме, наркомании и других зависимостях.
При некоторых заболеваниях психики возможно проведение КПТ без медикаментозного лечения.
КПТ при пограничных расстройствах (депрессии, панические атаки, неврозы)
При пограничных расстройствах КПТ является основным методом лечения. С помощью когнитивно-поведенческой терапии удается восстановить здоровое течение мыслей, убрать патологические «автоматические мысли», проработать заблуждения и ложные установки. В зависимости от симптоматики и особенностей личности пациента выбирается либо индивидуальный, либо групповой метод работы.
КПТ при зависимостях
Наиболее распространенна КПТ при комплексном лечении алкогольной зависимости и табакокурения. Последние несколько лет хорошо себя зарекомендовала программа «Точка трезвости», в основе которой лежит сочетание когнитивно-поведенческой терапии и лечение Налтрексоном. В результате такого лечения заболевшие восстанавливали утраченный контроль над тягой к алкоголю. Также КПТ применяется для лечения никотиновой зависимости (табакокурения).
КПТ при шизофрении
Методы КПТ шизофрении опираются в первую очередь на поведенческие стратегии, чтобы влиять на изменения, с дополнительным акцентом на когнитивные компоненты. Эти формы КПТ шизофрении направлены на улучшение психологической адаптации дома, социальных навыков, и улучшения самодисциплины с использованием поведенческих стратегий. Эти подходы продолжают применяться в случаях, когда симптомы дефицита шизофрении и улучшение функциональных навыков являются основным направлением деятельности.
Методы КПТ довольно обширны, эффективны и являются очень ценными для лечения огромного спектра психических расстройств.
Преимущества когнитивно-бихевиоральной терапии в нашей клинике
- Лечение проводят опытные специалисты. Наши психотерапевты — авторы собственных тренингов когнитивно-поведенческой терапии. Специалисты регулярно повышают квалификацию, участвуют в российских и международных конференциях, семинарах.
- Применяем проверенные методы. Используем психотерапевтические методики, одобренные ВОЗ, всемирно известными психотерапевтами. Наши методы доказали эффективность за больше чем 15 лет работы клиники.
- Комбинируем психотерапию с медикаментами. Проводим психотерапевтические тренинги и консультации вместе с медикаментозным лечением. Комбинируем психотерапию с лекарствами, чтобы обеспечить максимальный результат лечения.
- Проводим индивидуальные и групповые занятия. Организуем индивидуальные занятия и тренинги. Сочетаем их с групповой и семейной терапией, чтобы пациент получал поддержку от родственников и других пациентов с аналогичной проблемой.
- Оказываем поддержку после лечения. Оставляем контакты лечащего психотерапевта, к которому можно обратиться после окончания лечения в клинике. Проводим консультации лично и по телефону, оказываем поддержку после курса терапии.
Чтобы узнать больше о когнитивно-бихевиоральной терапии и записаться на прием к психотерапевту, звоните или оставьте заявку.
Профильные специалисты
Клиническая психология
Руководитель лаборатории электроэнцефалографических исследований. Член Европейского Общества Нейронаук (Federation of European Neuroscience Societies).
Источник: rosa.clinic