Программа индивидуализированной вторичной профилактики что это

Система для кардиореабилитации с БОС Нейрософт Мультитренер

Кардиореабилитация — это комплекс мероприятий, являющийся неотъемлемым компонентом терапии пациентов, имеющих ряд соматических заболеваний (например метаболический синдром, стабильную ишемическую болезнь сердца и др.) или перенесших острое коронарное событие либо вмешательство на коронарных артериях. «Мультитренер» — специально разработанная система с простым и функциональным программным обеспечением, которая позволяет проводить кардиотренировки на разных этапах реабилитации пациента.

Кардиореабилитация одновременно до 16 пациентов

Кабинет кардиореабилитации состоит из 16 рабочих мест, каждое из которых оснащено нагрузочным устройством (тренажером) и кардиорегистратором для контроля состояния пациента. Это возможность проведения до 80 сеансов за одну рабочую смену, 400 — в неделю, 1600 — в месяц.

Беспроводная передача ЭКГ — запись без помех

Перед началом тренировки на тело каждого пациента устанавливается беспроводной электрокардиограф «Поли-Спектр-8/EX», с помощью которого регистрируется электрокардиограмма по 12 отведениям и передается на рабочее место врача по каналу Bluetooth. Транслируемая таким образом ЭКГ защищена от помех, вызываемых движениями кабеля обычного кардиографа.

Обновленные рекомендации AHA/ASA по вторичной профилактике инсульта. Соловьева Элла Юрьевна

Динамический контроль всех параметров реабилитации на пульте врача

Вся информация от тренажеров и кардиографов передается на пульт врача — компьютер с двумя мониторами. На первом мониторе одновременно для всех пациентов отображаются текущая и целевая ЧСС, уровень нагрузки, артериальное давление, одно отведение ЭКГ или сводный график прохождения тестирования, заряд батареи кардиографа. Второй монитор предназначен для просмотра детальных сведений о ходе тренировки одного выбранного пациента, включая отображение 12-канальной электрокардиограммы.

Установка индивидуальной нагрузки, создание комплексных программ реабилитации

Программное обеспечение комплекса позволяет задавать шаблоны тренировки с постоянной или интервальной нагрузкой, с нагрузкой, подбирающейся автоматически по механизму обратной связи (по ЧСС и уровню ST), с ограничением максимальных энергозатрат в процессе сеанса тренировки. Врач может вмешаться в ход тренировки, задав любую нагрузку в ручном режиме. Пациенту может быть назначена программа курса реабилитации, так что каждый день будет автоматически устанавливаться необходимый шаблон тренировки.

Активная система тревожной сигнализации

В программе имеется цветовая и звуковая индикация о выходе физиологических параметров пациента за индивидуальные пределы с возможностью автоматической коррекции дальнейшего хода тренировки.

Поддержка различных моделей эргометров

Программное обеспечение «Мультитренер» поддерживает велоэргометры и беговые дорожки основных мировых производителей: Lode, GE Healthcare, Ergoline, Kettler и др. Однако это далеко не предел, ведь мы можем расширить этот список по вашему желанию.

Первичная и вторичная профилактика инсульта

Поддержка моделей кардиорегистраторов:

• «Поли-Спектр-8/EX» (рекомендуется);
• «Поли-Спектр-Радио»;
• Zephyr;
• BT-3;
• E-motion.

Программа индивидуализированной вторичной профилактики

Программа «Мультитренер» является программой индивидуализированной вторичной профилактики, которая в обязательном порядке должна входить в состав оснащения отделений реабилитации согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. №1705н «О Порядке организации медицинской реабилитации». Согласно миссии Союза реабилитологов, медицинская реабилитация является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и представляет собой многогранный комплекс мероприятий, призванных повысить эффективность лечения и качество жизни пациента.

Реабилитация и вторичная профилактика в этом смысле идут рука об руку. «Мультитренер» благодаря своему полному контролю за деятельностью сердца, которое проводится по 12 отведениям ЭКГ (а не только по контролю пульса), позволяет проводить реабилитацию и вторичную профилактику максимально эффективно.

КОМПЛЕКТАЦИЯ

Электрокардиограф компьютерный «Поли-Спектр-8/ЕX»	4 шт.
Блок электронный «Поли-Спектр-8/ЕХ»	1 шт.
Ремень для крепления электронного блока на пояс	1 шт.
Кабель отведений ЭКГ , 1,3 м	1 шт.
Адаптер для одноразового ЭКГ электрода с коннектором PG922/4T, черный	1 шт.
Адаптер для одноразового ЭКГ электрода с коннектором PG922/4T, зеленый	1 шт.
Адаптер для одноразового ЭКГ электрода с коннектором PG922/4T, желтый	1 шт.
Адаптер для одноразового ЭКГ электрода с коннектором PG922/4T, красный	1 шт.
Адаптер для одноразового ЭКГ электрода с коннектором PG922/4T, белый	6 шт.
Электрод ЭКГ одноразовый F9079	100шт.
Кабель удлинитель	1 шт.
Жидкость электродная контактная высокопроводящая «Униспрей» , 200 г.	1 шт.
Зарядное устройство GP PowerBank	1 шт.
Электрод для ЭКГ многоразовый пластинчатый на конечность F9024 , Fiab, Италия), (15 х 20 мм	6 шт.
Электрод для ЭКГ многоразовый пластинчатый на конечность F9024 , 30 х 20 мм), (Fiab, Италия	4 шт.
Фиксатор ленты резиновой	8 шт.
Пояс резиновый для крепления электродов на груди	2 шт.
Лента резиновая для крепления электродов , 300 мм	2 шт.
Руководство по эксплуатации «Поли-Спектр-8/ЕХ»	1 шт.
Комплект упаковочной тары	1 шт.
Эргометр, модель Valiant , LODE, Нидерланды	4 шт.
Кабель-адаптер STLab U-224	4 шт.
Кабель связи нагрузочного устройства с компьютером	4 шт.
Кабель связи USB	4 шт.
Адаптер USB Bluetooth UD100-G03 SENA	1 шт.
Электронный ключ защиты	1 шт.
Системный блок «Элитный»	1 шт.
Монитор 23.8″	2 шт.
Принтер	1 шт.
Стол-тележка СТ-3/P-М	1 шт.
Концентратор USB внешний «КМ-7-2»	1 шт.
Блок разветвителя USB-порта «КМ-7-2»	1 шт.
Кабель USB, , А-В	1 шт.
Кабель сетевой CEE 7/7 – IEC C13	1 шт.
Руководство по эксплуатации «КМ-7-2»	1 шт.
Преобразователь сетевого интерфейса Network Isolator MED MI 1005 , 5kV	1 шт.
Патч-корд UTP	2 шт.
Маршрутизатор	1 шт.
Трансформатор сетевой развязывающий «ТМ-630»	1 шт.
Установочный комплект программы для ЭВМ «Мультитренер»	1 шт.
Установочный комплект программы для ЭВМ «Поли-Спектр.NET»	1 шт.
Лицензия на использование программы для ЭВМ «Мультитренер» , 1-4 лицензии	1 шт.
Лицензия на использование программы для ЭВМ «Поли-Спектр.NET» с дополнительным модулем «Поли-Спектр.NET/Эрго»	1 шт.
Руководство по быстрому старту «Мультитренер»	1 шт.
Руководство по быстрому старту «Поли-Спектр.NET»	1 шт.
Руководство по эксплуатации «Комплекс для нагрузочного тестирования под контролем ЭКГ и реабилитации с биологической обратной связью»	1 шт.

Источник: tomolink.ru

Что такое вторичная и третичная профилактика

Как показывает практика, болезни легче предупреждать, чем потом лечить.

Лучше всего с этой задачей справляется первичная профилактика. Ее основные задачи – формирование у людей стремления к здоровому образу жизни, а также выявление и устранение факторов риска, приводящих к различным заболеваниям.

Помимо первичной, существует также вторичная и третичная профилактика. О них пойдет речь в этой колонке.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на раннее выявление заболеваний. В этом случае удается провести максимально эффективное и менее затратное лечение.

Вторичная профилактика – это задача медицинских работников, но роль государства и СМИ тут достаточно велика.

Обычно заболевания диагностируются тогда, когда человек приходит к врачу с жалобами. К сожалению, люди, не знающие симптомов заболеваний, относятся к своим недомоганиям как к обычным возрастным изменениям.

У таких людей заболевания обнаруживаются на той стадии, когда лечение становится длительным, дорогостоящим, а иногда и малоэффективным.

Метод скрининга

Для вторичной профилактики применяется метод скрининга. Он основан на информировании людей об основных симптомах заболеваний и необходимости их ранней диагностики путем несложных обследований. По сути, это активная диспансеризация.

В России система скрининга развивается в разных областях медицины. Так, с 2000 года проводится скрининг беременных и новорожденных. В онкологии проводится скрининг рака молочной железы, желудка, рака легкого и толстого кишечника, рака шейки матки.

В урологии осуществляется скрининг рака предстательной железы, который распространяется на мужчин старше 45 лет. Он включает осмотр урологом, анализ крови на ПСА и УЗИ предстательной железы.

Такое обследование рекомендуется проходить один раз в год даже при отсутствии жалоб. Рак предстательной железы, выявленный на первой и второй стадиях, полностью излечим.

Другой пример – эректильная дисфункция. Доказано, что этот недуг – предвестник ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсультов. Поэтому пациента, обратившегося с жалобами на проблемы с эрекцией, урологи обязательно направляют к кардиологу для скрининга заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Третичная профилактика

Третичная профилактика – это уже борьба с осложнениями заболеваний. Стоит учитывать, что лечебный процесс – самая неэффективная и затратная для здравоохранения система.

В настоящее время в России большинство социально значимых заболеваний выявляются на поздних стадиях, когда возможна лишь третичная профилактика. Эти мероприятия очень дороги, а заболевание, как правило, заканчивается инвалидностью или смертью.

Типичный пример – лечение злокачественных опухолей на третьей стадии. Даже после проведения всех мер воздействия на опухоли, они нередко рецидивируют и распространяются на другие органы и ткани.

Врачам приходится прибегать к более агрессивным мерам воздействия и на опухоль, и на ее метастазы. Таким образом, лечение затягивается, моральные силы пациента и его родственников истощаются, а финансовые затраты лечебного учреждения и государства растут.

Выявление заболеваний на раннем этапе сокращает расходы на 70-90 процентов и продлевает жизнь.

Положительный пример Кубы

Яркий пример успеха, которого можно достичь с помощью системы профилактики, – Кубинская система здравоохранения.

Куба смогла реализовать на практике принципы здравоохранения СССР, которые были заложены Николаем Семашко: профилактика, диспансеризация и активное выявление заболеваний на ранних стадиях развития. Эта система признана лучшей в мире по соотношению затрат и эффективности.

Успехи здравоохранения Кубы можно выразить цифрами. По данным ВОЗ, средняя продолжительность жизни кубинцев составляет почти 76 лет. Для сравнения: в США – 75 лет, в России – 65 лет.

Расходы Кубы на здравоохранение на душу населения составляют 363 долларов в год, в отличие от США, где затраты составляют 6714 долларов в год и являются одними из самых высоких в мире. В России этот показатель составляет 638 долларов в год.

Финансовые вложения Кубы эффективно затрачиваются на первичную профилактику и формирование здорового образа жизни, а не на применение третичной профилактики, т.е. высокотехнологичных затратных методов лечения.

Опыт Кубы подсказывает, в каком направлении необходимо развивать систему профилактики в нашей стране.

• Продолжительность жизни
• Профилактика
• Диагностика

Источник: www.takzdorovo.ru

Комплексная программа “Вторичная профилактика инсульта — диагностика и лечение”

Специалисты центра — профессора, доктора медицинских наук, профессиональные врачи, которые помогут вам подобрать лучшее лечение и проконсультировать по любым проблемам.

Показания к консультации невролога:

• головная боль;
• головокружение;
• шум в ушах и голове;
• снижение памяти, интеллекта;
• нарушения сна;
• неустойчивость при ходьбе;
• различные нарушения координации движений;
• приступы потери сознания;
• судорожный синдром;
• слабость в руке, ноге;
• нарушения чувствительности (снижение, усиление, извращение);
• различные приступообразные состояния (например, приступы сердцебиений в сочетании с покраснением кожных покровов, чувством жара, повышенным потоотделением, усиленным мочеиспусканием и т.д.);
• зрительные нарушения (выпадение полей зрения, мелькание «мошек», «блесток» перед глазами и т.д.);
• расстройства слуха;
• ощущением скованности;
• наличием насильственных движений.

Неврология занимается лечением центральной и периферической нервной системы. Это одни из важнейших систем в организме человека, и откладывать лечение нельзя ни в коем случае.

Консультация невролога включает:

• собеседование с пациентом;
• клинический неврологический осмотр;
• при необходимости проведение дополнительных тестов для определения степени нарушений различных функций (интеллектуально-мнестических, слуховых, зрительных и т.д.);
• контроль показателей системной гемодинамики (измерение уровня системного артериального давления, оценка частоты сердечных сокращений).

Неврология занимается лечением центральной и периферической нервной системы. Это одни из важнейших систем в организме человека, и откладывать лечение нельзя ни в коем случае.

Стоимость консультации

Специалист-Невролог

• 1 100 руб. Первичная
• 1 200 руб. Вторичная

Профессор

• 1 300 руб. Первичная
• 1 400 руб. Вторичная

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ +7 (495) 650-00-72 +7 (495) 650-00-72

Показания к консультации невролога:

• головная боль;
• головокружение;
• шум в ушах и голове;
• снижение памяти, интеллекта;
• нарушения сна;
• неустойчивость при ходьбе;
• различные нарушения координации движений;
• приступы потери сознания;
• судорожный синдром;
• слабость в руке, ноге;
• нарушения чувствительности (снижение, усиление, извращение);
• различные приступообразные состояния (например, приступы сердцебиений в сочетании с покраснением кожных покровов, чувством жара, повышенным потоотделением, усиленным мочеиспусканием и т.д.);
• зрительные нарушения (выпадение полей зрения, мелькание «мошек», «блесток» перед глазами и т.д.);
• расстройства слуха;
• ощущением скованности;
• наличием насильственных движений.

Неврология занимается лечением центральной и переферической нервной системы. Это одни из важнейших систем в организме человека, и откладывать лечение нельзя ни в коем случае.

Консультация невролога включает:

• собеседование с пациентом;
• клинический неврологический осмотр;
• при необходимости проведение дополнительных тестов для определения степени нарушений различных функций (интеллектуально-мнестических, слуховых, зрительных и т.д.);
• контроль показателей системной гемодинамики (измерение уровня системного артериального давления, оценка частоты сердечных сокращений).

Неврология занимается лечением центральной и переферической нервной системы. Это одни из важнейших систем в организме человека, и откладывать лечение нельзя ни в коем случае.

Стоимость консультации

Специалист-Кардиолог

• 1 101 руб. Первичная
• 1 201 руб. Вторичная

Профессор

• 1 301 руб. Первичная
• 1 401 руб. Вторичная

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ +7 (495) 650-00-72 +7 (495) 650-00-72

Показания к консультации невролога:

• головная боль;
• головокружение;
• шум в ушах и голове;
• снижение памяти, интеллекта;
• нарушения сна;
• неустойчивость при ходьбе;
• различные нарушения координации движений;
• приступы потери сознания;
• судорожный синдром;
• слабость в руке, ноге;
• нарушения чувствительности (снижение, усиление, извращение);
• различные приступообразные состояния (например, приступы сердцебиений в сочетании с покраснением кожных покровов, чувством жара, повышенным потоотделением, усиленным мочеиспусканием и т.д.);
• зрительные нарушения (выпадение полей зрения, мелькание «мошек», «блесток» перед глазами и т.д.);
• расстройства слуха;
• ощущением скованности;
• наличием насильственных движений.

Неврология занимается лечением центральной и переферической нервной системы. Это одни из важнейших систем в организме человека, и откладывать лечение нельзя ни в коем случае.

Консультация невролога включает:

• собеседование с пациентом;
• клинический неврологический осмотр;
• при необходимости проведение дополнительных тестов для определения степени нарушений различных функций (интеллектуально-мнестических, слуховых, зрительных и т.д.);
• контроль показателей системной гемодинамики (измерение уровня системного артериального давления, оценка частоты сердечных сокращений).

Неврология занимается лечением центральной и переферической нервной системы. Это одни из важнейших систем в организме человека, и откладывать лечение нельзя ни в коем случае.

Стоимость консультации

Специалист-Терапевт

• 1 102 руб. Первичная
• 1 202 руб. Вторичная

Профессор

• 1 302 руб. Первичная
• 1 402 руб. Вторичная

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ +7 (495) 650-00-72 +7 (495) 650-00-72
Эндокринолог

Показания к консультации невролога:

• головная боль;
• головокружение;
• шум в ушах и голове;
• снижение памяти, интеллекта;
• нарушения сна;
• неустойчивость при ходьбе;
• различные нарушения координации движений;
• приступы потери сознания;
• судорожный синдром;
• слабость в руке, ноге;
• нарушения чувствительности (снижение, усиление, извращение);
• различные приступообразные состояния (например, приступы сердцебиений в сочетании с покраснением кожных покровов, чувством жара, повышенным потоотделением, усиленным мочеиспусканием и т.д.);
• зрительные нарушения (выпадение полей зрения, мелькание «мошек», «блесток» перед глазами и т.д.);
• расстройства слуха;
• ощущением скованности;
• наличием насильственных движений.

Неврология занимается лечением центральной и переферической нервной системы. Это одни из важнейших систем в организме человека, и откладывать лечение нельзя ни в коем случае.

Консультация невролога включает:

• собеседование с пациентом;
• клинический неврологический осмотр;
• при необходимости проведение дополнительных тестов для определения степени нарушений различных функций (интеллектуально-мнестических, слуховых, зрительных и т.д.);
• контроль показателей системной гемодинамики (измерение уровня системного артериального давления, оценка частоты сердечных сокращений).

Неврология занимается лечением центральной и переферической нервной системы. Это одни из важнейших систем в организме человека, и откладывать лечение нельзя ни в коем случае.

Стоимость консультации

Специалист-Эндокринолог

• 1 103 руб. Первичная
• 1 203 руб. Вторичная

Профессор

• 1 303 руб. Первичная
• 1 403 руб. Вторичная

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ +7 (495) 650-00-72 +7 (495) 650-00-72

• офтальмолога;
• сосудистого;
• реабилитолога;
• диетолога;
• других специалистов.

Программа предназначена для тех, кто знает что такое инсульт не понаслышке, а испытал это на себе и не хочет повторения этого состояния вне зависимости от того, чем оно закончилось.

Важно помнить, что даже при самом благоприятном стечении обстоятельств в виде полной регрессии неврологического дефицита и возврата к повседневной жизни, риск развития повторного инсульта увеличивается приблизительно в 10 раз в сравнении с клинически асимптомной популяцией.

Спасение больного — в адекватно подобранной индивидуализированной вторичной профилактике, в основе которой лежит глубокое понимание причин развития первичного ишемического или геморрагического нарушения мозгового кровообращения.

Предлагаемый комплекс лечебно-диагностических процедур направлен на выявление и коррекцию основных причин развития инсульта и симптоматическую терапию нарушений, обусловленных очаговым поражением вещества головного мозга.

В программу включены:

1. Ультразвуковые диагностические методики:

1.1. Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, транскраниальное дуплексное сканирование с исследованием цереброваскулярной реактивности

1.2. Допплеровский мониторинг мозгового кровотока с микроэмболодетекцией

1.3. Трансторакальная эхокардиография (при необходимости в условиях сотрудничающего центра — транспищеводная эхокардиография)

1.4. Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей

2. Функциональные диагностические методы

2.2. Суточное мониторирование артериального давления

2.3 Холтеровское мониторирование ЭКГ

2.4. Велоэргометрия (при наличие показаний)

3.3. Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, креатинин, мочевина, мочевая кислота, АСТ, АЛТ, КФК, билирубин, глюкоза, гликированный гемоглобин, общий белок, сывороточное железо, калий, натрий, кальций, хлор)

3.4. Анализ крови на гормоны (инсулин, С-пептид+ глюкоза в глюкозотолерантном тесте)

3.5. Коагулограмма (протромбиновый индекс, тромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, D-димер)

4. Клинические консультации

5. Заключение по результатам программы

Заключение по результатам обследования и назначение схемы профилактического лечения осуществляется неврологом.

При необходимости могут быть рекомендованы другие исследования, не включенные в стоимость программы. Их осуществление оплачивается отдельно в соответствии с действующим прайс-листом.

Последующий динамический мониторинг эффективности лечения путем повторных клинических и инструментальных обследований проводится за дополнительную плату в соответствии с текущим прайс-листом.

Предусмотрена возможность связи с лечащим врачом с использованием технических средств (телефон, электронная почта) в любой период времени по любым интересующим его вопросам, связанным с состоянием здоровья, переносимостью назначенных препаратов и т.д. Консультативная помощь осуществляется бесплатно.

Некоторые ультразвуковые обследования могут быть выполнены профессором центра (без увеличения стоимости).

Рекомендуемая периодичность прохождения программы для лиц с повышенным риском (наличие факторов риска, перечисленных выше) — 1 раз в год.

Общая стоимость программы по прайс-листу — 38 718 рублей.

Узнать о наличии препаратов, ценах и вариантах оплаты и доставки вы можете по телефону +7 (495) 650-00-72

• Москва, Большой Козихинский переулок, 22/1
• Станции метро «Пушкинская» , «Маяковская»
• +7 (495) 650-00-72
• Карта сайта

Источник: www.itdmed.com

Отвести удар

Инсульт — внезапное острое нарушение мозгового кровообращения — на данный момент является для россиян одним из самых тяжелых заболеваний. В структуре смертности в России в течение нескольких последних лет инсульт устойчиво находится на третьем месте — в год от него погибает около 200 тысяч человек — и на первом месте в структуре причин инвалидности россиян. Однако большая часть из них могли бы остаться живы, если бы не низкий уровень медицинской грамотности населения.

Счет на минуты

«В большинстве случаев на первые симптомы инсульта не обращают внимания — ждут пока они «сами пройдут» или потом обращаются в поликлинику»,— отмечает Николай Шамалов, начальник отдела НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России и руководитель проекта Quick, в рамках которого сейчас проводится диагностический аудит государственных медучреждений, призванный оценить эффективность российского здравоохранения в борьбе с инсультом. Число тех, кто сам таким образом сокращает собственные шансы на благополучное выздоровление, может доходить до 70 процентов всех случаев.

«Только около 18 процентов из тех россиян, с кем случился инсульт, немедленно вызывают скорую помощь»,— говорит господин Шамалов. По его словам, в европейских странах за медицинской помощью при инсульте обращается 60-70 процентов больных. Впрочем, когда в Европе около 20 лет назад для лечения инсульта начали массово внедрять новые технологии, параллельно были организованы информационные кампании в СМИ, в ходе которых населению рассказывали про это заболевание и способы определения его основных симптомов.

Необходимость срочного обращения за медицинской помощью при инсульте обусловлена спецификой лечения этой болезни. Наиболее современный способ — проведение тромболитической терапии, или тромболизиса (вида фармакологической терапии, направленной на восстановление кровотока в сосуде за счет растворения тромба) — на данный момент является максимально эффективным только при назначении в ограниченный промежуток времени.

«При ишемическом инсульте (наиболее распространенный вид инсульта) проведенная в первые четыре с половиной часа процедура тромболизиса в 80 процентах случаев способна вернуть пациента к нормальной жизни»,— комментирует Людмила Стаховская, директор НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ответственный секретарь президиума НАБИ.

«Нужна телемедицина»

Прямая речь

Профессор МГМУ им. И.М. Сеченова Дмитрий Напалков — о том, чего не хватает отечественной медицине в борьбе с инсультом

— В течение последнего десятилетия Россия продолжает удерживать первое место среди стран Западной и Восточной Европы по числу инсультов на 10 тысяч жителей страны. Основная причина — низкое число обращений пациентов сразу же после появления первых признаков нарушения мозгового кровообращения.

Поэтому, несмотря на то что программа организации и функционирования сосудистых центров охватила многие регионы страны, тромболитическая терапия, которая является одним из самых эффективных способов лечения этого недуга на раннем этапе, продолжает применяться достаточно мало. Также более широкому использованию тромболитиков препятствует и недостаточная профессиональная компетентность врачей.

Формально тромболитики должны присутствовать в наборах лекарственных средств даже машин СМП (в соответствии с новым перечнем). Однако часто врачи как скорой помощи, так и не специализирующейся на лечении инсультов больницы не рискуют принять решение о проведении тромболизиса, поскольку не всегда можно быть уверенным в правильности диагноза: тромболитическая терапия может эффективно применяться при лечении ишемического инсульта, однако для больного с другим типом этого заболевания — геморрагическим инсультом — применение тромболитиков, наоборот, является смертельно опасным. Одним из вариантов решения этой проблемы могло бы стать использование телемедицины, которая позволила бы одному специалисту сосудистого центра при необходимости консультировать большое число врачей в обычных больницах при появлении пациента с инсультом и принимать коллегиальное решение по тактике лечения. Такая практика распространена в Америке и Европе, в России же телемедицина применяется достаточно редко.

Сетевая помощь

Начиная с 2008 года в России в рамках специализированной госпрограммы была построена сеть из 460 сосудистых центров, объем расходов на которую составил 29 млрд рублей. Как отмечают в пресс-службе Минздрава, эти учреждения специально располагали так, чтобы время доставки пациента из любой точки региона соответствовало нормативам так называемого золотого часа, то есть не превышало 30-40 минут.

Большая часть из них была обеспечена оборудованием, необходимым как для организации первичного обследования — компьютерной томографии, ультразвука, так и для проведения процедур тромболизисной терапии. Однако, как замечает Николай Шамалов, по последним данным за 2013 год, число проведенных процедур такого лечения было очень незначительным — около 3 процентов от общего количества случаев ишемического инсульта, или 4450. Главная причина такого низкого показателя — поведение самих пациентов. «В большинстве ситуаций больной обращается позже необходимого времени, и даже при быстрой работе всех медицинских служб назначать тромболизис уже бессмысленно,— говорит он.— Есть огромный потенциал для расширения применения такого современного лечения, однако пока ему препятствует медицинская неграмотность населения». То есть решения, принятые в течение первых 270 минут после инсульта, являются важнейшими для будущего развития и исхода заболевания.

Однако неосведомленность пациентов является не единственным фактором, влияющим на эффективность терапии инсульта в системе российского здравоохранения. Важный вклад также вносит нерасторопность работы самих медицинских учреждений. Такие данные были получены в рамках первых результатов проекта Quick — участие в нем приняли 11 сосудистых центров на всей территории России, в том числе из Москвы, Санкт-Петербурга, Краснодара, Екатеринбурга и Ханты-Мансийска.

«Мы хотели выделить основные причины, которые влияют на увеличение временного промежутка между самим приступом инсульта и непосредственным началом терапии. Для этого разделили весь путь, который проходит пациент от дома до больницы, на функциональные промежутки и сопоставили время, которое тратится на них в российской практике, с рекомендациями Американской ассоциации сердца (Американской ассоциации инсульта (AHA/ASA))»,— говорит Николай Шамалов. Три из получившихся временных периода по объему не отличались от рекомендованных, однако на четвертый — с момента поступления пациента в больницу до начала терапии — как показали результаты исследования, уходит 87 минут, в то время как в соответствии со стандартом должно пройти не более часа. По словам господина Шамалова, основными причинами такой задержки являются недостаточно быстрое проведение первичного обследования и получение лабораторных результатов.

По данным, представленным пресс-службой Минздрава, в большинстве случаев в указанных выше центрах период от доставки пациента в приемное отделение до начала терапии составляет не более 40 минут, однако в ведомстве также признают, что в ряде случаев это время действительно больше, в особенности в больницах общего профиля, где логистика оказания помощи такой группе пациентов может быть выстроена несовершенно.

«Если говорить о возрасте, то, согласно таблице определения кардиоваскулярного риска, наиболее подвержены этому заболеванию мужчины в возрасте от 55 лет. Для женщин возрастная планка — это 60 лет»,— отмечает Ольга Ткачева, главный внештатный специалист-гериатр Департамента здравоохранения города Москвы, ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, заместитель директора по научной и лечебной работе. Однако, по ее словам, риск заболеть достаточно высокий и у остальных слоев населения — он определяется несколькими факторами, важнейшим из которых является распространенность гипертонии. «От повышенного артериального давления в России страдает около 47 процентов мужчин и 41 процент женщин»,— говорит госпожа Ткачева. Среди других факторов, влияющих на вероятность получения инсульта,— нарушение липидного обмена в организме, то есть высокий уровень холестерина в крови, диабет, ожирение и курение. «Хотя Россия по-прежнему относится к категории стран с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения, за последние 10 лет, с 2003 по 2013 год, мы наблюдали устойчивое снижение смертности от них — был создан целый ряд государственных программ, увеличилось материальное положение населения, однако внедрение профилактики инсульта, несомненно, тоже сыграло важную роль»,— отмечает Ольга Ткачева.

То есть предотвращение инсульта — целый комплекс мер, включающий в себя и отказ от курения, и нормализацию питания (необходимо следить за потреблением соли — не более 5 граммов в сутки, снизить в рационе долю продуктов, содержащих животные жиры, и ежедневно употреблять 400-600 граммов овощей и фруктов), и повышение физической активности пациента.

В том случае, если инсульт, несмотря на все усилия, все-таки произошел, профилактические меры необходимо продолжать, так как первый инсульт сам по себе повышает риск возникновения повторного. По словам госпожи Ткачевой, частота развития повторных нарушений мозгового кровообращения составляет около 25-30 процентов от общего числа всех новых случаев, причем в течение первого месяца повторный ишемический инсульт развивается у 2-3 процентов выживших, в первый год — у 10-16 процентов, затем — около 5 процентов ежегодно. «Программа индивидуализированной вторичной профилактики должна быть разработана в условиях стационара уже в первые 48 часов заболевания после определения патогенетического варианта инсульта. Сроки начала проведения отдельных направлений профилактических мероприятий определяются характером инсульта, особенностями его течения и тяжестью состояния пациента, но в целом вторичная профилактика включает в себя те же основные принципы, что и первичная, так как на пациента продолжают влиять такие же факторы риска»,— уточняет Ольга Ткачева.

Три просьбы

Как быстро определить, что у человека инсульт

На данный момент наиболее эффективно самостоятельно диагностировать инсульт можно с помощью алгоритма Face Arm Speech Test (FAST). Для оценки критерия Face (лицо) пациента нужно попросить улыбнуться или оскалится — после инсульта положение уголков рта может быть несимметричным. Критерий Arm (рука) оценивается так: пациент должен поднять обе руки перед собой на 90° и удерживать некоторое время — при инсульте одна из конечностей будет подниматься медленнее и окажется ниже другой. Для проверки по критерию Speech (речь) пострадавшему достаточно произнести несколько слов или фразу, и если речь будет звучать неразборчиво, нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Год борьбы

Директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава Игорь Никитин отмечает также, что «хотя смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в течение последних 10 лет снизилась более чем на 20 процентов, к сожалению, в структуре смертности они занимают первые места наряду с онкологическими патологиями. Поэтому 2015 год объявлен национальным годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями — основной акцент будет делаться на медицинскую профилактику, проведение диспансеризации и повышение информированности населения о факторах риска, связанных с развитием такого типа заболеваний».

Диспансеризация взрослого населения обеспечивает выявление заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, которые занимают около 50 процентов в общей структуре смертности населения. Кроме того, программа диспансеризации позволяет определить у пациента факторы риска развития этих заболеваний, помогает человеку справиться с ними и создать у него приверженность к ведению здорового образа жизни. Эта помощь оказывается в рамках углубленного профилактического консультирования, которое, например, в 2014 году уже получили 3,8 млн человек (в 2013 году — 3,6 млн человек).

Важно отметить, что диспансеризация будет эффективна только с последующим диспансерным наблюдением за людьми с хроническими заболеваниями или факторами риска их развития. Главная задача диспансерного наблюдения — это предупреждение обострений основных хронических заболеваний путем тщательного отслеживания ключевых параметров, например уровня артериального давления при артериальной гипертонии (не больше 140/90 мм рт. ст.), уровня холестерина при ишемической болезни сердца (не более 5 ммоль/л), рекомендованного врачом уровня глюкозы при сахарном диабете и т.д. В большинстве случаев это требует двух-трех плановых посещений в год.

Проценты оптимизма

Статистика

По данным Росстата, за 10 месяцев 2014 года, по сравнению с аналогичным периодом 2013 года, показатель смертности от болезней системы кровообращения снизился на 8 процентов — с 711,2 случая на 100 тысяч населения в 2013 году до 654,6 на 100 тысяч в 2014 году. При этом на 9 процентов снизилась за год смертность на 100 тысяч населения от ишемической болезни — с 379,4 (2013 год) до 345,0 (2014 год). Снижение смертности на 100 тысяч населения от цереброваскулярных болезней, в том числе инсультов, составило около 7 процентов — с 217,7 за 10 месяцев 2013 года до 203,7 за 10 месяцев 2014 года.

• Журнал «Огонёк» №11 от 23.03.2015, стр. 36

• Анастасия Мануйлова подписаться отписаться

• Здоровье и здравоохранение подписаться отписаться

Источник: www.kommersant.ru