Программа госгарантий перечень препаратов

Отдельные категории граждан в России вправе рассчитывать на получение льготных рецептов. Но несмотря на наличие такого права, провизоры в аптеках нередко отказывают выдать бесплатный препарат или заявляют об отсутствии необходимых лекарств. Кому полагаются льготные лекарства или скидка на них? Как их получить и как долго будет действовать рецепт? Что делать, если в аптеке нет нужного лекарства, и как подать жалобу?

Ситуация, когда гражданину выписали рецепт, а нужного лекарства нет в наличии, является достаточно распространенной. На самом деле Росздравнадзор разработал четкую инструкцию действий для провизоров аптек, где не нашлось подходящего лекарства, хотя не все сотрудники его придерживаются. А сами граждане зачастую не проинформированы о своих правах.

Кому выписывают бесплатные лекарства или дают скидку на них

Перечень льготных препаратов ежегодно утверждается Правительством. Он именуется «Перечнем лекарственных препаратов для медицинского использования». Список льготных лекарств был утвержден на 2020 год Распоряжением Правительства №2406-р, а на 2021 год изменен и дополнен, согласно Распоряжению Правительства №3073-р.

Что такое Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи

На получение лекарств из утвержденного списка могут рассчитывать только льготные группы населения:

1. Федеральные льготники – это те, кто получает набор социальных услуг, если только они не выбрали получение лекарств в денежном эквиваленте или ежемесячную денежную выплату. Это герои СССР, РФ, полные кавалеры ордена славы и члены их семей, Герои Социалистического труда и герои Труда РФ, кавалеры ордена Трудовой славы. Они вправе получать все лекарства из перечня бесплатно. На получение медикаментов на безвозмездной основе могут рассчитывать участники Wow (сотрудники разведки, военнослужащие, работники тыла, участники партизанских отрядов), инвалиды Wow, родители и жены погибших военнослужащих, жители блокадного Ленинграда, участники боевых действий, лица с лучевой болезнью, малочисленные народы Крайнего Севера.
2. Муниципальные льготники – это льготные категории населения, утвержденные муниципальными властями. В некоторых случаях лекарства выдаются им бесплатно, в других – со скидкой 50%. Такие граждане обязательно должны иметь регистрацию в конкретном муниципальном образовании.
3. Лица с некоторыми заболеваниями. Они могут получать бесплатно все препараты из перечня, но некоторые получают их только в объеме, необходимом для лечения определенного симптома, болезни или состояния.
4. Лица с легкой формой коронавируса, лечащиеся на дому. Каждому пациенту препараты назначаются индивидуально, после осмотра врачом и выдачи соответствующего рецепта. Пациенты со средней и тяжелой формами коронавируса также получают лечение за счет государства, но уже в стационаре.

По медицинским показаниям (например, при индивидуальной непереносимости определенных лекарств или по жизненным показаниям) по решению медицинской организации можно назначить лекарства, не входящие в стандарты медпомощи (те, которые не входят в жизненно необходимые), либо на основании конкретных торговых наименований.

13:50 Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ

Снабжение лекарствами за счет средств федерального и регионального бюджетов. Полный список льготников

Федеральный бюджет закупает лекарства из списка, который неофициально именуется «12 высокозатратных нозологий». Сюда входят дорогостоящие лекарства для лечения отдельных групп болезней, в числе которых:

1. Заболевания пищеварительной системы и связанные с обменом веществ.
2. Дерматологические заболевания.
3. Опухолевые заболевания.
4. Проблемы с кровеносной системой.
5. Проблемы сердечно-сосудистой системы.
6. Мочеполовой системы.
7. Гормональной системы.
8. Костно-мышечной системы.
9. Нервной системы.
10. Дыхательной системы.
11. Органов чувств.
12. Заболеваний, вызванных паразитами.

Также на федеральном уровне спонсируются лекарства, которые были куплены из средств регионального бюджета для пациентов с туберкулезом, ВИЧ, гепатитами В и С. Регионам также выделяют субсидии, чтобы те закупали лекарства для лиц с инвалидностью.

Региональная программа обеспечения льготными препаратами распространяет свое действие на пациентов с редкими заболеваниями, а также:

1. Детей до 3 лет включительно.
2. Детей из многодетных семей до 6 лет.
3. Людей с инвалидностью 1 группы.
4. Неработающих (нетрудоспособных) людей с инвалидностью 2 группы.
5. Детей-инвалидов.
6. Лиц с некоторыми тяжелыми заболеваниями: онкологией, эпилепсией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом и пр.

Полный список льготников есть в Постановлении Правительства РФ №890 от 1994 года. Право на получение лекарств со скидкой в 50% предусмотрено для пенсионеров, работающих инвалидов и некоторых других.

Некоторые регионы предоставляют расширенные государственные гарантии по обеспечению медицинскими препаратами. Они содержатся в территориальной программе по обеспечению лекарствами.

Если льготник относится одновременно к федеральным и региональным, то он может выбрать источники финансирования. Но федеральная система обеспечения лекарствами сегодня более отлажена.

Три способа проверить лекарство на подлинность. Памятка покупателям
Что вам гарантирует полис ОМС. Памятка о бесплатных медицинских услугах
В каких случаях можно вернуть товар в аптеку.

Памятка покупателю

✅ Порядок получения

Лекарство можно получить бесплатно на основании рецепта, выписанного врачом. Получение льготных препаратов должно опираться:

• на Федеральный закон от 22.08.2004 №122-ФЗ;
• на Приказ Минздавсоцразвития РФ от 14.01.2019 №4н, утвердивший форму рецептурного бланка. Бланки, которые оформлены в обход требований данного Приказа, признаются недействительными и не принимаются для выдачи лекарств.

Порядок действий будет следующим:

1. Льготнику необходимо обратиться в те медицинские учреждения, которые наделены правом на выписку льготных препаратов. Это, например, городские больницы, поликлиники и диспансеры. Обычно пациенту достаточно обратиться в поликлинику по месту прикрепления.
2. Записаться к нужному специалисту (терапевту, отоларингологу и пр.).
3. При наличии медицинских показаний врач выпишет рецепт.

Чтобы уточнить, какие организации муниципалитета наделены таким правом, стоит обратиться в местный Минздрав или иную организацию (в частности, в Москве уполномочен давать такие консультации «Центр лекарственного обеспечения Департамента здравоохранения города Москвы»).

Обратиться можно и в частную клинику, если она работает в системе ОМС. Если пациенту назначили препарат в каком-либо платном центре, который не обслуживает по ОМС и не вправе выдавать льготные рецепты, то пациенту нужно идти со всеми необходимыми документами к врачу из поликлиники или больницы по месту проживания. В ряде случаев врач отказывается продублировать это назначение.

В случае когда пациент имеет инвалидность или прочие основания для социальной помощи, то нужно проследить за тем, чтобы его внесли в соответствующий регистр. Например, регистр по инвалидности ведет Пенсионный фонд. Есть и другие регистры. В частности, регистр по жизнеугрожающим, хроническим, прогрессирующим редким заболеваниям и «12 высокозатратным нозологиям».

Важно помнить, что пациент получает право на рецепт только после того, как он попадет в регистр. Сначала пациента включают в региональный регистр, затем – федеральный. На это есть 5 дней после принятия врачом всех нужных документов.

Регистры ведутся для того, чтобы исключить ситуации, когда за получением лекарств обращаются граждане, получающие материальную компенсацию за отказ от лекарственного обеспечения.

Федеральные льготники, которые постоянно проживают за пределами региона, где они обращаются за льготными лекарствами, дополнительно должны предоставить комплект документов, который дает им право на льготы. Это:

1. Документ, который удостоверяет личность.
2. Документ, который предоставляет право на получение набора социальных услуг.
3. Решение о назначении ежемесячной денежной выплаты от Пенсионного фонда.
4. Выписка из медкарты амбулаторного больного или истории болезни ребенка.
5. СНИЛС.

На рецепте делается отметка о том, что он выдан иногороднему. В остальном он оформляется по стандартным правилам.

Как врач выбирает лекарство для рецепта

Лекарство, на которое выдает рецепт врач, должно входить в утвержденный Перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов или в перечень по территориальной программе государственных гарантий. Оно также должно быть перечислено в стандарте оказания медпомощи.

Чтобы получить рецепт на другой препарат, необходим созыв врачебной комиссии и получение от нее заключения о потребности в ином препарате по медицинским показаниям.

Для получения незарегистрированного в РФ препарата нужно заключение консилиума регионального, а также федерального учреждения и разрешение от федерального Минздрава. Процедура достаточно трудоемкая, но она позволяет получить пациентам лекарство без риска привлечения к ответственности, на что указывает определение Верховного суда.

Препараты по умолчанию выписывают на основании действующего вещества. То есть пациент не может попросить у врача выписать ему препарат конкретной марки (оригинал, а не дженерик). Это допускается опять же по результатам созыва врачебной комиссии. Право созыва такой комиссии принадлежит пациенту.

Детям до 3 лет бесплатно полагаются препараты железа, антибиотики, иммуностимуляторы, муколитики, антигистаминные и пр.

Диабетикам 2 типа бесплатно полагаются инсулин, таблетки для снижения уровня глюкозы, шприцы для инъекций и тест-полоски.

Беременным женщинам бесплатно выдают препараты йода и железа, фолиевую кислоту, поливитамины, антибиотики и гормональные средства (при угрозе прерывания).

Сроки действия льготных рецептов

Обычно рецепт действителен в течение 30 дней после его выписки. Но в некоторых случаях указанные сроки могут быть изменены. Например, если рецепт был выписан пенсионеру, ребенку-инвалиду, инвалиду 1 группы, страдающему хроническим заболеванием, ребенку до 3 лет, то срок действия рецепта составляет 180 дней для лекарств в целях лечения хронических болезней и 90 дней – на все остальное.

Для лекарств со сроками годности до 10 дней выписываются несколько рецептов из расчета количества на месячный курс лечения. Предъявлять такие рецепты в аптеку в дальнейшем нужно по мере расходования препаратов.

Некоторые рецепты предъявляют с дополнительной отметкой statim («немедленно») – их должны обслужить в аптеке в течение одного рабочего дня со дня обращения, рецепты с пометкой cito («срочно») – обслуживают в течение двух дней, рецепт на лекарство из минимального ассортимента препаратов обслуживается в течение 5 рабочих дней после обращения.

Где получить льготные лекарства

Лекарства, медицинские изделия по льготным рецептам выдаются только в специализированных аптечных пунктах или из аптек в непосредственной близости от них. Например, для Москвы полный перечень таких аптек можно найти на портале открытых данных или на сайте Департамента здравоохранения.

Перед обращением в аптеку целесообразно уточнить о наличии данного препарата по телефону.

Что делать, если препарата нет в наличии

Если гражданин исполнил все предусмотренные законом действия и получил рецепт на льготные лекарства (или лекарства со скидкой), собрал необходимые документы и обратился в аптеку, то провизор не вправе отказать в выдаче лекарства. Но на практике не всегда нужный препарат оказывается в наличии.

Провизор не вправе навязывать клиенту замену препарата и принуждать его к покупке, он может только предложить другой альтернативный вариант. А пациент имеет право отказаться от него. При отказе от лекарства-аналога фармацевту нужно действовать следующим образом:

1. Предложить обратиться в другую социальную аптеку, которая располагается в том же городе (населенном пункте).
2. При отказе гражданина от обращения в другую аптеку провизор забирает рецепт.
3. Регистрирует факт его получения в специальном журнале.
4. Присваивает данному обращению статус «отсроченного обслуживания».
5. Вносит сведения из рецепта в компьютерную программу аптеки.
6. Отправляет поставщику лекарственных препаратов заявку.
7. Получает ответ от поставщика о том, что лекарство в наличии или отсутствует.
8. Если лекарство было в наличии у поставщика, то аптека оповещает пациента о доступности лекарства.
9. При отсутствии медикаментов аптека закупает их самостоятельно на свои деньги, а затем ей компенсируют расходы из бюджета.

Если провизор не предпринял указанных выше действий, то он нарушает нормы закона. В таком случае у него необходимо получить официальный отказ выдать лекарство по рецепту. Это потребуется на отстаивания своей позиции в контролирующей инстанции.

Возможна ситуация, когда лекарственный препарат имеется в аптеке, но его дозировка отлична от рецепта. В таком случае провизор вправе заменить препарат на медикаменты с меньшей дозировкой, но с большим объемом (увеличение объема допустимо до того показателя, который достаточен для терапии). В большей дозировке лекарство не выдается: провизор не имеет на это права. Увеличить дозировку пациент может только после визита к своему врачу.

Сроки доставки отсутствующих препаратов

После поступления рецепта на отсроченное обслуживание сотрудники аптеки в установленные сроки должны завезти данное лекарство. Для препаратов из федерального перечня сроки доставки составляют не более 10 дней (речь идет о рабочих днях, т. е. фактически сроки могут длиться до 14 календарных дней), для лекарственных препаратов, назначенных врачебной комиссией, – до 15 рабочих дней (до 21 календарного дня) после обращения пациента. О поступлении лекарства в аптеку необходимо сообщить клиенту по телефону.

Нарушение установленных 10-дневных (15-дневных) сроков является нарушением и может быть обжаловано.

Если за период доставки истекли сроки действия рецепта, то переоформление его не требуется.

Если в социальной аптеке не оказалось нужного препарата, а у пациента нет возможности долго ждать, то он имеет право приобрести лекарство за свой счет в коммерческой аптеке, а затем получить компенсацию по своим затратам. Для этого гражданин обращается в страховую компанию, которая выдала ему полис ОМС, на получение компенсации. При себе нужно иметь паспорт, полис, рецепт и платежный документ.

В Москве сегодня действует удобная схема, когда лица с диабетом могут получить компенсацию за оплаченные из своих денег лекарства сразу, но сумма компенсации является фиксированной.

Куда жаловаться на отсутствие лекарства

Если в процессе получения льготного лекарства возникли проблемы с назначением лекарственных препаратов, или они долго отсутствовали в аптеках, то гражданин может обратиться в Департамент здравоохранения муниципального образования.

При отказе врача выписать положенный льготный рецепт можно обратиться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения или в суд. В Росздравнадзоре действует электронная приемная, куда можно пожаловаться на небросовестную работу. В обращении нужно написать свои контактные сведения и адрес аптеки. Также граждане вправе жаловаться на нарушение положений законодательства в прокуратуру.

Таким образом, в России действуют федеральные и региональные перечни льготников, а также ежегодно утверждается перечень лекарств, которые можно получить бесплатно. Для получения льготных лекарств необходимо первоначально обратиться к врачу за оформлением рецепта, а затем – в аптеку за получением нужного лекарственного препарата. Когда выписанного препарата не оказалось, то фармацевт обязан поставить данный рецепт на отсроченное обеспечение и внести сведения в специальный журнал, если клиент отказался от альтернативного варианта или визита в другой аптечный пункт. На доставку лекарства из утвержденного федерального перечня аптеке отводится не более 10 дней. Если в аптечном пункте отсутствовали льготные лекарства, и провизор не принял необходимых мер для их доставки, то пациент может пожаловаться в контролирующие инстанции в сфере здравоохранения или в прокуратуру.

Источник: zakonguru.com

Новый перечень ЖНВЛП с 2023 года

Перечень жизненно важных лекарственных препаратов — это список лекарств, которые утверждены Распоряжением Правительства от 12.10.2019 № 2406-р (в редакции от 24.12.2022). Список дополнили новыми медикаментами, некоторые исключили. Рассказываем, как изменился реестр ЖНВЛП на 2023 год.

Новый перечень ЖНВЛП с 2023 года

Реестр ЖНВЛП —- это документ, в котором собраны жизненно важные лекарства. Их закупают по особым правилам.

В 2022 году правительство редактировало государственный реестр ЖНВЛП на 2023 год:

• Распоряжением от 30.03.2022 № 660-р уточнили позицию, касающуюся J05AX. Расширили список противовирусных медикаментов;
• Распоряжением от 24.08.2022 № 2419-р внесли изменения в части корректировки лекарственных форм, являющихся эквивалентными по отношению к уже включенным лекарственным формам;
• Распоряжением от 06.10.2022 № 2927-р уточнили группы анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) «ингибиторы протеаз». Группа дополнена двумя наименованиями лекарственных средств: нирматрелвир и нирматрелвир + ритонавир.

• включили лекарства: рамиприл, тенофовир + элсульфавирин + эмтрицитабин, кальция полистиролсульфонат;
• к бета-лактамным антибактериальным препаратам добавили цефотаксим + сульбактам;
• к противоопухолевым отнесли пэгаспаргазу;
• уточнили лекарственные формы ванкомицина и морфина;
• в раздел противомикробных средств системного действия внесли анатоксин дифтерийный, анатоксин дифтерийно-столбнячный и анатоксин столбнячный;
• из числа препаратов для лечения заболеваний сердца исключили мельдоний;
• к противодиарейным организмам отнесли однокомпонентный сорбированный пробиотик из бифидобактерий бифидум.

Предшествующее масштабное изменение внесло Распоряжение Правительства от 23.12.2021 № 3781-р. Перечень пополнили 22 новыми лекарственными средствами, одно лекарство исключили. Всего в обновленном перечне 808 медикаментов.

Среди новых наименований государственный реестр лекарственных средств ЖНВЛП на 2023 содержит средства для лечения спинально-мышечной атрофии (рисдиплам), рака молочной железы (талазопариб), муковисцидоза (ивакафтор + лумакафтор), рассеянного склероза (кладрибин, сипонимод). Еще в числе новых — препараты для лечения множественной миеломы (изатуксимаб, помалидомид), хронического гепатита B (булевиртид), туберкулеза легких (деламанид), внутрибольничных инфекций (полимиксин В) и ВИЧ-инфекции (биктегравир + тенофовира алафенамид + эмтрицитабин, доравирин + ламивудин + тенофовир).

Для 5 медикаментов, которые раньше были включены в список ЖНВЛП, добавили дополнительные лекарственные формы. Это касается панкреатина, морфина, карбетоцина, фосфазида, трипторелина.

Этим же распоряжением расширился перечень препаратов для лечения высокозатратных нозологий. В него вошли четыре новых лекарства, необходимые пациентам с рассеянным склерозом (кладрибин), множественной миеломой (помалидомид, иксазомиб) и гемофилией (эфмороктоког альфа).

Для чего ведут реестр ЖНВЛП

Лекарства из этого перечня централизованно закупает Минздрав, и затем пациенты получают бесплатно. Расходы на их приобретение оплачиваются из федбюджета.

Используйте бесплатно инструкции от экспертов КонсультантПлюс, чтобы закупить лекарства по 44-ФЗ без ошибок и нарушений.

Чтобы прочитать, понадобится доступ в систему: ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНО НА 2 ДНЯ .

Стоимость медикаментов из перечня ЖНВЛП урегулированы государством. Такие используют, когда лечат пациентов в больницах в рамках программы госгарантий бесплатной медпомощи гражданам. Препараты из списка жизненно важных бесплатно выдают льготникам по рецепту лечащего врача.

Получается, что чем быстрее лекарство добавляется в этот список, тем доступнее оно для граждан.

Правительство утвердило перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2023 год, актуализировав его и дополнив новыми лекарствами.

Где найти перечень ЖНВЛП

В списке ЖНВЛП перечислены лекарственные средства под международными (не торговыми) наименованиями. Реестр размещают на официальных сайтах ведомств: размещенный перечень ЖНВЛС на 2023 год на официальном сайте Росздравнадзора доступен для скачивания.

Документ публикуют на профильных сайтах в сети Интернет, в справочно-правовых системах.

Есть другие доступные ресурсы. Например, на региональном портале по фармацевтической деятельности и лекарственному обеспечению Иркутской области есть возможность не только найти актуальный реестр ЖНВЛП, но и посмотреть по алфавиту список ЖНВЛП на 2023 год, воспользоваться поиском по названию и посмотреть региональные надбавки.

Как работать с реестром ЖНВЛП

А на сайте Росздравнадзора разработан удобный функционал поиска: не придется читать весь перечень, лекарство возможно найти по его названию.

Как рассчитать максимальную стоимость лекарств

Максимальная стоимость для их продажи установлена Государственным реестром предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Документ формирует Минздрав на основании Постановления Правительства РФ от 29.10.2010 № 865.

Список публикуют на официальном сайте госреестра цен, он обязателен для применения в медицине и закупках.

Для продажи подконтрольных лекарств продавцу необходимо:

• зарегистрировать цены продажи, установленные производителем;
• вести реестр максимальной стоимости для продаж;
• закрепить максимальные наценки для оптовых и розничных покупателей.

Методика расчета стоимости разработана Постановлением № 865. Документ закрепляет правила расчета предельной отпускной цены на препараты ЖНВЛП на 2023 год. В стоимость включают затраты на производство, оплату труда и накладные расходы с учетом инфляции.

На сайте Минздрава ведут реестр предельных цен на жизненно важные препараты. В нем указывают стоимость в реестре и размер максимальной наценки. Процент наценки составляет от 5 до 159%, он зависит от региона и препарата.

Надбавки по регионам утверждают местные власти. Процент согласуют с ФАС. Итоговые показатели публикуют на региональных сайтах Минздрава и ФАС.

Кто контролирует цены на жизненно важные препараты

Мониторинг цен осуществляет Росздравнадзор. Ведомство совместно со специалистами Минздрава проводит экспертизы цен и принимает решения об их соответствии или несоответствии законодательству.

Разработана автоматизированная система «МОЛС». С июля 2020 года участники рынка медикаментов обязаны к ней присоединиться. Система анализирует ассортимент и цены, наценки и иные сведения. С помощью данных «МОЛС» Росздравнадзор проводит мониторинг закупок.

• как применять оптовые надбавки в закупках ЖНВЛП;
• как считать предельные отпускные цены на лекарства;
• где найти и как работать со справочником ЕСКЛП.

Коротко об авторе статьи
Челозерцева Александра

В 2017 году окончила НФИ КемГУ по специальности «юриспруденция». Начала работу помощником арбитражного управляющего (банкротство). Спустя 1,5 года перешла в администрацию бизнес-центра на должность руководителя юр. отдела. Сопровождаю бизнес.

Источник: goscontract.info

Утверждена программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на 2023 год

29 декабря 2022 года постановлением Правительства РФ №2497 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.
В программе предусматривается ряд новшеств, в частности введение медицинской реабилитации на дому, новые направления в лечении и профилактике гепатита С и борьбе с сахарным диабетом, дополнительные критерии качества и доступности медпомощи, изменения в перечнях клинико-статистических групп (КСГ) и высокотехнологичной медпомощи, а также некоторые поручения Минздраву, федеральному и территориальным фондам ОМС. Об этих изменениях мы расскажем в данном материале.

• Медицинская реабилитация не выходя из дома
• Эскалация борьбы с гепатитом С и сахарным диабетом
• Новые критерии качества медпомощи
• Средние нормативы объема медпомощи и финансовых затрат на нее
• Клинико-статистические группы
• Высокотехнологичная медицинская помощь
• Поручения Минздраву и иже с ним

Медицинская реабилитация не выходя из дома

В новую программу были включены положения о медицинской реабилитации, в том числе о возможности ее оказания на дому.

Медицинскую реабилитацию на дому планируется осуществлять в случаях, когда у пациента имеются показания для ее проведения амбулаторно или в дневном стационаре, но возможности получить такую помощь у пациента по каким-либо причинам ограничены (включая случаи проживания пациента в отдаленном от медицинской организации населенном пункте, ограничения в передвижении пациента).

Организация медицинской реабилитации на дому возлагается на поликлиники, к которым прикреплены пациенты. На период домашнего лечения пациенту могут предоставляться медицинские изделия, предназначенные для восстановления функций органов и систем, в соответствии с клиническими рекомендациями по соответствующему заболеванию.

Эскалация борьбы с гепатитом С и сахарным диабетом

Медпомощь больным гепатитом С в условиях дневного и круглосуточного стационара теперь будет финансироваться за счет средств ОМС.

Более того, меры по профилактике распространения гепатита С будут включены в территориальные программы госгарантий, а именно в перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.

В свою очередь субъектам РФ предоставлено право устанавливать в территориальных программах госгарантий нормативы объема и финансовых затрат на оказание медпомощи за счет средств ОМС больным с гепатитом С (для взрослых и детей отдельно), а также на ведение специальных «школ для больных сахарным диабетом» (не реже 1 раза в год).

Новые критерии качества медпомощи

Установлены новые критерии качества медицинской помощи, а именно:

1. количество пациентов с гепатитом С, получивших противовирусную терапию (на 100 тыс. населения в год);
2. доля впервые выявленных онкологических заболеваний при профилактических медицинских осмотрах, в том числе в рамках диспансеризации;
3. доля пациентов, прооперированных в течение 2 дней после поступления в стационар по поводу перелома шейки бедра, от всех прооперированных по поводу указанного диагноза;
4. количество случаев госпитализации со следующими хроническими диагнозами (на 100 тыс. населения в год):
5. бронхиальная астма;
6. хроническая обструктивная болезнь легких;
7. гипертоническая болезнь;
8. сахарный диабет.

Также появился и новый критерий доступности медпомощи – доля пациентов, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания и страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, получивших медицинскую помощь в рамках диспансерного наблюдения.

Средние нормативы объема медпомощи и финансовых затрат на нее

Подавляющее большинство средних нормативов объема медицинской помощи и средних нормативов финансовых затрат на такую единицу объема (за счет них определяется объем и сумма лечения за год, исходя из направлений лечения и видов оказываемой помощи) подверглись изменениям.

Так, в сравнении с прошлым годом увеличены нормативы объема медпомощи в рамках дневного стационара по профилю «онкология» для нефедеральных медорганизаций. В то же время средние нормативы финансирования в данном направлении напротив снижены.

Не осталась без внимания Правительства и развивающаяся в контексте программы госгарантий медицинская реабилитация – соответствующий блок впервые появился и в разделе, посвященном средним нормативам.

Клинико-статистические группы

Изменения коснулись и КСГ, на основе которых в конечном счете определяется размер оплаты из фонда ОМС.

Так, было увеличено количество КСГ для противоопухолевой терапии – с 17 до 19 и для дневного, и для круглосуточного стационара.

При расчете тарифа на оплату медпомощи в соответствии с новой программой госгарантий будет учитываться как коэффициент сложности лечения пациента сопроводительная лекарственная терапия при онкологических новообразованиях. Отдельных КСГ для сопроводительной терапии не предусмотрели.

Пополнилось до 4 и количество КСГ для лечения хронического вирусного гепатита С в дневном стационаре, в рамках которого к тому же теперь будет применяться 18 схем лекарственной терапии.

Значительно пополнился состав КСГ для оплаты лечения с использованием генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов – их количество увеличилось с 3 до 20.

Стремительно набирающая обороты в программе госгарантий медицинская реабилитация также не осталась без внимания – появились КСГ для оплаты случаев продолжительной реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата:

• st 37.024 «Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ЦНС»;
• st 37.025 «Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы»;
• st 37.026 «Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ЦНС и с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (сестринский уход)».

Высокотехнологичная медицинская помощь

Были пересмотрены все 3 перечня видов высокотехнологичной медпомощи (I – включенные в базовую программу ОМС; II – не включенные в базовую программу ОМС; III – использующие ряд уникальных методов лечения, применяемых при сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации органов).

В частности, минимум 122 метода были исключены из перечней, поскольку, по мнению регулятора, они либо дублировали собой КСГ, либо больше не содержатся в клинических рекомендациях.

Больше всего методов было исключено из раздела, затрагивающего лечение онкологии. В то же время перечни пополнились и новыми методами лечения рака – так, в разделе ВМП-II появились два новобранца при лечении онкологии: «Сопроводительная терапия и лечение осложнений у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в раннем посттрансплантационном периоде» и «Системная радионуклидная терапия радиофармацевтическими лекарственными препаратами, мечеными 177lu» при раке предстательной железы.

В свою очередь перечень самых дорогостоящих медицинских вмешательств ВМП-III пополнился девятым пунктом: «Эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца» с помощью транскатетерной реконструкции митрального клапана сердца по типу «край-в-край» с тарифом 4 млн рублей за операцию.

Поручения Минздраву и иже с ним

С учетом нововведений в программу госгарантий Минздрав обязали разработать следующие документы:

• порядок организации медицинской реабилитации на дому ;
• критерии оказания медицинской помощи больным с гепатитом С в условиях дневного стационара и стационарных условиях.

В настоящий момент действующие порядки организации медицинской помощи взрослым (утвержден приказом Минздрава России от 31.07.2020 №788н) и детям (утвержден приказом Минздрава России от 23.10.2019 №878н) не предусматривают возможности проведения медицинской реабилитации на дому.

Федеральному фонду ОМС предписано проводить анализ расходов медицинских организаций. В случае снижения доли оплаты труда медработников на фоне повышения доли других расходов Федеральный фонд информирует об этом Минздрав России и соответствующее региональное правительство.

На территориальные фонды ОМС в свою очередь возлагается обязанность по проведению ежеквартального мониторинга и анализа уровня оплаты труда медработников, результаты которых представляются в Федеральный фонд ОМС с параллельным информированием правительства соответствующего региона.

Источник: kormed.ru