Программа дмс определяется кем

Правила страхования являются условиями страхования, определяющими обязанности и права сторон по страховому договору, объект страхования, перечень случаев и исключений по страхованию, при которых страховщик будет освобожден от ответственности.

Традиционно правила страхования изложены в страховом договоре или образуют его неотъемлемую часть. Правила страхования включены в пакет документации, необходимой для лицензирования деятельности по страхованию.

Сущность программ ДМС

Замечание 1

Программа ДМС является перечнем оплачиваемых страховщиком медицинских услуг, с определением их объема и порядка получения застрахованным лицом.

Программа ДМС – неотъемлемая часть договора ДМС, она должна быть выдана каждому застрахованному лицу лично. Как правило, страховщики формируют большое число программ ДМС, которые отвечают множественным потребностям страхователей. Как правило, программы страховых организаций обладают одинаковой структурой изложения, состоящей из следующих разделов:

БАСТА!!! ИГОРЬ ШВЕД С ДАВИДЫЧА СПРОСИЛИ ЗА ПЕТУШИНЫЕ ПОСТУПКИ. ДИМА ГОРДЕЙ. ПЕТУШИНЫЕ ПОСТУПКИ

Сдай на права пока
учишься в ВУЗе
Вся теория в удобном приложении. Выбери инструктора и начни заниматься!

• преамбула программы ДМС, в ней указана разновидность медицинского обслуживания (к примеру, поликлинические и амбулаторные услуги), включается перечень оплачиваемых разновидностей медицинских состояний, включающий в себя: разнообразные острые заболевания, обострения хронических заболеваний, отравления, травмы, беременность. В преамбуле конкретные заболевания не перечисляются, так как сделать это невозможно по причине их большой численности;
• объем предоставляемых услуг медицинского характера. Так как численность медицинских услуг очень велика, в таком разделе могут быть перечислены только основные разновидности услуг (к примеру, инструментальные и лабораторные исследования);
• порядок оказания услуг медицинского характера. Этот раздел описывает условия получения застрахованными лицами медицинских услуг. Могут быть приведены адреса и телефоны медицинских учреждений. Адреса и телефоны медицинских учреждений могут включаться как в программу ДМС, так и в отдельные вкладыши к программе ДМС;
• исключения из программы. В данном разделе приводится перечень неоплачиваемых услуг и заболеваний. При заключении договора ДМС список исключений может быть увеличен или уменьшен по запросу страхователя.

«Правила и программы ДМС»
Готовые курсовые работы и рефераты
Решение учебных вопросов в 2 клика
Помощь в написании учебной работы

Помимо медицинских услуг, в программу может быть включено условие по оплате стоимости лекарственных препаратов и изделий медицинского предназначения, которые выписаны (назначены) врачом либо медицинским учреждением для оказания медицинских услуг, которые включены в программу ДМС.

Замечание 2

В настоящий момент страховыми организациями программы ДМС разделяются на две основные группы зависимо от ориентира на количество физических лиц: индивидуальное и общее.

10 как выбрать программу ДМС

Они разрабатываются с учетом потребностей в медицинской помощи людей различного возраста и состояния здоровья.

Не подлежат страхованию люди, имеющие диагностированные психические заболевания, заболевания крови, соединительных тканей, венерические заболевания, туберкулез, онкологические заболевания, сахарный диабет.

Общая программа является обширным перечнем услуг, предоставляемых застрахованному лицу, также к этому перечню прилагается перечень услуг, которые не оплачиваются страховой организацией.

По отношению к индивидуальной программе, страхователь формирует для себя определенный пакет услуг, которые желает получить на протяжении года.

Также, кроме программ базового типа, страхователь может приобретать для себя VIP-пакет услуг медицинского характера. Этот пакет предусматривает оказание медицинской помощи высшего класса.

Направления программ ДМС

1. Поликлиническое и амбулаторное обслуживание — программа для детей и взрослых, которая предполагает прикрепление к определенному избранному лечебному учреждению.
2. Стационарная помощь, являющаяся стационарной медицинской помощью с экстренной или плановой госпитализацией. Важно отличать экстренную и плановую госпитализацию. Плановая госпитализация реализуется после предоставления застрахованным лицам амбулаторной карты либо выписки из нее, содержащей итоги необходимого догоспитального обследования, врачебного заключения о необходимости лечения в стационаре. Экстренная госпитализация реализуется в случае внезапно возникающего заболевания либо состояния, обострения хронических заболеваний, которые влекут угрозу для здоровья и жизни, при заболеваниях, которые требуют интенсивной терапии, медицинского круглосуточного наблюдения и (либо) изоляции по показаниям эпидемиологии (исключая кардиологические, онкологические и нейрохирургические операции).
3. Стоматологическая помощь, здесь полис может быть оформлен лишь при коллективной форме страхования, он включает в себя любое стоматологическое обслуживание, исключая протезирование. Характерная особенность стоматологической помощи заключается в том, что полис оформляется при коллективном страховании и дает возможность значительным образом сократить траты застрахованного лица на обретение дорогостоящей стоматологической помощи.
4. Комплексное медицинское обслуживание является программой, включающей и стационарное, и поликлиническое обслуживание. Данная программа универсальна, цель ее состоит в объединении различных медицинских услуг, необходимых застрахованному лицу.

Во всех программах существуют общие исключения из ответственности страховщика:

• все случаи обращения застрахованных лиц в медицинские учреждения до того, как начнет исчисляться срок действия страхового договора;
• все случаи оказания застрахованному лицу медицинской помощи при лечении заболеваний, которые не предусмотрены программой ДМС, сопутствующих заболеваний, в их числе выявленных в ходе оказания медицинской помощи, а также гриппа, перенесенного до заключения страхового договора.

Источник: spravochnick.ru

Полис ДМС

Государственные медицинские учреждения зачастую не отвечают ожиданиям пациента, а обращения в частные клиники приводят к значительным расходам.

Выходом из такой ситуации становится оформление полиса добровольного медицинского страхования (ДМС).

Страховая компания гарантирует предоставление квалифицированной медицинской помощи и защиту интересов клиента. Решением организационных вопросов займутся менеджер и личный врач – куратор.

Полис ДМС – это документ, дающий право застрахованному лицу получать дополнительные услуги сверх обязательного медицинского страхования (ОМС).

Такой документ дает возможность получить квалифицированную помощь, не задумываясь об оплате услуг. Деньги на счёт лечебного учреждения переведёт страховая компания.

Строгой классификации полисов ДМС нет. Можно выделить следующие виды:

• Базовый
  В этот пакет входят бесплатные консультации врачей, диагностический осмотр врача терапевта и получение больничного листа. Невысокая сумма страховки не позволит клиенту рассчитывать высокотехнологичное лечение. Это самый дешёвый вариант полиса.
• Расширенный
  В этом пакете к элементам базового полиса добавляются многочисленные опции. Например, клиент сможет записаться на прием к любому врачу по телефону и прийти на прием в клинику в назначенное время. А также пациент один раз в год может получить бесплатное лечение в санатории.
• Полный
  Этот полис стоит дороже остальных. Клиенту окажут широкий спектр медицинской помощи в лучших медцентрах и больницах нашей страны или в заграничных клиниках. Страховая компания оплатит расходы на срочные осмотры, дополнительные диагностические процедуры и даже, если понадобится, курортное лечение. Годовая стоимость такой медицинской страховки исчисляется десятками тысяч долларов.
• Комбинированный или «конструктор»
  Этот вид полиса по функционалу занимает промежуточное положение между базовым и расширенным пакетом. Клиент самостоятельно выбирает виды страховых услуг и включает их в договор.
• Ситуационные или сезонные программы
  Такая страховка пользуется большим спросом в конкретный период, так как у неё узкая направленность и невысокая стоимость.

Страховые компании классифицируют свои программы и по коллективному принципу. Для юридических лиц предлагается корпоративный вид страхования, для частных клиентов оформляют индивидуальную или семейную страховку.

Как правильно выбрать

как выбрать

1. Сравнить рейтинги компаний и примерную стоимость медицинских страховок. Чтобы страховая компания могла обеспечить высокий уровень обслуживания, она должна быть авторитетной и надёжной. Должна нести полную ответсвенность за качество услуг, которое предоставляет лечебное учреждение. Плюсом будет наличие сети собственных клиник.
2. Изучить перечень медуслуг клиники, с которой страховая компания заключила договор:
3. наличие узких специалистов и оборудования;
4. территориальное расположение;
5. отзывы о работе этого учреждения.
6. Уточнить объем предоставляемой медицинской помощи.
7. Изучить перечень исключаемых заболеваний и лечебных процедур, количество обращений к специалисту.
8. Выбрать конкретную программу.

При выборе программы учитывайте те риски, которые могут случиться при вашем образе жизни и состоянии здоровья.

Как получить

Для получения полиса ДМС нужно обратиться в выбранную страховую компанию и заключить договор.

При себе необходимо иметь:

• документ, удостоверяющий личность;
• амбулаторную карту (необязательно, но она может понадобится для определенных программ страхования);
• заявление на страхование.

Договор

Добровольное медицинское страхование – это договор с многочисленными приложениями, который подписывается в двух экземплярах каждой стороной: страховой компанией и клиентом.

Договор ДМС заключается на любой срок, но не менее 1 месяца. Обычно страховые компании заключают договоры на 1 год с возможностью продления.

В дополнение к договору страховые компании выдают полис ДМС. Законодательством РФ не предусмотрена единая форма этого документа.

Поэтому каждая организация сама решает, как будет выглядеть полис ДМС. Документ либо распечатывается на специальном бланке, либо выдаётся в виде пластиковой карточки.

На документе должны быть указаны:

• серия и номер полиса;
• Ф.И.О. застрахованного лица;
• срок действия страховки;
• номерной штрих-код;
• голограмма;
• печать организации.

Полис выдаётся в офисе страховой фирмы. Активация документа произойдет через 10-14 дней.

Некоторые фирмы оформляют его в электронном виде. Клиент на сайте компании самостоятельно выбирает подходящий пакет страховки, вводит персональные данные и вносит оплату.

Есть компании, например ВТБ страхование, которые предлагают электронные полисы в форматах приложений для смартфонов: Pass Book, Pass Wallet.

Полис, памятку о том, что делать при наступлении страхового случая и список медучреждений, в которые клиенту следует обращаться за помощью, отправят на адрес электронной почты клиента. При обращении в клинику с собой нужно взять полис, который необходимо заранее распечатать, и паспорт.

Как пользоваться

Если наступил страховой случай и клиенту следует обратиться за медицинской помощью, то действовать можно через страховую компанию или сразу обратиться в лечебное учреждение:

1. В первом случае, следует позвонить сотрудникам страховой компании, которая оформила ДМС, и сообщить о намерении обратиться к врачу. Диспетчер страховой фирмы свяжется с медицинским учреждением и уточнит время визита к врачу. Затем сообщит эту информацию вам.
2. Второй способ короче. Клиент самостоятельно обращается с полисом ДМС и паспортом в клинику, указанную страховой фирмой. Медики оказывают ему необходимую помощь.

Стандартные медицинские процедуры клиенту окажут без согласования. Дорогостоящие процедуры согласовываются со страховой компанией.

Стоимость

Цена страховки определяется индивидуально.

Каждая фирма разрабатывает собственные программы и тарифы.

Для точного подбора и обсуждения деталей лучше обратиться в офис страховой компании.

Для экономии времени можно воспользоваться онлайн-калькуляторами, которые представлены на сайтах страховых компаний.

На стоимость страховки влияют следующие факторы:

• Возраст и пол
  Чем моложе клиент, тем ниже цена страховки. Дороже страховка обойдётся мужчинам, так как по статистике они больше подвержены рискам. Дети страхуются по особым условиям.
• Объем медицинских услуг
  Чем больше заболеваний и проблем со здоровьем будет охватывать программа, тем больше будет стоимость полиса. Дополнительные пункты в договоре увеличивают стоимость полиса.
• Выбранная программа
  Страховые компании предлагают программы по лечению конкретных заболеваний. Такие предложения дешевле, чем комплексные программы.
• Хронические заболевания
  При заключении договора с клиентом, у которого есть серьезные хронические заболевания, фирма вправе использовать период ожидания от 3 до 6 месяцев. Цена при этом также увеличится. Страховая может отказать больному клиенту, которому понадобится дорогостоящая терапия.
• Акции и скидки
  Крупные страховые организации предлагают дисконтные программы. Скидки при наличии у клиента нескольких полисов, например ОСАГО и страхования жилища. Скидки для родственников, организаций.

Страховая компания оплатит расходы клиента на лечение только в пределах установленной договором суммы. В период действия страховки клиент может увеличить сумму за дополнительную плату.

Цена полиса может увеличиться, если медицинские услуги будут оказываться в другом городе или регионе.

Универсальные страховки стоят дороже, но разрешают получать специализированную помощь в каждом уголке России.

На июнь 2018 года стоимость полиса дополнительной медицинской страховки начинается с 15 тысяч рублей. Максимальная сумма практически не ограничена.

Отличие полисов ОМС и ДМС

Полис ОМС бесплатно выдается каждому гражданину. Только при наличии такого полиса в государственных клиниках бесплатно окажут медицинскую помощь.

В России нет единых стандартов диагностики и лечения, и медуслуги, которые не входят в программу ОМС оплачиваются пациентом самостоятельно. Этот фактор снижает эффективность ОМС.

ДМС – это платная страховка, которая дополняет и расширяет программу обязательного медицинского страхования.

Полис ДМС гарантирует медицинскую помощь без потерь времени и нервов. Лечение проводится в платных клиниках, с использованием современного оборудования.

Основные преимущества ДМС:

• клиент лично формирует необходимую страховую программу;
• самостоятельно определяет виды и объем необходимых услуг;
• сам выбирает медучреждения.

ДМС в нашей стране пока только развивается.

В России еще мало медучреждений, способных оказать медицинские услуги высокого уровня. Но количество таких центров, где работают врачи высокой квалификации, постепенно увеличивается.

Растёт и число людей, которые выбирают ДМС: надёжную защиту своего здоровья.

Источник: strahovanie365.ru

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

ДМС 26.06.2015 83033

Евгений Попков, 711.ru

Что такое ДМС и для чего оно нужно?

Давайте же разберемся, что такое добровольное медицинское страхование, кто и что может застраховать в рамках того этого вида, на какие основные нюансы и важные моменты необходимо обращать внимание в первую очередь.

Начнем с определения. Так согласно правилам страхования ДМС компании Альфастрахование,

ДМС – вид добровольного страхования, в рамках которого страхуются имущественные интересы Страхователя (Застрахованного, Выгодоприобретателя), связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья Застрахованного лица или состояния Застрахованного лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья Застрахованного лица угроз и (или) устраняющих их (медицинское страхование).

Иными словами полис ДМС позволяет оплатить за счет компании лечение, необходимость которого возникла в период страхования.

В отличие от страхования от несчастного случая и болезней, где основной формой возмещения является именно денежная компенсация в % от страховой суммы.

В большинстве компаний ДМС – это комбинация различных программ, которые клиент может подобрать исходя из своих предпочтений.

Давайте перечислим наиболее распространенные программы добровольного медицинского страхования. Это —

• ДМС для взрослых,
• ДМС для детей,
• Экстренная помощь,
• Скорая медицинская помощь,
• Беременность и роды.

Чтобы разобраться, что именно предлагают страховые компании своим клиентам по полису ДМС, рассмотрим каждый вид программ подробно.

ДМС для взрослых

Стандартная программа ДМС для взрослых включают в себя следующие виды медицинских услуг:

1. Обслуживание в поликлиниках (или амбулаторно-поликлиническое обслуживание):

1. приемы и консультации у врачей,
2. диагностика (лабораторная, инструментальная, функциональная),
3. лечебные процедуры,
4. оперативная и анестезиологическая помощь.

1. выезд врача на дом,
2. консультации специалистов (в том числе и по телефону),
3. лечебные процедуры,
4. забор материалов для анализов,
5. снятие ЭКГ (элекро-кардиограмма) на дому.

1. прием и консультация специалистов,
2. диагностика,
3. физиотерапия,
4. применение анестезии,
5. терапевтическая стоматология,
6. хирургическая стоматология,
7. зубное протезирование.

ДМС для детей

Страховая программа ДМС для детей частично повторяет программу для взрослых, но имеет ряд особых услуг.

• приемы и консультации детского врача (педиатра),
• приемы и консультации специалистами по направлению педиатра, включая психолога, логопеда,
• патронаж медицинской сестры на дому,
• вакцинация по календарю профилактических прививок,
• диагностика (лабораторная, инструментальная, функциональная),
• лечебные процедуры,
• физиотерапия, ЛФК, массаж,
• детская стоматология,
• оперативная и анестезиологическая помощь.

Экстренная помощь

Программа экстренной помощи представляет комплекс услуг скорой медицинской помощи, включая различные экстренные мероприятия, диагностику, транспортировку в стационар и экстренную госпитализацию.

В части госпитализации по программе предоставляются следующие виды медицинских услуг:

• консервативное и хирургическое лечение,
• реанимация,
• интенсивная терапия,
• назначение и прием лекарственных препаратов.

Скорая медицинская помощь

Скорая медицинская помощь – это узконаправленная программа, которую выделяют некоторые страховщики отдельно от других программ.

Она включает в себя только услуги выезда скорой медицинской помощи в определенных географических пределах.

Как правило, не реализуется отдельно и предлагается совместно со стандартными программами ДМС (для взрослых, для детей).

Беременность и роды

Программа ДМС по беременности и родам традиционно состоит из двух частей.

Первая – это Ведение беременности.

Вторая – собственно сами Роды.

По Ведению беременности компании предоставляют следующие услуги:

1. консультации и приемы врачей (первичный и повторные),
2. осмотры врача акушера-гинеколога,
3. ведение всей необходимой медицинской документации (больничные листы, обменные карты, листки нетрудоспособности),
4. лабораторная диагностика.

Услуги, оказываемые по Родам:

1. медицинские услуги до госпитализации,
2. выезд бригады скорой помощи при начале родовой деятельности,
3. услуги стационара:

1. пребывание в предродовом отделении,
2. обезболивание,
3. ультразвук, кардиомониторинг плода,
4. ведение родов бригадой врачей,
5. кесарево сечение (по показаниям),
6. пребывание матери и новорожденного в специальной палате,
7. госпитализация при послеродовых осложнениях.

От чего зависит стоимость полиса ДМС?

Тарификация по добровольному медицинскому страхованию сильно разнится между страховыми компаниями. Но основные факторы, влияющие на конечную стоимость, можно выделить.

В первую очередь на цену влияет состояние здоровье Застрахованного, а также его возраст и пол.

Также большое значение имеет сфера, в которой трудится клиент. Бывают ли в его отрасли профессиональные заболевания и повышенный риск вреда здоровью.

И конечно, перечень услуг, который будут включены в договор страхования. Чем более широкое покрытие клиент желает приобрести, тем выше становится цена.

Ряд компаний имеют договорные отношения с большим количеством лечебных учреждений, отличающихся по себестоимости и уровню предоставляемых услуг. Следовательно, предлагая своим клиентам на выбор разные клиники, страховщики так варьируют стоимость своих продуктов ДМС.

Что еще почитать по теме личного страхования:

1. Страхование от несчастных случаев и болезней — читать

2. Обязательное медицинское страхование (ОМС) — читать

3. Страхование жизни — читать

Клиент «Югории» получил 1,4 млн рублей за ущерб после пожара

Из-за пожара были повреждены цоколь, 2 этажа, а также все имущ.

15.04.2021 41625

Сбер разработал онкострахование онлайн с ежегодным обследованием

Если клиент страховщика заболеет онкологией, СК оплатит лечени.

09.04.2021 40007

В Ярославле жертвы резонансного ДТП получат компенсации

В Красноперекопский райсуд было направлено 3 гражданских иска .

10.03.2021 36001

Заемщиков защитят от навязанных условий кредитного договора

Новшества в законе поспособствуют защите прав россиян, которым.

09.03.2021 35116

Влияйте на рейтинг страховых компаний!

Помогите другим выбрать правильного страховщика. Напишите отзыв о страховой компании.

Источник: www.711.ru