Программа дмс что это в медицине

Полис ДМС: программа «Доктор РЕСО»

«РЕСО-Гарантия» — лидер в области добровольного медицинского страхования с 1994 года. На сегодняшний день продуктами ДМС нашей компании пользуются более 1,7 млн человек. Входим в тройку лидеров на рынке добровольного медицинского страхования. Полисы ДМС расширяют возможности обращения за квалифицированной медицинской помощью не только в рамках системы государственного здравоохранения, но и в коммерческие лечебные учреждения. Программа ДМС обеспечивает защиту имущественных интересов Застрахованного лица, связанных со всеми затратами на предоставление качественных медицинских услуг, в том числе оказания помощи в стационарном и амбулаторном лечении при наступлении страхового случая, предусмотренного договором страхования.

Что включено в базовую программу ДМС для физических лиц?

Амбулаторно-поликлиническая помощь — страховая сумма 2 000 000 рублей

Во всех регионах амбулаторная помощь предоставляется на базе ряда клиник, которые являются частью сети. Таких сетей может быть несколько — это ценовые категории.

Что такое ДМС / Мифы и реальность

Клиент, заключая договор, сам выбирает, какую ценовую категорию клиник включить в свой полис.

Обращение в клиники производится по направлению Центра медицинской поддержки РЕСО: застрахованный обращается по круглосуточному номеру телефона, через сайт или мобильное приложение RESO-Mobile, обозначает проблему и, совместно с диспетчером, определяют клинику, специалиста и предположительный объем медицинской помощи. После этого, РЕСО направляет в клинику гарантийное письмо, которое застрахованный может увидеть в RESO-Mobile.

Амбулаторная помощь включает:

• приемы врачей различных специальностей;
• оформление медицинской документации;
• лабораторная диагностика: анализы крови, мочи, мазки, аллергопробы;
• инструментальная диагностика: рентген УЗИ, эндоскопия, КТ, МРТ и др.;
• лечебные манипуляции и процедуры;
• физиотерапевтические процедуры.

Телемедицина — страховая сумма 1 000 000 рублей

• Видеосвязь;
• Аудиосвязь;
• Чат.

Помощь на дому — страховая сумма 500 000 рублей

• В рамках полиса Застрахованный, который по состоянию здоровья не может покинуть дом и нуждаются в постельном режиме, может воспользоваться услугами врача-терапевта или педиатра на дому. Имеются ввиду первичный и повторный осмотр.
• Доктор выезжает из одной из клиник, входящих в перечень ЛПУ по амбулаторной помощи. Выбор клиники определяется специалистом ЦМП.

Количество вызовов врача не ограничено.

Скорая медицинская помощь — страховая сумма 500 000 рублей

• Экстренный выезд бригады скорой помощи коммерческой сети клиник;
• Снятие симптомов острого состояния;
• Транспортировка медицинским транспортом в стационар.

Количество вызовов СМП не ограничено.

Скорая помощь оказывается бригадами коммерческих служб скорой помощи в следующих регионах: Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Краснодар, Самара, Челябинск, Омск.

Полис ОМС и полис ДМС, в чём принципиальная разница.

В других городах вызов производится через муниципальные службы скорой помощи. В этом случае, вызов может сделать застрахованный самостоятельно, позвонив 112 или 03.

Дополнительные программы
Стоматология
Цена: 3500 — 6300 руб.

Сумма страхового покрытия: до 1 000 000 рублей.

• Консультации врачей-стоматологов
• Анестезия местная;
• Рентген зубов;
• Терапевтическая стоматология: лечение кариеса, пломбирование каналов, покрытие зубов фторлаком, снятие зубного камня, восстановление коронковой части зуба;
• Хирургическая стоматология: удаление зубов, вскрытие абсцессов;
• Снятие зубных отложений; покрытие эмали зубов фторсодержащими лаками;
• Купирование острых состояний при заболеваниях пародонта.

Семейная стоматология, ООО — 3500 рублей

• Комендантский пр., д.34
• Комендантская пл., д.8

Сеть клиник «Дентал Сервис» — 6300 рублей

• Клиника «Дентал-Сервис» — ул. Коллонтай, д.31, к.2
• Клиника «Дентал-сервис» — Московский пр-т, д.125
• Клиника «Дентал-сервис» — ул. Савушкина д.140
• Клиника «Дентал-Сервис» — Дунайский пр-т, д.55
• Клиника «Дентал-Сервис» — Гражданский пр-т, д.24, лит. А, пом.24Н
• Клиника «Крома» — ул. Большая Пушкарская, д.60
• Клиника «СИНЕРГИЯ» — пр-т Композиторов, д.10

Диагностика
Цена: 15700 — 25900 руб.

«АЗБУКА ЗДОРОВЬЯ» — Check-Up для взрослых. Проводится на базе одной из клиник, входящих в перечень доступных по амбулаторной помощи (по усмотрению Страховщика). перечень доступных специалистов и исследований может отличаться в зависимости от города обслуживания.

«СКОРО В ШКОЛУ» — оформление справки формы «026/у» для детей при первичном поступлении в детский сад или школу. Проводится на базе одной из современных клиник, входящих в перечень доступных по амбулаторной помощи (по усмотрению Страховщика).

ММЦ MEDSWISS — 15700 рублей

• Гаккелевская ул., 21а

Немецкая семейная Клиника:

• пл. Чернышевского, д.11;
• Невский пр., д.114-116
• ул. Варшавская, д.23/1

Клиника Будь Здоров (КЛИНИКА ЛМС, ООО):

• Лиговский пр., д. 274

Американский медицинский центр — 25900 рублей

• наб. реки Мойки, д. 78

Экстренный стационар
Цена: 3900 руб.

Сумма страхового покрытия: до 4 500 000 рублей.

Программа включает одну госпитализацию пациента, имеющего экстренные показания. Срок госпитализации не должен превышать 15 дней.

• проведение прописанных доктором лечебных процедур и манипуляций;
• пребывание пациента в стационаре на койке, в том числе питание и медикаментозное лечение;
• консультации докторов;
• лабораторные исследования;
• инструментальное лечение и/или диагностика;
• анестезия;
• операции;
• реанимация;
• ангиографические исследования.

Госпитализация детей до 4-х лет осуществляется вместе с мамой или другим родственником по уходу за ребенком.

• Клиническая больница МО РАН
• Больница №30 им. С.П. Боткина
• СПб ГМЦ им. Академика Павлова
• Александровская больница (ГБ №17)
• Городская многопрофильная больница №2
• Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова
• ФМБА РОССИИ
• А также еще 12 медицинский учреждений Санкт-Петербурга и Ленинградской области согласно условиям договора

ОНКО-поддержка
Цена: 2030 руб.

Страховой случай – обращение застрахованного лица, имеющего полис ОМС, по поводу впервые выявленного в течение срока действия полиса злокачественного новообразования (ЗНО). Случаи признаются страховыми через 3 месяца с даты начала действия полиса.

• Перепроверка впервые поставленного диагноза ЗНО;
• Личный куратор-консультант;
• Профессиональная помощь в ориентировании застрахованного в системе ОМС;
• Психологическая поддержка застрахованного и членов его семьи;
• Юридические консультации по системе гос. гарантий;
• Предоставление дополнительных сервисных услуг;
• Оказание услуг в течение 365 дней с даты постановки диагноза.

Источник: reso-insurance.ru

Система ДМС в РФ.

Наряду с обязательным медицинским страхованием, в российской системе здравоохранения существует альтернатива — добровольное медицинское страхование. Данная программа позволяет получить своевременную врачебную помощь и решить различные проблемы со здоровьем, не ожидая в очередях и не оплачивая дополнительные услуги в клинике. Как работает ДМС?

Что такое ДМС?

ДМС (добровольное медицинское страхование) – это вид страхования, при котором страховщик за определенную плату (страховой взнос) организовывает страхователю оказание медицинских услуг в выбранных клиниках при наступлении страхового случая — бесплатно и оперативно. Согласно условиям договора и выбранной программы при наступлении страхового случая (необходимости обращения в лечебное учреждение) застрахованное лицо имеет право получить помощь в пределах страховой суммы либо получить эту сумму на свой счет и использовать ее на устранение последствий страхового случая. После подписания договора со страховой компанией, застрахованному лицу выдается полис ДМС. Он позволяет получать:

· лечение (в стационаре или амбулаторно);

· диагностику, обследования, результаты анализов;

· консультации узких специалистов; скорую помощь;

· стоматологические процедуры(если они включены в полис);

· дополнительные услуги (приобретение лекарств, профилактические, реабилитационные мероприятия).

Стоимость полиса ДМС рассчитывается индивидуально и зависит личных данных и медицинских показаний застрахованного,а также от выбранной страховой программы. Страхование может быть индивидуальными и коллективными, в зависимости от набора услуг различают базовую, расширенную, полную страховку и специальные предложения СК.

Основные субъекты системы ДМС

Основными субъектами ДМС являются:

· Страхователь — заключает договор и покупает полис ДМС. Как правило, страхователем может быть любой дееспособный человек, юридическое лицо или благотворительный фонд;

· Застрахованное лицо — человек, пользующийся услугами полиса ДМС (сам страхователь или другое физическое лицо, в отношении которого заключен договор). Им может стать как любой гражданин РФ, так и иностранный гражданин;

· Страховая компания (страховщик) – организация, имеющая лицензию на данный вид деятельности;

· Медицинские организации — ЛПУ, оказывающие услуги медицинского характера и имеющие лицензию на данную деятельность. Они заключают соглашения со страховыми компаниями.

Отношения между основными субъектами системы ДМС официально закреплены в нескольких законодательных актах, и представлены на следующей схеме:

Краткая история развития ДМС в России

ДМС в России появилось в 1991 году после принятия закона «О медицинском страховании граждан в РСФСР». Модель добровольного страхования 1991-1993 годов отличалась низкой эффективностью. Так, лицо застрахованное по договору ДМС прикреплялось к определенной медицинской организации, и при наступлении страхового случая выплаты зачастую оказывались ниже страховых взносов. Средства, которые оставались после этого, возвращались. Такая модель была выгодна для работодателей, скрывающих зарплаты сотрудников от налоговых структур.

В 1993-1994 годах меняется отношение к страхованию, повышаются требования к страховщикам. Появляются новые виды программ ДМС. Страховые компенсации уже превышают первоначальные страховые взносы.

С 1995 года система ДМС претерпела существенные изменения. Во-первых, было запрещено возвращать неизрасходованные денежные средства (хотя есть депозитный договор ДМС, который позволяет переносить средства в следующий страховой период). Это не позволяло работодателям уклоняться от уплаты налогов. Во-вторых, ужесточилось законодательство по отношению к страховщикам, в рамках ДМС организации стали предлагать большое количество программ и различные перечни услуг, появился личный подход к клиенту.

Как финансируется ДМС?

ДМС финансируется из собственных средств страхователя (человека или организации), уплачиваемых в качестве страховых взносов. Размер платежей определяется договором, заключаемым со страховой компанией.

Страховщик из сформированного страхового фонда оплачивает лечебным учреждениям фактически оказанные медицинские услуги по программе ДМС. Страховые организации могут иметь также дополнительные каналы финансирования, использовать собственные средства и проценты по полученным и вложенным страховым взносам. Таким образом, денежные средства поступают к страховщику из различных источников. Далее они аккумулируются на банковском счете и расходуются по смете конкретного полиса ДМС.

На сегодняшний день, система ДМС активно развивается. Основу современной системы ДМС составляют: забота о здоровье людей, индивидуальный подход к каждому человеку, увеличение ответственности страховых и медицинских организаций, повышение качества медицинских услуг, законодательное регулирование всех процессов.

Как работает система ДМС в России сегодня?

Сегодня полисы ДМС чаще всего покупают работодатели для своих сотрудников. Индивидуальное страхование по системе ДМС распространено значительно меньше, главным образом вследствии очень высоких тарифов.

Для оформления полиса заявителю всего лишь нужно прийти с паспортом в страховую компанию, заполнить заявление и заключить договор ДМС. В некоторых случаях может потребоваться прохождение медицинского осмотра или анкетирование.

При наступлении страхового случая следует позвонить в страховую организацию. Она направит к больному бригаду медиков или окажет иное содействие в получении помощи, в экстренных ситуациях допускается вызвать городскую скорую помощь по номеру 112. После госпитализации нужно сообщить своему агенту номер больницы, чтобы страховщик оплатил расходы и улучшил условия размещения больного.

Обычное получение врачебной помощи по ДМС выглядит так:

· Визит к врачу и получение направления на необходимые обследования или процедуры;

· Обращение к личному менеджеру в страховую компанию с направлением от врача;

· Совместный выбор медицинского учреждения и времени прохождения процедур;

· Выполнение лечебных мероприятий.

При этих условиях все расходы несет страховая компания. Они ограничены размером страховой суммы, определенной договором ДМС, и перечнем услуг включенных в конкретный полис.

Источник: fbuz-74.ru

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

ДМС – добровольное медицинское страхование. Это особый вид услуг, которые оказываются страховыми компаниями, предполагающий полноценный комплекс медицинской помощи застрахованным лицам при возникновении необходимости во врачебной помощи.

В современной медицине оказание врачебной помощи происходит как по бесплатному перечню услуг, так и по платному прейскуранту. Попадая в затруднительное положение со здоровьем и обращаясь в поликлиники, больницы, медицинские центры, чтобы получить необходимую диагностику и лечение, есть опасность получить платные услуги на большую сумму денег. Задайтесь вопросом:

• Знаете ли вы, какой спектр медицинских услуг платный, какой бесплатный?
• Готовы ли вы, пройдя лечение, заплатить десятки тысяч рублей за оказанную помощь?
• Когда вас или ваших родных застает острое состояние (любой приступ: сердечный, обострение гастрита/язвы, обморок и др.) готовы ли вы тратить время находясь в очередях или ожидая скорую?

Преимущества ДМС для физических лиц

В отличие от полиса ОМС (обязательного медицинского страхования) полис ДМС (в зависимости от выбранной программы) предоставляет следующие преимущества:
• Приобретение полиса не требует прикрепленности к работодателю, прописки. Все что нужно: паспорт лица на которое производится оформление полиса и сумма стоимости выбранной программы.
• Осмотр специалистом на дому – Вызов врача любого профиля на дом. Представьте! Когда ломает все тело и нет сил даже встать с постели, больше не надо идти в больницу и сидеть в очереди, ожидая приема врача. Специалист сам приедет, осмотрит и пропишет все необходимое лечение, уделив вам столько внимания, сколько необходимо, а не 5 минут стандартного приема в больнице.
• Личный терапевт (или педиатр, если полис оформлен на ребенка) – Решение любого вопроса о профилактике, комплексном обследовании и полноценном наблюдении здоровья в индивидуальном подходе, а не в потоке сотен пациентов.
• Медицинское сопровождение обследований и назначенных видов лечения врачами-экспертами страховой компании. Вам не назначат «лишних» процедур или дополнительных анализов, которые не имеют отношения к непосредственному лечению, но стоят больших денег в сумме.
• Круглосуточный центр поддержки клиентов – операторы своевременно сориентируют, что делать, какая помощь необходима, решат все вопросы по возмещению стоимости лечения.
• Широкий спектр платных услуг в программах страхования (диагностические, лечебные).
• Большой выбор медицинских учреждений для любого класса обслуживания.
• Только высококвалифицированные врачи.

Преимущества ДМС от страховой компании «Гайде»

• Компания «Гайде» работает на рынке России более 25 лет. Это не фирма однодневка, а компания с большим опытом предоставления услуг в области страхования.
• Страховая компания «Гайде» входит в 50 сильнейших страховщиков, выполняющих свои обязательства в России и в 7 лучших страховых организаций Санкт-Петербурга
по данным 2015 года.
• Полис ДМС дает право получить медицинскую помощь в огромном количестве медицинских учреждений. У СК «Гайде» более 250 договоров с медицинскими учреждениями.
• Обеспечение высококачественными медицинскими услугами:
• Амбулаторно-поликлиническое наблюдение;
• Лечение в стационаре;
• Стоматологическое обслуживание;
• Платная скорая неотложная помощь.
• Большой спектр специализированных страховых продуктов, которые отвечают всем потребностям.

Стоимость ДМС

Стоимость ДМС зависит от нескольких факторов и вида выбранной программы. Основными параметрами, влияющими на цену полиса, являются:
• Вид программы страхования;
• Вид учреждений оказания помощи;
• Состояние здоровья;
• Срок действия полиса;
• Профессиональные риски.

Получите полноценную информацию о всех видах программ страхования, заполнив форму на сайте или позвонив по телефону:
+7 (812) 611-02-97

Источник: guidehins.ru

ОМС и ДМС: не одно и то же

У любого иностранца в России должен быть медицинский полис. Это обязательное условие для въезда и пребывания в России. Но полисы могут быть разные.

1. Виды медицинских полисов в РФ
2. Полис ДМС
3. Полис ОМС
4. Полис для работы

Виды медицинских полисов в РФ

Независимо от того, с какой целью и из какой страны иностранец приезжает в РФ, у него должна быть медицинская страховка. Отвечает за это отдельный документ – полис медицинского страхования.

Медицинские полисы бывают двух видов:

1. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС);
2. Полис добровольного медицинского страхования (ДМС).

Но есть разница в том, что каждый из полисов дает иностранцу и кто именно может какой из них оформить. Разберем два вида этих полисов по отдельности.

Полис ДМС

Полис ДМС – это базовый полис, который должен получить любой иностранец, въезжающий в РФ (п. 5 ст. 27 ФЗ №114 от 15.08.1996). Полис ДМС должен быть у иностранца с первого дня пребывания в РФ. То есть оформить этот документ можно либо еще до приезда в Россию, либо в первый день пребывания в РФ.

Полис должен быть не только у взрослых, но и у детей.

Если иностранец не оформил полис ДМС в указанный срок, ему грозит штраф до 7 тыс. рублей.

Примечание редакции: о том, почему пускают на границе без полиса и что об этом думает МВД и суд, читайте в статье «Без медицинского полиса въезд в Россию запрещен».

Если иностранец планирует работать в РФ, его полис должен соответствовать нескольким условиям:

• действовать по всей России;
• минимальная сумма страхования – 100 тыс. рублей.

Примечание редакции: подробнее о полисе ДМС и его особенностях и на что он распространяется читайте в статье Базы знаний «Полис добровольного медицинского страхования (ДМС) для иностранного гражданина/лица без гражданства».

Полис ДМС – платный. Стоимость зависит от страховой компании и от программы страхования. И по нему можно получить помощь только в рамках этой программы и в предназначенных для этого клиниках после звонка в страховую.

Обычно иностранцы покупают самую дешевую страховку, которая покрывает только неотложную медицинскую помощь. И часто сумма страхования в ней меньше 100 тыс. Поэтому очень важно обращать внимание на сумму страхования и программу полиса.

Прийти в любую клинику или поликлинику и с любой проблемой с полисом ДМС нельзя.

Но можно оформить полис с другой страховой программой, которая может даже включать стоматологию. И лечиться по нему в платных клиниках, утвержденных программой.

Порядок получения помощи по полису ДМС такой:

• иностранец звонит в страховую компанию по номеру телефона, указанному на полисе, и озвучивает свою проблему;
• если проблема есть в списке услуг по полису, то диспетчер сообщает иностранцу, где и когда он может получить медицинскую помощь бесплатно в рамках полиса.

Но некоторые иностранцы имеют право вместо платного полиса ДМС оформить себе бесплатный полис ОМС, по которому лечатся граждане РФ в поликлиниках.

Полис ОМС

Иностранцам с полисом ОМС доступен тот же перечень бесплатных медицинских услуг, что и гражданам РФ: они могут вызвать врача на дом, лечь в больницу, быть прооперированными бесплатно. Также иностранцы с ОМС могут поставить прививку от COVID-19 бесплатно.

Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждена ч. 2-4 Постановления Правительства РФ от 28.12.2020 №2299.

Получить полис ОМС могут не все. Основания для получения перечислены в ст. 10 ФЗ №326 от 29.11.2010.

Оформить полис ОМС могут временно и постоянно проживающие в РФ иностранцы, беженцы, а также работающие в РФ граждане ЕАЭС.

Однако здесь есть нюанс. Работники из стран ЕАЭС и их семьи по полису ОМС могут получить медпомощь только в экстренной и неотложной формах (Приложение 30 «Договора о Евразийском экономическом союзе» от 29.05.2014). Иностранцы с разрешением на временное проживание и видом на жительство имеют доступ к медицинской помощи наравне с гражданами РФ.

Оформление полиса ОМС бесплатное. Но срок действия полиса ограничен календарным годом или для граждан ЕАЭС — сроком действия договора с работодателем. Поэтому каждый год его требуется переоформлять.

Примечание редакции: информация о том, как получить полис ОМС, собрана в статье Базы знаний «Полис ОМС (пошаговая инструкция)».

Полис для работы

Полис ОМС и ДМС – два разных документа. Между ними есть разница в том:

• кто может оформить такой документ;
• сколько действует документ и какие есть условия для его действия;
• что дает полис.

Но работодатель обязан запрашивать при приеме на работу полис ДМС. И контролировать срок его действия. Если полис закончится, то иностранца нельзя допускать к работе — его нужно отстранить и отправить оформлять новый полис. А если работник из визовой страны, то оформлять полис ДМС — задача приглашающей стороны.

Подобные нюансы есть у каждого миграционного документа, который требуется от иностранных граждан или их работодателей. Чтобы разобраться с ними и выстроить понятную систему работы с иностранцами, рекомендуем пройти обучение. В нашей Школе Миграционных Специалистов есть курсы по отдельным категориям иностранцев, по отдельным документам для них и полный курс «Миграционный специалист: от нуля до профессионала», который обучает профессии и навыкам работы со всеми категориями иностранцев. О том, что должен знать миграционный специалист я писала в статьях:

• Трудоустройство иностранцев от А до Я
• Диплом миграционного специалиста
• Специалист по миграционному учету: вакансия и реальная работа
• Миграционный специалист — мастер на все руки

Источник: all-migration.com