Программа дмс 1 согаз что входит

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на основании Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н. Дата начала действия Правил обязательного медицинского страхования — 28.05.2019.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации.

В АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» действуют Правила добровольного медицинского страхования, утвержденные

Что такое ДМС / Мифы и реальность

01.07.2021 Генеральным директором АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Дата начала действия Правил
добровольного медицинского страхования – 01.07.2021.

Источник: www.sogaz-med.ru

Программа дмс 1 согаз что входит

Добровольное медицинское страхование (ДМС) давно является неотъемлемой частью социального пакета энергетиков. За организацию медицинского обслуживания работников предприятий ПАО «ОГК-2» в рамках коллективных договоров ДМС отвечает АО «СОГАЗ». Практика, однако, показывает, что в случае тяжелых заболеваний, лечение которых требует дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи, средств «стандартных» договоров ДМС может оказаться недостаточно. Именно для таких случаев компания СОГАЗ разработала программу «Высокие медицинские технологии», преимущества которой уже смогли оценить многие крупнейшие предприятия страны.

Программа «Высокие медицинские технологии» создавалась таким образом, чтобы увеличить социальную защищенность работников предприятий в дополнение к коллективному ДМС. В случае тяжелых заболеваний, для диагностики и лечения которых необходимы дорогостоящие технологии и лекарственные препараты, «стандартного» полиса ДМС, может оказаться недостаточно. Речь идет о лечении онкологии, сердечно-сосудистых заболеваниях, инфекционных гепатитах различных этиологий, включая вирусные, пересадке органов или тканей и т.п.

В отличие от «обычных» договоров ДМС взносы по программе ВМТ осуществляет не работодатель, а сами работники предприятия. Из взносов формируется условный «фонд», средства которого при необходимости направляются на лечение. При этом, чем больше работников предприятия застраховано, тем дешевле страховой взнос для каждого. Таким образом, залог успеха программы – в ее массовом охвате.

При реализации программы ВМТ работники предприятий, даже в случае тяжелых заболеваний могут рассчитывать на дополнительную материальную поддержку и профессиональную помощь врачей, в клиниках, расположенных в том числе в Москве, Санкт-Петербурге и дальнем зарубежье. Для работников, чьи предприятия расположены вдали от современных лечебных учреждений, это немаловажный аспект.

В случае заболевания, включенного в программу ВМТ, работнику необходимо связаться с врачом-куратором СОГАЗа. А организацию лечения, оплату расходов на пребывание пациента в стационаре и целый ряд других расходов страховщик возьмет на себя.

Впервые программа «Высокие медицинские технологии» была реализована в далеком 2000 г. тогда еще на ООО «Уралтрансгаз» (ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург. Начиналась она с несколько тысяч застрахованных в год. На сегодняшний день программой охвачены большинство газотранспортных, газодобывающих обществ ПАО «Газпром», региональных газовых компаний и организаций газораспределения, организации энергетического комплекса и ряд других.

На сегодняшний день количество застрахованных в рамках программы — около 300 000 работников и членов их семей ежегодно. Если же говорить в общем – можно сказать, что нами, совместно с предприятиями за эти 18 лет работы по программе пройден нелегкий, но благодарный путь работы. Постепенно, шаг за шагом, к программе присоединилось большое количество компаний.

В конце 2017 года 12 подразделений системы ПАО ОГК-2 также присоединились к нашей программе. За период 2017-2019 гг. порядка 150 работников компании получили медицинскую помощь по нашей программе.

То, что программа действительно работает, доказывают тысячи случаев успешных операций и курсов лечения. По МКБ-10 (международная классификация болезней), структура выплат такова — болезни системы кровообращения — 21,0%, новообразования, в первую очередь злокачественные — 19,5%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — 17,7%, болезни глаза и его придаточного аппарата — 12,7%, болезни органов дыхания — 8,0%, болезни органов пищеварения — 4,8%, болезни мочеполовой системы — 3,7%. За этими сухими цифрами статистики – и реально спасенные жизни, и просто качественная медицинская помощь, оказанная работникам, членам семей, в том числе детям и пенсионерам.

Программа не статична с точки зрения включенных туда заболеваний и медицинские службы предприятий вместе с филиалами Согаза ее ежегодно корректируют, настраивая максимально эффективно для своего предприятия. Часть предприятий работает по «классической» схеме, где в ВМТ включаются исключительно высокостоимостные и тяжелые риски, у другой части предприятий программа ВМТ «разбавляется» более высокочастотными, но менее дорогими событиями. Согаз всегда учитывает пожелания предприятий.

Действие программы может распространяться и на членов семей работников, включая детей, а также на бывших работников предприятия – пенсионеров, которые могут быть не обеспечены защитой по коллективному договору. Это очень важно с точки зрения увеличения общей социальной защищенности.

Есть и еще один важный показатель программы – до сегодняшнего дня, за все эти годы на крупнейших предприятиях, где бы программа не начиналась, и как бы тяжело не стартовала, она нигде не прервалась. Ни одного раза. И это очень показательно. По истечении первого года, бывают, остаются какие-то не решенные вопросы, но на второй, третий год реализации программы на конкретном предприятии она четко и прогнозируемым образом встраивается и с точки зрения медицины и в целом работу предприятия и уже идет планово и системно.

Массовый охват страхованием коллектива — одно из условий успешной работы программы, ведь средств фонда, сформированного из взносов работников, должно быть достаточно для оплаты медицинской помощи всем работникам, которые нуждаются в лечении по указанным заболеваниям. Для успешной работы программы охват страхованием должен составлять не менее 70% от общей численности работающих. Поэтому массовость – важнейшее условие. Вообще, вся эта система в целом очень похожа на кассы взаимопомощи в советские времена, при этом здесь оператором собранных средств является страховщик. В данном случае на нас лежит еще обязанность организации медицинской помощи и контроля качества лечения.

Можно бесконечно приводить примеры помощи, полученной людьми по программе «ВМТ». Своевременное лечение в лучших клиниках страны спасло ни одну жизнь.

Программа «Высокие медицинские технологии» — это спасательный круг для нас, живущих в российской действительности.

1. Позвонить на горячую линию.

8 800 333 66 35 (бесплатно, круглосуточно в режиме 24/7)

2. Подать заявку на оформление полиса.

«Газпром газораспределение Воронеж» филиал г. Воронеж» ОАО https://direct.sogaz.ru/corp/854c72/

3. Связаться с сотрудниками розничных продаж.

Тел.: +7 (473) 255-19-99

Лепехина Татьяна Сергеевна – по вопросам ВМТ

Тел.: +7 960-131-49-01

4. Связаться с Начальником отдела розничных продаж.

Кочетова Оксана Геннадьевна

Тел./Факс: +7 (473) 255-19-99 доб. 220, +7 (903) 025-24-55

Источник: www.vrgaz.ru

Особенности ДМС в СК «Согаз», страховые программы, список услуг и учреждений по полису

ДМС

Автор Ольга Биловицкая На чтение 9 мин. Опубликовано 19.10.2019

Страхование в наше время затрагивает практически все сферы деятельности человека. Большинство воспринимают эту услугу в контексте обязательного автострахования, ипотечного страхования при оформлении кредита. Добровольная страховка медицинского обслуживания пока что не самая популярная, так как почти у каждого есть ОМС. Но все больше россиян проявляют интерес к возможности получить дополнительные медицинские услуги, изучают предложения различных страховых компаний, сравнивают и выбирают. Существует их на самом деле много, при этом программы разных страховых СК могут значительно отличаться по объему и стоимости.

ДМС Согаз для физических лиц предлагается в различных вариантах. Рассмотрим все продукты в данной категории от этой страховой компании, узнаем, что входит в самые популярные программы, их особенности, тарифы, преимущества и возможные недостатки.

Что такое добровольное медицинское страхование и для чего оно необходимо

ДМС или добровольное медицинское страхование – услуга по страхованию физических лиц, обеспечивающая обслуживание различных уровней в частных и государственных медицинских учреждениях в случае болезни, несчастного случая, родов и т.д. Она не является обязательной, как страхование автомобиля, и имеет отличия в сравнении с ОМС. Два основных:

1. Взносы оплачивает не государство, а сам страхуемый.
2. Перечень услуг определяется страховой компанией – фактически в него может быть внесено все, что угодно, касательно медицинского обслуживания, в том числе и различные рисковые случаи.

Медицинский полис добровольного страхования дает такие возможности:

• обслуживание в поликлиниках по месту жительства и в частных медицинских центрах;
• услуги узких специалистов в больницах в условиях стационара;
• хирургические вмешательства различной степени сложности;
• восстановление после лечения или хирургической операции, в том числе и в санатории;
• приобретение медикаментов и различных лечебных приспособлений (костыли, ортопедические корсеты, глюкометры, бандажи и пр.);
• ведение беременности и родов;
• стоматологическое лечение, включая ортодонтию и протезирование.

Оформить ДМС можно в любом возрасте и на любой срок, полис ОМС от этого не утратит силы. Большинство из программ ДМС являются также накопительными: если застрахованный человек так и не воспользовался полисом, по истечению срока договора он получает накопленную сумму взносов назад. То есть, это в любом случае беспроигрышное вложение. Главное – грамотно выбрать страховую компанию и программу ДМС.

Преимущества оформления ДМС в СК «Согаз»

В компании Согаз предлагаются программы для различных категорий населения – корпоративные или же для частных лиц, с базовым пакетом услуг или расширенным. Возможность выбрать оптимальную программу по перечню услуг и тарифам – большое преимущество страховой компании.

Статья по теме: Полис ДМС в СК «ВТБ Страхование»: медицинские страховые программы и их условия

Согаз имеет внушительный опыт в данном сегменте, давно и успешно работает на рынке страхования в России. Эта компания одной из первых предложила в дополнение к ОМС пакеты ДМС. На сегодняшний день все продукты продуманы и проработаны до мелочей – страхуемым гражданам едва ли стоит опасаться неожиданных сюрпризов и подвохов.

Итак, если вкратце говорить о плюсах, то это:

• надежность – компания существует много лет;
• разнообразие программ на любые бюджет, возраст, состояние здоровья;
• продуманная система страхования разных категорий населения;
• доступные тарифы.

Согаз поддерживает партнерские отношения с лучшими частными и государственными клиниками России. Именно там при необходимости будет обслуживаться клиент, оформивший ДМС. ОМС таких услуг не предусматривает – бесплатное обслуживание доступно только в районных поликлиниках и больницах.

Предусмотрен минимальный пакет услуг, тарифы самые низкие, от 240 рублей при общей сумме страхования 30 тысяч рублей. Для лиц до 18 лет и старше 61 года тарифы также увеличиваются.

• возможность включить в полис до 7 персон;
• срок действия 1 год.

Помощь можно получить при временной утрате трудоспособности, при получении инвалидности или при гибели.

«Персона Специальный»

Этот пакет в ДМС от ск «Согаз» дает возможность получить ряд дополнительных услуг, недоступных по пакету стандарт – например, вызов «Скорой помощи» или восстановительное лечение в санатории. Также защищает в случае нападения террористов. Стоимость полиса для персон от 18 до 60 лет – от 180 рублей.

«Персона Антиклещ»

Защищает от укусов различных насекомых, переносящих опасные инфекции. Срок действия пакета составляет 1 год, включить в полис можно до 7 человек. Минимальная стоимость – 420 рублей.

«Онкопомощь»

Такая страховка дает возможность получить бесплатно:

• Полное обследование в условиях стационара;
• Необходимые для химиотерапии медикаменты;
• Курсы лучевой терапии;
• Некоторые виды хирургических операций.

Статья по теме: Добровольное медицинское страхование для юридических лиц

Как оформить страховой полис ДМС пошагово:

1. Связаться с менеджерами компании и получить детальную консультацию о предлагаемых продуктах, выбрать оптимальный.
2. Прийти на личное собеседование с экспертом.
3. Узнать детали выбранного пакета, уточнить список документов и тарифы – учтите, что окончательные список и стоимость будут названы только после тщательного рассмотрения заявки комиссией.
4. Заполнить анкету-заявление (образец).
5. Собрать пакет документов и подать его комиссии на рассмотрение.

После этого останется только внести взнос и получить полис. Если первоначальный взнос значительный, компания может предоставить рассрочку.

Где можно оформить

Подписать договор теперь можно только в офисе страховой компании, на официальном сайте доступна лишь ознакомительная информация. Действовать он начинает сразу же после подписания, но не во всех регионах – это важный момент, который обязательно следует учитывать при оформлении. Стандартная страховка будет действительна в том регионе, в котором она оформлена. Расширенный пакет действует по всей стране и даже за границей.

Составляется индивидуально, какие документы потребуются, расскажет эксперт с учетом выбранного пакета. В базовый пакет входят:

1. Анкета-заявление.
2. Документ, удостоверяющий личность заявителя, обычно это паспорт.
3. Документы других лиц, если они тоже будут внесены в полис.
4. СНИЛС.
5. Для детей свидетельство о рождении и по необходимости документ, подтверждающий право опекунства.

Гражданам других стран требуется также документ, подтверждающий законность их пребывания на территории России.

После рассмотрения анкеты заявителя, эксперт может потребовать предоставить справку о состоянии здоровья и ряд других документов. Чем больше пунктов и рисковых случаев хочет внести в договор страхуемый, тем больше документов понадобится.

Стоимость полиса

Стоимость ДМС от Согаз определяется индивидуально. Если это корпоративная программа, то стоимость будет зависеть от таких факторов:

• штат организации;
• количество застрахованных сотрудников;
• пакет выбранных услуг.

От чего зависит стоимость страхового полиса для частных лиц:

• выбранной программы и перечня услуг;
• количества людей, вписанных в полис – можно застраховать до 6 персон, то есть, всю семью;
• региона.

В обоих случаях на стоимость будут влиять сроки страхования.

Почему могут отказать в оформлении ДМС в «Согаз»

Такое тоже бывает после рассмотрения анкеты и базового пакета документов. Наиболее распространенные причины:

• преклонный возраст;
• наличие серьезных хронических заболеваний;
• ВИЧ-инфекции;
• венерические заболевания;
• тяжелые формы онкологических заболеваний;
• болезни, вызванные алкогольной или наркотической зависимостью.
• недостоверность предоставленных документов или же невозможность предоставить необходимые медицинские справки.

Статья по теме: Особенности полиса ДМС для новорожденных

Как пользоваться полисом и куда обратиться для медобслуживания

Согаз обеспечивает своим клиентам круглосуточную техподдержку. По всем вопросам лучше сразу звонить на телефон горячей линии – 8 800 333 4419.

Вот перечень основных медицинских учреждений, принимающих полисы ДМС от СК «Согаз»:

• в столице России – около 500 медицинских учреждений различных категорий;
• в регионах – около 5000 учреждений;
• за рубежом – около 200 клиник.

Также компания имеет собственный медицинский центр. В него входит 3 клиники различной направленности, в которых клиенты компании могут получить обслуживание по высшему классу. Также к услугам клиентов около 1600 стоматологических партнерских центров, 1300 больниц со стационаром, 1500 поликлиник и более 500 санаториев.

Список клиник постоянно обновляется и дополняется, следите за изменениями на сайте компании или же уточните у своих лечащих врачей до оформления ДМС в «Согаз», можно ли будет ним воспользоваться в вашем семейном медицинском учреждении.

Что делать при страховом случае

Страховой случай – это не только несчастный случай, как думают многие неопытные люди, плохо знакомые с системой страхования. Под это понятие попадают любые болезни, а также плановые визиты, осмотры и лечение, например, при хроническом заболевании у пожилого человека, или же лечение зубов у стоматолога, удаление папиллом и родинок и т. д.

В принципе, любой визит к любому врачу может рассматриваться, как страховой случай. Так ли это, и что входит в полис ДМС в компании «Согаз», уточнять следует у сотрудника страховой компании. Эксперт разъяснит, какие расходы покроет ДМС в каждом отдельном случае. Если возникла необходимость посетить поликлинику и лечь в больницу, действовать следует так:

1. Сначала позвонить страховому эксперту и выяснить все нюансы.
2. Согласовать дату посещения врача.
3. Взять с собой страховой полис и карточку.
4. Передать затем в страховую компанию подтверждение посещения врача и заключение.
5. Если требуется, приложить рецепты на лекарства, направления на обследования и пр.

Что делать, если произошел несчастный случай:

1. Немедленно обратиться в страховую компанию. Если это не может сделать страхуемый и пострадавший, это должны сделать его родственники или медицинские сотрудники.
2. Передать в СК все документы, подтверждающие диагноз и необходимость проведения экстренного лечения.
3. Приложить все заключения, результаты обследований и назначения врачей.

Узнать подробнее, как пользоваться ДМС, можно по горячей линии СК, телефон указан выше. По факту визита к врачу и оказанию медицинской помощи СК выдает гарантийное письмо, которое гарантирует оплату полученных услуг.

Страховая компания «Согаз» на сегодняшний день предлагает достаточно широкий выбор программ ДМС для детей, пенсионеров, страховых групп с повышенным риском (онкобольные), для сотрудников организаций. Тарифы компании средние и выше, списки предоставляемых услуг и клиник, принимающих ДМС от «Согаз», покрывают потребности среднестатического гражданина РФ и могут обеспечить достойное обслуживание при возникновении страхового случая.

Видеофайлы

Источник: gidpostrahovke.ru