Скрининг 1 триместра: низкий уровень PAPP-A
Определение уровня PAPP-A имеет важное значение для прогнозирования риска осложнений и принятия адекватных мер, начиная с ранних сроков беременности Игорь Иванович Гузов, главный врач клиник и лабораторий ЦИР, к.м.н.:
Маркеры пренатального скрининга 1 и 2 триместров (двойной, тройной, четверной тесты) используются не только для оценки риска развития пороков плода, но и для прогнозирования поздних осложнений беременности.
Определение уровня PAPP-A проводится в первом триместре беременности, на сроке с 11 по 13 недель 6 дней в ходе проведение пренатального скрининга 1 триместра – двойного теста. Двойной тест является вторым этапом (первым является УЗИ) интегрального теста.
В результатах скрининга имеет не сам результат показателя, а значение скорр.МоМ каждого показателя.
Хромосомные аномалии
- В сочетании с высоким значением МоМ свободной бета-субъединицы ХГЧ и особенно ультразвуковыми признаками низкое значение PAPP-A говорит о повышении риска синдрома Дауна (трисомия по 21 хромосоме). Существенный вклад в риск синдрома Дауна вносит возраст.
- Резкое снижение PAPP-A с очень низкими значениями свободной бета-субъединицы ХГЧ свидетельствует о повышенном риске синдрома Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме) , а экстремально низкие значения могут указывать на вероятность остановки развития плода. При этом риск синдрома Дауна будет относительно низким (если нет иных признаков. В данном случае важно проведение ультразвукового исследования для определения дальнейшей тактики).
- Низкий уровень PAPP-A также встречается при синдромах Корнелии де Ланге, Шерешевского-Тернера.
Нехромосомные аномалии
- Снижение PAPP-A может указывать на нехромосомные аномалии — скрытые дефекты имплантации и формирования плаценты плаценты в раннем периоде, которые проявятся во второй половине беременности. В данном случае низкий уровень PAPP-A указывает на высокий риск развития во время этой беременности гипертонических осложнений, остановки развития беременности или внутриутробной гипоксии плода, нарушения функций плаценты, нефропатии (гипертензия и протеинурия), преждевременных родов. В этом случае рекомендуется динамическое наблюдение и углубленное исследование для оценки рисков осложнений. При необходимости может быть назначена дополнительная терапия.
- При снижении PAPP-A рекомендуется анализ на PlGF — плацентарный фактор роста, – белок, кодируемый геном PGF, относится к подсемейству сосудистых эндотериальных факторов роста (EGF), является ключевой молекулой в ангиогенезе, в том числе, во время эмбриогенеза. Концентрация возрастает в несколько раз от конца I к концу II триместра физиологически протекающей беременности. Показано, что уровень PlGF изменяется у женщин с высоким риском развития гестоза. Поэтому, определяя PlGF, возможно оценить вероятность гестоза на поздних сроках беременности.
Что еще влияет на PAPP-A?
Курение. Обязательно отметьте это в анкете, так как для курящих вводится специальный поправочный коэффициент, влияющий на итоговое значение МоМ. Если Вы никогда не курили – отметьте «нет», если курите – отметьте «да», если бросили курить до беременности – отметьте «курение до беременности».
Повышен PAPP-A. Что значит, если повышен ПАПП-А? Отвечает Гузов И.И.
Н.Н. Синтюрина – Значение уровня PAPP-A при беременности
Анкета должна быть заполнена достаточно подробно, ведь скорректированный МоМ корректируется и на срок беременности, и на вес тела, и на количество плодов. В наших клиниках работают консультанты, которые помогут Вам заполнить сложные поля.
Таким образом, низкий уровень PAPP-A в 11-14 недель беременности является предиктором неблагоприятного перинатального исхода на поздних сроках беременности. Аналогично, необъяснимо низкий или высокий уровень ХГЧ, повышение ингибина и АФП во втором триместре, также требуют пристального внимания со стороны врача.
Крайне важно проводить пренатальный скрининг в первом и втором триместрах, так как это позволяет определить не только риск пороков развития плода, но и риск других осложнений беременности.
Если Вы получили «низкий риск» по результатам скрининга, но МоМ по какому-то показателю меньше 0,6 или больше 2,0, обратите на это внимание. Если МоМ по PAPP-A меньше 0,5, Ваша беременность требует особого наблюдения.
Низкое значение PAPP-A не означает, что будет какое-то серьезное осложнение беременности, но риск этого становится высоким.
- О компании
- Сертификаты и награды
- Юридическая поддержка
- Контакты
- Для специалистов
- Корпоративным клиентам
Источник: www.cironline.ru
Papp a что это за программа
Пример результата
Скачать файл
Скачать файл
Это белок, который вырабатывается в больших количествах во время беременности. По его уровню оценивают риск хромосомных аномалий в дородовой диагностике патологий плода.
Синонимы английские
Источник: o-krohe.ru
Пренатальный скрининг. PAPP-A
Пренатальный скрининг — это комплексное обследование беременных женщин с целью выявления различных осложнений, таких как пороки развития, хромосомные аномалии, преэклампсия, задержка роста плода и т. д. Обследование делится на два этапа: скрининг первого триместра на 11–13 неделе и второго триместра на 16–18 неделе. Каждому этапу соответствует определенный набор биохимических исследований и ультразвуковая диагностика, что позволяет определиться с дальнейшей тактикой ведения беременности. Сегодня речь пойдет об одном из биохимических маркеров — ассоциированном с беременностью плазменном протеине-А.
PAPP-A (Pregnancy-associated plasma protein-A) — белок, в основном вырабатываемый синцитиотрофобластом, являющийся ключевым регулятором биодоступности инсулиноподобного фактора роста (IGF), необходимого для имплантации, роста плода и плаценты [4]. PAPP-A в сыворотке крови беременной имеет IGF-зависимую протеазную активность по отношению к IGFBP-4.
Эта протеаза играет важную роль в локальном пролиферативном ответе, действуя путем ускорения деления клеток. Это увеличивает биодоступность IGF, который в свою очередь опосредует инвазию трофобласта в децидуальную оболочку матки и модулирует транспорт глюкозы и аминокислот в плаценте. Таким образом, низкий уровень PAPP-A может быть причиной неадекватной перфузии плаценты, влияющей на рост плода и приводящей к плацентарной недостаточности. Также данный белок обладает иммуносупрессивным эффектом в плаценте и угнетает коагуляцию [1,3,5]. Норма МоМ PAPP-A — от 0,5 до 2.
Скрининг хромосомных аномалий
На данный момент исследование PAPP-A наряду с бета-ХГЧ официально входит в состав скрининга первого триместра беременности в 11–13 недель (исследование концентрации данного биомаркера с целью выявления хромосомных аномалий на более поздних сроках не информативно). При трисомиях по 21-й (синдром Дауна), 18-й (синдром Эдвардса) и 13-й хромосомам (синдром Патау) концентрация PAPP-A значительно ниже нормальных показателей. Еще более резко уровень РАРР-А падает при синдроме Корнелии де Ланге (множественные пороки развития, тяжелая умственная отсталость, микроцефалия) [2].
Оценка риска развития преэклампсии
Также исследование уровня PAPP-A можно использовать для оценки риска развития преэклампсии. Известно, что PAPP-A участвует в аутокринном и паракринном контроле инвазии трофобласта в децидуальную оболочку матки [4]. У женщин с диагностированной преэклампсией уровень белка был ниже 0,4 МОМ в течение всего первого триместра беременности, с чем связывают нарушение формирования адекватного плацентарного кровообращения и дальнейшее развитие преэклампсии [6].
Другие осложнения беременности
До сих пор обсуждается, имеет ли значение уменьшение концентрации PAPP-A в случаях с рождением детей с задержкой внутриутробного развития и низкой массой тела при рождении. Есть данные, что снижение концентрации PAPP-A ниже 0,4 МОМ связано с риском преждевременных родов, выкидышей и задержкой развития плода [5,3].
Рисунок 1 | Изменение уровня PAPP-A при различной патологии беременности. Цифра в скобках обозначает триместр беременности, для которого характерно изменение показателей [2].
На основании результатов исследования PAPP-A принимается решение о дополнительном обследовании беременной женщины, например, проведении амниоцентеза с кариотипированием плода при подозрении на хромосомные аномалии. Однако диагностическая значимость данного биомаркера в отношении риска развития осложнений беременности требует дальнейших исследований.
1. Kalousova M., Muravska A., Zima T. Pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A) and preeclampsia //Advances in clinical chemistry. – Elsevier, 2014. – Т. 63.
2. Горин В. С. и др. Ассоциированный с беременностью протеин-А и другие макроглобулины как белковые маркеры перинатальной патологии //Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 1998. – Т. 4.
3. Sung K. U. et al. Maternal serum placental growth factor and pregnancy-associated plasma protein A measured in the first trimester as parameters of subsequent pre-eclampsia and small-for-gestational-age infants: A prospective observational study //Obstetrics https://medach.pro/post/2025″ target=»_blank»]medach.pro[/mask_link]