Определяет виды медицинской помощи какая программа

Существует несколько видов и форм медицинской помощи, которые оказываются в лечебных учреждениях. Они подбираются в зависимости от тяжести состояния пациента. Нередко от правильного их выбора зависит жизнь человека, поэтому в должностной инструкции за специалистом закреплено, какие виды медицинских услуг он может оказать, компетентен ли он в решении проблемы больного.

Виды медицинской помощи

Всего есть четыре вида медицинской помощи, доступных больному. Это первичная, скорая, специализированная и паллиативная.

Первичная помощь

Первичная медицинская помощь является ключевым элементом комплекса услуг здравоохранения. Она направлена на повышение уровня физического и психологического здоровья населения, формирование здоровых привычек в питании и образе жизни, вакцинопрофилактику, разработку санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Первичная помощь охватывает множество сфер медицины, перечень которых зависит от ее подвида:

1. Доврачебная. Включает клинические анализы и функциональную диагностику, анестезиологию и реаниматологию, физиотерапию, медицинский массаж, гистологию, сестринское дело. Ориентирована на первичный прием, проведение диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторных условиях. Предоставляется медицинским персоналом среднего звена, например фельдшерами, акушерами, медсестрами.
2. Врачебная. Включает услуги в области лабораторной, функциональной и ультразвуковой диагностики, терапии, анестезиологии и реаниматологии, гематологии, нейрохирургии, онкологии, отоларингологии, офтальмологии, урологии, хирургии, в том числе челюстно-лицевой. Помогает решить более сложные проблемы, требующие консультации профильных докторов. Предоставляется специалистами с высшим терапевтическим медицинским образованием.
3. Первичная специализированная. Предполагает помощь в основных и специализированных областях медицины, в том числе в детской хирургии и урологии-андрологии, сердечно-сосудистой хирургии. Необходима в самых сложных случаях, требует консультацию узкопрофильных специалистов, чаще оказывается на стационаре.

Скорая помощь

Скорую помощь оказывают пациентам при болезнях и состояниях, которые угрожают жизни и здоровью. При тяжелых травмах, особенно черепно-мозговых, повреждении позвоночника, несчастных случаях, сильных интоксикациях, а также болезнях, требующих немедленного вмешательства медиков, предоставляется скорая помощь. Она может быть специализированной, например, когда на вызов выезжает кардиореанимация.

Что такое Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи

Подготовку по оказанию неотложной помощи должны знать не только работники скорой, но также специалисты среднего и высшего звена. Обучение можно пройти в «Академии профессиональных стандартов». На курсах первой помощи дают такие знания и навыки, как:

• техника проведения реанимационных мероприятий, а именно искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;
• правила остановки разных видов кровотечения;
• техника наложения шины при переломе;
• первая помощь при отравлении, потере сознания;
• спасение жизни пациента при удушье;
• лечебные мероприятия при обморожении, переохлаждении, ожоге.

Курсы доступны для всех специалистов, имеющих среднее медицинское образование, независимо от специальности. Также в «Академии профессиональных стандартов» можно пройти обучение по программе «скорая и неотложная помощь».

Какие виды медицинской помощи нам должны оказываться бесплатно?

Специалисты с высшим базовым образованием по специальности «педиатрия» или «лечебное дело» могут пройти профессиональную переподготовку по профилю «скорая медицинская помощь». После обучения они получают не только достаточный уровень знаний и навыков для спасения жизни больных, но и возможность работать в бригаде скорой помощи.

Специализированная помощь

Специализированная помощь включает весь спектр медицинских услуг при патологиях, требующих применения специальных технологий. Часто требует госпитализации пациента, но может предоставляться в условиях дневного стационара. Отдельным подвидом является высокотехнологичная помощь. В ее рамках используются самые новые, порой уникальные лечебные методы с доказанным терапевтическим эффектом. Сюда относятся разработки генной инженерии, клеточная терапия, а также применение сверхсовременного роботизированного оборудования.

Высокотехнологичная помощь включает услуги в следующих областях медицины:

• нейрохирургии;
• онкологии;
• сердечно-сосудистой хирургии;
• детской урологии и андрологии;
• трансплантологии;
• гематологии.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь является самой специфической, оказывается только медработниками, прошедшими специальную подготовку. Она требуется неизлечимым пациентам, направлена на поддержание жизненно важных функций организма, улучшение качества жизни пациента, снижение болезненной симптоматики. Чаще паллиативную помощь оказывают онкобольным. В ее рамках предусматриваются не только медицинские вмешательства, но также психологическая поддержка и уход.

Формы медицинской помощи

Выделяют плановую, неотложную и экстренную помощь. Форму выбирают в зависимости от состояния здоровья больного. Если ситуация не критическая, жизни человека ничего не угрожает, то он может обратиться к врачу в плановом порядке. Это может быть госпитализация или консультация в амбулатории. Первичный прием осуществляется по предварительной записи, включая электронный вариант.

Показания к плановой помощи:

• заболевания, которые не несут угрозы для жизни пациента на данный момент, поэтому не требуют экстренных действий;
• профилактика наследственных патологий, обострения хронических болезней;
• диспансеризация.

Если состояние пациента тяжелое, например, обострилось хроническое заболевание, но угрозы жизни не существует, то человек может рассчитывать на неотложную помощь. Ее, как и плановую, можно получить, обратившись в поликлиническое отделение. Разница в том, что она осуществляется в день обращения. Если пациент вызывает карету скорой помощи – то в течение двух часов.

Самой срочной помощью является экстренная. Ее предоставляют в максимально короткие сроки, требуется она, когда речь идет о спасении жизни человека. Показания к ней:

• критические состояния, сопровождающиеся нарушением жизненно важных функций;
• обострение тяжелых недугов, угрожающее жизни человека.

Чтобы ее получить, нужно обратиться по телефону 03 или 103. Первичная помощь оказывается бригадой скорой помощи, а вторичная – в условиях реанимации или стационара.

Примечание! Медицинские специалисты выявляют угрозу жизни по ряду критериев. Ссылаясь на полученные данные, они определяют форму помощи. Если речь идет об экстренной, то она оказывается безотлагательно на бесплатной основе вне зависимости от того, есть ли у человека страховой полис.

Условия оказания медицинской помощи

Все действия по оказанию медицинской помощи закреплены положениями Министерства здравоохранения. В своей профессиональной деятельности специалисты среднего и высшего звена руководствуются исключительно нормативно-правовой базой и должностными инструкциями, в которых перечислены их права и обязанности.

Помощь могут оказывать:

• вне медицинской организации;
• в поликлинике или амбулаторно;
• в стационаре;
• в условиях дневного стационара.

Если случай экстренный, то бригада медиков выезжает на дом или по другому месту вызова, включая улицу. Порой приходится проводить реанимационные мероприятия в автомобиле во время транспортировки человека в больницу.

Скорая экстренная или неотложная помощь также может оказываться амбулаторно или стационарно. Она бесплатная, если пациент обращается в некоммерческую лечебницу. Включает в себя транспортировку, в том числе воздушным транспортом. В распоряжении выездных бригад есть специальное оборудование, которое они могут использовать во время перевозки больного в клинику.

В амбулаторных условиях чаще всего пациенту предоставляются плановые лечебные мероприятия первичного звена. Больной обращается в поликлиническое отделение, где получает необходимые медицинские услуги. Круглосуточное врачебное наблюдение не предусмотрено, однако возможен вызов врача на дом.

На дневном стационаре оказывают помощь в плановой или неотложной форме, чаще речь идет о первичной медико-санитарной или специализированной. Пациент находится под врачебным наблюдением, ему предоставляются диагностические и лечебно-оздоровительные процедуры только в дневное время. Состояние больного средней степени тяжести, поэтому в круглосуточном медицинском контроле он не нуждается.

Обычный стационар может потребоваться в таких случаях, как:

• высокие риски развития послеоперационных осложнений;
• тяжелые заболевания, угрожающие жизни человека;
• необходимость контроля проводимого лечения, который невозможно обеспечить в условиях амбулатории или дневного стационара;
• проведение интенсивной терапии, направленной на нормализацию жизненно важных показателей;
• необходимость в изоляции человека с признаками инфекционной болезни;
• отсутствие эффекта от проведенной терапии;
• необходимость в дополнительном обследовании из-за неясного диагноза.

В стационаре пациент находится под круглосуточным наблюдением специалистов, поэтому в любой момент он может рассчитывать на помощи медиков.

Показания могут быть расширены врачом или решением врачебной комиссии индивидуально для пациента. Госпитализация проводится в плановом и экстренном порядке. В последнем случае с момента обращения пациента до его размещения в палате должно пройти не более двух часов. Если в профильном отделении нет свободных мест, то больного госпитализируют в другое, но на срок не более суток.

При размещении пациентов в палатах учитываются санитарно-гигиенические нормы. За больным закрепляется лечащий врач, медицинская сестра, могут привлекаться специалисты узкого профиля, в том числе оперирующий хирург.

Сроки оказания медицинской помощи

От скорости проведения лечебно-диагностических или реанимационных мероприятий зависит жизнь человека, вероятность развития тяжелых осложнений. В связи с этим для каждого вида помощи существуют конкретные сроки ее оказания с момента обращения пациента.

Если человек запланировал посещение поликлиники, то его принимает врач в порядке живой очереди или по предварительной записи. Условия приема зависят от распорядка конкретного медицинского учреждения.

На оказание первичной доврачебной или врачебной помощи отводится 24 часа, специализированной – не более десяти календарных дней. Если у пациента подозревают онкологию, то сроки ожидания сокращаются до трех дней.

Любые диагностические лабораторные или инструментальные (рентгенография, УЗИ, ЭКГ, в том числе по Холтеру, спирометрия) плановые исследования проводятся в течение десяти дней. При онкологии – в течение недели.

КТ, МРТ и ангиографии пациент может ждать до двух недель с даты назначения. При подозрении на онкологию этот срок сокращается вдвое.

Если случай больного неотложный, то ожидание не должно превышать двух часов. Экстренная помощь оказывается в максимально сжатые сроки. Бригада медиков должна прибыть на место вызова в течение 20 минут.

Две недели отводится на получение специализированной помощи для обычных пациентов и неделю для людей с онкологическими заболеваниями. Сроки лечения с применением уникальных лечебных методик устанавливаются органами власти. Пациентов включают в лист ожидания, они обязаны ждать своей очереди. О дате госпитализации человека информируют любым удобным способом.

Каждый врач, независимо от специализации, должен знать, какой вид и форму помощи он может оказывать, в какие сроки он должен это сделать. От компетентности специалиста, его профессиональных навыков и знаний зависит состояние здоровья больного, а порой и жизнь.

Источник: dpoaps.ru

Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

В настоящее время медицинская помощь с применением телемедицинских технологий получила широкое распространение на Западе, однако, в Российской Федерации находится в стадии развития и является новым направлением работы.

В настоящее время медицинская помощь с применением телемедицинских технологий получила широкое распространение на Западе, однако, в Российской Федерации находится в стадии развития и является новым направлением работы.

Телемедицина – это комплекс организационных, финансовых и технологических мероприятий, обеспечивающих деятельность системы дистанционной консультационно-диагностической медицинской услуги, при которой пациент или врач, непосредственно проводящий обследование или лечение пациента, получает дистанционную консультацию другого специалиста, используя современные информационно-коммуникационные технологии.

Такое определение телемедицины содержится в «Меморандуме о сотрудничестве государств-участников СНГ в области создания совместимых национальных телемедицинских консультационно-диагностических систем».

По сути дела телемедицина – это дистанционное оказание медицинской помощи.

По действующему законодательству телемедицинскую помощь вправе оказывать медицинские организации всех форм собственности: частные (коммерческие, некомерческие), государственные, муниципальные.

Медицинская помощь в данном формате может быть оказана как в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), так в рамках добровольного медицинского страхования (ДМС) и по возмездным договорам оказания медицинских услуг.

В российском законодательстве основные требования к оказанию медицинской помощи с применением телемедицинских технологий содержатся в следующих нормативно – правовых актах:

— Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (часть 1 статьи 36.2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») (далее – Закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г.);

— Приказ Минздрава России от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (далее – Приказ № 965н от 30.11.2017);

— Постановление Правительства РФ от 28.11.2011 № 977 «О федеральной государственной информационной системе «Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме»;

— Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)».

Телемедицинская помощь не является отдельным видом медицинской деятельности, и телемедицинские технологии используются как технологическая составляющая при выполнении работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность.

Таким образом, медицинская организация оказывает медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий по видам работ (услуг), которые указаны в лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий, как и медицинская помощь в целом, оказывается:

— с учетом порядков оказания медицинской помощи;

— с учетом клинических рекомендаций;

— на основании стандартов медицинской помощи.

Соблюдение порядков оказания медицинской помощи, в свою очередь, является одним из лицензионных требований в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 и входит в предмет лицензионной проверки Росздравнадзора. Несоблюдение порядков оказания медицинской помощи является грубым нарушением лицензионных требований, которое может повлечь за собой административную ответственность (статья 14.1 или 19.20 КоАП РФ).

Законодательство позволяет применять телемедицинские технологии при оказании следующих видов медицинской помощи:

-первичной медико-санитарной помощи;

-специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

-скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

-паллиативной медицинской помощи.

Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий может оказываться в любых условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.

Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся:

-в экстренной форме;

-в неотложной форме;

-в плановой форме.

В соответствии с действующим законодательством телемедицинские технологии могут применяться в следующих форматах работы:

— при организации и оказании медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

— при организации и оказании медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями.

Однако, в настоящее время на практике телемедицинская помощь оказывается только в формате взаимодействия медицинских работников между собой в ситуации, когда требуется, например, мнение специалиста, которого нет в конкретной медицинской организации. Кроме того, по всей вероятности это обусловлено еще и необходимостью точной передачи информации о состоянии здоровья, что, в свою очередь влияет на правильность оценки состояния здоровья, обоснованность, эффективность консультации. В формате взаимодействия медицинская организация – медицинская организация в процессе обмена информацией на стороне пациента участвует врач, и именно врач передает информацию о пациенте, что позволяет избежать ошибок. Поэтому, прямое взаимодействие медицинской организации с пациентом пока не предусматривается: пациент не может зарегистрироваться на официальном портале телемедицинской помощи и направить «напрямую» запрос врачу и получить «напрямую» от него ответ.

В соответствии с действующим законодательством целью получения телемедицинской консультации в формате медицинский работник – медицинский работник является получение:

— заключения медицинского работника сторонней медицинской организации, привлекаемого для проведения консультации и (или) участия в консилиуме врачей по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации;

— протокола консилиума врачей по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации.

В свою очередь целью применения телемедицинских технологий в формате медицинский работник – пациент или его законный представитель является:

-профилактика, сбор, анализ жалоб пациента и данных анамнеза, оценка эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента;

-принятия решения о необходимости проведения очного приема врача (осмотра, консультации).

Важную оговорку содержит Закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г.: дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента назначается лечащим врачом после очного приема (осмотра, консультации). Коррекция ранее назначенного лечения осуществляется только при условии установления диагноза и назначения лечения на очном приеме (осмотре, консультации).

Для проведения телемедицинских консультаций необходимо:

-оборудование для проведения консультаций (консилиумов врачей).

Передача данных в ходе телемедицинской консультации происходит по защищенным каналам связи, исключающим несанкционированный доступ, несанкционированную утечку информации, которая составляет персональные данные и врачебную тайну (врачебная тайна – это специальная категория персональных данных).

Участники дистанционного взаимодействия в целях идентификации и аутентификации должны использовать единую систему идентификации и аутентификации.

Единой системой идентификации и аутентификации в настоящее время является государственный портал Госуслуг https://www.gosuslugi.ru/. Поэтому, регистрация всех участников телемедицинской помощи происходит на портале Госуслуг https://www.gosuslugi.ru/.

Собственно оказание телемедицинской помощи осуществляется в Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/823. На этом же портале размещается Федеральный регистр медицинских работников и Федеральный реестр медицинских организаций.

Важно: Телемедицинская помощь осуществляется медицинскими работниками, сведения о которых внесены в Федеральный регистр медицинских работников, а также при условии регистрации соответствующих медицинских организаций в Федеральном реестре медицинских организаций ЕГИСЗ.

Следовательно, телемедицинская помощь ни в коем случае не должна оказываться по телефону, электронной почте или через мобильные приложения, не связанные с государственным порталом Госуслуг. Это, прежде всего, обусловлено тем, что данные каналы связи не удовлетворяют требованиям законодательства РФ, которые предъявляются к защите персональных данных и врачебной тайны.

В связи с этим, телемедицинская помощь оказывается при условии обязательного соблюдения требований, установленных законодательством РФ в области защиты персональных данных, и соблюдением врачебной тайны.

Поскольку обязательным условием обработки персональных данных является согласие субъекта персональных данных на их обработку, в таком случае до получения телемедицинской помощи пациенту необходимо предложить подписать такое согласие. Такое согласие будет формироваться в форме электронного документа.

Кроме того, необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Это требование необходимо соблюдать при оказании телемедицинской помощи. Такое согласие дается на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Пациент также вправе отказаться от медицинского вмешательства, либо попросить его приостановления. Отказ от медицинского вмешательства также должен быть информированным: при отказе от медицинского вмешательства пациенту в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

Специальной формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от медицинского вмешательства для телемедицинской помощи в настоящее время нет. Поэтому, подписанию подлежит форма, разработанная медицинской организацией с учетом требований приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н.

Однако, в настоящее время Минздрав РФ предлагает в перечень видов медицинских вмешательств, на которые требуется информированное добровольное согласие включить:

— консультации с применением телемедицинских технологий;

— дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства также формируется в форме электронного документа.

Телемедицинская консультация считается завершенной после получения запросившей организацией (пациентом или его законным представителем) медицинского заключения по результатам консультации или протокола консилиума врачей или предоставления доступа к соответствующим данным и направления уведомления по указанным контактным данным запросившей организации (пациента или его законного представителя).

При этом, консультант (врачи — участники консилиума) несет ответственность за рекомендации, предоставленные по результатам консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий, в пределах данного им медицинского заключения.

Документирование информации о проведении консультации с применением телемедицинских технологий, включая внесение сведений в медицинскую документацию, осуществляется с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

Источник: www.klerk.ru

Базовая программа обязательного медицинского страхования

Чтобы в случае необходимости оказать жителям страны неотложную медицинскую помощь, разработана программа ОМС (обязательное медицинское страхование). Она позволяет гражданам РФ получить квалифицированное лечение, не затрачивая собственные средства. Предоставление медицинской помощи по полису ОМС финансируется из государственного и муниципального бюджетов.

Список услуг, положенных населению в рамках действия полиса, утвержден законодательно и ежегодно корректируется. Получить ОМС может каждый гражданин России и иностранец, легально пребывающий в стране. Кроме того, на бесплатную медицинскую помощь могут рассчитывать лица без гражданства при условии, что их нахождение на территории РФ соответствующим образом оформлено в органах миграционного контроля.

Что такое базовая программа ОМС

Базовая программа обязательного медицинского страхования — это часть огромного проекта, который разработан правительством России для обеспечения медицинской помощью своих граждан. Полис позволяет россиянам получить самые необходимые медицинские услуги.

Базовая программа включает в себя типы и способы оказываемой по полису помощи, их объем и стоимость. Также программой определен уровень качества предоставляемых в рамках полиса медицинских процедур.

Программа утверждается и действует на территории каждого города РФ в неизменном виде. За счет территориальных проектов, финансируемых из муниципального бюджета, список и объем предоставляемых услуг может увеличиваться.

Программа определяет объем услуг в перерасчете на одного пациента. Оплата рабочего времени предоставивших помощь медиков, медикаментов и вспомогательных средств, использованных в процессе проведения лечения, происходит из средств страхового фонда. Если у лечебного учреждения нет соответствующего оборудования для проведения какой-либо манипуляции в рамках действия ОМС, из страхового фонда выделяются средства на оказание услуги в иных лабораториях или больницах.

Страховой фонд покрывает расходы следующих типов:

• оплата труда медицинского персонала;
• налоговые и иные начисления на заработную плату;
• приобретение расходников и лекарственных препаратов;
• покупка инструментов и медицинских приспособлений;
• пополнение реактивов и химических веществ, необходимых для проведения исследований;
• расходы на исследования, проводимые в сторонних лабораториях;
• покупка диагностического и лабораторного оборудования;
• транспортные расходы на доставку больного к месту лечения;
• амортизация оборудования;
• коммунальные платежи;
• расходы на ремонт и поддержание оборудования в рабочем состоянии;
• расходы на связь и программное обеспечение;
• иные расходы, связанные с предоставлением помощи и обеспечением работоспособности оборудования.

Базовая программа регулируется ФЗ №326. В нем указано, что для граждан и гостей страны должны быть доступны основные категории медицинской помощи при условии заключения страхового договора. В базовую программу обязательного медицинского страхования входят:

Что еще почитать:

• первичная медицинская помощь;
• медицинские мероприятия, направленные на профилактику заболеваний;
• скорая медицинская помощь;
• специальная помощь медиков;
• высокотехнологичная медицинская помощь.

В понятие «скорая медицинская помощь» не входит эвакуация больного с привлечение транспорта санитарной авиации.

Что говорит закон

Последние изменения в ФЗ №326, регулирующий оказание медицинской помощи в рамках действия ОМС, были внесены в 2017 году. Они коснулись качества и доступности медицинских услуг. Также изменились нормативы финансирования на одного человека.

Статья 35 содержит исчерпывающую информацию о допустимых методах лечения, список процедур и манипуляций, входящих в базовую программу страхования.

Федеральный Закон регулирует размеры и методы предоставления помощи лицам, не заключившим договор обязательного медицинского страхования. Согласно законодательству, больным ,у которых отсутствует ОМС, предоставляются следующие виды медицинских услуг:

• экстренная помощь;
• лечение при появлении внезапных острых симптомов какого-либо заболевания;
• оказание помощи при обострении хронических болезней;
• помощь, направленная на устранение угрозы для жизни больного.

Средства на оплату медицинских услуг для граждан, не имеющих полиса, выделяются из бюджета базовой программы обязательного страхования.

Нормативы по услугам врачей

Тип услуги

Количество на человека
Лицам, имеющим гражданство РФ.	Не имеет ограничения термина действия.
Оказание экстренной помощи на дому у больного без доставки в стационар	0,3 выезда
Амбулаторное лечение и обращение в поликлиники	2,35 обращений
Экстренное лечение в стационаре	0,56 обращений
Специализированная медицинская помощь на территории мед. учреждений	0,17 эпизодов
Лечение в больнице при отсутствии экстренных показаний	0,06 эпизодов

Услуги в рамках базового ОМС

В законодательстве, регулирующем предоставление медицинской помощи в рамках действия полиса ОМС, предоставлен список заболеваний и состояний, при которых лечение проводится бесплатно. За любые манипуляции, кроме указанных в списке, обратившемуся нужно платить из собственных средств.

В перечень бесплатных услуг входит помощь:

• начальная;
• экстренная;
• специализированная (с использованием новейших или сложных научных технологий);
• паллиативная.

Начальная помощь предоставляется владельцу полиса обязательного страхования по месту постоянной или временной регистрации. Данный тип медицинского обслуживания предполагает манипуляции, направленные на диагностику, профилактику и лечение болезней, не угрожающих жизни пациента на момент обращения.

Экстренная помощь предоставляется при обострении болезни, отравлениях, ожогах и других травмах, на момент обращения угрожающих жизни пациента. Экстренной помощью считаются выезды на место ДТП, помощь при травмах, полученных на производстве, в бытовых условиях и в результате природных катаклизмов.

Специальная медицинская помощь по полису ОМС предоставляется, когда невозможно диагностировать или улучшить состояние здоровья пациента при помощи классических методов. В таких случаях прибегают к использованию сложного оборудования. Благодаря этому диагностика и лечение заболеваний проходит с большей эффективностью.

Паллиативная помощь может быть предоставлена как в стационарах, так и в поликлиниках. Направлена она на уменьшение страданий (максимально возможное снятие болевого синдрома) у безнадежных больных, имеющих неизлечимые заболевания.

Полис ОМС позволяет получить только базовые медицинские услуги, необходимые для поддержания нормальной жизнедеятельности. Законодательством не предусмотрено получение компенсации, если:

• больной проходил платное лечение за рубежом;
• проводились косметические медицинские манипуляции;
• имела место пластическая операция, направленная на улучшение эстетического состояния пациента;
• больной проходил санаторное лечение;
• проводилось протезирование зубов.

Полис ОМС выдается бесплатно. В список заболеваний, по которым предоставляется страховая медицинская помощь, входят болезни, имеющие высокий порог осложнений, рецидивов и смертности. Базовая программа обязательного медицинского страхования гарантирует помощь если обнаружены:

• вирусные инфекции;
• заболевания, имеющие бактериальное происхождение;
• злокачественные и не злокачественные новообразования;
• сбои в работе эндокринной системы;
• нарушения метаболизма;
• болезни иммунной системы;
• врожденные заболевания;
• расстройства, связанные с ухудшением зрения;
• ушные болезни;
• плановая и экстренная стоматологическая помощь (за исключением протезирования и манипуляций эстетического направления);
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• болезни крови и кожи;
• генетические отклонения;
• неполадки в работе опорно-двигательного аппарата;
• сбои в работе легких и сердечно-сосудистой системы;
• аборты, беременности, роды, послеродовое восстановление;
• болезни нервной системы;
• нарушения функций мочеполовой системы;
• травмы, увечья.

Под действие полиса ОМС попадают вирусные и бактериальные заболевания. Исключением являются только ВИЧ, СПИД, туберкулез, ЗППП.

Кроме указанных заболеваний, под действие полиса попадает плановая вакцинация для профилактики возникновения эпидемий.

Базовая программа медицинской помощи по полису ОМС действует в любом регионе России.

Территориальные программы

Предназначение территориальной программы — предоставление бесплатной медицинской помощи населению в рамках действия страхового полиса. Если базовая программа действует на территории всей страны, то работа территориальной ограничена отдельным регионом.

Другими словами, если житель Ростова, находясь в Москве, заболеет, он получит бесплатную помощь в рамках действия только базовой программы. Территориальная программа ОМС действует непосредственно для граждан, зарегистрированных и проживающих в данном регионе.

Территориальная программа определяет список заболеваний и нормативы предоставления на одного человека, исходя из особенностей и возможностей конкретного региона. Например, если какой-либо области присуще регулярное возникновение эпидемий заболевания, его дополнительно внесут в список в рамках действия территориальной программы. В базовом списке данная болезнь может отсутствовать. Основные критерии территориальной программы не могут противоречить аналогичным в базовой.

Кроме того, территориальная программа может вносить коррективы в финансирование и нормативы предоставления помощи. Если по какому-нибудь критерию в регионе требуется дополнительное финансирование, его включают в программу за счет уменьшения затрат на мало востребованные мероприятия. По каждому пункту, в который внесены изменения в рамках действия территориальной программы, должны быть приложены подробные объяснения и основания для коррекции.

Основное назначение территориальных программ — адаптация условий и зоны действия бесплатного страхового полиса под особенности региона с учетом заболеваний и травм, присущих конкретной местности.

Бесплатный медицинский полис позволяет любому застрахованному жителю страны получить медицинскую помощь в любом ее регионе. Базовые и территориальные программы обязательного медицинского страхования, позволяют получить весь необходимый для адекватного лечения, объем услуг. Базовая программа устанавливает список, стоимость, нормативы и уровень качества оказываемых услуг. На основании базового пакета разрабатываются территориальные программы, которые позволяют оказывать помощь более направлено в соответствии с особенностями региона.

Источник: vneriskov.ru