Доброго времени суток, уважаемые доктора.
Мне 41 год. В феврале 2014г. перенесла ОРЗ(очень тяжело), появилось ощущение заложенности правого уха и присутствия там чего-то. когда появились головные боли сделала МРТ(без контраста), прилагаю запись диска. Все описание прикладывать не буду, только основное:
«В области пирамиды правой височной кости определяется зона, повышенного МР сигнала по T2 и FLAIR, размерами 1,6х0,5см. Рекомендовано КТ.»
Сделала КТ — ничего не выявили.
Прошло почти 3 месяца — стало хуже, температура каждый день 37,3-37,7, распирания в месте заложенности.
Отправили к ЛОРу и Сурдологу — по их части ничего не выявлено, невриному не ставят.
Пришла к нейрохорургу, посмотрев диск — направил на МРТ с контрастом, вот его заключение:
Объемное образование височной кости справа?
Ничего конкретного не сказал. Я не сомневаюсь в компетенции доктора, но хочу узнать на что это похоже и каков прогноз в моем случае.
Заранее благодарна Вам за ответ.
ADC versus DWI
12.12.2015, 18:03
EMG
Врач-участник форума
Регистрация: 08.02.2015
Сообщений: 2,634
Сказал(а) спасибо: 21
Поблагодарили 982 раз(а) за 937 сообщений
Записей в дневнике: 2
Я не сомневаюсь в компетенции доктора.
Почему не обсудили все вопросы очно с доктором, которому доверяете? И задаёте вопросы виртуально неизвестным вам консультантам?
12.12.2015, 18:23
Начинающий участник
Регистрация: 12.12.2015
Город: Тюмень
Сообщений: 13
Сказал(а) спасибо: 1
к сожалению, доктор сказал, что он не знает что это и , возможно, только с контрастом сможет это определить. Даже в диагнозе мкб написал — (D43.1) головного мозга под мозговым наметом. на МРТ с контрастом я записалась, жду своего назначенного времени, но нервы не выдерживают уже, от этого и хочется узнать мнение других специалистов. Спасибо Вам за ответ.
Извините никак не могу выложить запись диска, она почему-то не прикрепилась, попробую еще раз.
Источник: forums.rusmedserv.com
Магнитно-резонансная томография
В большинстве случаев этот метод применяют для выявления злокачественных образований. МРТ мочевого пузыря с контрастным усилением позволяет оценить размер опухоли и ответить на вопросы о степени ее инвазии в стенку мочевого пузыря (прорастание опухоли, только в слизистую оболочку, прорастание также в подслизистый или мышечный слои),возможном вовлечении в процесс устьев мочеточников и окружающих мочевой пузырь органов, патологии лимфоузлов. Данная информация необходима для определения стадии заболевания, что позволяет определить показания и объем хирургического или комплексного лечения, а также может применяться для оценки эффективности лечения и наблюдения после успешного его завершения, чтобы предупредить рецидив.
DWI — How Does Acute Infarct Cause Restricted Diffusion?
МРТ прямой кишки с контрастным усилением.
Как и при исследовании мочевого пузыря, основными показаниями к проведению МРТ прямой кишки являются: определение стадии опухолевого процесса (данный метод позволяет определить не только границы опухоли, ее отношение к окружающим органам, фасциям, состояние лимфатических узлов, но и глубину инвазии в кишечную стенку) для выбора тактики лечения пациента, (объеме оперативного и комплексного вмешательства), контроль и оценка результатов лечения.
МРТ мостомозжечковых углов с контрастным усилением.
В повседневной жизни многие люди отмечают одностороннее снижение слуха, и только МР-томография позволяет с максимальной точностью (образования до 2-3мм) на ранней стадии выявить доброкачественные опухоли слуховых нервов и их оболочек, своевременно определить тактику лечения данного пациента.
МРТ внутричерепных нервов (нейроваскулярный конфликт)
Бывает и несколько иная ситуация – пациента может беспокоить шум в ушах, болевые ощущения на лице, что в некоторых случаях бывает обусловлено нейро-васкулярным конфликтом (сдавлением нерва (слухового, лицевого, тройничного) прилежащим сосудом). С помощью специально разработанной методики возможна четкая визуализация черепно-мозговых нервов и расположенных рядом с ними сосудов, что позволяет определить наличие или, наоборот, отсутствие нейроваскулярного конфликта, что является крайне важной информацией при выборе тактики лечения.
МРТ головного мозга с контрастным усилением с дополнительными программами высокого разрешения (толщина среза 0,8мм).
При таком серьезном, длительно текущем и рецидивирующем заболевании как рассеянный склероз очень важно динамическое наблюдение очагов в головном мозге. Сверхпроводящий магнит напряженностью 3Т позволяет получать изображения толщиной среза 0,8мм. Исследование с контрастным усилением дает возможность отслеживать появление новых очагов (вплоть до мельчайших), состояние старых очагов и окружающей мозговой ткани, что кардинально влияет на ход лечения.
МРТ органов малого таза (динамическая простатовезикулография с контрастным усилением).
Методика исследования предстательной железы – динамическая простатовезикулография с контрастным усилением позволяет выявлять рак предстательной железы и его локализацию на самой ранней стадии (от нескольких миллиметров), провести дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных процессов.
При подозрении на злокачественное новообразование, проведенное исследование дает врачу-урологу точную информацию о его локализации, которая необходима для проведения прицельной биопсии (или пункции). Так как рак предстательной железы более чем в 70% встречается в периферической зоне, врач-рентгенолог представляет предстательную железу как циферблат часов и, в случае определения неопластического процесса, пишет, что выявлен рак или подозрительный на злокачественное новообразование участок на определенных часах условного циферблата.
Располагая данной информацией, врач-уролог проводит уже прицельную биопсию, что снижает травматизацию для пациента и увеличивает диагностическую точность.
МРТ органов малого таза (динамическая простатовезикулография с контрастным усилением и эндоректальным датчиком).
При выявлении рака предстательной железы перед хирургом стоит вопрос об объеме оперативного вмешательства, и одним из важных вопросов является – вовлечена ли в процесс капсула предстательной железы, есть ли вовлечение в процесс семенных пузырьков. Для ответа на эти вопросы у нас разработана методика динамическая простатовезикулография с контрастным усилением и эндоректальным датчиком (который и позволяет визуализировать капсулу предстательной железы, целостность которой является одним из основных критериев рака предстательной железы, а также решить вопрос о вовлечении в процесс семенных пузырьков).
МРТ наружных мужских половых органов — мошонка.
Несмотря на то, что наружные половые органы хорошо визуализируются при ультразвуковом исследовании, при подозрении на злокачественное образование необходимо проведение МР-томографии наружных половых органов с контрастным усилением при котором определяется точная локализация образования и наличие или отсутствие вовлечения в процесс прилежащих структур, что определяет объем оперативного вмешательства.
МРТ при хроническом среднем отите с холестеатомой в режиме non-EPI DWI
Холестеатома — это скопление кератина в матриксе чешуйчатого эпителия в полости среднего уха. Только в 2% случаев холестеатома может быть врожденной. В остальных же случаях это приобретенное заболевание, развивающееся на фоне хронического среднего отита в результате ретракции барабанной перепонки
Специальное программное обеспечение (режим non-EPI DWI) позволяет выявить первичную или вторичную холестеатому, исключить или подтвердить наличие рецидива с высокой точностью.
При наличии холестеатомы характерны следующие МРТ-признаки: МР-сигнал высокой интенсивности в режиме non-EPI DWI.
Источник: mrt1med.ru
Non epi dwi что за программа
Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
- Издательство «Медиа Сфера»
- (бесплатный номер по вопросам подписки)
пн-пт с 10 до 18
- Издательство
- «Медиа Сфера»
Результаты поиска: 0
Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва
Рентгенодиагностическое отделение ЦКБ гражданской авиации
Кафедра оториноларингологии учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента России, Москва
Кафедра оториноларингологии РМАПО
МРТ в предоперационном обследовании и послеоперационном контроле при хроническом среднем отите с холестеатомой
Подробнее об авторах
Скачать PDF
Связаться с автором
Оглавление
Косяков С.Я., Лазебный В.В., Коршок В.В., Пчеленок Е.В. МРТ в предоперационном обследовании и послеоперационном контроле при хроническом среднем отите с холестеатомой. Вестник оториноларингологии. 2012;77(5):14‑19.
Kosiakov SIa, Lazebnyĭ VV, Korshok VV, Pchelenok EV. The role of MRI in the preoperative examination and postoperative follow up of the patients presenting with a combination of chronic otitis media and cholesteatoma. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2012;77(5):14‑19. (In Russ.)
Читать метаданные
Цель работы — изучить возможности определенных режимов МРТ в диагностике холестеатомы, а также определить критерии предлагаемых протоколов. Исследование проводилось в стандартных режимах Т1, Т2, а также в режиме non-EPI DWI. Нами были обследованы пациенты как с первичной холестеатомой, так и с резидуальной и рецидивирующей холестеатомой.
Основной алгоритм радиологической диагностики холестеатомы заключался в следующем: низкоинтенсивный сигнал в режиме Т1, сигнал высокой интенсивности в режимах Т2 и non-EPI DWI. В статье представлены 3 клинических наблюдения. Всем пациентам была выполнена МРТ в режимах Т1, Т2 и non-EPI DWI. У 2 пациентов было подтверждено наличие холестеатомы и верифицирован данный факт на операции, а в одном из примеров данный метод позволил исключить наличие холестеатомы.
Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва
Рентгенодиагностическое отделение ЦКБ гражданской авиации
Кафедра оториноларингологии учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента России, Москва
Кафедра оториноларингологии РМАПО
Холестеатома — это скопление кератина в матриксе чешуйчатого эпителия в полости среднего уха. Только в 2% случаев холестеатома может быть врожденной. В остальных же случаях это приобретенное заболевание, развивающееся на фоне хронического среднего отита в результате ретракции барабанной перепонки [1].
Холестеатома разрушает структуры среднего уха, нарушает такие функции последнего, как слух, равновесие, функцию лицевого нерва и вызывает осложнения.
Осложнения холестеатомы связаны с костной деструкцией в полости среднего уха, что обусловлено механическим давлением и активностью медиаторов воспаления, которые стимулируют остеокласты. Костная деструкция приводит к разрушению цепи слуховых косточек, развитию лабиринтных фистул, эрозиям канала лицевого нерва с развитием пареза и, наконец, к тяжелым внутричерепным осложнениям.
Лечение холестеатомы всегда только хирургическое. Хирургические подходы могут быть различными и включать операции с сохранением задней стенки наружного слухового прохода и ее удалением, с реконструкцией цепи слуховых косточек и стенок паратимпанальных пространств [2]. Закрытые типы операций длительное время применяли с большой осторожностью по причине высокого процента развития как резидуальных заболеваний, так и рецидива холестеатомы. В связи с этим «золотой стандарт» лечения включал обязательную ревизию через год после операции. Например, по данным клиники в Антверпене, повторные оперативные вмешательства у взрослых составляют 57%, из которых только в 7,2% случаев обнаружена резидуальная холестеатома, а в остальных случаях (92,8%) проводились необоснованные оперативные вмешательства [3].
В настоящее время для предоперационного обследования больных широко используется компьютерная томография (КТ) височных костей. Данный метод позволяет определить состояние слуховых косточек, сосцевидного отростка, надбарабанного пространства, стенок барабанной полости, состояние окон лабиринта и внутреннего уха [4]. Однако специфичность КТ в диагностике холестеатомы низка.
В связи с этим КТ можно рассматривать только как «дорожную карту» для оценки состояния различных структур среднего уха (сохранены, повреждены, разрушены). Это дает возможность ориентироваться в наличии анатомических структур, определить костную деструкцию, но ни в коем случае не определить, за счет чего произошла деструкция.
На КТ невозможно дифференцировать холестеатому, грануляционную, рубцовую ткань и опухоль. Исследования последних 15 лет это подтверждают [5]. Для послеоперационного контроля КТ имеет еще меньшее значение, так как вследствие низкой специфичности не позволяет дифференцировать послеоперационные рубцовые изменения от экссудата или резидуальной холестеатомы. КТ наиболее значима при определении аэрации среднего уха и сосцевидного отростка, но значимость ее снижается при наличии мягкотканных образований [6].
В течение последних нескольких лет было опубликовано несколько работ [5, 7—10] о диагностике холестеатомы с применением магнитно-резонансной томографии (МРТ) в различных режимах (Т1, Т2, EPI DWI и non-EPI DWI). Эти работы были опубликованы в основном врачами-радиологами в соавторстве с оториноларингологами и носят специфический характер, так как информация в них излагается с позиций рентгенологов с указанием массы технических характеристик оборудования и протоколов обследования.
Цель нашей работы — изучить возможности определенных режимов МРТ в диагностике первичной холестеатомы различных размеров в диагностически сложных случаях, резидуальной холестеатомы у пациентов, подвергнутых множественным оперативным вмешательствам. В конечном счете, предполагается популяризировать данный метод и сделать его доступным для лечебной практики.
Методика исследования
Все пациенты были обследованы на МР-томографе Signa HD GE («Helthcare», США) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Обследование выполнялось без контрастирования в импульсных последовательностях:
— Т1 во фронтальной плоскости с подавлением сигнала от жировой ткани с толщиной среза 3 мм;
— Т2 во фронтальной и сагиттальной плоскостях с толщиной среза 3 мм;
— non-EPI DWI в аксиальной плоскости с толщиной среза 2 мм.
При наличии холестеатомы характерны следующие МРТ-признаки:
1. Сигнал низкой интенсивности в режиме Т1.
2. Гиперинтенсивный сигнал или сигнал средней интенсивности в режиме Т2.
3. Сигнал высокой интенсивности в режиме non-EPI DWI.
При наличии воспаления и грануляционной ткани выявляются следующие МРТ-признаки:
1. Сигнал низкой интенсивности в неконтрастном режиме Т1.
2. Cигнал высокой интенсивности в режиме T2.
3. Сигнал низкой интенсивности в режиме non-EPI DWI.
Для холестерол-гранулемы характерны следующие МРТ-признаки:
1. Сигнал высокой интенсивности в режиме Т1.
2. Сигнал высокой интенсивности в режиме Т2.
3. Сигнал низкой интенсивности в режиме non-EPI DWI.
Основная проблема закрытых методов хирургии уха заключается в необходимости длительного наблюдения. Развитие резидуальной холестеатомы после первичной операции до момента клинических проявлений, как правило, занимает около 12—18 мес [7]. Учитывая огромные пространства нашей страны, повторная ревизия для иногороднего пациента часто представляет финансовую нагрузку. В то же время с широким распространением диагностического оборудования и, в частности, магнитно-резонансных томографов, появляется возможность, применив описанный метод, контролировать состояние заболевания, не прибегая к повторному хирургическому вмешательству.
Идеальным методом скрининга на сегодняшний день является применение МРТ в режиме non-EPI DWI. Преимуществом является отсутствие необходимости применения дорогого контраста (например, гадолиниума) и связанного с его применением возможного нефротоксического действия, сокращение времени обследования на 45 мин (ожидание поздней фазы контрастирования). Обследование только в режиме non-EPI занимает всего 3—6 мин [8].
Существует два диагностических исключения, которые могут маскироваться под наличие холестеатомы и демонстрировать те же закономерности. Это абсцесс (как правило, имеющий клинические признаки) и скопление серы в наружном слуховом проходе.
Метод МРТ обеспечивает высокую безопасность при хирургических вмешательствах, использующих облитерацию паратимпанальных пространств, что дает возможность контроля резидуального заболевания и позволяет диагностировать рецидивы холестеатомы. Проведение МРТ-исследования в режиме non-EPI DWI через 1 год и 5 лет позволяет, в зависимости от результата, планировать хирургическое вмешательство [10, 12].
Послеоперационный контроль заключается в тщательной отоскопии и наблюдении в течение 10 лет, при подозрении на рецидив холестеатомы необходимо проводить МРТ-исследование (в том числе в режиме non-EPI DWI).
Под нашим наблюдением находились 30 пациентов с подозрением на первичную холестеатому (где клиническая картина не была однозначна) и пациенты со сложностями в диагностике, ранее подвергнутые оперативным вмешательствам. Всем пациентам была проведена МРТ основания черепа в стандартных режимах (во фронтальной проекции) и режиме non-EPI DWI (в аксиальной проекции), без контрастного усиления.
Больная Ф., 30 лет, обратилась с жалобами на головокружение, снижение слуха на правое ухо, слизистое отделяемое из правого уха. Болеет в течение 6 лет, лечилась консервативно. При отомикроскопии визуализируется перфорация в верхнем отделе барабанной перепонки.
Пациентке была выполнена МРТ основания черепа по описанной методике (рис. 1).
В режиме Т1 справа определяется образование с низкой интенсивностью сигнала, а в режиме Т2 и non-EPI DWI — образование с гиперинтенсивным сигналом. Диагноз: хронический правосторонний гнойный средний отит; холестеатома; фистула лабиринта. Пациентка была подвергнута санирующей операции на правом ухе с тимпанопластикой и облитерацией паратимпанальных пространств.
Были выявлены холестеатома, заполняющая аттик, адитус, антрум, деструкция цепи слуховых косточек, фистула латерального полукружного канала. Послеоперационный период протекал без особенностей, на 15-е сутки была удалена гемостатическая губка и силиконовая выстилка. При контрольном осмотре ухо сухое, отмечает улучшение слуха, головокружения нет.
Через 12 мес проведено повторное МРТ-исследование. Признаков холестеатомы не обнаружено. Получен хороший функциональный результат — ухо толерантно к воде, самоочищается.
Больная У., 25 лет, обратилась с жалобами на снижение слуха на правое ухо, периодические выделения из правого уха. 18 лет назад была выполнена радикальная операция по поводу острого мастоидита, острого гнойного среднего отита справа. После операции развился парез лицевого нерва.
В связи с продолжающимися обострениями через 8 лет была выполнена повторная операция с тимпанопластикой и мастоидопластикой. Частота обострений снизилась, но периодические выделения из уха продолжались. При отомикроскопии визуализируется неомембрана на задней стенке наружного слухового прохода с отверстием 2×4 мм, которое ведет в мастоидальную полость. Дно и стенки полости необозримы.
На КТ височных костей справа послеоперационная полость, заполненная мягкотканным образованием, определяется большой костный дефект в направлении сигмовидного синуса и мозжечка (рис. 2, а).
Больной была выполнена МРТ (рис. 2, б—г).
В режимах Т2 и non-EPI DWI определяется сигнал высокой интенсивности, в режиме Т1 — низкоинтенсивный сигнал. Это может свидетельствовать о наличии холестеатомы мастоидальной полости и пирамиды височной кости. Диагноз: хронический правосторонний средний отит; состояние после радикальной операции в 1993 г. и санирующей операции с мастоидопластикой и тимпанопластикой в 2003 г.; холестеатома; парез лицевого нерва.
Больной произведена санирующая реоперация, в ходе которой удалена холестеатома больших размеров, заполняющая отшнурованную послеоперационную полость. Эта полость распространялась до верхушки сосцевидного отростка, граничила с твердой мозговой оболочкой и достигала верхушки пирамиды височной кости. Полость облитерирована.
В послеоперационном периоде получен хороший функциональный результат. Ухо толерантно к воде, не было обострений, гноетечения, головокружений. Сохранилась кондуктивная тугоухость I степени. МРТ через 9 мес подтвердила отсутствие холестеатомы.
Больной А., 44 лет, обратился с жалобами на периодические (2 раза в год) гноетечения из правого уха. Ранее пациенту неоднократно предлагалось оперативное вмешательство.
При отомикроскопии определяется утолщение барабанной перепонки, перфорация не визуализируется, признаков холестеатомы нет.
На КТ правой височной кости определяется затемнение в области аттика и антрума, цепь слуховых косточек сохранена (рис. 3, а).
Пациенту выполнена МРТ основания черепа по описанной методике (рис. 3, б—г).
В режиме Т1 и Т2 справа определяется очаг с высокой интенсивностью сигнала, тогда как в режиме non-EPI DWI патологических образований не выявлено. Диагноз: адгезивный средний отит справа, фиброзная облитерация аттика.
В связи с отсутствием данных о холестеатоме операция не производилась, выявленные изменения расценены как фиброзные изменения, оторея была обусловлена периодическим возникновением наружного отита. Больной получал консервативное лечение.
Результаты и обсуждение
Приведенные примеры характеризуют диагностически сложные ситуации, когда пациент перенес, например, несколько обострений, не было четко обозримой перфорации, когда можно было только заподозрить развитие холестеатомы, учитывая данные анамнеза, и, напротив, несколько перенесенных операций затрудняли дифференцирование холестеатомы от послеоперационных изменений.
Проведение пациентам КТ позволило определить мягкотканные образования, но они могли быть обусловлены грануляциями, полипами, рубцовой тканью, мозговой грыжей, а также холестеатомой. Предложенные нами клинические примеры можно разделить на 2 группы. 1-ю группу составили пациенты с хроническим гнойным средним отитом, где была заподозрена первичная холестеатома.
Диагностическая сложность состояла в отсутствии явных клинических признаков, наличии косвенных признаков холестеатомы на КТ. 2-ю группу составили пациенты, которые были подвергнуты неоднократным оперативным вмешательствам, однако полного выздоровления не было достигнуто и было подозрение на развитие резидуальной холестеатомы в отшнурованных областях.
Для определения наличия и точной локализации распространения резидуальной холестеатомы КТ не могла дать нам достоверной информации, потому что все патологические изменения выглядели абсолютно одинаково. Кроме того, у этих больных периодически возникали обострения, а это само по себе может давать затемнение на КТ. Поэтому нами было принято решение выполнить МРТ основания черепа. Это позволило в большинстве случаев с высокой степенью достоверности подтвердить наличие холестеатомы и верифицировать данный факт на операции, а в одном из примеров отвергнуть ее наличие.
В исследовании, проведенном P. Aikele и соавт. [9], была проведена оценка эффективности МРТ-исследования у пациентов, ранее оперированных по поводу холестеатомы. Из 17 пациентов у 13 холестеатома была выявлена на МРТ и верифицирована при повторном оперативном вмешательстве. Наименьший размер диагностированной холестеатомы составил 5 мм.
Согласно исследованиям B. De Foer и соавт. [10], режим non-EPI DWI позволяет определять холестеатому размером до 2 мм. По данным авторов, повторные оперативные вмешательства в послеоперационном контроле проводились в 62% случаев. С использованием новой методики этот процент снизился до 10%.
У нас в стране пока данный метод не получил широкого распространения, но результаты даже предварительных исследований показали, что МРТ — достоверный метод диагностики холестеатомы, но требуются дальнейшие исследования по определению его чувствительности и специфичности.
Метод МРТ, особенно в режиме non-EPI DWI, эффективен в диагностически сложных случаях — при отсутствии явных клинических признаков холестеатомы, но существующем подозрении на нее. Метод также эффективен для диагностики резидуальной холестеатомы и рецидива и может применяться в качестве контроля у пациентов, ранее оперированных по поводу холестеатомы, не прибегая к повторным ревизиям.
Использование метода МРТ изменяет взгляд за закрытые типы операций, снимая последний сдерживающий фактор — трудность контроля. МРТ позволяет диагностировать рецидив холестеатомы и резидуальное заболевание и является абсолютно экономически эффективным методом [11].
Источник: www.mediasphera.ru