По данным ВОЗ, в настоящее время ежегодно на всей планете выполняется 234 млн обширных оперативных вмешательств – по одному на каждые 25 человек. Как показывают исследования, значительная доля этих операций приводит к предотвратимым осложнениям и случаям смерти.
«В настоящее время предотвратимые хирургические травмы и случаи смерти вызывают все большее беспокойство, — заявила генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен. — Использование контрольного перечня является наилучшим способом сокращения числа хирургических ошибок и улучшения безопасности пациентов.»
Ряд исследований выявил, что в развитых странах серьезные осложнения развиваются в 3-16% выполняемых в больницах хирургических вмешательств, а показатели стойкой нетрудоспособности или смертности составляют примерно 0,4-0,8%. В развивающихся странах смертность во время обширных оперативных вмешательств составляет 5-10%. В некоторых частях Африки к югу от Сахары только от одной общей анестезии умирает один из 150 пациентов. Инфекции и другие послеоперационные осложнения также вызывают серьезное беспокойство во всем мире. По данным этих исследований, примерно в половине случаев эти осложнения можно предотвратить.
Правовая защита хирурга Бешнова О.В.
Инициатива «Безопасная хирургия спасает жизни» проводится совместными усилиями более 200 национальных и международных медицинских сообществ и министерств здравоохранения под руководством Гарвардской школы общественного здравоохранения с целью сокращения числа предотвратимых случаев смерти и осложнений в результате хирургических вмешательств. Сейчас Контрольный перечень вопросов ВОЗ по безопасности хирургического вмешательства, разработанный под руководством профессора Гарварда Атула Гаванде, определяет ряд стандартов безопасности хирургических вмешательств, которые можно применять во всех странах и медицинских учреждениях.
Предварительные результаты использования контрольного перечня во время хирургических вмешательств у тысячи пациентов на восьми экспериментальных участках свидетельствуют о почти что двукратном повышении вероятности того, что пациентам будет оказана хирургическая помощь проверенных стандартов. Применение контрольного перечня на экспериментальных участках повысило показатели соблюдения этих стандартов с 36% до 68%, а в некоторых больницах — до уровней, приближающихся к 100%. На сегодняшний день это привело к значительному сокращению числа осложнений и случаев смерти в этой группе. Ожидается, что через несколько месяцев будут получены окончательные результаты воздействия контрольного перечня.
В контрольном перечне определены три стадии операции, каждая из которых соответствует конкретному периоду нормального потока работы: до введения анестезии /»Прибытие»/, до кожного разреза /»Тайм-аут»/ и до покидания пациентом операционной /»Выход»/. На каждой стадии координатор контрольного перечня должен подтвердить выполнение бригадой своих задач и только после этого медики могут приступать к следующему этапу операции. Так, например, на стадии «Прибытие» необходимо подтвердить, что место операции отмечено маркером и известные аллергические реакции пациента выяснены, а на стадии «Выход» – что инструменты, губки и иглы сосчитаны.
Не навреди: современный взгляд на безопасность пациента. Тест НМО.
Выпущенные Руководящие принципы и контрольный перечень вопросов ВОЗ являются первым изданием. К концу 2008 г., после завершения оценки результатов их использования на восьми экспериментальных участках во всем мире, они будут окончательно доработаны для распространения, сообщили во Всемирной организации здравоохранения.
Источник: medvestnik.ru
Тест с ответами: «Не навреди: современный взгляд на безопасность пациента»
1. Название Руководства, выпущенного ВОЗ в рамках программы «Безопасная хирургия спасает жизни»:
а) руководство по профилактике раневых инфекций в хирургии +
б) руководство по антибиотикопрофилактике
в) руководство по неотложной хирургии
2. В чем состоит современной понимание принципа «Не навреди!»:
а) в организации контроля качества медицинской помощи на всех рабочих местах
б) в активном участии во всех мероприятиях по повышению безопасности пациента +
в) в регулярном прохождении инструктажа по технике безопасности
3. Сегодня считается неоспоримым фактом, что привлечение пациента и его близких к сотрудничеству:
а) повышает качество, но может снизить безопасность медицинской помощи
б) не влияет на качество и безопасность медицинской помощи
в) повышает качество и безопасность медицинской помощи +
4. Является условием успешной деятельности по обеспечению безопасности в любой организации:
а) культура безопасности +
б) культура внимания
в) культура отношения
5. Правильное суждение о неблагоприятных инцидентах, возникающих в медицинских учреждениях и приводящих к повреждению здоровья или смерти пациента:
а) все неблагоприятные инциденты могут быть предотвращены
б) предотвратить такие инциденты невозможно
в) примерно треть таких инцидентов можно предотвратить +
6. Культура безопасности предполагает бдительность всех участников в отношении опасных факторов, активное участие в их выявлении и анализе, а затем, и в их предотвращении, так ли это:
а) нет
б) да +
в) отчасти
7. Системный подход к решению проблем безопасности пациента позволяет:
а) увеличить возможность ошибок
б) полностью исключить ошибки
в) уменьшить возможность ошибок +
8. Культура безопасности тражает ценности, убеждения, склонности работников организации, связанные с вопросами безопасности, так ли это:
а) да +
б) нет
в) отчасти
9. Опыт какой отрасли человеческой деятельности используется при организации командного обучения персонала экстренных медицинских служб:
а) опыт командного обучения в армии
б) опыт командного обучения театральных институтах
в) опыт командного обучения в авиации +
10. Модель Ризона:
а) позволяет исключить человеческие ошибки
б) позволяет снизить потери при совершении ошибок (отказов техники и т.п.) +
в) не позволяет снизить потери от человеческих ошибок
11. Вместо термина «врачебная ошибка» в литературе по безопасности в здравоохранении используют термины «неблагоприятный инцидент» или «неблагоприятное событие», так ли это:
а) да +
б) нет
в) отчасти
12. Успешные общенациональные системы отчетности о неблагоприятных инцидентах с причинением вреда жизни и здоровью пациента построены на принципах:
а) строгой дисциплины
б) добровольности и конфиденциальности +
в) обязательности и проверках
13. Использование термина «врачебная ошибка» настраивает врачей и других медицинских работников на защиту от обвинений, а не на работу по выяснению причин инцидента, так ли это:
а) да +
б) нет
в) отчасти
14. Основное направление программы «Чистая помощь — безопасная помощь»:
а) дезинфекция поверхностей
б) специфическая профилактика гриппа
в) гигиена рук медицинского персонала +
15. Чек-лист:
а) перечень контрольных вопросов, по которому проводится внутренний (самоконтроль) или внешний контроль деятельности +
б) квитанция
в) документ материальной ответственности
16. Первая задача, которая должна быть решена экспертами ВОЗ в рамках программы «Безопасная лекарственная помощь»:
а) создать систему сбора информации о лекарственных ошибках
б) составить список препаратов, ошибочное применение которых ведет к фатальным последствиям для пациента +
в) создать экспертную базу совместимости лекарственных препаратов
17. С какой высоко рискованной отраслью человеческой деятельности часто сравнивают здравоохранение, учитывая число неблагоприятных инцидентов с человеческими жертвами:
а) жилищно-коммунальным хозяйством
б) научной деятельностью
в) авиацией +
18. Неблагоприятный инцидент в контексте проблемы безопасности пациента:
а) любой неблагоприятный исход медицинской помощи
б) событие, послужившее причиной причинения вреда жизни и здоровью пациента, при этом вред не является следствием тяжелого течения болезни или травмы, а причинен именно при оказании медицинской помощи +
в) форс-мажорные обстоятельства при оказании медицинской помощи
19. Кто разработал порядок рассмотрения диагностических ошибок на патолого-анатомических конференциях:
а) Боткин
б) Пирогов
в) Давыдовский +
20. Кому принадлежит выражение «Прежде всего, не навреди»:
а) цитата из писем Пирогова
б) эти слова приписываются Гиппократу +
в) автор неизвестен
21. Данные ВОЗ о статистике неблагоприятных инцидентов в стационарах, в результате которых здоровью и жизни пациентов приносится вред:
а) каждый 10 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов +
б) каждый 1000 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов
в) каждый 100 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов
22. «Триггер», часто используемый для выявления случаев нагноения послеоперационной раны после «чистых операций»:
а) жалобы пациентов
б) лихорадка в послеоперационном периоде +
в) расходование перевязочных материалов
23. Идентификацию пациентов должны проводить все медицинские работники перед рядом медицинских вмешательств (лекарственными введениями, инвазивными процедурами и т.п.), так ли это:
а) да
б) отчасти
в) нет +
24. Когда был создан международный Альянс за безопасность пациентов:
а) в 1946 году
б) в 2004 году +
в) в 1991 году
25. Все выявленные ошибки идентификации должны разбираться подготовкой плана корректирующих действий, так ли это:
а) нет
б) отчасти
в) да +
26. ВОЗ разработала и опубликовала перечень контрольных вопросов для проведения самоконтроля в:
а) отделениях реанимации
б) операционном блоке +
в) трансфузиологии
27. Когда, согласно стандартам по аккредитации по системе Международной организации по аккредитации медицинских организаций, допустима передача данных о больном по телефону:
а) только в случае обнаружения грубой патологии при лабораторных и инструментальных исследованиях, требующих особого внимания лечащего врача +
б) всегда, независимо от ситуации
в) в ситуации дефицита времени (например, при переводе или выписке больного)
28. Причиной большинства неблагоприятных инцидентов, которые повлекли причинение вреда здоровью пациентов, является сбой системы, а не халатность или плохая подготовка отдельного работника, так ли это:
а) нет
б) да +
в) отчасти
29. Перевод с латинского выражения «primumnonnocere»:
а) прежде всего не навреди +
б) кашель не скроешь
в) прежде всего помоги
30. Человеческий фактор:
а) это ошибки работника, сделанные по небрежности или легкомыслию
б) отражает объективно ограниченные возможности человека выполнять определенные рабочие действия и должен учитываться при проектировании безопасных систем +
в) этот термин используют, когда хотят подчеркнуть вину работника, допустившего несчастный случай по халатности или недостаточной квалификации
Источник: liketest.ru
Контрольный список ВОЗ по хирургической безопасности
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала Контрольный список ВОЗ по хирургической безопасности в 2008 году с целью повышения безопасности пациентов, перенесших операцию. Контрольный список служит для напоминания хирургической бригаде о важных моментах, которые необходимо выполнить до и после хирургической процедуры, чтобы уменьшить нежелательные явления такие как инфекции области хирургического вмешательства или оставшиеся инструменты. Хотя контрольный список получил широкое распространение из-за его эффективности во многих исследованиях, а также из-за его простоты, некоторые больницы все еще испытывают трудности с внедрением из-за местных обычаев и отсутствия поддержки со стороны хирургического персонала.
Общие сведения
В 2004 г. Всемирная ассамблея здравоохранения (WHA) основала международный альянс ВОЗ по безопасности пациентов для решения проблем, связанных с побочными эффектами в небезопасной медицинской помощи. Глобальная инициатива по неотложной и основной хирургической помощи и Руководство по неотложной медицинской помощи при травмах сосредоточены на доступе и качестве.
В 2005 г. ВОЗ по безопасности пациентов начала выпуск «Глобальные вызовы безопасности пациентов», объединяющий группы специалистов для составления клинических руководств и инструментов для исследований, направленных на решение проблем безопасности пациентов, таких как мытье рук. В январе 2007 года была проведена международная консультационная встреча по второй глобальной проблеме безопасности пациентов под названием «Безопасная хирургия спасает жизни». В 2004 году во всем мире было выполнено от 187 до 281 миллиона операций, при этом осложнения произошли в 3–22% операций, а летальный исход — в 0,4–0,8% операций; уровень смертности при основных процедурах вырос до 5-10% в развивающихся странах. Указывая на повсеместное использование хирургических вмешательств как в развитых, так и в развивающихся странах, ВОЗ по безопасности пациентов стремилась решить четыре основные проблемы: недостаточная осведомленность о выпуск; отсутствие данных о хирургических осложнениях ; непоследовательное использование имеющихся ресурсов безопасности; и возрастающая сложность хирургических процедур.
Одной из рекомендаций этой Глобальной проблемы безопасности пациентов было принятие контрольного списка для использования в хирургических процедурах. В общеупотребительном языке контрольный список представляет собой физический список задач, которые необходимо выполнить, с некоторой мерой отметки завершения каждого элемента (например, квадрат, который нужно заполнить галочкой).
Хотя это простое вмешательство, контрольный список исторически использовался во многих профессиях как организационный инструмент и инструмент безопасности; Атул Гаванде, руководитель программы «Безопасная хирургия спасает жизни», описывает влияние, которое контрольные списки оказали на разработку Контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности в своей книге 2009 г. Манифест контрольного перечня. В частности, Гаванде высоко оценил влияние контрольных списков пилотов на смягчение последствий авиационных катастроф, проследив их развитие до катастрофических испытательных полетов Boeing B-17 Flying Fortress. Из-за повышенной сложности опытный пилот пропустил шаг в полете, что привело к аварии; тем не менее, летчики-испытатели продолжали управлять самолетом, хотя и с краткими контрольными списками, которые «помещались в учетную карточку, с пошаговой проверкой взлета, полета, посадки и руления. такие вещи, которые пилоты умеют делать. делать.» В ходе дальнейших испытаний B-17 пролетел 1,8 миллиона миль без дальнейших происшествий; предполетные и аварийные контрольные списки пилотов стали стандартным средством обеспечения безопасности в отрасли. Гаванде указывает, как контрольные списки могут быть применимы в медицине, гарантируя, что практикующие врачи не пропускают важные этапы процедур, как в сложных, стрессовых ситуациях, так и в кажущихся рутинными.
При составлении того, что станет Контрольный список ВОЗ по хирургической безопасности (SSC) Группа «Безопасная хирургия спасает жизни» поставила три цели: простота, широкая применимость и измеримость. Некоторое влияние на это оказало предыдущее исследование, которое показало значительное снижение инфекций центральной линии после использования контрольного списка с подробным описанием основных шагов и требований гигиены (мытье рук ; недопущение бедренная вена ; использование хлоргексидинового мыла; использование стерильных СИЗ и защитных салфеток; ежедневный осмотр на предмет возможного удаления).
В контрольном списке девятнадцать пунктов разбиты на три «фазы» хирургической процедуры: вход в систему (до индукции анестезии, тогда как пациент все еще в сознании); тайм-аут (в присутствии хирурга перед разрезом кожи ); и выход на основе Универсального протокола Объединенной комиссии. На каждом из этих этапов присутствующие члены хирургической бригады останавливаются и проверяют, были ли выполнены соответствующие меры безопасности (или что есть веская причина для отказа от этого требования для процедуры). Во избежание двусмысленности при определении и документировании завершения каждого этапа ВОЗ рекомендует, чтобы только один врач (обычно медсестра ) отвечал за отметку каждого пункта в контрольном списке.
- Какие шаги являются критическими или нестандартными?
- Сколько времени займет рассмотрение дела?
- Какова ожидаемая кровопотеря?
- Есть ли какие-либо особые проблемы для пациента?
- Подтверждена ли стерильность (включая результаты индикатора)?
- Есть ли проблемы с оборудованием или какие-либо проблемы?
- Название процедуры
- Завершение работы инструмента, количество губок и игл
- Образец la колокольчик (прочтите вслух этикетки с образцами, включая имя пациента)
- Есть ли какие-либо проблемы с оборудованием, которые необходимо решить
Воздействие
В других исследованиях не удалось продемонстрировать улучшение результатов хирургического вмешательства после внедрения SSC, причины которого могут указывать на препятствия на пути расширения его использования. Например, руководство ВОЗ рекомендует начинать использование этого Контрольный список на примере отдельных хирургических бригад, хорошо разбирающихся в его целях и процедурах.
Однако одно исследование показало, что в одной больнице «персонал не понимал, почему и как контрольный список может быть реализован» из-за отсутствия обучения; в других исследованиях хирургический персонал не понимал, кто должен отмечать пункты в SSC. В некоторых больницах отсутствует подготовка по использованию хирургической процедуры «тайм-аут».
Некоторые больницы, которые успешно внедрили SSC и обнаружили повышенную безопасность, сообщили, что изменение культуры безопасности потребовало времени и усилий со стороны «местного защитника», чтобы убедиться, что весь персонал может увидеть преимущества контрольного списка. Как и следовало ожидать, одно исследование показало, что больницы, в которых контрольный список «однажды просто появился» в операционных », столкнулись с проблемами, связанными с поддержкой со стороны персонала. Кроме того, культурные различия вызвали проблемы с соблюдением определенных пунктов контрольного списка, таких как нанесение отметок на теле в тайских больницах или ощущение неловкости при представлении. В таких случаях рекомендации ВОЗ рекомендуют гибкость при редактировании контрольного списка, чтобы он лучше соответствовал местным условиям.
Другие контрольные списки, используемые в хирургии
- Универсальный протокол Объединенной комиссии был введен в 2004 году как периоперационный проверьте, что это правильный человек, процедура и место. Хотя он не используется в качестве письменного контрольного списка так же, как SSC, служба безопасности пациентов ВОЗ интегрировала свой «тайм-аут» в качестве точки паузы для проверки на неправильного человека / неправильную процедуру / неправильные ошибки места.
- ХИРУРГИЧЕСКИЙ Контрольный список SURPASS для системы безопасности пациентов был введен в Нидерландах для того, чтобы фиксировать 53-70% хирургических ошибок, возникающих за пределами операционной (в отличие от SSC, который фокусируется на ошибках, возникающих в операционной. ИЛИ).
- В 2009 году Исраэль Мордехай Сафек опубликовал контрольный список «Я ЗА БЕЗОПАСНОСТЬ», который включает проверки безопасности, требуемые Американским обществом анестезиологов (ASA) и Совместная комиссия, а также модифицированная версия SSC (переписанная, чтобы соответствовать мнемонике, начинающейся с букв «Я ЗА БЕЗОПАСНОСТЬ».
Источник: alphapedia.ru