Название программы альянса безопасности пациентов при воз разрабатывающий вопросы гигиены рук

1 ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Одним из важных индикаторов качества медицинской помощи является обеспеченность врачебным и средним медицинским персоналом. Работа медицинского персонала в условиях перегрузок способна привести снижению качества оказываемой медицинской помощи, подвергает пациентов опасности в связи с увеличение риска ошибок и других нежелательных явлений.

Цель исследования: оценить нагрузку на средний медицинский персонал отделения хирургической реанимации во взаимосвязи с видами производственной деятельности медицинской сестры палаты интенсивной терапии. Для реализации цели исследования нами разработана оценочная методика в условиях крупного, многопрофильного стационара.

В хронометраж времени включали предложенные нами 13 видов активной деятельности медицинской сестры. Результаты. В проведенном нами наблюдении на одну палатную медицинскую сестру в среднем приходилось 6 пациентов, на перевязочную – 11 пациентов.

Гигиена рук медицинского персонала (видеопособие)

Обеспеченность средним медицинским персоналом в период исследования не превышала 87 %. Каждая медицинская сестра отработала часов на 1,6 ставки (1,5–1,8). Наиболее ресурсоемким является выполнение врачебных (лекарственных) назначений, мониторинг витальных функций пациента, уход за больным и действия, выполняемые при приеме больного в отделение (установка венозных линий, катетеров, зондов).

Выводы. Необходимо воздействие на такие ресурсоемкие части деятельности среднего медицинского персонала как выполнение врачебных назначений в аспекте их оптимизации. Использование в программе инфузионной терапии растворов большой емкости существенно сократит затраты времени и ресурсов на смену флаконов. Оснащение отделений реанимации современной следящей аппаратурой позволит уменьшить время, затрачиваемое на мониторинг витальных функций больного. Следует рассмотреть возможность привлечения родственников пациентов к уходу за больным, что не только «разгрузит» медицинских сестер, но и позволит близким пациента получить навыки, которые могут быть полезными в случае его длительной зависимости от постороннего ухода.

обеспеченность кадрами
отделение реанимации
нагрузка на медицинский персонал
медицинские сестры

1. Левит А.Л. Организация работы реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области в ХХI веке. Проблемы решенные и нерешенные (часть 1) /А.Л. Левит // Интенсивная терапия. – 2005. – № 1. – С. 5–11.

2. Halpern N.A. Critical care medicine beds, use, occupancy, and costs in the United States. A methodological review/ N.A. Halpern, S.M. Pastores //Critical Care Medicine. – 2015. – Vol.

43 (11). – P. 2452–2459. doi:10.1097/CCM.0000000000001227.

3. Lim C.-M. Critical care in Korea. Present and Future/C.-M. Lim; S.-H. Kwak,G.

Suh, Y. Koh Y.//Journal of Korean Medical Science. – 2015. – Vol. 30 (11). – P. 1540–1544. doi:10.3346/jkms.2015.30.11.1540.

Программа по гигиене рук

4. Are high nurse workload/staffing ratios associated with decreased survival in critically ill patients? A cohort study/A. Lee [et al.] //Ann Intensive Care. – 2017. – Vol. 7 (1). – P.46. doi:10.1186/s13613-017-0269-2.

5. Miranda D.R. Nursing activities score/D.R. Miranda, R. Nap, A. de Rijk, W. Schaufeli, G. Iapichino // Critical Care Medicine. – 2003. – Vol. 31 (2). – P. 374–382. doi:10.1097/01.CCM.0000045567.78801.CC.

6. Александрович Ю.С. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний / Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев. – 2-е изд. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2010. – С. 25-28.

7. :Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “анестезиология и реаниматология”: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 919-н [Электронный ресурс]. – URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70201502/ (дата обращения: 01.09.2017).

Современная медицина критических состояний не только высокотехнологичная и наукоемкая отрасль здравоохранения, но и наиболее затратная [1]. По данным большинства авторов доля расходов на отделения реанимации составляет не менее 10 % от бюджета больницы и из года в год только увеличивается [1, 2].

Огромное значение для медицины критических состояний имеет качество подготовки и обеспеченность кадрами [1, 3, 4]. При этом специалист здравоохранения, который проводит наибольшее количество времени с больным – это, безусловно, медсестра [4]. Одним из важных индикаторов качества медицинской помощи является обеспеченность средним медицинским персоналом [1, 4]. Работа медицинского персонала в условиях перегрузок способна привести к снижению качества оказываемой медицинской помощи, подвергает пациентов опасности в связи с увеличением риска ошибок и других нежелательных явлений [4]. И в связи с вышеназванными причинами, отношение больной: медицинская сестра должна быть, по мнению зарубежных авторов, в оптимальных условиях 1:1, что недостижимо в Российской действительности [1, 7].

Для оценки нагрузки на медицинский персонал в исследованиях применяются оценочные шкалы TISS-28 (Therapeutic Intervention Scoring System-28), NAS (Nursing Activities Score), система OMEGAи другие [5, 6]. В отечественных условиях вопросы нагрузки на средний медицинский персонал реанимационных отделений изучены недостаточно.

Цель исследования:оценить нагрузку на средний медицинский персонал отделения хирургической реанимации во взаимосвязи с видами производственной деятельности медицинской сестры палаты интенсивной терапии.

Материалы и методы исследования.По дизайну работа представляет собой описательное исследование (descriptive) – наблюдение за производственной деятельностью медицинских сестер (в том числе – хронометраж рабочего времени). Исследование проходило в течение шести месяцев с 01.12.2015 года по 01.06.2016 года. Оценка условий работы и нагрузки на средний медицинский персонал производился с помощью разработанной нами оценочной методики в условиях крупного, многопрофильного стационара на примере государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан «Городская клиническая больница № 21 г. Уфа».

В течение шести месяцев выборочно проводили хронометраж деятельности медицинских сестер отделения анестезиологии и реанимации № 1 государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан «Городская клиническая больница № 21 г. Уфа». В хронометраж времени включали предложенные нами 13 видов активной деятельности медицинской сестры: 1) выполнение лечебных (лекарственных) назначений; 2) самостоятельное выполнение сестринских манипуляций; 3) самостоятельное выполнение перевязок; 4) выполнение мероприятий ухода за больным; 5) проведение мониторинга витальных функций; 6) выполнение мероприятий при приеме или переводе больного; 7) выполнение мероприятий обращения с телом умершего больного; 8) ассистирование врачу при выполнении манипуляций, перевязок; 9) транспортировка больного на исследование; 10) работа вне отделения реанимации (вызов в другие отделения); 11) работа с документами; 12) административная деятельность; 13) поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия. В работе отдельно учитывали дневную и вечернюю (дежурную) смену. Каждый вид деятельности учитывался в минутах, в последующем производился расчет доли каждого вида в общем хронометраже.

Кроме того, для реализации цели исследования оценивались характеристики пациентов при поступлении: тип поступления (напрямую, после планового и после экстренного хирургического вмешательства), характер проводимых процедур сестринского ухода и медсестринской деятельности. Всего в базу исследования включен анализ лекарственных назначений 475 больных в возрасте 16–89 лет (медиана – 57 лет, межквартильный размах – 39–74 года), проходивших лечение в отделении анестезиологии и реанимации № 1.

Данные в таблицах представлены в формате медиана и в скобках – межквартильный размах.

Конфликт интересов и другие спорные вопросы.Согласие медсестер, включенных в наблюдение, не было взято, чтобы избежать искажения данных. Поскольку исследование не оказывало воздействия на пациентов и их законные права и интересы, информированное согласие не требовалось. Авторы настоящей работы не имели конфликта интересов по поводу и в связи с проведенным исследованием. Исследование не требовало финансовой поддержки третьих лиц и организаций.

Результаты и обсуждение.В составе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан «Городская клиническая больница № 21 г. Уфа» функционируют 21 клиническое отделение на 1075 коек, 12 параклинических отделений и поликлиника на 825 посещений в смену.

В исследование были включены данные хронометража 48 смен в течение 6 месяцев, которые отражали работу 20 медицинских сестер. Отделение анестезиологии и реанимации № 1 развернуто на 17 коек – 2 палаты по 6 коек, 1 палата на 3 койки и 1 палата на 2 койки.

В проведенном нами наблюдении на одну медицинскую сестру, в среднем приходилось 6 пациентов, а обеспеченность средним медицинским персоналом в период исследования не превышала 87 %. Из 48 смен в течении периода наблюдения на 11 ночных сменприходилось 3 медицинские сестры на 4 палаты. В этой связи каждая медицинская сестра отработала часов на 1,6 ставки (1,5–1,8). Нагрузка на перевязочную медицинскую сестру (входит в состав дневной смены сверх количества палатных сестер) составляла 11 больных. Из данных таблицы 1 также видно, что нагрузка на палатную медицинскую сестру по числу больных не зависит от вида смены, в то время как количество больных, приходящихся на 1 перевязочную медицинскую сестру почти в 2 раза выше.

Соотношение медсестра – больной

Вид деятельности

Количество больных на 1 медицинскую сестру

Дневная смена (палатная медицинская сестра)

Источник: www.science-education.ru

Гигиеническая обработка рук медперсонала

Гигиена рук — это первостепенная мера для снижения инфекций. Это, на первый взгляд, простое действие, но его несоблюдение среди медицинских работников является проблемой по всему миру.

Основываясь на данных последних исследований аспектов, влияющих на соблюдение гигиены рук и лучше всего действующих стратегий, было установлено, что новые подходы по внедрению гигиены рук наиболее эффективны. Был предложен ряд стратегий для внедрения и улучшения гигиены рук и, Первая глобальная задача ВОЗ по безопасности пациента «Чистота — залог безопасной медицинской помощи» — сфокусировала часть внимания на улучшении стандартов и практики гигиены рук в здравоохранении, параллельно применяя эффективные вмешательства.

Программа «Чистота — залог безопасной медицинской помощи» стартовала в октябре 2005 года под названием: Первая Глобальная задача безопасности пациентов, целью которой было повсеместное снижение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). ИСМП возникают как в развитых, так и в странах с переходной экономикой и в развивающихся странах и находятся среди главных причин смерти и повышенной заболеваемости госпитализированных пациентов.

Ключевым действием в программе «Чистота — залог безопасной медицинской помощи» является продвижение гигиены рук по всему миру и на всех уровнях системы здравоохранения. Гигиена рук — очень простое действие, всеми признанное, как первый способ снижения ИСМП и улучшения безопасности пациентов.

Неправильное мытье рук (например, недостаточное количество средства и/ или недостаточное время процедуры) ведет к недостаточной деконтаминации рук. Очевидно, что если медработник не моет руки между последовательным контактом с разными областями пациента или контактом с разными пациентами, то велика вероятность передачи микроорганизмов. Во многих случаях возбудители ИСМП, выделяющиеся от пациентов, не обнаруживаются нигде, кроме рук персонала. Все время, пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и контаминировать различные объекты, способные обеспечить дальнейшую передачу. Правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов

Гигиеническая обработка рук представляет собой дезинфицирующую процедуру, которая предупреждает ИСМП, защищая не только сам персонал, но и пациентов. Цель обработки – нейтрализация микробов, которые находятся на коже человека после контактирования с зараженным объектом или же являются составляющей естественной флоры кожных покровов

Многими авторами роль основоположника мытья рук отводится венгерскому акушеру Игнац Филиппу Земмельвейсу (Semmelweis) (1818-1865), который эмпирически установил в 1846 году причину послеродового сепсиса и предложил метод обработку рук акушеров хлорной водой (раствор гипохлорита кальция). Впервые обработка рук для профилактики раневой инфекции была применена английским хирургом Джозефом Листером (J.Lister) в 1867 году. Обработка рук хирурга осуществлялась путем дезинфекции их раствором карболовой кислоты (фенола). Помимо этого, Листер использовал раствор карболовой кислоты для орошения инструментария, перевязочного материала и для распыления в воздухе над операционным полем

В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов (обработку рук хирургов проводят все участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов)

Условия эффективного мытья и обеззараживания рук:

• коротко постриженные ногти;
• отсутствие лака на ногтях;
• отсутствие искусственных ногтей;
• отсутствие ювелирных украшений на руках (колец, перстней и т.д.; при обработке рук хирургов – снять часы и браслеты);
• персонал должен обеспечиваться в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы)

Гигиеническая обработка рук проводится в следующих случаях:

• перед непосредственным контактом с пациентом;
• после контакта с неповрежденной кожей пациента;
• перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
• после контакта с биологическими средами организма, слизистыми оболочками, повязками;
• после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
• после лечения пациента с гнойными воспалительными процессами;
• после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

1. гигиеническое мытье рук мылом и водой;
2. обработка рук кожным антисептиком

Для мытья рук применяется жидкое мыло с помощью дозатора (локтевой или на фотоэлементах). Жидкое мыло применять согласно инструкции (наносимый объем и время обработки). При использовании дозатора многократного применения новую порцию мыла или антисептика наливают в дозатор после его полного опорожнения, дезинфекции, промывания водой и высушивания.

При смене мыла рассчитывают шаг дозатора. Вытирают руки чистым индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым. Индивидуальное полотенце при намокании меняется. Должно быть педальное ведро для использованных полотенец

Кожные антисептики бывают: спиртовые, спиртосодержащие, водные. Форма выпуска: растворы, мыла, гели, пенки, аэрозоли, салфетки. Существуют кожные антисептики для обработки рук, инъекционного поля, операционного поля, локтевых сгибов доноров и комбинированные. Кожными антисептиками необходимо пользоваться согласно инструкции по применению.

Гигиеническую обработку рук антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течении рекомендуемого времени обработки. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Необходимо обеспечивать медработников индивидуальными ёмкостями (флаконами) небольших объёмов (до 200 мл) с кожным антисептиком

«Чистота — залог безопасной медицинской помощи» — это не выбор, а основное правило. Чистые руки защищают пациента от страданий и спасают жизни

Источник: gsenzao.ru

17 сентября — «Всемирный День безопасности пациентов»

Дата публикации: 16 сентября 2019 . Категория: Новости.

17 сентября — «Всемирный День безопасности пациентов»

17 сентября в системе международных дней Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечается Всемирный день безопасности пациентов(World Patient Safety Day). Он был официально учрежден в мае 2019 года на 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в Женеве.

Международные цели по безопасности пациентов:

1. Правильная идентификация пациента

— применение не менее двух идентификаторов пациента (ФИО полностью и дата рождения)

— в обязательном порядке пациенты идентифицируются перед проведением диагностических процедур

-в обязательном порядке пациенты диагностируются перед предоставлением лечебных процедур

2. Улучшение точности сообщений (правила передачи информации устно и по телефону)

— при получении информации уделяется повышенное внимание следующим моментам: ФИО пациента, очередность исполнения, правильность написания названия лекарственного препарата, дозировка, частота и способ введения. -передача пациентов между подразделениями должна осуществляться по схеме «СПОР» (Ситуация, Предпосылка, Осмотр, Рекомендация)

3. Правильная маркировка операционного участка и проведение процедуры «тайм-аут»

Всем пациентам мед.учреждений, которым планируется проведение инвазивных и/или хирургических процедур должна проводится верификация участка оперативного вмешательства, при этом вся информация должна заноситься в «лист предоперационной верификации».

Окончательны проверка «Тайм-аут» проводится в обязательном порядке в операционной комнате, вне зависимости от экстренности ситуации и состоит из:

— подтверждения названия процедуры

— верификации участка и стороны оперативного вмешательства

— верификации маркировки участка оперативного вмешательства

— верификации необходимого оборудования и инструментария

Все проводимые процедуры по верификации участка для инвазивных процедур документируются.

4. Повышение безопасности обращения с медикаментами высокого риска

— в мед. учреждении должен иметься утвержденный список ПВСР(препараты с высокой степенью риска);

— ПВСР должны храниться отдельно от общих лекарственных средств. Все коробки и упаковки с препаратами данного ряда маркированы;

— в мед.учреждении должно осуществляться инструктирование персонала о соблюдении правил хранения и применения ПВСР;

— к использованию ПВСР допускаются только специально обученные специалисты;

— обслуживающий медицинский персонал должен знать симптомы и признаки токсического действия ПВСР;

— пациенты, получающие ПВСР должны быть под особым наблюдением медицинского персонала

5. Снижение риска внутрибольничных инфекций (через гигиену рук)

Гигиена рук.

Мойте руки с мылом только в случае присутствия видимых загрязнений! Во всех остальных случаях пользуйтесь антисептиком!

Обработка рук с применением антисептика.

— нанесите антисептик на ладонь в количестве 3-5 мл;

— выполняйте движения поэтапно (в соответствии с требованиями Европейского стандарта обработки рук EN-1500) по 5 раз, постоянно следя за тем, чтобы во время всей обработки руки оставались влажными. При необходимости используйте дополнительную порцию антисептика. Длительность процедуры 20-30 сек;

— надевайте перчатки, если предполагается контакт с кровью или другими потенциально инфекционными материалами, слизистыми оболочками и поврежденной кожей;

— снимайте перчатки после оказания помощи пациенту. Не используйте одну и ту же пару перчаток для оказания помощи более чем одному пациенту. При работе в перчатках снимайте или меняйте их, если вы переходите от контаминированного к чистому участку тела одного и того же пациента или среды.

— избегайте повторного использования перчаток. В случае повторного использования перчаток применяйте такие методы обработки, которые обеспечивают целостность и микробиологическую, в том числе вирусологическую деконтаминацию перчаток.

— использование перчаток не снимает необходимости очищения рук с помощью протирания или мытья.

6. Программа профилактики падений

— все пациенты при поступлении подлежат оценке по риску падений

— повторная оценка проводится каждый день

— дополнительно оцениваются пациенты при переводе в другое отделение

— пациенты оцениваются при наличии нижеперечисленных элементов высокого риска:

• имеющие в анамнезе падения (в течении последних 3-х месяцев)
• импульсивные и беспокойные пациенты
• поступающие в бессознательном состоянии, спящими или под действием анестетиков, алкоголя
• передвигающиеся с помощью костылей, на каталке и т.п., т.е. с помощью технических приспособлений
• передвигающиеся с помощью посторонних людей
• испытывающие головокружения
• подверженные ортостатическим коллапсам со сниженной мышечной координацией
• с нестандартной походкой

• Главная
• Новости
• Результаты НОК
• Сотрудникам Лаганской РБ
• Проект «За здоровье»
• Медицинские работники
• Лекарственное обеспечение
• Контролирующие органы
• Противодействие коррупции
• Вакансии
• Политика конфиденциальности
• Отзывы пациентов
• Вопрос-ответ
• Контактная информация
• Обратная связь

Источник: laganrb.ru