Лечение амблиопии у детей в домашних условиях компьютерные программы игры

Активная и системная терапия амблиопии у ребенка

а) Активная терапия амблиопии у ребенка. Активная терапия была предложена в качестве важного дополнения окклюзионной терапии. Duke-Elder подчеркивал важность интересных игр во время окклюзии. Врачи предположили, что при заклеивании пациент должен участвовать в какой-либо деятельности, стимулирующей зрительное взаимодействие. Наиболее простые формы — это занятия дома, проводимые во время окклюзии, обычно включающие в себя такую деятельность, как обведение контуров, копирование и раскрашивание рисунков, нанизывание бус, чтение и компьютерные/видео игры.

Эти виды терапии могут оказывать эффект, поскольку: (1) помогают преодолеть проблемы соблюдения назначений при окклюзии; и (2) могут способствовать улучшению способности к аккомодации и фиксации. В одном из исследований сравнивались 100 пациентов, получавших окклюзионную терапию и еще 100 больных, получавших окклюзию и дважды в неделю — активную домашнюю терапию. В обеих группах была достигнута одинаковая острота зрения, но в группе пациентов, получавших активную стимуляцию, максимальное улучшение было достигнуто на два месяца раньше.

Как ВЫЛЕЧИТЬ АМБЛИОПИЮ? «Синдром ленивого глаза». Вы точно найдете ответы на свои вопросы!

Campbell et al. в сочетании с окклюзией дополнительно назначали интенсивную работу на близком расстоянии в течение 20 минут ежедневно и отметили, что у 83% детей острота зрения повысилась до 6/12. Было показано, что активная терапия эффективна в тех случаях, когда только лишь заклеивание не приводит к повышению остроты зрения. Пациентам, у которых проводимая ранее окклюзионная терапия была неэффективна, Shippman дополнительно назначал видеоигры в течение одного часа. У 15 из 19 (78%) отмечалось повышение остроты зрения на две и более строки, и примерно у 50% острота зрения повысилась на три строки.

Аналогичный эффект описан и у более старших детей. Однако эти исследования были неконтролируемыми, они не подтверждают и не опровергают эффективности такого дополнительного лечения.

Кембриджский визуальный амблиостимулятор (The Cambridge amblyopic vision stimulator) позволяет осуществлять еще более интенсивную активность. В первых сообщениях описывались великолепные результаты. Однако в последующих исследованиях использовалась также ложная визуальная стимуляция, в этой группе пациентов любое улучшение обусловливалось только эффектом окклюзии. Значительной разницы остроты зрения в результате применения двух методик не отмечалось.

PEDIG изучали эффекты дополнительной зрительной активности на близком расстоянии в сочетании с непостоянным заклеиванием. На восьмой неделе улучшения остроты зрения составили в среднем 2,6 строки в группе зрительной активности вдали и 2,5 строки в группе зрительной активности вблизи.

б) Системная терапия амблиопии у ребенка. Катехоламиновые нейротрансмиттеры влияют на сохранение пластичности зрительной коры в период ее развития. Терапия комбинацией леводопы-карбидопы (L-допы) перорально улучшает остроту зрения амблиопичных глаз. Стандартные схемы терапии еще не разработаны.

Амблиопия Упражнение Для Глаз

При комбинации фармакотерапии и окклюзионного лечения повышение остроты зрения было выше, чем только при проведении окклюзионной терапии. В этих исследованиях был отмечен значимый регресс после прекращения лечения, но результат для остроты зрения был ощутимо лучше при комбинации окклюзии с назначением L-допы.

В рандомизированном исследовании при лечении амблиопии у детей сравнивались эффекты монотерапии L-допы, L-допы плюс трехчасовой ежедневной окклюзии и L-допы плюс окклюзии на весь период бодрствования. В исследование не была включена контрольная группа, получающая только окклюзию. Разница в степени улучшения между тремя группами отсутствовала.

В среднем острота зрения повысилась на 1,6 строки. У половины пациентов среди тех, у которых наблюдалось улучшение, эффект сохранялся в течение одного года. С другой стороны, у половины успешно пролеченных пациентов наблюдался регресс остроты зрения в среднем на 0,8 строк в течение в среднем четырех месяцев после окончания лечения. Описаны побочные эффекты: тошнота, головокружение, снижения частоты дыхания и снижение температуры тела.

Цитиколин (цитидин-5′-дифосфохолин), возможно, оказал некоторый положительный эффект в исследовании 50 пациентов с амблиопией. Лечение заключалось в ежедневных внутримышечных инъекциях препарата в течение десяти дней. Отмечено улучшение функций и парного, и амблиопичного глаз; эффект оставался стабильным в течение четырех месяцев наблюдения. Этот препарат применяется реже вследствие необходимости парентерального введения, но описанные побочные эффекты немногочисленны.

Учитывая частоту рецидивов, отсутствие убедительных данных об эффективности, превышающей эффект обычных методик, и необходимость применения нейроактивных препаратов для лечения заболевания, не угрожающего жизни или общему состоянию, в настоящее время нельзя рекомендовать системную терапию.

в) Комбинированная терапия амблиопии у ребенка. Некоторые клиницисты при лечении амблиопии применяют одновременно несколько различных методов. Часто назначается непостоянное ношение заклейки и применение атропина местно, что создает условия для постоянного терапевтического воздействия. При таком подходе ребенок не будет носит заклейку в школе или во время другой деятельности, и заклейка не вызывает у него чувства стеснения.

Альтернативным решением является назначение инстилляций атропина в парный глаз и уменьшение силы плюсовой сферы на парном глазу до piano (или несколько ослабить плюсовую линзу), таким образом создатется размытость изображения парного глаза на любых расстояниях. В рандомизированном исследовании через 18 недель такой терапии острота зрения амблиопичных глаз повысилась в среднем на 2,8 строки в группе пациентов, получавших атропин и носивших линзу piano, и на 2,4 строки — в группе больных, получавших только атропин.

В группе пациентов, получавших атропин и носивших линзу piano, через 18 недель чаще наблюдалось снижение остроты зрения парного глаза; однако случаев персистирующей обратной амблиопии не было. Тем не менее, следует наблюдать таких пациентов на предмет снижения остроты зрения парного глаза.

Сравнение режимов окклюзии на два и на шесть часов в рандомизированном контролируемом исследовании.
Протоколом не предусматривалось усиление терапевтического режима.
Разницы в скорости развития и степени улучшения в течение четырех месяцев проведения терапии не выявлено.Первоначально назначенный режим заклеивания и средняя острота зрения по данным рандомизированного контролируемого исследования.
Восемьдесят процентов пациентов на протяжении всего исследования продолжали окклюзию в первоначальном режиме. При отсутствии эффекта пациентам в каждой подгруппе во время осмотра на 17 неделе назначалось заклеивание на период 12 часов или более.
(А) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза 6/24 и 6/30. У пациентов, которым сразу же назначалась окклюзия в течение десяти часов ежедневно, улучшения наступали быстрее, чем при назначении окклюзии на шесть или восемь часов в день, но через шесть месяцев не отмечалось значительной разницы результатов лечения.
(Б) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза от 6/12 до 6/18. Не отмечалось различий в скорости развития или степени улучшения между теми пациентами, которым сразу же назначалась окклюзия на десять часов и теми, у кого период окклюзии составлял шесть или восемь часов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

1. Методы диагностики амблиопии у детей
2. Современные методы лечения амблиопии у ребенка
3. Коррекция аметропии очками при лечении амблиопии у ребенка
4. Заклеивание глаза при лечении амблиопии у ребенка (окклюзионная терапия)
5. Пенализация в лечении амблиопии у ребенка
6. Затуманивание в лечении амблиопии у ребенка
7. Активная и системная терапия амблиопии у ребенка
8. Когда прекращают лечение амблиопии у ребенка? Профилактика рецидива
9. Обратная амблиопия (амблиопия после заклеивания глаза, окклюзионная амблиопия)
10. Лечение амблиопии у подростков и взрослых

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Источник: meduniver.com

Амблиопия («ленивый глаз») — симптомы и лечение

Что такое амблиопия («ленивый глаз»)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Елмановой Ирины Витальевны, офтальмолога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Елмановой Ирины Витальевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Офтальмолог (окулист) Cтаж — 15 лет
Клиника «Больничная» на Больничной (Цкб)
Клиника «Санталь»
Дата публикации 3 апреля 2019 Обновлено 25 июня 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Амблиопия или синдром «ленивого глаза»— серьёзное ухудшение зрительных функций одного или обоих глаз, связанное с неадекватной или аномальной стимуляцией зрительной системы в период критического раннего развития зрения.

Распространённость

Данная патология формируется исключительно в раннем детстве. В США риск возникновения амблиопии составляет 2-5%. [1]

Под «критическим» или «чувствительным» периодом понимаются временные рамки, в пределах которых зрительная система, особенно зрительные отделы коры головного мозга, сохраняет пластичность. Процесс развития и совершенствования зрительной системы продолжается до 6-9 лет. Хотя, если быть точнее, для каждой специфической зрительной функции характерны свои критические периоды.

В этот отрезок времени нормальное развитие зрения зависит от адекватного «зрительного опыта». Нарушения, возникающие в критический период, могут спровоцировать возникновение существенных пороков развития как на структурном, так и на функциональном уровне. После того, как критический период пройден, успешно вылечить амблиопию трудно или даже невозможно.

Факторы риска амблиопии

• задержка развития и некоторые наследственные заболевания (например, синдром Дауна);
• отягощённая наследственность по косоглазию, аномалиям рефракции, врождённой катаракте и т. д.;
• недоношенность.

Перечисленные факторы увеличивают риск развития амблиопии у ребёнка в 2-6 раз.

Астигматизм и амблиопия

Астигматизм, как и дальнозоркость, часто приводят к амблиопии. Из-за двоящегося фокуса в зрительный анализатор ребёнка не поступает чёткий сигнал, поэтому способность хорошо видеть не формируется.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы амблиопии

При амблиопии нарушаются различные параметры зрительных функций:

• острота зрения;
• бинокулярное зрение и объёмная острота зрения;
• контрастная чувствительность;
• пространственная локализация;
• восприятие движения.

Чаще всего амблиопия связана с косоглазием. В подобном случае использовать два глаза одновременно невозможно без значительного нарушения зрения или двоения. В связи с этим изображение, полученное одним глазом, подавляет увиденное другим глазом. И если для фиксации взора ребёнок использует в основном один определённый глаз, а зрительная функция другого глаза хронически подавлена, то на недоминирующем глазу может появиться амблиопия (например, значительно снизится острота зрения «пассивного» глаза). И хотя подавление возникает как адаптивная и компенсаторная реакция, необходимая для избежания двоения увиденного, амблиопия становится его тяжёлым последствием.

Одностороннее снижение остроты зрения можно заподозрить при различии зрительной функции двух глаз. Для этого не обязательно прибегать к количественной оценке остроты зрения — весьма эффективной проверкой будет являться проба на предпочтительную фиксацию.

У детей с явным косоглазием на амблиопию недоминирующего глаза указывает отсутствие изменения фиксации взора между двумя глазами.

Так, на первом снимке для фиксации ребёнок использует левый глаз, на втором — правый. Подобная смена фиксации является надёжным признаком, исключающим наличие амблиопии у ребёнка с косоглазием.

Чтобы обнаружить признаки амблиопии у детей без выраженного косоглазия, нужно попытаться вызвать вертикальное косоглазие. Для этого перед одним глазом устанавливают призму 10-20 диоптрий основанием книзу. Если косоглазие не удалось спровоцировать или же фиксация одним глазом не поддерживается, то это будет свидетельствовать о наличии амблиопии. Аналогичное заключение можно сделать, если ребёнок явно протестует против закрытия одного глаза и ведёт себя спокойно при закрытии другого. При этом острота зрения того глаза, который ребёнок позволяет закрывать, снижена.

О зрительных функциях у неговорящих детей можно косвенно судить по электрофизиологическому исследованию (зрительные вызванные потенциалы).

Анизометропическая амблиопия (возникает при разной преломляющей способности глаз) чаще всего бессимптомна, поэтому выявление таких случаев чаще всего зависит от эффективности скрининговых обследований. В связи с отсутствием таких выраженных симптомов, как косоглазие или птоз, средний возраст выявления такой амблиопии составляет 5-6 лет — именно в этом возрасте начинают проводить школьные программы скрининга.

Чем отличаются симптомы амблиопии у детей и взрослых

Симптомы у детей и взрослых схожи: снижена острота зрения, хуже воспринимаются цвета и слабее контраст. Дети с амблиопией никаких симптомов не ощущают, поскольку так видят всю жизнь. Их выдаёт только косоглазие, попытки приблизиться к рассматриваемому предмету или поднести объекты к глазу. Взрослые, страдающие амблиопией, нередко не хотят ничего с этим делать, потому что привыкли так жить. Да и сделать что-то зачастую сложно, чаще невозможно.

Патогенез амблиопии

Чтобы понять патогенез амблиопии, необходимо знать путь зрительного анализатора, который позволяет воспринимать и анализировать все зрительные раздражения.

После того как зрительный стимул попадает на сетчатку глаза, импульс от фоторецепторов по ганглионарным нервным клеткам идёт через зрительный нерв в хиазму, где зрительные пути частично перекрещиваются. После перекреста начинаются зрительные тракты, которые заканчиваются в латеральном коленчатом теле таламуса. Большая часть волокон из таламуса идёт в составе зрительной радиации в первичную зрительную кору — область V1, которая расположена в затылочной доле головного мозга. Все эти связи имеют строгую топографическую организацию, т. е. каждая предшествующая структура последовательно проецируется на следующую.

Корковые слои первичной зрительной коры состоят из групп клеток, получивших название «колонки глазодоминантности». Клетки в составе этих колонок реагируют на определённые зрительные раздражители. Кроме того, каждый такой столбец больше реагирует на стимул, идущий от правого или левого глаза. Далее информация передаётся в другие отделы зрительной коры для последующей обработки.

Формирование колонок глазодоминантности зависит как от правильной анатомии зрительного анализатора, сформированной ещё внутриутробно, так и от адекватного зрительного опыта. Синаптические связи между глазом и мозгом либо усиливаются за счёт взаимосвязанной активности, либо ослабевают из-за невзаимосвязанной активности.

При рождении фовеальные колбочки сетчатки глаза, которые отвечают за преобразование светового раздражения в нервное возбуждение, только начинают свою дифференцировку. Их развитие активно протекает в течение первых 24 месяцев жизни ребёнка и продолжается в течение всего критического периода развития.

Монокулярная депривация (когда один глаз полностью «выключен» из зрения) в критический период развития приводит к выраженному уменьшению представительства поражённого глаза в области первичной зрительной коры и увеличению представительства здорового глаза. Если во время критического периода развития на зрительную систему воздействуют такие факторы, как нечёткий зрительный стимул или отсутствие бинокулярного зрения, то острота зрения будет прогрессивно снижаться. Этот процесс будет продолжаться до конца критического периода, после чего острота зрения стабилизируется.

При изометропической амблиопии (когда дефект преломления одинаков на каждом глазу) размытое изображение присутствует на обеих сетчатках. Возникающий размытый образ нарушает нормальное нейрофизиологическое развитие зрительной системы. Это приводит к тому, что даже при устранении дефекта преломления размытость изображения сохраняется.

При анизометропической амблиопии (когда размытый зрительный образ поступает только от одного глаза) нарушается развитие зрительного анализатора только поражённого глаза. Со временем зрительная система начинает активно подавлять размытое изображение, вызывая пространственные изменения в колонках глазодоминантности, что и приводит к потере остроты зрения и нарушениям бинокулярного зрения.

В случае дисбинокулярной амблиопии (вызванной косоглазием) центральные участки сетчаток получают различную зрительную информацию. В результате изображение от отклонённого глаза подавляется. Длительно существующее отклонение глаза приводит к анатомо-функциональным изменениям зрительного анализатора, что клинически проявляется низкой максимальной корригируемой остротой зрения поражённого глаза.

Обширные опыты, проведённые на животных, показали, что при амблиопии возникают нейроанатомические нарушения на различных участках пути зрительного анализатора. Первоначальное изменение — атрофия или утрата нейронов в наружном коленчатом теле и зрительной коре, соответствующей поражённому глазу. Поэтому целью лечения амблиопии является создание одинакового представительства обоих глаз в центральной нервной системе. Если амблиопию успешно лечить, то эти изменения могут подвергаться частичному или полному обратному развитию.

Классификация и стадии развития амблиопии

Клиническая классификация Э.С. Аветисова

По степени амблиопия бывает:

• слабой (острота зрения с коррекцией 0,8-0,4);
• средней (0,3-0,2);
• высокой (0,1-0,05);
• очень высокой (0,04 и ниже).

По состоянию зрительной фиксации выделяют три вида патологии:

1. амблиопия с правильной центральной фиксацией;
2. амблиопия с неправильной фиксацией:
3. с перемежающейся фиксацией;
4. с устойчивой нецентральной фиксацией;
5. с неустойчивой нецентральной фиксацией;
6. амблиопия с отсутствием зрительной фиксации.

Классификация В.И. Поспелова

Согласно этой классификации амблиопии принято разделять на первичные и вторичные.

К первичным видам относятся:

• Рефракционная амблиопия — возникает у детей в результате отсутствия коррекции аметропий (преломляющей способноси глаза).
• Дисбинокулярная амблиопия — возникает при нарушении бинокулярного зрения, чаще в результате косоглазия. Вероятнее всего развитие этого вида амблиопии на глазу, который чаще косит.
• Смешанная амблиопия — является комбинацией двух предыдущих вариантов.
• Истерическая амблиопия — возникает при нарушении деятельности центральной нервной системы и снижает остроту зрения. Может развиться после психологической травмы. Проявляется резким снижением зрения, иногда до псевдоамавроза (слепоты, не связанной с заболеваниями кровеносной системы) в сочетании с нарушением зрачковых рефлексов.

Ко вторичным видам относятся:

• Обскурационная амблиопия — возникает при патологии глаза, когда попадание чёткого изображения на сетчатку становится невозможным. Причинами могут быть птоз верхнего века, врождённые или приобретённые помутнения роговицы, врождённая или приобретённая катаракта, персистирующая артерию стекловидного тела глаза, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).
• Неврогенная амблиопия — развивается при любых поражениях зрительного нерва.
• Макулогенная амблиопия — возникает при врождённых или приобретённых поражениях центральной области сетчатки.
• Нистагмическая амблиопия — развивается на фоне нистагма, связана со снижением временного интервала попадания чёткого изображения на сетчатку на фоне колебаний глазного яблока.
• Комбинированная форма — возникает при сочетании одного или нескольких факторов, перечисленных выше.

Зарубежная классификация

Офтальмологи других стран классифицируют амблиопию в соответствии с причиной, вызвавшей её: [10] [11]

• Амблиопия, возникшая по причине косоглазия.
• Амблиопия, развившаяся как следствие нарушений оптической фокусировки (любые аномалии рефракции).
• Амблиопия, которая приводит к утрате восприятия моделей и форм. (депривационная, т. е. связанная с факторами, препятствующими созданию качественного ретинального изображения).
• Патология, вызванная органическими нарушениями — утрата зрения, возникающая вторично по отношению к врождённым поражениям путей зрительного анализатора на любом его уровне. Строго говоря, этот тип утраты зрения в действительности не отвечает определению амблиопии, так как вызвавшее её поражение можно выявить, но нельзя излечить.

Осложнения амблиопии

Основным осложнением амблиопии является снижение максимальной корригируемой остротой зрения. Сама острота зрения ребёнка зависит от его возраста. [12]

ВозрастОстрота зрения в норме

Новорождённые	0,03
1 месяц	0,05
3 месяца	0,1
1-2 года	0,3-0,4
5-6 лет	0,7-0,8
7-8 лет	1,0

Источник: probolezny.ru

Компьютерные программы для лечения амблиопии и косоглазия

При амблиопии один из глаз утрачивает функцию, а второй выполняет движения глазными мышцами в одиночку . Требуется улучшить активность пораженного органа зрения.

Один из методов лечения – компьютерные программы «Цветок», «Паучок» и «Крестики» . Их используют во время терапии у детей, так как у взрослых болезнь практически не поддается лечению.

Цветок

Компьютерная программа работает по следующим принципам:

• перед пациентом с амблиопией возникает цветок, на котором изображены символы, требуется найти нужный символ, чтобы получить баллы ;
• всего ребенок должен пройти 3 уровня , каждый из которых постепенно усложняется – на втором уровне нужно находить 4 символа, на третьем 7;
• в конце пройденных заданий перед пользователем открывается таблица с результатами.

Если в компьютерной программе участвует несколько детей, для каждого из них отдельная регистрация. Если не успели пройти свою программу, вернитесь к ней позже, введя свой логин.

Программа помогает тренировать глазодвигательную активность при амблиопии. Постепенно мышцы напрягаются, включаются в процессы зрения. При коррекции используется только тот глаз, который был подвержен амблиопии.

Паучок

Суть компьютерной программы сводится к следующим критериям:

• перед пациентом возникают 2 решетки , выполненные в форме паутины с центром посередине;
• одна решетка находится строго по центру, вторая – каждый раз открывается в разном месте ;
• требуется передвинуть вторую решетку, чтобы совместить центры ;
• если пользователь выполняет действия правильно, музыка будет усиливаться, появится яркая картинка.

Происходит стимуляция рецептивного поля сетчатки . Пациент учится прослеживать траектории от самых крупных до мелких размеров полей. Происходит активация нейронов головного мозга, улучшение межнейронных связей, ориентации и восприятия движения в участках ЦНС.

Крестики

Компьютерную программу выполняют поэтапно:

• появляются поля, выполненные в виде шахматной доски с квадратами двух оттенков ;
• в случайном месте будет появляться крест, который нужно поймать при помощи клика мыши ;
• в игре курсор появляется в виде круга, который при наведении на квадрат меняет оттенок;
• как только круг ловит крест, игроку начисляются баллы (чем меньше крестик, тем они выше).

В процессе у человека с амблиопией активируются нейроны, ответственные за аккомодацию хрусталика глаза, ориентацию в пространстве, распознание оттенков и контрастов.

Рейтинг автора
Автор статьи
Александрова О.М.
Написано статей
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибалльной шкале!

(4оценок, среднее: 3,50из 5)

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Источник: proglazki.ru