Комплексная медицинская информационная система, версия 3.х.
Автоматизированное рабочее место врача. Автоматизация медицинских организаций независимо от формы собственности и специализации.
01 / О программе
Краткое описание
программы
Цель системы – повышение качества и доступности медицинской помощи за счет автоматизации работы медицинских сотрудников по всем направлениям деятельности МО.
В первую очередь система предназначена для:
• ведения электронной медицинской карты (ЭМК)
• автоматизации клинических направлений работы медицинской организации
• эффективного информационного взаимодействия между всеми участниками лечебно-диагностического процесса (ЛДП).
Система позволяет:
• существенно сократить рутинные операции по оформлению медицинской документации
• повысить качество и информативность медицинских документов.
• сократить у врача и медицинской сестры непрофильную нагрузку или существенно ее ослабить
Медицинские Информационные Системы — МИС
• больше времени уделять врачу своей непосредственной работе — общению с пациентом, оказанию медицинской помощи и т.д. на основе объективной и своевременной информации.
Основные подсистемы КМИС
Начальная страница КМИС Эта база данных предоставляет удобный и быстрый доступ к основным ресурсам системы: ее базам данных, настройкам, программам, электронной почте, справочной системе и т.д.
Подсистема регистратуры Позволяет автоматизировать регистрацию пациентов в поликлинике, приемном покое стационара или санатории.
Электронная медицинская карта Электронная медицинская карта (ЭМК) и подсистема электронного документооборота являются основой КМИС. Главные документы — электронная история болезни, электронная амбулаторная карта, документы врачебных осмотров.
Подсистема календарей Включает в себя специальные базы данных — «Электронные календари», которые позволяют полностью автоматизировать планирование работы любых сотрудников, сократить очереди пациентов, оптимизировать нагрузку персонала.
Подсистема диагностических служб Позволяет оформлять протоколы диагностического обследования. Поддерживаются ЭКГ, ВЭМ, спирометрия, УЗИ, рентгенография, флюорография, томография, эндоскопия и многие другие.
Подсистема контроля качества медицинской помощи и КЭР Задача данной подсистемы – усилить клинические возможности Карельской медицинской информационной системы, снабдив ее всем необходимым функционалом для автоматизации клинико-экспертной работы в ЛПУ
Медицинская информационная система (МИС) Medesk
Подсистема консультантов Позволяет автоматизировать работу консультативной службы ЛПУ — для этого предусмотрена соответствующая документация, электронные календари и электронный журнал консультаций.
Статистика Подсистема статистики позволяет накапливать и обрабатывать самую разнообразную статистическую информацию. Все стат.отчеты, включая формы установленного образца (16-ВН, 12, 57 и т.д.) поставляются в открытом исходном коде и могут быть свободно модифицированы заказчиком.
Финансово-экономическая система ФЭС позволяет полностью автоматизировать финансовый учет в ЛПУ. В том числе проводить взаиморасчеты по ОМС/ДМС. Учитывать платные услуги, оформлять необходимую первичную финансовую документацию. .
Подсистема управления ЛПУ Данный блок ПО осуществляет ежедневный мониторинг и информирование руководителей ЛПУ (главного врача, его замов и заведующих отделениями) о состоянии ЛПУ, движении пациентов и множеству других показателей работы. .
Возможности КМИС для поликлиники
Электронная амбулаторная карта Предназначена для автоматизации поликлиники, в том числе для работы медицинского персонала амбулаторного звена, повышения качества и наглядности медицинских документов, быстрого получения всех необходимых данных о лечении и наблюдении пациента.
Учет временной нетрудоспособности Предназначена для автоматизации выдачи листков временной нетрудоспособности, включая интеграцию с ФГИСЗ ЕИИС «Соцстрах» и формирования статистических отчетов.
Диспансеризация и профосмотры Предназначена для автоматизации диспансеризации и профосмотров по приказам №1006н/1011н, а также медицинских осмотров несовершенолетних.
Обязательные медицинские осмотры Предназначена для автоматизации медицинских осмотров граждан, работающих во вредных и опасных условиях труда по приказу №302, а также проведения водительских комиссий, выдачи справок на ношение оружия и т.д.
Диспансерный учет заболеваний Подсистема диспансерного учета предназначена для повышения эффективности диспансерного наблюдения больных, упрощения работы врача и автоматизации сбора и обработки статистической отчетности.
Вакцинопрофилактика Подсистема вакцинопрофилактики предназначена для учета выполненных вакцинаций и автоматизации процесса их планирования, а также контроля исполнения плана вакцинаций.
Подсистема льготного лекарственного обеспечения Предназначена для учета льготного контингента, автоматизации выписки льготных рецептов.
Вызовы врача на дом Данная подсистема предназначена для автоматизации регистрации вызовов на дом, упрощения работы врача при обслуживании вызовов и автоматизации сбора статистики по этой работе.
Возможности КМИС для стационара и санатория
Электронная история болезни Электронная история болезни КМИС предназначена для автоматизации стационара, в том числе для работы врачей и медсестер стационаров и санаториев, повышения качества и наглядности медицинской документации.
Автоматизация лечебных назначений Подсистема автоматизации лечебных назначений предназначена для автоматизации работы лечебных кабинетов, включая процедурные кабинеты и работу постовых медсестер.
Подсистема аптеки Подсистема аптеки КМИС предназначена для автоматизации аптечного звена ЛПУ, включая автоматизацию материального и бухгалтерского учета, расхода лекарственных препаратов и расходных материалов и т.д.
Автоматизация службы питания Подсистема службы питания предназначена для автоматизации пищеблока, включая учет прихода и расхода продуктов, движение продуктов по складу, расчетов меню и оформления различных документов.
Подсистема трансфузиологии Позволяет автоматизировать учет доноров, вносить в ЭМК протоколы переливания крови, вести журнал службы трансфузиологии и т.д.
Подсистема трансплантологии Поддерживает внесение в ЭМК пациента медицинских заключений о необходимости трансплантации, учет доноров, внесение протоколов установления смерти мозга и т.д.
Подсистема патанатомии Позволяет автоматизировать работу службы патологической анатомии стационара, вести электронный документооборот и автоматически формировать необходимые журналы и отчетность.
Подсистема коечного фонда Позволяет оперативно получать информацию о текущей занятости коек в отделениях и движении пациентов, описание коечного фонда в разрезе палат разных категорий и расположения коек, а также необходимую отчетность.
Подсистема станции скорой медицинской помощи Позволяет вести электронный документооборот станции СМП и автоматически формировать журнал ССМП. Имеется встроенная статистика работы.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СИСТЕМЫ
Для КМИС разработаны несколько дополнительных программных продуктов, расширяющих возможности применения. Часть решений не включены в штатную поставку системы, их установка и применение возможны за дополнительную плату.
SMS-информирование Позволяет внедрить информирование пациентов через SMS.
Интеграция с другими информационными системами КМИС обладает развитыми интеграционными возможностями.
Интеграция с ФГИС ЕИИС «Соцстрах» Позволяет внедрить выписку электронных листков нетрудоспособности.
Информационное табло Позволяет выводить на экраны в регистратурах и холлах ЛПУ информацию о текущем расписании работы врачей, свободных номерках и т.д.
Усиленная квалифицированная подпись Позволяет перейти на юридически-значимый электронный медицинский документооборот.
ТЕХНИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Здесь Вы можете выбрать подходящую для Вас схему лицензирования, а также получить технические сведения о требованиях к инфраструктуре, серверам, ПК пользователей и IT-администраторам.
Соответствие стандартам Подробные сведения о поддержке стандартов в КМИС содержатся на этой странице.
Соответствие нормативно-правовым актам РФ На странице «Соответствие приказам Минздрава РФ и другим нормативным документам» собран полный официальный перечень поддерживаемых НПА
Схемы лицензирования С целью максимально гибких и доступных по цене условий поставки мы предусмотрели различные схемы лицензирования наших программных продуктов. Выберите наиболее подходящий для Вас вариант.
Технические требования. Изучите описание технических требований, которым должно удовлетворять оборудование и IT-специалисты ЛПУ, чтобы использовать систему КМИС 3.х.
Источник: www.kmis.ru
Программа для медицинских клиник «МИС qMS «
МИС qMS — это многофункциональная медицинская система, которая позволяет организовывать работу нескольких отделений клиники. Программа поддерживает работу и функционирование медицинского учреждения любого уровня и профиля. Так же МИС qMS обладает рядом отдельных дополнений, которые могут расширить возможности в конкретных направлениях.
Все эти дополнения встраиваются в общую систему и позволяют с помощью одной программы управлять всей деятельностью. Базовая комплектация программы МИС qMS обеспечивает оптимизацию всех основных процессов. Так, программа формирует базу пациентов, помогает врачу осуществлять приём за счёт автоматического создания ряда документов, проводит и учитывает финансовые операции и, конечно, проводит аналитический анализ, результаты которого могут вывести клинику на качественно новый уровень работы.
Описание программы
Возможности программы МИС qMS:
- Медицинская карта. Программа МИС qMS создаёт электронную карту для каждого пациента, в которой указываются не только стандартные данные, анализы и диагнозы, но также множество дополнительной информации. Это позволяет улучшать работу всего медицинского учреждения и работу специалистов в частности. Во время проведения приема врач может в несколько кликов увидеть всю информацию о пациенте, что повышает шансы на постановку верного диагноза за более короткий срок. Программа создаёт в медицинской карте пациента такие разделы, как температурный лист, диализная карта, листок нетрудоспособности, радиология, переливание крови и прививочная карта. К примеру, температурная карта — это таблица с перечнем всех жизненных показателей. Все данные собираются в небольшой отчёт, где хорошо видны изменения показателей. Если пациент становился донором крови, эти данные хранятся в отдельном разделе, так как для безопасности при переливании необходимо учитывать множество факторов. Разумеется, программа также работает с прививочной картой пациента. Кроме того, МИС qMS использует встроенный календарь прививок для всех групп населения и в нужное время система напоминает персоналу и пациенту о необходимой процедуре.
- Назначения. После приёма врача, система МИС qMS автоматически создаёт перечень назначений для каждого пациента. Назначения базируются на записях и направлениях врача, а также на данных пациента, что помогает исключать путаницу и ошибки. Данные листы создаются автоматически и сразу же отражаются в системе. Так, специалист может просматривать как данные одного пациента, так и выбрать группу пациентов с одинаковыми назначениями. Это помогает наладить работу, если, к примеру, при клинике есть лаборатория. В целом, все назначения попадают в журнал, который уже содержит все прошлые, действующие и невыполненные назначения на всех пациентов. Этот журнал является одновременно и базой данных, и отчётом по всем действиям, выполненным в медицинском учреждении.
- Назначения лекарственных препаратов. Программа позволяет использовать встроенные схемы лечения лекарственными препаратами. То есть врач, после постановки диагноза, может воспользоваться существующей схемой и выписывать лекарства в нужной последовательности. Кроме того, каждый врач может вносить изменения в уже существующую схему, а также создавать полностью новую, авторскую схему лекарственных назначений. Для удобства персонала, все одобренные и зарегистрированные лекарственные препараты занесены в базу программы МИС qMS. Кроме того, в базе есть все необходимые инструкции, рекомендации к применению и дозировки для назначений.
- Аптека, склад. Система также включает полный цикл учёта и реализации изделий медицинского назначения. Это означает, что программа ведёт учёт закупок и хранит все данные поставщиков, сохраняя историю операций. Также система организует заявки для планирования будущих закупок, ориентируясь на работу и назначения клиники, а также на пожелания владельца или управляющего клиникой. МИС qMS отслеживает любые передвижения медикаментов, составляет отчёты и напоминает о необходимости скорой закупки определённых товаров. Для организации работы сотрудников склада или аптеки представлен целый ряд удобных функций. Так, все денежные операции происходят в системе, и отчет составляется автоматически. Помимо прямой продажи и назначений пациентам, система учитывает и все расходные материалы клиники. Все эти данные также находятся в базе. Сотрудники же могут получать оповещения о количестве того или иного товара на складе.
- Профилактические осмотры и диспансеризация. Проведение диспансеризации, а также профилактических осмотров является отдельной задачей для клиники и требует специальных решений и способов организации. Программа МИС qMS обеспечивает все необходимые для этого технические возможности. Так, программа создаёт целевые списки пациентов, которые будут принимать участие в осмотре. Данные списки доступны всем задействованным врачам. Врачи также получают формы для заполнения результатов осмотра, которые подкрепляются к списку. Эта процедура исключает бумажные назначения и полностью автоматизирует весь процесс. Сами по себе назначения также происходят автоматически. Кроме того, МИС qMS может следить за выполнением процедур и сообщать о пропусках или ошибках сразу же. В конце, для каждого пациента из списка формируется лист о прохождении осмотра со всеми необходимыми данными.
- Аналитика и мониторинг. Программа МИС qMS позволяет формировать самые разные отчеты, которые помогают максимально верно оценивать состояние медицинского учреждения. Это могут быть как финансовые отчёты, так и отчёты по пациентам, по медикаментам и предоставляемым услугам. Данные отчёты формируются на основе множества параметров и помогают прослеживать неочевидные процессы.
Стоимость программы
Для того что бы рассчитать стоимость программы МИС qMS, необходимо заполнить соответствующую форму на сайте. После этого свами свяжутся сотрудники компании и помогут составить план оплаты или обсудят с вами особые условия аренды.
Источник: biznesplan-primer.ru
МИС qMS
Медицинская информационная система, с помощью которой вы сможете объединить в одном информационном пространстве медицинских сотрудников, пациентов, руководителей клиники, лабораторные службы, страховые компании и т.д. Система поможет структурировать основные бизнес-процессы в медицинском учреждении, а также оптимизировать материальные и трудовые ресурсы.
Система состоит из основных и дополнительных компонентов. В число основных входят ведение ЭМК, запись на прием, call-центр, работа с финансами, составление отчетности и т.д. Дополнительные компоненты предназначены для учреждений особого профиля – например, радиологии, ЭКО и т.п.
qMS можно интегрировать с ГИС здравоохранения и прочими информационными системами и сервисами (например, бухгалтерскими программами, сервисами рассылки и пр.). Также система поддерживает работу кассового (фискальные регистраторы, сканеры штрих-кодов и пр.) и медицинского (анализаторы, сортеры, тонометры и др.) оборудования. Мобильное приложение для пациентов позволяет записываться на прием, изучать историю болезни и пр. Пациент может подключить к нему устройства, измеряющие показатели здоровья – глюкометры, тонометры и т.д.
Главный офис: Санкт-Петербург, Гаккелевская улица 21А
Телефонная поддержка: 8 800 600 800 7
Данный сайт заблокирован Роскомнадзором для российских ip-адресов.
Доступ по ссылке имеют только ip-адреса не из России.
Отзывы
30.11.2022 в 09:48
За период моей работы в одной из поликлиник Санкт-Петербурга наше учреждение прибегало к смене МИС трижды. Последним решением, функционирующим на сегодняшний день является МИС qMS.
Основываясь на опыте работы в нескольких ИС могу сказать, что данная МИС является лучшим продуктом, с которым мне приходилось работать. Несколько перегруженный интерфейс на этапе внедрения удобно кастомизируется под нужды конкретного пользователя им самим же.
Работа врачей, медсестёр, сотрудников регистратуры и руководителей подразделений позволила полностью отказаться от ведения документации на бумаге, а отсутствие дублирования информации позволило уделять больше времени работе с пациентами.
Пресловутые отчёты собираются руководителями отделений и отделом статистики без участия врачей. Врачи любого подразделения имеют доступ ко всем записям мед. карты пациента, в том числе к записям врачей других организаций СПб. Напоминания, предупреждения и подсказки в системе огромный плюс.
При запуске системы были конечно же и трудности, такие как задержки с доработкой системы под требования поликлиники, а так же некоторые трудности с освоением нового интерфейса (но без этого никак, это как переход с андроид на iOS).
Так же отмечу, что добиться полного погружения работы каждого сотрудника в МИС, отказа от ведения бумаги, а так же сокращения времени работы врача с документацией позволила воля главного врача и слаженная командная работа всего коллектива.
Разработчикам желаю не останавливаться в развитии и постоянно улучшать систему.
Источник: otzyvmarketing.ru
Кумс программа в медицине что это
Полнофункциональная МИС qMS объединяет руководителей клиник, медперсонал, лабораторные службы, страховые организации и пациентов в едином информационном пространстве, универсальном для организаций разных профилей и доступном с разных устройств.
МИС qMS структурирует все основные информационно-аналитические процессы учреждения и адаптируется под клинику любого масштаба. Система обеспечивает прозрачность бизнес-процессов, а также оптимизацию материальных и трудовых ресурсов, что ведет к повышению качества и безопасности оказания медицинской помощи.
МИС qMS внедрена более чем в трехстах клиниках, больницах, лабораториях. Сегодня на платформе qMS реализованы и продолжают развиваться региональные проекты информатизации здравоохранения Красноярского края (160 медицинских организаций, 15 000 рабочих мест) и Камчатского края (49 медицинских организаций, 5 000 рабочих мест).
Источник: sparm.com
Доказательная медицина: сравнение систем здравоохранения
Что такое доказательная медицина? Почему необходимо внедрение принципов доказательной медицины? Впоследнее десятилетие существенно выросла роль такого направления в здравоохранении, как доказательная медицина. Доказательная медицина — это не новое
2001-12-19 00:00
24065 прочтений
Что такое доказательная медицина?
Почему необходимо внедрение принципов доказательной медицины?
Впоследнее десятилетие существенно выросла роль такого направления в здравоохранении, как доказательная медицина.
Доказательная медицина — это не новое понятие. Основные ее принципы были сформированы во Франции еще 150 лет назад. В то время медицинская практика имела слабую связь с наукой, а для врачей наибольший интерес представляли сведения о патофизиологических механизмах. Если удавалось выяснить причину болезни, то лечение заключалось в устранении этой причины.
Такие методы позволяли успешно бороться с инфекциями и другими основными причинами заболеваемости и смертности того времени. Благодаря применению этого метода в СССР, США и в странах Европы в XX веке удалось значительно увеличить среднюю продолжительность жизни. Однако в 1970-х годах, на наш взгляд, прогресс системы здравоохранения в СССР остановился.
В то же время американцам удалось добиться определенных успехов в области медицины, но это было сделано ценой больших затрат. Например, различные вмешательства, направленные на восстановление коронарного кровотока в миокарде, действительно облегчают симптомы при ишемической болезни сердца, но затраты при этом практически несоизмеримы с эффектом от лечения. В среднем каждая ангиопластика увеличивает продолжительность жизни менее чем на 1%.
Один из постулатов доказательной медицины гласит, что следует максимально осторожно и критически подходить к принятию врачебных решений.
Доказательная медицина не заменяет собой клиническое суждение. Зачастую пациенты, истории болезни которых приводятся в опубликованных исследованиях, значительно отличаются от наших больных — иногда настолько, что думающий врач просто обязан действовать по-своему. Кроме того, наш пациент порой отдает предпочтение определенному виду лечения, хотя мы говорим ему, что альтернативные виды терапии могут оказаться эффективнее. Однако неверно было бы в своей практике опираться только на собственный опыт. Лучшие специалисты используют как индивидуальный клинический опыт, так и результаты исследований других врачей.
Несмотря на то что потребность в доказательной медицине была осознана более 150 лет назад, настоящее развитие это направление получило лишь недавно. Только с появлением Internet врачи получили возможность быстро изучать медицинскую литературу, которая содержит результаты более миллиона клинических исследований.
Изменился стиль исследований. Появились так называемые мета-анализы. Это обзоры сходных между собой исследований, результаты которых изучаются вместе с помощью специальных статистических методов, что повышает практическую значимость этих выводов. Кроме того, структура научной работы предполагает возможность наиболее полного ответа на поставленный вопрос.
Знания, полученные врачом, со временем неизбежно забываются. Нынешняя система постдипломного непрерывного образования в Европе, США и в России малоэффективна. Исследования показывают, что зачастую врач не может применить на практике сведения, полученные в ходе традиционно построенных лекций. В то же время проведение конференций, на которых обсуждаются вполне конкретные случаи из практики, способствует реальному усвоению материала, так как такого рода информация, применяемая к их собственным больным, гораздо лучше удерживается в памяти врачей.
С ростом популярности доказательной медицины произошел ряд изменений в здравоохранении США. В частности, это касается тактики лечения при пептических язвах, гипертонии и ревматоидном артрите. В студенческие годы нас учили, что при кровоточащей пептической язве необходимо промывать желудок ледяной водой.
Этот метод лечения, предложенный знаменитым гастроэнтерологом много лет назад, считался общепризнанным. Мы также назначали таким больным щадящую диету. Тем не менее в ходе исследований, проводимых с применением современных методов, удалось доказать, что оба вышеперечисленных вида лечения являются практически бесполезными. Сегодня эти методы больше не используются.
В то же время число операций, проводимых для профилактики обострений язвенной болезни, значительно уменьшилось. Это стало возможным благодаря эффективному применению препаратов, подавляющих кислотообразование, и антибиотиков, действие которых направлено против Helicobacter pilory, то есть благодаря терапии, основанной на доказательной медицине.
Всего 15 лет назад препаратами выбора на ранних стадиях ревматоидного артрита были НСПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). При быстро прогрессирующем заболевании в схему лечения добавлялись кортикостероиды.
Новые препараты, получившие название иммуномодуляторов, применялись только в самых крайних случаях, при далеко зашедшем патологическом процессе — из-за их известной токсичности. Исследования, основанные на принципах доказательной медицины, показали, что, если иммуномодуляторы использовать на ранних стадиях данной патологии осторожно, под тщательным наблюдением, то можно добиться значительного эффекта, выражающегося в замедлении прогрессирования ревматоидного артрита. Применение этих препаратов позволяет отказаться совсем или по крайней мере отсрочить назначение кортикостероидов, известных своими побочными действиями. Поэтому в настоящее время у многих пациентов с ревматоидным артритом в начале заболевания назначают метотрексат или другой подобный препарат — в сочетании с традиционным лечением аспирином или НСПВП.
Лечение гипертонии имеет большое значение, поскольку это заболевание распространено и в России, и в США. Кроме того, разработаны эффективные способы ее лечения, существенно снижающие частоту осложнений и смертность. Однако, к сожалению, это заболевание часто лечат неадекватно.
Польза от снижения повышенного артериального давления заключается не в облегчении симптомов гипертонии, а в уменьшении частоты инсультов, инфарктов миокарда, застойной сердечной и почечной недостаточности. Что касается непосредственного симптоматического эффекта, он минимален для больного и заключается лишь в снятии умеренных головных болей или головокружения. Гораздо более распространена ситуация, когда пациент с бессимптомной гипертонией жалуется на некоторые побочные эффекты антигипертензивных препаратов.
Один из первых медикаментов, применявшихся против гипертонии, — гидрохлоротиазид, назначавшийся с этой целью в дозах 50-150 мг в сутки. Высокое давление, которое, как известно, играет важную роль в развитии ряда сердечно-сосудистых осложнений, благодаря использованию гидрохлоротиазида удавалось эффективно снижать.
Врачи надеялись, что это позволит отсрочить появление у больных упомянутых осложнений. Недавно на основании принципов доказательной медицины, особое внимание уделяющей решению практических вопросов, были проведены исследования, позволяющие взглянуть на проблему применения гидрохлоротиазида с другой точки зрения.
Оказалось, что больные, принимавшие этот препарат в указанной дозировке, умирали даже раньше, чем те, которым препарат не назначался. Очевидно, это происходило потому, что побочные действия гидрохлоротиазида превосходили его положительный эффект. Исследования показали, что этот препарат в дозах от 12,5 до 25 мг в сутки не только нормализует артериальное давление, но и действительно способствует снижению смертности. Еще раз подчеркнем, что о необходимости такой коррекции дозировки мы узнали только благодаря использованию принципов доказательной медицины.
Следует, однако, признать, что на пути подобных преобразований существует много барьеров. Зачастую новые, более оптимальные дозировки препаратов отсутствуют в аптеках. Например, очень часто мы видели, что гидрохлоротиазид продавался только в расфасовке по 50 мг, а не 12,5 или 25 мг. Фактически многих необходимых препаратов просто нет в продаже или они слишком дороги. Те же антигипертензивные препараты, которые продаются в странах СНГ, самые дорогие из всех медикаментов этой группы, доступных в Америке и в Европе.
Существует несколько проблем, связанных со здоровьем детей, исследование которых представляется чрезвычайно актуальным для России и других стран СНГ. Например, в этих странах распространены два диагноза, на постановку которых в США выработан совершенно иной взгляд: перинатальная энцефалопатия и внутричерепная гипертензия у новорожденных.
Большинство детей, которых мы наблюдали в России и в Казахстане, имели один из этих диагнозов. В США врачи признают, что у небольшого процента детей происходит повреждение головного мозга внутриутробно или в перинатальном периоде. Среди причин можно упомянуть воздействие токсинов, вирусные инфекции, эпизоды гипоксии.
Но часто этиология такого повреждения остается неизвестной даже при всестороннем обследовании пациентов. Мы также признаем, что у небольшого процента детей наступает гидроцефалия или внутричерепная гипертензия в результате опухоли головного мозга или тяжелой травмы.
Но в Казахстане и в России эти диагнозы ставятся гораздо чаще, причем симптомы и данные инструментальных методик, которые при этом используются, не служат основанием для подобных заключений в США. Очень многие из таких детей, которых мы наблюдали в странах СНГ, имели один из этих диагнозов. Однако большинство из них при обследовании, с нашей точки зрения, были вполне здоровыми.
При этом таким маленьким пациентам часто проводятся многочисленные и многолетние курсы лечения. Закономерно встает вопрос: «Где же доказательства того, что эти дети получают пользу от подобной терапии?» По нашему мнению, такие пациенты чувствуют себя гораздо лучше без тех медикаментов, которые обычно назначаются при указанных диагнозах. Более того, некоторые из этих препаратов могут быть вредными. Долгосрочные исследования, позволяющие уточнить исходы у детей с указанными диагнозами, оказались бы чрезвычайно интересными и полезными для педиатрической практики.
Одним из актуальных заболеваний у маленьких детей является анемия, развитию которой способствует множество факторов. Среди них — социально-экономические причины, особенности питания и потребление чая, неспособность врачей связать симптомы заболевания с анемией, нежелание пациентов принимать препараты железа в течение длительного времени.
Кроме того, мы столкнулись еще с одним фактором, который, возможно, является самым важным. Это завышенная цена на ряд препаратов, содержащих железо. Самый дешевый медикамент из этой группы в аптеках Казахстана оказался приблизительно в 10 раз дороже, чем этот же препарат в США.
Цена наиболее широко применяющегося препарата в пересчете на миллиграмм железа оказалась в 70 раз выше, чем стоимость самого популярного лекарственного средства данной группы в США. Политика властей должна способствовать, а не препятствовать лечению данной патологии. С этой целью необходимо добиваться оптимального соотношения «стоимость — эффективность». Кроме того, программа по обеспечению препаратами железа всех беременных женщин с анемией с целью снижения частоты этого заболевания у новорожденных послужила бы основой для интереснейшего и чрезвычайно актуального исследования.
Доказательная медицина не ограничена только сферой применения медикаментов. Многие наши коллеги в России и в Казахстане жалуются на то, что необоснованные требования пациентов влияют на выбор лечения. Один из простых видов терапии — это просто разъяснение.
Например, для того чтобы воспрепятствовать развитию резистентности к антибиотикам, врачам во все мире следует бороться с применением этого класса препаратов при состояниях, которые не обусловлены микроорганизмами, чувствительными к ним. Столь же важно по возможности избегать внутривенного введения антибиотиков, отдавая предпочтение их оральным формам. Если бы разъяснение и просветительская работа среди пациентов проводились повсеместно, это помогло бы предотвратить ненужное применение антибиотиков. Несколько исследований, проведенных в США, показали, что в подобных ситуациях пациенты предпочитают следовать разъяснениям врача, если подобное разъяснение дано грамотно, а не принимать медикаменты произвольно. Однако такие исследования в первую очередь имеют отношение именно к Соединенным Штатам — для проверки значимости указанных выводов в другой культурной среде необходимы самостоятельные исследования.
Несомненно, врачи общей практики и семейные врачи в России и СНГ могут способствовать прогрессу здравоохранения. Мы разговаривали со многими больными непосредственно после того, как они обращались за советом к узкому специалисту в поликлинике или в стационаре. К нашему удивлению, часто семейные врачи, а не узкие специалисты назначали адекватное лечение.
Например, мы заметили, что именно семейные врачи, многие из которых прошли интенсивное дополнительное обучение, прописывали более подходящие антибиотики при пептических язвах. При этом они основывались на доказательствах, полученных в ходе хорошо организованных исследований. При указанном заболевании гастроэнтерологи часто назначали ципрофлоксацин.
В мировой литературе мы нашли семь работ, посвященных роли данного препарата в лечении пептической язвы. В шести из этих работ, основанных на принципах доказательной медицины, в частности на анализе результатов терапии в контрольной группе, ученые пришли к выводу о неэффективности ципрофлоксацина; авторы этих работ не рекомендовали его применение у таких больных. Лишь в одной работе, проведенной в России, было высказано противоположное мнение, но в этом исследовании не было контрольной группы (наличие которой, безусловно, необходимо, согласно принципам доказательной медицины). Очевидно, гастроэнтерологи в своих предписаниях исходили именно из этой работы. Данный пример показывает, что и узкие специалисты выиграли бы, если бы в своей работе опирались на данные доказательной медицины.
Наши наблюдения, проведенные в России и в Казахстане, показали, что старые врачебные воззрения так же прочно укоренились в этих странах, как и в США. Мы надеемся, что доказательная медицина поможет нам критически подойти к оценке как старых, так и новых подходов к лечению, выбрать оптимальные и отказаться от неэффективных и опасных.
Источник: www.lvrach.ru