Ктг что это программа

Содержание

КТГ плода при беременности: расшифровка результатов

По итогам исследования врач получает ленту, на которой отображены кривые с разной амплитудой. По ним специалист производит расшифровку результата.

Основные показатели для оценки результата:

Частота сердечных сокращений (ЧСС), или базальный ритм. В норме в состоянии покоя ЧСС плода находится в границах 120–160 ударов в минуту.
Высота отклонений от средней частоты сокращений сердечной мышцы. В норме вариабельность не выходит за границы 5–25 ударов в минуту.
Замедления ЧСС. На ленте кривая уходит вниз, образуя впадину. В норме должны отсутствовать.
Ускорение ЧСС. На ленте кривая образует зубчатый рисунок. В норме за каждые 10 минут исследования фиксируются две и более акцелерации.
Сократительная активность матки. Норма составляет не более 15% от ЧСС, длительность от ½ минуты.

Оценка результата производится по 10-балльной шкале Савельевой, где:

Менее 5 баллов – плохое КТГ. Говорит о наличии острого кислородного голодания – гипоксии. Состояние требует неотложной помощи в виде стимуляции родовой деятельности.
Показатель 6–7 баллов свидетельствует о начальной стадии кислородного голодания плода. В этом случае рекомендуется лечение в условиях дородового отделения стационара. Через короткий промежуток времени процедура назначается.
От 8 баллов – норма.

При плохом КТГ важно исключить погрешность измерения, которая может возникнуть в результате неудобной позы беременной во время процедуры.

КТГ

Одних результатов КТГ недостаточно для постановки диагноза и тем более принятия решения об оперативном родоразрешении. Кроме КТГ существует ряд других исследований, которые могут подтвердить или опровергнуть полученные результаты, например допплер или УЗИ.

Расшифровка и нормы

С появлением современных фетальных мониторов проблема расшифровки трудных терминов, использующихся в КТГ, стало более простой задачей, ведь аппарат сам анализирует полученные данные и выдает заключение. В нем женщина всегда видит главное — заветную запись «плод здоров». Но такая запись появляется, увы, не всегда.

Кроме того, будущим мамам очень хочется знать о своем сыне или дочке как можно больше. Мы постараемся пояснить, что означают записи в заключении кардиотокографии и каковы нормы.

Базальная ЧСС

Все знают, что сердце ребенка, который еще не родился, стучит часто — более 110 ударов в минуту. Но женщину, впервые пришедшую на КТГ, ждет еще одно открытие — маленькое сердце не просто стучит быстро, оно стучит в разном темпе.

Почти каждую секунду скорость меняется — 145, 150, 132 и так далее. Было бы сложно определить норму для конкретного ребенка, если бы не было выведено среднее значение — так называемая базальная ЧСС.

Что такое КТГ плода? Расшифровка КТГ / Виктория Матвиенко

В течение первых минут программа анализирует все поступающие значения, а после этого определяет среднее арифметическое. Нормой базальной частоты сердечных сокращений считаются значения от 110 до 160 ударов в минуту. Превышение может говорить о тахикардии, ЧСС ниже 110 ударов в минуту может указывать на брадикардию. И учащение, и урежение в одинаковой степени могут быть физиологическими, а могут указывать на неблагополучие ребенка.

Многие женщины ошибочно думают, что частота сердечных сокращений малыша меняется по неделям, а потому ищут соответствия норме на 33, 36 или 35 неделе беременности. Нормы едины для всего третьего триместра. Они не зависят от конкретного срока, а также не могут указывать на половую принадлежность ребенка.

Вариабельность, размах ЧСС

Как только выведено базовое значение частоты биения сердца, программа начинает регистрировать вариабельность или размах ЧСС. Под этим понятием скрываются колебания ритма в большую или меньшую сторону от среднего значения.

Меняться показания могут быстро или медленно. Поэтому сами колебания (или, как их еще называют в медицинской среде, осцилляции) тоже бывают медленными и быстрыми.

Быстрые колебания — это практически изменение ритма каждую секунду. Медленные осцилляции бывают трех типов:

Низкие — когда сердце малыша поменяло частоту ритма за минуту реального времени не более, чем на три удара. Низкие эпизоды выглядят так: 145, 146, 147, 144 и так далее. Такое явление называется низкой вариабельностью.
Средние осцилляции характеризуются изменением ритма биения сердца на 3-6 ударов за минуту, а высокие — более шести. Таким образом, колебания от базового значения в 140 ударов в минуту за 60 секунд до значений 145 — это средняя вариабельность, а до значений 152 — высокая вариабельность. Норма при беременности — быстрые и высокие осциляции.
Кроме этого, оценивается количественный показатель осцилляций. Монотонным считается такой сердечный ритм плода, при котором за минуту скорость биения изменилась не более, чем на 5 ударов. Переходным называют ритм, при котором изменение за минуту произошло на 6-10 ударов. Волнообразный ритм характеризуется изменением на 11-25 ударов, а скачущий — более 25 ударов за минуту. Из всех этих параметров нормальным считается волнообразный ритм.

Децелерации и акцелерации

Эти не всем понятные термины на самом деле очень просто представить себе наглядно — это взлеты и падения (высокие и низкие эпизоды) на графике. Будущие мамы также называют их зубчиками и провалами. При этом акцелерациями называют возвышения, а децелерациями – соответственно падения.

Однако акцелерацией считается не любой подъем частоты биения детского сердца, а лишь такой, при котором частота выросла на 15 и более ударов за минуту и продержалась в таком темпе 15 и более секунд. По аналогии с этим, децелерация — это снижение частоты на 15 и более ударов с сохранением темпа на 15 и более секунд.

Нормой при здоровой и неотягощенной беременности считается 2 и более акцелераций за десять минут исследования. Децелераций в норме быть не должно. Но единичные падения при нормальных остальных показателях не будут расцениваться в качестве патологии.

Шевеления плода

Это наиболее спорный параметр КТГ, норму которого вывести в определенных значениях сложно.

В третьем триместре у детей уже есть свой индивидуальный темперамент, и одни малыши более активны, а другие предпочитают больше спать и набираться сил перед предстоящими родами. Именно поэтому нет жестких нормативных рамок, которые регламентировали бы количество движений крохи в материнской утробе.

На желание малыша двигаться могут повлиять и погода, и время суток, и личные фазы сна и отдыха, а также питание мамы, ее гормональный фон и многие другие факторы. Поэтому считается, что ребенок вполне здоров, если за время исследования он совершит хотя бы несколько шевелений. За полчаса — три и более, за час — шесть и более.

Важно, чтобы ребенок не просто продемонстрировал шевеления, но и показал определенную закономерность между шевелениями и акцелерациями, так называемый миокардиальный рефлекс. Нормально, если каждое шевеление сопровождается подъемом частоты биения сердца.

Интенсивные частые шевеления могут быть признаком гипоксии на начальной стадии, редкие шевеления могут говорить о том, что кроха просто спит или у него наблюдается гипоксия в запущенной форме. В целом, этот параметр сам по себе ни о чем не говорит и всегда оценивается только в сочетании с остальными нормами КТГ.

Сокращения матки

Тензометрический датчик, опоясывающий живот беременной женщины во время диагностического обследования, достаточно чувствителен, чтобы уловить даже небольшие изменения окружности живота.

На КТГ «рисуются» даже те сокращения, которые самой будущей мамой не ощущаются на физическом уровне. Сократительная активность измеряется в процентах: чем выше их значение, тем более вероятно начало родов.

Так, родовые схватки имеют значение 98-100%, а тренировочные находятся на уровне 75-80%. Если до родов еще далеко, и КТГ показало 40%, волноваться не стоит, это нормальные естественные сокращения маточной мускулатуры, которые никак не отражаются на состоянии плода.

Синусоидальный ритм

Такой сердечный ритм у ребенка регистрируется довольно редко, и это не может не радовать, ведь сам по себе синусоидальный ритм (когда график выглядит как чередование одинаковых по высоте и продолжительности синусоид) — признак тяжелого состояния малыша.

По медицинской статистике, около 70-75% детей, которые до рождения показывают на КТГ синусоидальный ритм, и он сохраняется на протяжении 15-20 минут, пока идет обследование, рождаются мертвыми или погибают сразу после появления на свет.

Стрессовый и нестрессовый тесты

В верхней части заключения КТГ женщина может увидеть надпись «нестрессовый тест». Что означает это словосочетание, разобраться достаточно просто. Обследование может проводиться стандартно, когда женщина пребывает в покое, а может назначаться после физической нагрузки или введения будущей маме небольшой дозы препарата «Окситоцина», который вызывает сокращения маточной мускулатуры.

Обычная кардиотокография проводится в нестрессовом режиме. Именно этот факт и отображается в записи «нестрессовый тест».

Если у врачей возникает необходимость устроить малышу дополнительные тесты, он проведут КТГ в стрессовом режиме, но параметры там будут совсем другими.

ПСП

Напротив этой аббревиатуры в заключении о прохождении кардиотокографии стоят главные значения, которые выводятся программой после анализа всех вышеуказанных параметров. Показатель состояния плода, именно так расшифровывается это значение — это итоговое значение.

Норма ПСП — 1,0 и менее. При таких значениях считается, что малышу достаточно комфортно, у него нет проявлений гипоксии и других неблагополучных факторов, которые могут влиять на его самочувствие. Если в заключении указано, что ПСП превышает значение 1,1, но не превышает 2,0, это говорит о начальных нарушениях в состоянии малютки. Какими бы ни были эти нарушения, они не считаются опасными для жизни ребенка. Будущей маме рекомендуют посещать КТГ чаще.

Опасными считаются показатели ПСП выше, чем 2,1. Если значения находятся в пределах до 3,0, женщину положено госпитализировать и дополнительно обследовать, поскольку такие показатели часто встречаются у малышей, внутриутробно переживающих тяжелый резус-конфликт или гипоксию.

ПСП выше 3,0 означает смертельную опасность для ребенка. Будущую маму постараются родоразрешить как можно быстрее, сделав ей кесарево сечение, чтобы у малютки появился шанс выжить.

Индекс реактивности

Под этим словосочетанием скрывается попытка оценить нервную деятельность плода во время исследования. Индекс реактивности — это способность плода реагировать на внешние раздражители. Это значение имеет тесную связь с количеством шевелений: чем больше будет двигаться ребенок, тем большим может оказаться число (0,80, 1,0 и т. д.).

Если с плацентой и маточным кровотоком у женщины нет проблем, если УЗИ не показало обвития, то обращать внимания на этот индекс не стоит, поскольку сам по себе он является «технической информацией», не несущей диагностического значения.

STV (short-term variation)

Если женщина увидит в своем заключении такую иностранную аббревиатуру, пугаться не стоит. Это всего лишь математическое значение, которое оценивает быстрые колебания (осцилляции) за малые отрезки времени. Но если очень хочется знать, какова норма STV, мы готовы вам помочь — в норме индекс должен составлять более 3 миллисекунд.

Если STV= 2,6 мс, специалисты оценивают риск внутриутробного поражения и вероятность гибели ребенка в 4%, если же индекс опускается еще ниже, риски возрастают до 25%.

Как определяется гипоксия при КТГ

Кардиотокография является одним из наиболее точных методов определения гипоксии малыша в утробе беременной женщины, что очень ценно для своевременной ее диагностики и принятия мер по ее устранению. При наличии гипоксии на КТГ имеются следующие изменения:

Уменьшение или полный дефицит ударов сердца плода.
Увеличение частоты сердечных сокращений, когда плод движется или непроизвольно сокращается матка.

Источник: rb-ra.org

КТГ и фетальный монитор: что это и как поможет вашему малышу?

В этой статье разбираемся, зачем нужна кардиотокография, в чем разница между доплером и монитором для КТГ и рассказываем, почему важно быть на связи с акушером-гинекологом до родов.

Консультация врача
Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис
Лаборатория
Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

Что такое КТГ и фетальный монитор и для чего нужен
Как работает фетальный монитор?
Кому необходимо приобрести фетальный монитор
Как выбрать фетальный монитор
Преимущества фетального монитора Доктис

Современные акушерство и гинекология используют множество медицинских методов диагностики, чтобы оценить состояние пациента. Одним из них является кардиотокография, или как ее чаще называют КТГ (не путать с ЭКГ). Исследование измеряет характеристики сердечного ритма у плода и позволяет контролировать сокращения матки у беременной женщины. С помощью этих данных врач акушер-гинеколог может сказать, как себя чувствует будущий малыш.

Большинство проблем со здоровьем ребенка, при которых даже может понадобиться экстренная хирургия, можно избежать при своевременной диагностике плода. КТГ мониторинг важен даже при нормально протекающей беременности. А если беременность осложнена или у женщины есть хронические болезни, то регулярное проведение КТГ обязательно. В этом случае и врачи, и мать могут сделать выбор в пользу портативного фетального монитора. Так беременная может проходить обследование дома, но оставаться под акушерским контролем.

5-летнему ребенку одной вакцинации достаточно. Если до этого он никогда не прививался – то нужно сделать подряд две прививки с перерывом в месяц.

Что такое фетальный монитор и для чего он нужен?

Чтобы провести исследование, врачи используют специальный аппарат КТГ – фетальный монитор. Контакты прибора размещаются на животе будущей мамы и закрепляются поясом из эластичного материала. Один из датчиков используется для регистрации сердцебиения плода. Второй датчик регистрирует сокращения матки во время схваток. Если КТГ выполняется вне родов, а как диагностическая процедура, вместо этого будущую мать просят отмечать шевеления малыша, нажимая на специальную кнопку.

В современной гинекологии часто используются не только стационарные аппараты, но и их домашние аналоги от разных производителей. Такие модели компактны, но позволяют проводить тот же объем ультразвукового исследования, записывая показатели плода на смартфон.

Как работает фетальный монитор?

Во время обследования а животе матери в области сердца плода закрепляются специальные контакты – УЗИ датчики прибора. Оборудование испускает звуковую волну и принимает ее после отражения от ребенка и матки беременной женщины. Сигнал обрабатывается и преображается в ритм сердечной мышцы плода – важный параметр, который позволяет оценить состояние здоровья крохи. Обычно исследование не занимает много времени и длится не более 30-40 минут.

Работа медицинского аппарата основана на эффекте Доплера: изменении частоты волны при отражении от движущихся объектов. Вот почему иногда мониторы для КТГ путают с фетальными доплерами.

Фетальный монитор и фетальный доплер – это разное медицинское оборудование, у которого схож принцип работы, но технические параметры отличаются!

Портативный фетальный монитор – это усовершенствованная модель медицинского аппарата, которая умещается на ладони и управляется при помощи смартфона.

Что можно увидеть на медицинском аппарате:

данные о сердечной деятельности плода
давление внутри матки
данные матери: давление, пульс, температуру
информацию о сатурации – степени насыщения крови кислородом

Фетальные мониторы также могут записывать не только параметры сердцебиения, но и данные ЭКГ плода.

Некоторые мамы могут опасаться за здоровье малыша и закономерно задаваться вопросом: Вредно ли использование ультразвукового фетального доплера? Поскольку и в фетальном доплере, и в фетальном мониторе используются волны мощности даже ниже, чем в обычном УЗИ, то исследование абсолютно безопасно. УЗИ обследования используются в акушерстве и гинекологии многие десятилетия. Они доказано не несут вреда или опасности ни для мамы, ни для ребенка.

Кому необходимо приобрести фетальный монитор

Делать КТГ имеет смысл только после того, как сердце плода полностью сформировалось и дает четкий тон. Это позволяет надежно оценить характеристики сердечных сокращений. Домашние мониторы способны его улавливать начиная с 16й недели беременности.

Врачи акушеры-гинекологи считают, что проходить КТГ следует регулярно, начиная с 32й недели беременности. На таком сроке будущей маме тяжело часто ездить в гинекологическую клинику на обследования. Поэтому портативный фетальный монитор может стать настоящим подарком для беременной.

Повышенное внимание к здоровью ребенка и регулярный мониторинг КТГ обязательны, если у мамы есть особые состояния:

заболевания почек
болезни печени и желудка
высокий индекс массы тела
эпизоды замершей беременности в прошлом
резус-конфликт
гипертонус матки
признаки маловодия

Как выбрать фетальный монитор

В выборе медицинского аппарата не следует полагаться на отзывы об оборудовании в интернете или каталоги оборудования. Основное назначение прибора – проведение обследование. Поэтому главная характеристика фетальных мониторов, на которую стоит обращать внимание при выборе фетального монитора – возможность устройства передавать исследования врачу и оперативная расшифровка результатов. Только грамотный специалист способен убедиться, что с будущим малышом все в порядке.

Именно этим фетальный монитор Доктис выгодно отличается. С этим устройстом вы сможете пересылать результаты своему врачу или пользоваться безлимитными онлайн-консультациями акушера-гинеколога из каталога специалистов Доктис. Бесплатно, в любое время, когда хотите.

Преимущества фетального монитора Доктис

Информация мгновенно передается врачам, а расшифровка, заключение и рекомендации доступны 24/7.
Будущая мама и врач будут точно знать, когда стоит получить внеплановую консультацию и не пропустят тревожные симптомы.
Качество обследования не уступает аналогичному в гинекологической клинике, но проходить его можно дома.
Прибор с точностью 99% контролирует показатели частоты сердцебиений ребенка
Вы всегда можете поделиться хорошей новостью о том, что малыш здоров с близкими. И даже дать им послушать сердечко будущего члена семьи.

Использование фетального монитора и приложения Доктис подробно расписано в простой инструкции. С четким и понятным гайдом, без сложных технических деталей, мама всегда запишет КТГ правильно даже находясь дома. Все необходимы материалы придут в комплекте с оборудованием.

Не нашли ответов на свои вопросы в этой статье? Спросите нас о фетальных мониторах по почте или ознакомьтесь с отзывами в социальных сетях.

Хотите получать больше информации? Подпишитесь на новости компании.

Источник: www.doctis.ru

КТГ при беременности: что это за процедура?

Кардиотокографию (КТГ) сейчас проводят в каждом роддоме и практически в каждой женской консультации. Закономерно, что будущие мамы интересуются, зачем нужно выполнять КТГ при беременности, что позволяет выявить эта процедура, и насколько она является безопасной для ребёнка. Такое диагностическое исследование позволяет в режиме реального времени оценить состояние ребёнка в материнской утробе, оно является абсолютно безопасным, доступным и весьма эффективным. Благодаря проведению КТГ врачи получают возможность своевременно выявить самые разные нарушения, которые могут нести угрозу развитию плода и даже его жизни. Поэтому выполнение такой диагностики крайне необходимо.

Опасности общественных мест: как оставаться активным и не заражаться?

Лайфхаки личной защиты от вирусов и бактерий в общественных местах и многолюдных местах.

Суть метода КТГ при беременности: что показывает эта процедура?

Аппарат КТГ считывает информацию о состоянии ребёнка при помощи специального ультразвукового датчика. Это небольшое приспособление крепится на поверхности живота будущей мамы — там, где лучше всего слышны сердечные тона плода. Для выбора оптимального места крепления врач предварительно проводит прослушивание обычным стетоскопом.

Датчик отсылает ультразвуковой сигнал, который отражается сердцем плода и отправляется обратно. Полученная информация считывается и тотчас же преобразуется в данные о частоте сердечных сокращений плода, они, в свою очередь, отображаются прибором в виде световых сигналов, звуковых колебаний и цифровых показателей на панели. Все данные КТГ отображаются на специальной бумажной ленте, они выглядят, как графическая кривая.

Аппарат КТГ дополнительно оборудован небольшим удобным пультом, который беременная женщина использует для самостоятельной фиксации движений плода во время проведения диагностики. Такие показатели также отражаются на результатах — они фиксируются в виде еще одной кривой линии, расположенной внизу бумажной ленты.

Еще при КТГ-диагностике обязательно учитывается сократительная активность матки во время проведения исследования. Чтобы считать эту информацию, используют еще один датчик — его закрепляют на животе в проекции дна матки. Соотнося сократительную активность матки, данные о двигательной активности плода и его сердцебиении, врачи могут оценить правильность работы нервной системы ребёнка.

Благодаря выполнению КТГ врачи могут вовремя обнаружить нарушения в развитии плода и состоянии его здоровья . Эта диагностическая манипуляция может показать:

гипоксию;
сбои в деятельности сердца и сосудов;
сбои в функционировании нервной системы;
особенности работы мышечной системы.

Медики уверены, что КТГ при беременности стоит рассматривать исключительно в комплексе с результатами прочих диагностических манипуляций. Ведь результаты данного исследования не способны отразить все сложные изменения, происходящие в организме будущей матери и плода. КТГ фиксирует лишь возможное наличие нарушений на момент проведения исследования и позволяет определить их степень.

Оптимальный срок для проведения КТГ

В соответствии с международными нормами, КТГ-диагностику лучше всего выполнять с 32 недели беременности. Ведь только к этому времени развитие плода достигает той стадии, когда работа его сердца и сосудов четко коррелирует с двигательной активностью. Соответственно, движения ребёнка вызывают закономерное учащение сердцебиения. Иногда КТГ выполняют и раньше, но в такой ситуации ее данные могут быть не слишком достоверные. В частности, до 28—30 недели беременности активность сердечно-сосудистой системы плода напрямую зависит от попадания в плацентарный кровоток различных активных веществ из материнского организма.

Стоит также подчеркнуть, что проведение КТГ с 32 недели объясняется еще и тем, что к этому этапу развития плода происходит четкое установление периодичности активности и покоя. Это означает, что ребёнок начинает бодрствовать и отдыхать по определенному графику, что облегчает проведение исследования.

Методика КТГ-диагностики применяется и во время родовой деятельности. Такое исследование помогает контролировать все основные показатели состояния ребёнка и отслеживать характеристики маточных сокращений.

Как часто проводится при беременности и родах?

На сегодняшний день КТГ при беременности является одним из плановых диагностических исследований, так что его назначают всем будущим мамам. Данную процедуру рекомендуют проходить с интервалом в 2 недели, но в случае наличия каких-то осложнений требуется более частый мониторинг:

при перенашивании данную диагностическую процедуру выполняют с интервалом в несколько дней (в среднем раз в 4 дня);
при резус-конфликте либо конфликте групп крови — 2-3 в месяц;
при маловодии, многоводии, а также пороках сердца — 1 в неделю;
при фетоплацентарной недостаточности либо тиреотоксикозе — 1 в 5-7 дней.

Срочное проведение КТГ-диагностики рекомендовано, если беременная отмечает существенное снижение активности плода либо даже его замирание на определенный период времени. В такой ситуации данное исследование действительно помогает спасти жизнь — на основании его результатов врачи могут принимать решение о проведении немедленного кесарева сечения или настаивать на стимуляции родовой деятельности.

Что касается проведения КТГ непосредственно во время родов, то при схватках на фоне неосложненного процесса его делают раз в 3 часа. Однако при наличии осложнений контроль может осуществляться непрерывно.

Нужно ли готовиться к КТГ при беременности?

На самом деле КТГ является достаточно простой диагностической процедурой и не требует какой-то особенной подготовки. До выполнения такого исследования врачи рекомендуют:

хорошенько выспаться;
перекусить (но не переедать);
успокоиться (стресс либо плохое настроение матери может исказить результаты исследования);
посетить туалет;
съесть кусочек шоколада (если в крови матери растет уровень сахара, плод становится более активным).

Процедура КТГ выполняется в положении лежа либо полусидя. Исследование может затянуться на час или полтора, поэтому беременной женщине стоит захватить с собой удобную подушку и интересную книгу. Непосредственно перед проведением КТГ стоит немножко походить, чтобы ребёнок проснулся. Повлиять на активность ребёнка можно и по-другому, в частности, в 2019 г бразильские ученые (Department of Fetal Medicine, Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira) пришли к выводу, что материнское прикосновение к животу усиливает двигательную активность плода, но не искажает данных, которые снимает КТГ.

Источник: medaboutme.ru

Как делают КТГ плода, на каком сроке и о чем говорят результаты

Одним из обязательных исследований во время беременности является КТГ (кардиотокография) плода. КТГ является простым безопасным и достаточно информативным методом пренатальной диагностики. Она позволяет оценить работу сердечно-сосудистой системы плода, зарегистрировав его частоту сердечных сокращений (ЧСС) и двигательную активность, а также отследить взаимосвязь между сокращениями матки и реакциями на них малыша. С помощью КТГ врач может определить наличие или отсутствие угрожающих состояний, требующих немедленного реагирования со стороны медперсонала.

ктг при беременности

Когда, как и для чего делают КТГ при беременности

Когда проводят

КТГ проводится всем без исключения женщинам при нормально протекающей беременности трижды в третьем триместре и обязательно во время родов. Проведение кардиотокографии показано с 32 недель. По показаниям исследование возможно провести с 28 недель беремености. Ранее это неинформативно, так как лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС начинает реагировать на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования малыша.

Если у женщины имеются проблемы или на предыдущей КТГ были выявлены отклонения, то исследование повторяется чаще.

При внутриутробной гипоксии исследование проводится ежедневно или через день вплоть до нормализации состояния плода или до решения вопроса о необходимости экстренного родоразрешения.

В физиологически протекающих родах КТГ проводится каждые 3 часа. При возникновении осложнений — чаще (период схваток желательно вести под постоянным контролем КТГ).

К показаниям для проведению внеплановой КТГ относятся:

поздний гестоз (артериальная гипертензия, отеки, белок в моче)
артериальная гипертензия любой этиологии
анемия
многоводие
маловодие
многоплодная беременность
резус-конфликтная беременность
перенашивание
угроза преждевременных родов;
оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
гипотрофия плода
тяжелая экстрагенитальная патология матери

При многоплодной беременности исследование проводится отдельно для каждого малыша.

Как делают

Различают 2 способа проведения КТГ: наружный (непрямой) и внутренний (прямой).

Первый способ является самым распространенным. Применяют его без ограничений для всех беременных. У него нет противопоказаний и побочных действий. Во время процедуры датчики помещаются на живот беременной и не доставляют дискомфорта ни ей, ни малышу. Проводят исследование с использованием специального прибора.

Он состоит из двух датчиков и устройства записи данных. Оба датчика крепятся на животе беременной специальным ремнем.

Один датчик ультразвуковой. Он позволяет фиксировать частоту сердечных сокращений плода. Второй датчик – тензометрический. Регистрирует сокращения матки. В руку беременной помещается пульт с кнопкой для фиксации шевелений плода.

Оптимальным временем для проведения исследования являются дневные часы с 9 до 14 и вечерние с 19 до 24.

Одно из главных условий для проведения исследования – удобство будущей матери. Ей следует занять комфортное положение сидя на стуле, лежа на спине или боку. На протяжении всей процедуры она не должна испытывать дискомфорта. Длительность исследования составляет обычно 20-40 минут. Это обусловлено периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода.

Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

В случае получения неудовлетворительных результатов обычной (нестрессовой) КТГ могут быть назначены специальные тесты (функциональные пробы).

Второй способ используется крайне редко, в основном в момент родов. Для исследования в полость матки вводится катетер или тензодатчик, который фиксирует показатели внутриматочного давления, и ЭКГ-электрод, который крепится к голове плода и регистрирует частоту сердечных сокращений.

Для чего делают КТГ

КТГ проводится для оценки состояния плода в третьем триместре беременности и в процессе (в период схваток и между схватками), выявления угрожающих состояний и решения вопроса об медикаментозных назначения или об экстренном родоразрешении.

В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

как делают ктг

Как подготовиться к процедуре

Результаты КТГ напрямую зависят от состояния матери, поэтому прием пищи перед исследованием должен быть умеренным, в противном случае возросший показатель сахара в крови может привести к чрезмерной активности плода и плохим показателям кардиотокографии. Оптимальным будет результат через два часа после еды.

Расшифровка результатов

норма результатов ктг

Основные показатели для оценки результата:

Частота сердечных сокращений (ЧСС), или базальный ритм. В норме в состоянии покоя ЧСС плода находится в границах 120–160 ударов в минуту.
Высота отклонений от средней частоты сокращений сердечной мышцы. В норме вариабельность не выходит за границы 5–25 ударов в минуту.
Замедления ЧСС. На ленте кривая уходит вниз, образуя впадину. В норме должны отсутствовать.
Ускорение ЧСС. На ленте кривая образует зубчатый рисунок. В норме за каждые 10 минут исследования фиксируются две и более акцелерации.
Сократительная активность матки. Норма составляет не более 15% от ЧСС, длительность от ½ минуты.

Оценка результата производится по 10-балльной шкале Савельевой, где:

Менее 5 баллов – плохое КТГ. Говорит о наличии острого кислородного голодания – гипоксии. Состояние требует неотложной помощи в виде стимуляции родовой деятельности.
Показатель 6–7 баллов свидетельствует о начальной стадии кислородного голодания плода. В этом случае рекомендуется лечение в условиях дородового отделения стационара. Через короткий промежуток времени процедура назначается.
От 8 баллов – норма.

При плохом КТГ важно исключить погрешность измерения, которая может возникнуть в результате неудобной позы беременной во время процедуры.

Значимость процедуры

Исследование с помощью кардиотокографа представляет высокую значимость в вопросе оценки состояния плода. Наряду с такими процедурами, как УЗИ, допплерометрия, углубленная электрокардиография, оно позволяет вовремя заподозрить отклонения в сердечно-сосудистой деятельности малыша и принять меры по их коррекции.

При многоплодной беременности, когда оценить работу сердца каждого малыша с помощью стетоскопа не представляется возможным, КТГ – единственный верный способ оценки их состояния.

Если женщина вынашивает однояйцевых близнецов, использование стетоскопа для оценки работы сердца недопустимо, так как полученные результаты будут ложными.

Роды тоже не обходятся без КТГ. С его помощью врач оценивает состояние плода во время схваток и между ними, определяет наиболее подходящий для стимуляции родовой деятельности период, если в этом есть необходимость, рассчитывает дозы препаратов.

Можно ли отказаться от КТГ-исследования при беременности

Некоторые будущие мамы с недоверием относятся к такого рода процедурам. Особенно чувствительным беременным не нравится лежать в одном положении длительное время, других смущают провода.

Нельзя запретить женщине отказаться от процедуры, но только с помощью КТГ можно реально оценить состояние ребенка, записать и учесть его двигательную активность, зафиксировать возможный тонус матки или кислородное голодание.

Для активных будущих мам, которым сложно проводить много времени без движения, современные клиники предлагают беспроводные датчики КТГ и даже датчики, позволяющие производить запись в воде.

Ранняя диагностика возможных патологий позволяет еще на этапе беременности подкорректировать здоровье малыша и благополучно завершить беременность.

Вредит ли кардиотокографическое исследование плоду

В случаях, когда необходим ежедневный мониторинг результатов КТГ, будущие мамы могут волноваться по поводу негативного влияния прибора на ребенка. Специалисты уверяют, что аппарат полностью безвреден. Даже ежедневное проведение процедуры не наносит вреда малышу и не доставляет ему дискомфорта.

Польза внутриутробного обследования плода многократно превышает все возможные риски и опасения будущих матерей по поводу процедуры КТГ. Незначительный дискомфорт у женщины во время процедуры может вызвать лишь длительное отсутствие движения.

Кардиотокография позволяет выявить опасные состояния на самых ранних стадиях, предупредить возможные негативные последствия для плода и беременности в целом и снизить риск их повторного появления. Но следует помнить, что одного исследования мало для постановки точного диагноза. Дополнительно всегда назначаются анализы, УЗИ и допплерометрия.

Источник: www.baby.ru

Как проводится КТГ плода при беременности

Процедура проводится с помощью кардиотокографа. Он регистрирует сердцебиение ребенка и реагирует на изменения частоты сердечных сокращений в ответ на активность матки, действие внешних раздражителей и шевеления малыша.

Сердечную деятельность плода фиксируют с помощью ультразвука. Его принцип работы базируется на эффекте Допплера. От специального датчика исходит ультразвуковая волна, которая движется к пульсирующему сердцу малыша, после чего волна отражается, изменяет частоту и направляется обратно. Полученный сигнал улавливается и регистрируется в виде графика на мониторе. Данная запись называется кардиотокограммой.

Расшифровка полученного результата КТГ плода при беременности осуществляется как автоматически, так и вручную. Интерпретируя полученные данные, можно заметить начальные признаки кислородной недостаточности малыша.

О каких патологиях можно судить по результатам КТГ плода при беременности?

Основным критерием внутриутробного состояния плода является базальная ЧСС. С этого параметра начинается оценка КТГ.

При доношенной беременности и нормальном самочувствии малыша ЧСС равна 110–160 уд./мин.

Если ЧСС в течение 10 минут превышает 160 уд./мин., это называется тахикардией. В случае урежения ЧСС менее 110 уд./мин. говорят о брадикардии.

После подсчета частоты сердечных сокращений можно заподозрить следующие патологические состояния:

гипоксия плода;
анемия плода;
сердечные пороки развития плода;
лихорадочное состояние беременной;
гипертиреоз беременной;
амнионит;
длительное сдавление пуповины;
сниженное АД у матери;
сниженное АД у матери;

Как подготовиться к процедуре?

Особой подготовки это обследование не требует. Однако, учитывая, сколько по времени проводится КТГ при беременности, и специфику процедуры, следует придерживаться нескольких рекомендаций.

Перед обследованием нужно сходить в туалет.
За 1,5–2 часа показан легкий прием пищи.
Избегать курения за 2–3 часа до начала.
Выспаться накануне.
Расслабиться и не нервничать.
Отложить телефон, планшет и другие электронные устройства, так как они могут вызывать помехи.
Найти удобное положение сидя, полулежа или на боку.
По желанию можно отвлечься на чтение книги или журнала.
Если вам знаком секрет, как разбудить свое чадо в животике, воспользуйтесь им.

В случае нежелания малыша бодрствовать, длительность процедуры может несколько увеличиться. Поэтому маме стоит набраться терпения и обеспечить себе максимальное спокойствие и комфорт.

Как проводится КТГ плода при беременности?

Техника выполнения процедуры не представляет сложностей. Выполнять ее может как старший, так и средний медицинский персонал. Но интерпретировать результаты кардиотокограммы будет врач.

Этапы выполнения КТГ плода при беременности

Женщина принимает удобное положение на кушетке.
На переднюю брюшную стенку наносят гипоаллергенный гель.
Ультразвуковой датчик № 1 устанавливают в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода.
Тензометрический датчик № 2 фиксируют в области дна матки ближе к правому углу.
Датчики не должны сползать, поэтому их укрепляют поясами.
Пациентка получает специальное устройство и, нажимая на кнопку, отмечает каждое шевеление плода.
Аппарат записывает маточные сокращения, сердечную деятельность и шевеления плода.
Постепенно распечатывается бумажная лента с графиком (по аналогии с аппаратом ЭКГ), также результат может быть виден на мониторе.
Если мама и малыш начинают активно двигаться, то датчики могут потерять контакт. Тогда аппарат начнет издавать громкие звуки, которые привлекут внимание акушерки. Она поправит датчики, и исследование продолжится.

Для регистрации сердечного ритма требуется не менее 20 минут.

В связи с тем, что во время проведения КТГ плода при беременности необходимо поймать как минимум два шевеления малыша длительностью не менее 15 секунд, то чаще всего на это уходит 30–40 минут. Если по окончании этого периода у врача есть сомнения относительно результата, КТГ продолжают до 60–90 минут.

Когда делают КТГ при беременности?

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ «Нормальная беременность» от 2020 г., процедура проводится с 33 недель беременности.

Кратность исследования должна составлять не менее 1 раза в 2 недели.

Почему нет смысла выполнять КТГ на более ранних сроках?

Потому что только к 32-й неделе внутриутробного развития у малыша формируется цикличность периодов сна и бодрствования. Работа сердца начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и частота сердечных сокращений отвечает на шевеления плода.

Данные рекомендации применительны к беременности, протекающей без осложнений. В особых случаях процедуру могут повторять каждые 5–7 дней. А если у плода отмечаются признаки гипоксии, то женщине показана госпитализация, и в условиях стационара контролировать сердечную деятельность будут ежедневно или даже несколько раз в день.

Основаниями для проведения внепланового КТГ плода при беременности могут быть:

жалобы на низкую или высокую активность плода;
маловодие или многоводие;
задержка развития плода;
переношенная беременность;
преэклампсия;
аномалии развития плода, выявленные при УЗИ;
многоплодная беременность;
чрезмерная обеспокоенность женщины, связанная с проблемами во время предыдущих беременностей и родов.

Изменения сердечной деятельности косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов в фетоплацентарном комплексе. Поэтому полноценный диагноз врач ставит, сопоставляя результаты КТГ плода при беременности, клиническое состояние, а также данные дополнительных методов исследования — УЗИ и допплерометрии.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GML, Devane D. Antenatal cardiotocography for fetal assessment. Cochrane database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD007863.
Макаров И.О., Юдина Е.В. Кардиотокография при беременности и в родах: Учебное пособие. — Москва «МЕДпресс-информ», 2016 г.
Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль: Учебное пособие. — Мн.: Книжный Дом, 2004г. — 304с.
Руководство по безопасному материнству. М.: Издательство «Триада-Х», 2000 г. — 531с.
Воскресенский С.Л., Зеленко Е.Н. Учебно-методическое пособие «Кардиотокография в антенатальном периоде», 2010 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Нормальная беременность», 2020 г.

Источник: www.huggies.ru