Кортикостероиды что это за программа

Кортикостероиды

Кортикостероиды представляют собой стероидные гормоны. Они вырабатываются в организме человека корой надпочечников в виде кортизола. К их основным функциям относятся:

• регуляция обмена углеводов;
• контроль реакции на стресс;
• оказание противовоспалительного, противошокового и обязательно антитоксического действий.

В то же время они регулируют обмен калия и натрия в организме.

Как мы видим, невозможно переоценить роль этого гормона в жизни человека. Но случается так, что по каким-то причинам кора надпочечников человека перестает выделять кортизол в нужном количестве либо такая функция, вообще, прекращается. В этом случае на помощь приходят синтетические кортикостероиды. И все бы хорошо. Живи себе всю жизнь на заместительной терапии.

Но.… Не все так просто. Под влиянием искусственных кортикостероидов в организме начинают происходить страшнейшие изменения:

Препараты кортикостероидов

• постепенно вымываются кальций и калий из крови;
• происходит задержка жидкости;
• повышается давление;
• истончается кожа;
• происходит перераспределение жировой массы;
• происходят необратимые изменения в самой коре надпочечников.

Организм видит, что ему самому не стоит утруждаться, вырабатывая кортизол, и постепенно замолкает. И эти изменения зачастую бывают необратимыми. Так как же заставить кору надпочечников заработать даже в запущенных случаях? Есть несколько медицинских подходов к этой проблеме, как, например, прием кортикотропина (кстати, с которого тоже нужно «слезать»).

Если это дексаметазон, то снижение должно происходить по 0,25 г за одну неделю и вплоть до дозировки в 0,5 г – как минимально эффективной. По ее достижению необходимо сдать анализ на кортизол и делать это каждую неделю в период восстановления, пока не будут достигнуты минимально допустимые показатели.

В этот период при такой дозировке начинают параллельно подключаться потихоньку и ваши собственные надпочечники – медленно, но при хорошей терапии верно. Сдавать анализ нужно с утра до приема искусственного кортикостероида.Первым помощником в стимуляции коры надпочечников выступает трава хвощ полевой. Принимать его необходимо в течение всего периода восстановления. Необходимо заваривать две столовые ложки травы литром кипятка в термосе на ночь и пить в течение дня вместо чая.

Еще одним стимулятором, который необходимо подключить через неделю после начала приема хвоща, являются листья черной смородины. Они имеют свойство не только стимулировать, но и восстанавливать (на постоянной основе) функцию коры надпочечников. И это доказано широкими научными исследованиями. Ложку сухих листьев черной смородины заваривают стаканом кипятка и употребляют утром и вечером по полстакана. Не забываем при этом контролировать уровень кортизола (в динамике).

Уровень кортизола

В случае если уровень кортизола с утра ниже вечерней нормы, необходимо подключить еще один важный компонент – череду. Она в своем составе содержит вещества сходные с человеческим кортизолом и прекрасно помогает организму справиться с его нехваткой. Принимать ее достаточно раз в день с утра, заваривая чайную ложку стаканом кипятка и настаивая 15 минут.

Очищение организма + чистка печени + лечение аллергии = 3 шага за 300 рублей. «Забытое лечение».

По истечении месяца, как показывает практика, уровень кортизола в крови повышается как минимум в 2 раза. В этом случае происходит отмена вышеуказанных средств и подключается сироп корня солодки. Принимают его по чайной ложке утром и вечером.

Солодка помогает кортикоподобным веществам справиться с нехваткой собственного гормона и в дополнение стимулирует выработку собственного. Одновременно солодка обладает сильными противовоспалительными и противоаллергическими свойствами. Она восстанавливает иммунитет, который свел на нет прием кортикостероидов. И не забываем еженедельно делать проверку собственного кортизола. И только, когда его уровень будет в рамках нормы, мы можем отменять кортикостероиды полностью.

Процесс этот долгий, кропотливый, а иногда и мучительный. Но это того стоит. Крайне редко в интернете найдутся разумные советы по восстановлению функции коры надпочечников. А это на самом деле глобальная проблема, которая требует широкого освещения. Надеемся, что эта статья кому-то помогла.

Желаем вам крепкого здоровья!

Источник: premium-clinic.ru

Кортикостероиды что это за программа

Просмотреть профессиональную версию
Tuberculosis | —>
Кортикостероиды Применение и побочные эффекты

Кортикостероиды Применение и побочные эффекты

Кортикостероиды являются самыми сильными препаратами для снижения воспаления в организме. Они применяются при любых заболеваниях, сопровождающихся воспалительной реакцией. В качестве примера можно привести ревматоидный артрит и прочие болезни соединительной ткани, множественный склероз, а также такие неотложные состояния, как отек головного мозга вследствие рака, приступы астмы и тяжелые аллергические реакции. При тяжелой воспалительной реакции такие препараты часто позволяют сохранить больному жизнь.

вводить в вену (внутривенно — особенно в экстренных случаях);
Введение внутрь (через рот)
наносить непосредственно на воспаленный участок (местно, например, в виде глазных капель или крема);

применять в виде ингаляции (в ингаляционных формах для легких, используемых для лечения таких заболеваний, как астма и ХОБЛ);

вводить в виде инъекций в мышцу (внутримышечно);
вводить в виде инъекций в сустав.

Например, кортикостероиды могут использоваться в виде ингаляционных препаратов для лечения астмы. Их можно использовать в виде назального спрея для лечения сенной лихорадки ( аллергического ринита Аллергический ринит Ринит — воспаление и отек слизистой оболочки носа, характеризующееся насморком и заложенностью, причиной которого чаще всего является простуда или сезонная аллергия.

Простуда и аллергия — наиболее. Прочитайте дополнительные сведения ). Их можно использовать в виде глазных капель для лечения воспаления глаз ( увеита увеит; Увеит — это воспаление пигментированной внутренней оболочки глаза, известной как сосудистая оболочка. Сосудистая оболочка может воспаляться вследствие инфекции, травмы, общего аутоиммунного. Прочитайте дополнительные сведения ). Их можно наносить непосредственно на пораженный участок для лечения определенных кожных проявлений, например, экземы или псориаза. Или вводить в сустав, воспалившийся вследствие ревматоидного артрита или другого заболевания.

Разработаны синтетические кортикостероиды, механизм действия которых сходен с механизмом действия кортизола (или кортизона), стероидного гормона, синтезируемого внешним (корковым) слоем надпочечников — отсюда термин «кортикостероиды» (лат. cortex — кора). Однако многие синтетические кортикостероиды характеризуются большей эффективностью и длительностью действия по сравнению с кортизолом . Несмотря на различия в действии, по своей структуре кортикостероиды сходны с анаболическими стероидами (например, тестостероном), который вырабатывается в организме и которым иногда злоупотребляют спортсмены.

В качестве примеров кортикостероидов можно привести преднизон, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон, беклометазон, флунизолид и флутиказон. Всем этим препаратам свойственна очень высокая эффективность (хотя сила действия зависит от дозы). Гидрокортизон — кортикостероид с более низкой эффективностью, входящий в состав безрецептурных кожных кремов.

Кортикостероиды ухудшают способность организма сопротивляться инфекциям посредством уменьшения воспалительных реакций, особенно при пероральном или внутривенном приеме. По причине этого побочного эффекта их следует назначать с особой осмотрительностью больным с инфекционными заболеваниями. Препараты для перорального и внутривенного введения способны вызывать или усугублять повышение артериального давления, сердечную недостаточность, сахарный диабет, пептические язвы и остеопороз. Таким образом, кортикостероиды в таких ситуациях назначают только тогда, когда преимущества намного превышают риски.

При пероральном или внутривенном введении в течение срока, превышающего 2 недели, курс лечения кортикостероидами не следует резко прерывать. Это связано с тем, что кортикостероиды ингибируют выработку надпочечниками кортизола , и для восстановления необходимых темпов его выработки требуется некоторое время. В связи с этим после завершения курса лечения кортикостероидами доза снижается постепенно. Больному, принимающему кортикостероиды, необходимо в точности придерживаться инструкций врача по дозировке препарата.

Длительное применение кортикостероидов, особенно в больших дозах и в случае перорального или внутривенного приема, всегда ведет к различным побочным эффектам, затрагивающим почти каждый орган. Распространенные побочные эффекты включают истончение кожи с появлением растяжек и кровоподтеков, повышенное артериальное давление, повышенные уровни сахара в крови, катаракту, одутловатость лица (лунообразное лицо) и живота, истончение рук и ног, плохую заживляемость ран, задержку роста у детей, вымывание кальция из костей (с возможностью развития остеопороза), голод, прирост массы тела и резкие перепады настроения. Ингаляционные кортикостероиды и кортикостероиды, которые наносят непосредственно на кожу, имеют меньше побочных эффектов, чем кортикостероиды, вводимые внутрь, в вену или путем инъекции.

Источник: www.msdmanuals.com

Глюкокортикоиды: мифы и правда

Одни их боятся, другие не представляют себе жизни без них. Все это о глюкокортикостероидах. Глюкокортикостероиды (ГКС) — это стероидные гормоны, которые вырабатываются в коре надпочечников. Контролирует выработку и уровень этих гормонов система, в которую входят структуры головного мозга: гипоталамус, гипофиз и сами надпочечники.

Главным является гипоталамус, он чувствителен к количеству гидрокортизона в плазме крови и стрессу. Если уровень гидрокортизона в крови низкий или случился стресс (напряжение, повреждение, вторжение инфекции) гипоталамус вырабатывает специальное вещество, которое активирует гипофиз. Гипофиз, в свою очередь, выделяет в кровь адренокортикотропный гормон.

Он уже действует на надпочечники и стимулирует их на продукцию глюкокортикостероидных гормонов. Когда уровень этих веществ в крови поднимается до нужной концентрации, гипоталамус прекращает стимулировать эту цепочку. Также работу гипофиза и надпочечников могут стимулировать провоспалительные цитокины. Наличие большого количества ГКС угнетает их производство.

Так в упрощенном виде происходит взаимодействие и регуляция синтеза глюкокортикостероидов в организме. Надпочечники активно вырабатывают гормоны утром с 6-8 часов, а вечером и ночью их активность минимальна. На клеточном уровне глюкокортикостероиды попадают в клетку и повышают скорость производства белков с противовоспалительным действием. Эффект проявляется не сразу, а через несколько часов, так как на синтез этих веществ требуется время.

Действие в организме

Противовоспалительное

Гормоны коры надпочечников оказывают противовоспалительное действие, так как влияют на многие звенья этого процесса. Они угнетают синтез веществ способствующих развитию реакции воспаления и наоборот стимулируют образование противовоспалительных элементов. Уменьшают капиллярную проницаемость, что снижает образование отека.

Снижают образование рубцовой ткани в зоне воспаления. Уменьшают выраженность немедленных аллергических реакций. Действие ГКС настолько широкое, что может использоваться при любом типе воспаления. Например, при аллергиях, травмах, инфекциях. Да, это не уберет причину проблемы, но может сдержать симптомы, иногда разрушительные для организма.

Подавление иммунитета

Четко определить черту, когда противовоспалительное действие перейдет в подавление иммунитета нельзя. Вмешательство в иммунные механизмы приводит к разрегулированности иммунитета. Какие-то процессы угнетаются, другие и вовсе блокируются. Это оказывается полезным при аутоиммунных заболеваниях, трансплантации органов и тканей.

Обмен веществ

Глюкокортикостероиды могут ускорять и замедлять образование ферментов, играющих роль в обмене веществ. Углеводный обмен. Способствуют откладыванию гликогена в печени. Ткани становятся менее чувствительны к глюкозе отчего повышается уровень сахара в крови. Тормозится действие инсулина.

Белковый обмен. Усиливают распад белка и снижают его продукцию. Это преобладает в коже, костях, мышцах. Проявиться это может похудением, мышечной слабостью, истончением кожи, стриями, кровоизлияниями. Снижение синтеза белка становится одной из причин замедления регенеративных процессов.

У детей замедляется рост. Липидный обмен . Происходит перераспределение жировых отложений. Количество жира на руках и ногах уменьшается, а на теле (спина, плечи) и лице, наоборот, накапливается. Может нарушаться липидный профиль крови и возникать гиперхолистеринэмия. Водно-солевой обмен.

В почках задержка ионов натрия вызывает постепенное увеличение объема циркулирующей крови и повышение артериального давления. Возникает дефицит калия. В почках задержка ионов натрия вызывает постепенное увеличение объема циркулирующей крови и повышение артериального давления. Кальций.

ГКС снижают всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта и повышают его выведение почками, что может вызвать гипокальциемию и гиперкальциурию. При длительном назначении ГКС нарушение обмена кальция вместе с распадом белкового компонента в костной ткани приводит к развитию остеопороза.

Кровь

Применение ГКС снижает в крови количество эозинофилов, моноцитов и лимфоцитов. Содержание эритроцитов, ретикулоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов возрастает. Так действует даже однократное введение с достижением эффекта через 4-6 часов. Восстановление исходного состояния происходит через 24 ч. При продолжительном приеме изменения в крови могут оставаться до 1-4 недель.

Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы

Так как прием ГКС угнетает производство собственных гормонов, может развиться недостаточность функции коры надпочечников. А проявится она при резкой отмене препарата. Риск возникает уже после 2 недель приема.

Противострессовое действие

Говоря про стрессовое воздействие, имеется в виду повреждение организма (травма, инфекция), которое может нарушить его баланс. ГКС повышают устойчивость организма к стрессу. В условиях тяжелого стресса уровень кортизола может увеличиться более чем в 10 раз. Это нужно, чтобы избыточная воспалительная реакция не привела к фатальным последствиям и была под контролем.

Сами цитокины, которые вырабатываются при воспалении стимулируют выработку гормонов надпочечниками, которые ограничивают степень воспаления. Так множество связанных путей регуляции помогают организму поддерживать баланс и выживать в сложных условиях.

Действие на другие гормоны

Глюкокортикостероиды могут оказывать влияние на организм, усиливая действие других гормонов. Так воздействие малых доз ГКС способствует расщеплению жира, оказывает тонизирующее действие на сердечно-сосудистую систему. В результате происходит нормализация сосудистого тонуса, повышается сократимость миокарда и уменьшается проницаемость капилляров. Наоборот, нехватка естественных ГКС характеризуется низким сердечным выбросом, расширением артериол и слабой реакцией на адреналин.

Виды препаратов

• от 8 до 12 часов, короткого действия: гидрокортизон, кортизон;
• от 18 до 36 часов, средней продолжительности: преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон;
• от 36 до 54 часов, длительного действия: дексаметазон, бетаметазон.

Гормоны также отличаются по выраженности глюкокортикоидных и минералкортикоидных свойств и по силе воздействия на систему регуляции гипоталамус-гипофиз-надпочечники.

Применение

Глюкокортикостероиды применяются врачами только если это необходимо.

Эти лекарства используются в анестезиологической и реаниматологической практике. Внутривенное введение ГКС во время анестезии поддерживает показатели гемодинамики. При тяжелых нарушениях кровообращения препараты способствуют увеличению тканевой перфузии и венозного оттока, нормализацию периферического сопротивления и сердечного выброса, стабилизацию клеточных и лизосомальных мембран.

При тяжелых аллергических реакциях внутривенное введение адекватных доз ГКС оказывает терапевтический эффект, однако начало действия ГКС при этом отсрочено. Так, основные эффекты гидрокортизона развиваются только спустя 2-8 ч после его введения.

Глюкокортикостероиды оказывают выраженный эффект при надпочечниковой недостаточности, развившейся до и во время оперативных вмешательств. Для проведения заместительной терапии используют гидрокортизон, кортизон и преднизолон.

Введение длительно действующих ГКС практикуется для профилактики синдрома дыхательных расстройств у недоношенных детей, что снижает риск осложнений и смерти на 40-50%.

Формы препаратов

Выпускаются различные формы гормональных препаратов. Это сделано не только для удобства применения, но и позволяет получить нужный эффект. Таблетированные формы используются для лечения системных заболеваний, аллергий.

В лечении заболеваний дыхательной системы используются ингаляционные формы ( Симбикорт , Пульмикорт , Серетид ) . Так как их применение обычно длительно, они сделаны так, чтобы оказывать минимальное системное действие.

Для лечения аутоиммунных воспалительных заболеваний суставов производят препараты для внутрисуставного введения ( Дипроспан , Кенолог ). Они высвобождаются медленно и действие 1 инъекции на сустав может быть достаточно долгим.

Мази ( Синафлан ), гели используются в дерматологии для лечения кожных заболеваний, аллергий.

Нежелательные эффекты

Нежелательные эффекты связаны с длительностью лечения и дозой. Чаще при длительном использовании более 2 недель и высоких дозах. При этом высокие дозы гормонов в течение 1-5 дней обычно не вызывают развития нежелательных явлений. Проведение заместительной терапии считается безопасным, так как используют очень низкие дозы ГКС.

Нежелательные эффекты:

1. На начальных этапах приема:

• плохой сон;
• эмоциональная возбудимость;
• избыточный аппетит, прибавка в весе.

2. При сочетании приема ГКС и других препаратов, болезней:

• гипертоническая болезнь;
• повышенный уровень сахара и риск диабета;
• язвы пищеварительной системы;
• акне.

3. Возможные при применении на длительный срок с большими дозами:

• кушингоид;
• подавление работы надпочечников;
• ослабление защиты от инфекционных заболеваний;
• остеонекроз;
• миопатия;
• плохое заживление при травмах.

4. Поздние и развивающиеся постепенно (связанные с накоплением):

• остеопороз;
• катаракта;
• атеросклероз;
• задержка роста у детей;
• жировая дистрофия печени.

Резкое прекращение краткосрочной (в течение 7-10 дней) терапии ГКС не сопровождается развитием острой надпочечниковой недостаточности, хотя некоторое подавление синтеза кортизола все же происходит. Более длительная терапия ГКС (дольше 10-14 дней) требует постепенной отмены препаратов.

Прием синтетических препаратов с длительным сроком действия вызывают нежелательные эффекты. Резкое прекращение приема гормонов может привести к острой надпочечниковой недостаточности. Восстановление работы надпочечников может занять от нескольких месяцев до полутора лет.

Противопоказания

Глюкокортикостероиды не следует применять без рекомендации врача.

Абсолютных противопоказаний нет, если польза больше, чем риск. Особенно в условиях неотложных ситуаций и краткосрочного применения. При длительном лечении относительными противопоказаниями могут быть:

• декомпенсированный сахарный диабет;
• симптомы психических заболеваний;
• обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• выраженный остеопороз;
• тяжелая гипертония;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• активная форма туберкулеза;
• системные микозы и грибковые поражения кожи;
• острые вирусные инфекции;
• тяжелые бактериальные заболевания;
• первичная глаукома;
• беременность.

Без глюкокортикостероидов сегодня в медицине не обойтись. Так как действие их очень разнообразно, врач должен подобрать препарат, подходящий именно в вашем случае.

Литература:

1. Клиническая фармакология : уч. пособие / под ред. Н. В. Изможеровой; ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. — Екатеринбург : Издат-во УГМУ, 2018. — 108 с.
2. Борисова Е.О. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ФОРМ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ//Лечебное дело 2007 №3

Источник: moezdorovie.ru

Как кортикостероиды влияют на головной мозг?

Целью исследования было оценить гипотезу, которая гласит, что системные и ингаляционные кортикостероиды ассоциированы с изменением объема серого вещества и микроструктуры белого вещества.

Дизайн исследования

Выполнено проспективное популяционное когортное исследование с включением взрослых индивидуумов из Великобритании с 2006 по 2010 год.

В анализ включили 557 пациентов, получающих ингаляционные кортикостероиды и 222 пациентов, получающие системные кортикостероиды. Группу контроля составили 24 106 человек.

В качестве основной конечной точки были выбраны изменения объема белого и серого вещества. В качестве вторичных конечных точек рассматривали когнитивные функции и симптомы, связанные с эмоциональным состоянием.

Результаты

• Терапия системными и ингаляционными кортикостероидами была ассоциирована со снижением целостности белого вещества (более низкой фракционной анизотропией и более высокой средней диффузностью) по сравнению с контролем, с более значительными размерами эффекта на фоне системной терапии.
• Пациенты, получающие системные стероиды, хуже справились с заданием на подстановку цифр и сообщили о большем количестве депрессивных симптомов (отношение шансов, 1,76, 95% CI=1,25 до 2,43), отсутствие интереса (отношение шансов, 1,84, 95% CI=1,29 до 2,56), напряженности/беспокойстве (отношение шансов, 1,78, 95% CI=1,29 до 2,41) и усталости/вялости (отношение шансов, 1,90, 95% CI=1,45 до 2,50) по сравнению с контролем.
• Пациенты, использующие ингаляционные стероиды только сообщали о большей усталости/летаргии (отношение шансов, 1,35, 95% ДИ=1,14-1,60).

Заключение

Терапия системными и ингаляционными кортикостероидами ассоциирована со снижением целостности белого вещества. Эти изменения могут отвечать за нейропсихиатрические побочные эффекты кортикостероидов.

Источник: van der Meulen M, Amaya JM, Dekkers OM, et al Association between use of systemic and inhaled glucocorticoids and changes in brain volume and white matter microstructure: a cross-sectional study using data from the UK Biobank BMJ Open 2022;12:e062446. doi: 10.1136/bmjopen-2022-062446.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

109029, Россия, Москва, ул. Нижегородская, д. 32, стр. 4, эт. 2, оф. 255открыть схему проезда +7 (495) 730-20-26

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Источник: internist.ru