1 ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева»
В настоящее время бесплодие остается серьезной проблемой, актуальность которой с течением времени прогрессивно растет. В данной работе проведен анализ гинекологического анамнеза женщин антенатального периода и характеристики течения первого полугодия жизни детей, рожденных при помощи ВРТ.
Критерии включения детей в группы обследуемых: рождение после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) (основная группа) и после естественной беременности (группа сравнения). Было установлено, что средний возраст матерей основной группы составил 33,6 ± 0,64 года, группы сравнения – 26,2 ± 0,35 года.
В основной группе средний срок родоразрешения составил 37,7 ± 0,24 недели, что ниже, чем в группе контроля. Анализ особенностей течения родов показал, что в основной группе у 85,9% женщин способом родоразрешения было кесарево сечение. В исследуемой группе 22,8% женщин имели многоплодную беременность.
Вызовы транзитного периода. Практика применения программы Ready2Milk
Дети основной и контрольной групп родились недоношенными соответственно в 45% и 10,5% случаев. В группе ЭКО дети с низкой массой тела, не соответствующей сроку гестации, составляли 30,9%; с низкой массой тела, соответствующей сроку гестации, – 5,6%. Оценку по шкале Апгар на 1-й минуте 7–8 баллов имели все дети контрольной группы и 87,3% детей из основной группы.
В возрасте шести месяцев в основной группе установлена II группа здоровья у 85,9% детей, III группа здоровья – у 14% малышей. У детей, рожденных после ЭКО, чаще регистрировалась патология центральной нервной системы. Выявленные особенности развития детей, рожденных с помощью ЭКО, на первом году жизни требуют постоянного и мультидисциплинарного подхода в наблюдении за ними.
вспомогательные репродуктивные технологии
экстракорпоральное оплодотворение
новорожденные
группы здоровья
1. Джамалудинова А.Ф., Гонян М.М. Репродуктивное здоровье населения России // Молодой ученый. 2017. №14.2. С. 10-13.
2. Национальное руководство. Гинекология / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР– Медиа, 2017.
С. 847-881.
3. Регистр Российской ассоциации репродукции человека. Вспомогательные репродуктивные технологии в России: Отчет за 2016 г. // Российская ассоциация репродукции человека. СПб., 2018. 71 с.
4. Kalra S.K., Molinaro T.A. The association of in vitro fertilization and perinatal morbidity. Semin. Reprod. Med. 2008.
V. 26. № 5. P. 423-435.
5. Лысенко А.В., Маркелова М.И., Судакова Н.М. Анализ факторов риска беременности и раннего неонатального периода новорожденных после вспомогательных репродуктивных технологий // Современные научные исследования и инновации. 2013. №1. URL: http://web.snauka.ru/issues/2013/01/19773 (дата обращения: 25.10.2019).
В настоящее время бесплодие остается серьезной проблемой, актуальность которой с течением времени прогрессивно растет. На данный момент принято считать, что нарушения репродуктивной функции женщин являются причиной в 39% бесплодных браков, мужчин – в 20% случаев, обоюдные нарушения – у 26% семейных пар, и у 15% пар причину инфертильности выявить не удается [1]. Используют следующие методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): искусственную инсеминацию (при данной процедуре используется сперма мужа или донора), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), проводимое в стандартном варианте и в сочетаниях с другими методиками (ЭКО и ИКСИ, ЭКО с ооцитами донора и др.) [2]. Наиболее распространенным и эффективным методом лечения бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение.
Что включает программа по развитию личностного потенциала?
Благодаря методам вспомогательных репродуктивных технологий во всем мире было рождено более 5 миллионов детей. В Российской Федерации ежегодно проводится более 50 000 циклов ВРТ, а эффективность ЭКО достигает 34,8% [3]. По республике Мордовия за 2018 г. эффективность процедуры экстракорпорального оплодотворения составила 36%, что превышает общероссийские показатели.
По данным отделения репродуктивной эндокринологии университета Пенсильвании существует взаимосвязь между процедурой ЭКО и низким весом при рождении, преждевременными родами, отслойкой плаценты, врожденными аномалиями развития, перинатальной смертностью [4].
Повышенный интерес к ВРТ объясняется следующими причинами: 1) генетические аномалии являются основным фактором пренатальной и детской смертности; 2) супружеские пары могут предотвратить рождение больного ребенка; 3) достижения генетики и молекулярной биологии, пренатальная и предимплантационная диагностика, а также методы ВРТ открывают новые перспективы для лиц из группы повышенного риска [5].
Цель исследования: изучить особенности течения беременности и родов у женщин после ЭКО и провести анализ структуры заболеваемости новорожденных, а также параметров их физического и нервно-психического развития.
Материал и методы исследования
На базе ГБУЗ РМ «Мордовский республиканский клинический перинатальный центр» проведен анализ 57 историй родов и 71 истории развития новорожденных, родившихся после реализации программы ЭКО (основная группа), и 57 историй родов и развития новорожденных от естественно наступившей беременности (группа сравнения). Проанализировано 128 амбулаторных карт детей, 71 из них рождены после ЭКО (основная группа) и 57 – после наступления физиологической беременности (группа сравнения).
Критерии включения детей в группы обследуемых: рождение после ЭКО (для основной группы) и после естественной беременности (для группы сравнения) на территории Республики Мордовия.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с применением программы «StatSoft Statistica 10.0». Статистическую значимость различий между значениями качественных показателей определяли по критерию χ2 Пирсона, количественных – по критерию Стьюдента, а для малых выборок использовали двусторонний точный критерий Фишера.
Результаты исследования и их обсуждение
Длительность бесплодия в основной группе варьировала от 2 до 24 лет и в среднем составила 6,8 ± 0,54 года. У 61,4% респонденток беременность наступила после 1-й попытки ЭКО, у 33,3% – со 2–4-й попытки, в результате 5–6-й – у 5,2% женщин. Применение метода ЭКО было направлено на лечение первичного бесплодия у 42,1% женщин, вторичного – у 57,9%. Установлено, что женское бесплодие трубно-перитонеального генеза имели 54,7% женщин; женское бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции, – 26,3%; женское бесплодие, связанное с мужскими факторами, – 5,2%; женское бесплодие неуточненного генеза – 8,7% женщин.
Бесплодие эндокринного генеза имели 26,3% респонденток, в большинстве случаев причиной являлся синдром поликистозных яичников – у 19,3% пациенток, число женщин с доброкачественными опухолями яичников составило 7%.
Течение беременности в результате применения метода экстракорпорального оплодотворения имело ряд осложнений. У 52,6% женщин основной группы отмечалась анемия беременных, что значительно превышает значение контрольной группы – 21% (р < 0,001). Выявлены различия по частоте встречаемости токсикоза у женщин группы ЭКО – 64,9% и группы контроля – 26,3% (р < 0,001). Истмико-цервикальная недостаточность отмечалась у 43,8% беременных основной группы и превышала значение группы сравнения – 8,7% (р < 0,001).
Следует отметить, что в основной группе чаще встречалась угроза прерывания беременности – у 63,1% женщин, в группе сравнения – у 29,8% (р < 0,001), что обусловлено более отягощенным гинекологическим анамнезом. Угроза преждевременных родов составила 26,3% в группе ЭКО и 10,5% в группе сравнения (р = 0,054).
Также для основной группы чаще были характерны фетоплацентарная недостаточность – 50,8%, в группе сравнения – 12,2% (р < 0, 001) и патологические изменения объема околоплодных вод в виде многоводия – 8,7% и 5,2% (р >0,05) соответственно. Такую патологию, как истинный узел пуповины, наблюдали единственный раз в случае наступления беременности после ЭКО, что было связано не только с повышенной двигательной активностью плода, но и с чрезмерно длинной пуповиной (70 см). Преждевременный разрыв околоплодных оболочек наблюдался в основной группе у 14% беременных и у 8,7% в группе контроля (р = 0,556); длительный безводный период отмечался у 7% женщин основной группы, что может приводить к таким осложнениям со стороны новорожденного, как: гипоксия плода, перинатальное поражение ЦНС, внутриутробное инфицирование. В группе ЭКО были зарегистрированы единичные случаи патологии плаценты, а также тугое двукратное обвитие пуповины вокруг шеи у 4,2% детей, тугое однократное обвитие пуповины вокруг шеи у 8,4% новорожденных; данные патологические состояния также оказывали негативное влияние на состояние плода, вызывая гипоксию и асфиксию; в группе сравнения тугое однократное обвитие пуповины вокруг шеи имели 5,2% детей (р > 0,05).
В основной группе средний срок родоразрешения составил 37,2 ± 0,23 недели, что ниже, чем в группе контроля: 38,7 ± 0,16 недели (р = 0,000399). В основной группе у 1,7% женщин произошли преждевременные роды при сроке беременности 31–33 недели, поздние преждевременные роды на сроке 34–37 недель беременности – у 31,5% женщин. В группе сравнения 10,5% женщин родоразрешены при сроке беременности 36–37 недель.
Родились в срок 38–41 неделя беременности 54,9% детей основной группы и 87,7% детей группы сравнения (р < 0,001). Дети группы ЭКО и группы сравнения родились недоношенными соответственно в 45% и 10,5% случаев (р < 0,001).
Анализ течения родов показал, что в основной группе у 85,9% женщин способом родоразрешения было кесарево сечение, из которых: 73,6% проводились в плановом порядке, 12,2% операций – в экстренном. В группе сравнения кесаревым сечением закончились 10,5% беременностей (р < 0,001).
Параметры физического развития новорожденных
Новорожденные после ЭКО (%)
Новорожденные, зачатые в естественном цикле (%)
Дети с низкой массой тела при рождении (1500–2500 г)
Дети с очень низкой массой тела (1000–1500 г)
Дети с массой более 4000,0 г
Длина тела 45 см и менее
Окружность головы менее 33 см
Окружность головы от 33 до 37см
Окружность груди менее 32 см
Окружность груди от 32 до 36 см
У 12,6% новорожденных основной группы были обнаружены признаки асфиксии, 22,5% малышей перенесли хроническую гипоксию, а в группе сравнения 8,7% младенцев. Таким образом, были обнаружены статистически значимые различия между группами обследуемых детей (р < 0,001).
Один новорожденный из основной группы перенес оперативное лечение по поводу непроходимости кишечника. В возрасте шести месяцев у 85,9% детей, рожденных с помощью ЭКО, установлена II группа здоровья; у 14% детей – III группа здоровья. У всех детей контрольной группы была констатирована II группа здоровья.
В раннем неонатальном периоде у детей, рожденных с помощью ЭКО, диагностирован респираторный дистресс-синдром в 5,6% случаев; патологическая неонатальная желтуха с гипербилирубинемией – у 14% младенцев, в группе сравнения – у 8,7%, достоверно значимых различий по этим признакам не обнаружено (р > 0,05). Постгипоксические поражения были выявлены у 35,2% новорожденных основной группы.
При оценке характера питания в основной группе обследованных детей было отмечено, что на естественном вскармливании находились 28,1% новорожденных, что связано с несовершенством сосательного рефлекса у 57,7% детей, а также с дефицитом грудного молока у матери в 14% случаев; на смешанном вскармливании находились 14% детей, на искусственном – 57,7%. В группе сравнения на естественном вскармливании находились 78,9% детей (р < 0,001).
При анализе динамики физического развития детей основной и контрольной групп было установлено, что в первые 3 месяца жизни дети основной группы достоверно отставали в весе от детей контрольной группы. В дальнейшем показатели динамики массы тела у детей обеих групп существенно не отличались. В первые полгода жизни мезосоматическое физическое развитие имели 63,3% детей основной группы и 80,7% контрольной группы. При дисгармоническом физическом развитии у детей, рожденных после ЭКО, дефицит массы тела в первом полугодии жизни имели 28,1% детей, у 8,4% наблюдалась избыточная масса тела, тогда как в группе контроля у 3,5% детей отмечался недостаток массы тела, а у 15,7% – избыток.
Психомоторное развитие соответствовало паспортному возрасту в основной группе детей в 67,6% случаев, к скорригированному возрасту значение этого показателя приблизилось к 91,5%. А в группе сравнения психомоторное развитие всех детей соответствовало возрастной норме. Выявлено, что к возрасту 3–4 месяцев хорошо держать голову могли 64,7% детей основной группы, в то время как все дети группы сравнения – в возрасте 1,5–2 месяцев.
Анализируя показатели заболеваемости, можно заключить, что первое ранговое место в структуре занимает железодефицитная анемия – отмечалась у 85,9% детей, рожденных с помощью ЭКО, причем у 77,4% детей – легкой степени, у 8,4% – средней степени тяжести; в группе сравнения анемия зарегистрирована у 17,5% новорожденных (р < 0,001).
При анализе ЭКГ синдром укороченного PQ был отмечен у 7% детей, синдром WPW – у 2,8% младенцев основной группы. В группе сравнения эти ЭКГ-феномены не определялись.
У 69% новорожденных основной группы выявлены различные малые аномалии развития и персистирующие фетальные коммуникации на ЭХО-КГ, из которых: сочетание открытого овального окна (ООО) и дополнительной трабекулы левого желудочка отмечалось у 49,3% детей; ООО и дефекта межжелудочковой перегородки – у 2,8%; ООО и дополнительной хорды левого желудочка – у 7%; аневризмы межпредсердной перегородки – у 2,8%; открытый артериальный проток был диагностирован у 7% детей. В группе сравнения малые аномалии развития сердца были обнаружены у 3,5% детей (р <0,05).
Пупочная грыжа констатирована у 43,6% детей основной группы и у 3,5% новорожденных в группе сравнения (р < 0,05).
У 12,6% новорожденных основной группы была выявлена пиелоэктазия (как односторонняя, так и двухсторонняя), причем у матерей этих детей в анамнезе имелся хронический пиелонефрит.
У 8,4% новорожденных детей, рожденных с помощью ЭКО, были обнаружены гемангиомы различной локализации. У 2,8% детей были выявлены гемангиомы кожи передней поверхности живота, у 1,4% новорожденных – гемангиома кожи надключичной области, у 1,4% – гемангиома левой голени и у 1,4% – гемангиома волосистой части головы, гемангиома кожи лица больших размеров у 1 новорожденного. В группе сравнения данное врожденное новообразование выявлено не было.
Атопический дерматит был выявлен при осмотре у 11,2% детей основной группы и у 5,2% в группе контроля (р > 0,05), что может быть обусловлено не только генетической предрасположенностью, но и преимущественно искусственным вскармливанием.
Незрелость тазобедренного сустава наблюдалась у 9,8% новорожденных в основной группе, в группе сравнения данное патологическое состояние не выявлено.
Первое полугодие жизни у детей после ЭКО сопровождалось течением различных внутриутробных инфекций: врожденный везикулопустулез наблюдался у 1 ребенка; врожденная пневмония была констатирована у 4,2% новорожденных; врожденный дакриоцистит был выявлен у 5,6% детей; отит был обнаружен у 1 ребенка. В группе сравнения данные патологические состояния не были диагностированы.
Заключение
Таким образом, полученные результаты показали, что 45% детей, зачатых посредством процедуры ЭКО, родились недоношенными и 22,8% – от многоплодной беременности.
Было установлено, что в первые 3 месяца жизни дети основной группы достоверно отставали в весе по сравнению с детьми контрольной группы. В основной группе выявлялись трудности грудного вскармливания, на естественном вскармливании находилось лишь 28,1% детей. Психомоторное развитие соответствовало паспортному возрасту в основной группе детей в 67,6% случаев, к скорригированному возрасту значение этого показателя приблизилось к 91,5%. Анализируя показатели заболеваемости, можно сделать вывод, что лидирует железодефицитная анемия – у 85,9% детей, в группе сравнения анемия зарегистрирована лишь у 17,5% новорожденных. У 69% новорожденных основной группы выявлены различные малые аномалии развития и персистирующие фетальные коммуникации, что значительно превышает данные группы сравнения.
Выявленные особенности развития детей, рожденных с помощью ЭКО, на первом году жизни требуют постоянного и мультидисциплинарного подхода в наблюдении за ними.
Источник: science-education.ru
Анализ программ предродовой подготовки
Предродовая подготовка в рамках женской консультации.Женщина в течение беременности посещает женскую консультацию 1 раз в 2 недели. Это создает благоприятную базу для осуществления психопрофилактической и коррекционной работы при подготовке к родам.
На ранних сроках женщине рекомендуют занятия в школе материнства, выдают необходимую литературу (брошюры «Для мамы и ребенка», «Меня кормит мама», «Любовь в интересном положении»). Там дается характеристика этапов беременности, гигиенические правила в период беременности, профилактика грудного вскармливания.
Все состоящие на учете в женской консультации беременные женщины обязательно должны посетить кабинет психолога. В ходе приема задается ряд стандартных вопросов о желанности и запланированности беременности, о возможных жизненных изменениях, о взаимоотношениях с близкими, родственниками, жизненных перспективах.
Исходя из результатов наблюдения, психолог судит о психическом состоянии женщины, делает прогноз относительно стиля материнства. Также психолог сопоставляет психические и соматические аспекты личности, делая выводы об особенностях психосоматического статуса беременной женщины. На каждую беременную женщину заводится индивидуальная карта (Приложение 1).По результатам психодиагностических мероприятий психолог выносит решение о необходимости психологической помощи. Основанием для оказания психологической помощи может служить несформировнность материнской позиции, немотивированность матери в появлении ребенка; не приоритетность позиции ребенка в иерархии ценностей матери, беременности, сложные внутрисемейные отношения, физиологические особенности беременности. Затем психолог, исходя из имеющейся о беременной информации, рекомендует возможные направления подготовки к родам.
Лекции в «Школе материнства» направлены на то, чтобы беременная получила информацию о беременности, родах, уходу за ребенком. Психолог проводит 2 тренинга, посвященные знакомству группы беременных, обмену впечатлениями, знаниями, эмоциями.
2-ой тренинг направлен на знакомство с внутренним миром малыша.Т.о. мы видим, что программа «Школы материнства » в основном направлена на когнитивную сферу беременных женщин. Немаловажное значение для предродовой подготовки имеют занятия по лечебной гимнастике, которые проводятся в ГБ№2 врачом ЛФК. «Школа материнства » является обязательной психопрофилактической подготовкой к родам, которую обеспечивает женская консультация в рамках страховой медицины.
На базе консультации также работает семейный клуб «Лапушка», занятия в котором платные. Занятия ведет в основном психолог. Они направлены на подготовку семейной пары к сознательному родительству, психологическую и эмоциональную подготовку к родам.
Положительным моментом программы является подготовка к родительству именно в паре.Это, несомненно, создает чувство уверенности и защищенности для беременной женщины, способствует устранению непониманий и трений между супругами.Предродовая подготовка в условиях психологического центра.В 2010 году муниципальным учреждением здравоохранения женской консультацией №2 и Донецким областным центром социальной помощи семье и детям совместно была написана программа комплексной медико-социальной и психологической помощи беременным женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию. В настоящее время эта программа реализуется на базе двух этих учреждений, с двусторонним привлечением специалистов. На прохождение данной программы психологом направляются женщины с физиологическими особенностями протекания беременности, малообеспеченные, несовершеннолетние, находящиеся в социально трудных ситуациях.
ВЫВОДЫ
Таким образом, факторами риска с высоким значением и наибольшей распространенностью являются:
· наследственный и анамнестический гестоз,
· длительность проживания в данной местности,
Гестоз можно прогнозировать в I триместре беременности. Обозначим наиболее влияющие факторы возникновения гестоза.
Среди биологических особенностей:
групповая принадлежность крови беременной оказывает влияние на развитие гестоза с А (II) группой крови — 40%.
Среди профессиональных особенностей:
38% связано с нервно-психическим перенапряжением.
Среди экстрагенитальной патологии как фактора риска чаще всего поздний гестоз развивается на фоне:
гипертонической болезни 29%, инфекция 26% и заболевания почек 17%.
Среди акушерско-гинекологических факторов риска:
чаще всего нарушение менструального цикла выявлено 32,4% женщин.
Наличие гестоза в анамнезе отмечено у 42% женщин.
Поздняя явка в женскую консультацию частота гестоза выявлена в 46% случаев. Наиболее часто reстоз осложняет беременность при зачатии весной (20%).
В настоящее время общепризнанным является мнение о том, что современная профилактика надежно снижает степень тяжести гестоза, не изменяя частоту формирования самого осложнения . По предоставленным данным акушерским отделением КМУ ГБ №2, сугубо медикаментозная профилактика в 72% наблюдений не устраняет развитие клинически выраженных форм, гестоза, что достаточно часто вызывает необходимость индукции родов. Вследствие этого удельный вес преждевременных родов в группе высокого риска гестоза более чем в 10 раз превысил таковой в контрольной группе.
Таким образом, проживание в некомфортных климатических условиях, а также определенные особенности трудовой деятельности, материального обеспечения и социального окружения как в ранние гестационные сроки, так и в предгравидарном периоде можно считать дополнительными факторами риска развития гестоза, которые усугубляют дезадаптацию беременной. Это ускоряет формирование гестоза и определяет более раннее появление его симптомов, а также ухудшает исход родоразрешения.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб, 1996г. 2.Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология.
СПб, 1994г. 3. Айламазян Э.К. Акушерство. СПб, 1997г.
2.Акушерство. Учебное пособие / под ред. В.И. Ельцова-Стрелкова, М, 1 997г. Акушерство. / под редакцией К. Нисвандера.
М., 1999г.
3.Акушерство. / под редакцией Г.М. Савельевой. М., 2000г.
4.Акушерство и гинекология / под ред. Г.М. Савельевой. М., 1998г.
5.Андросова Е.Н. Акушерство и гинекология. М., 1995г.
6.Баскаков В.П. Диагностика и лечение эндометриоза на современном этапе.СПб, 1998г.
7.Бодяжина В.И. Семенченко И.Б. Акушерство. М, 2003 г. Р-на-Д;
8.Бодяжина В.П., Жмакин К.Н., Кирющенко А.П. Акушерство, Курск. 1 995 г.
9.Дуда И.В., Дуда В.П., Клиническое акушерство. Минск, 1998.г.
10.Кира Е.Ф. Невынашивание беременности. СПб, 1999г.
11.КретоваН.Е. Смирнова Л.М. Акушерство и гинекология. М., 1993г.
12.Линева О.И. Организация экстренной медицинской помощи в акушерско-
гинекологической практике. Самара, 1997г.
13.Радионов А.Н. Заболевания, передаваемые половым путем. С116, 1999г.
14.Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии. М., 1992г.
15.Савельева Г.М. Акушерство, 2000г. .
16.Серов В.Н. Практическое акушерство. М., 1997г.
17. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству. М., 1997г.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Клинический анализ крови[Приложение 1].
| Показатель | значение | норма, единицы измерения |
| Гемоглобин | 110-155 г/л | |
| Эритроциты | 4,25 | 4.0-5.0*10 12 /л |
| Цветной показатель | 1,0 | 0.9 — 1.1. |
| Гематокрит | 37,4 | |
| Ретикулоциты | ||
| Тромбоциты | 150-400*10 9 /л | |
| СОЭ | 1-15 мм/час | |
| Лейкоциты | 6,8 | 6-10*10 9 /л |
| эозинофилы | 1-5% | |
| миелоциты | ||
| сегментоядерные | ||
| лимфоциты | 19-37% | |
| моноциты | 3-11% |
Биохимический анализ крови.[Приложение 2].
| Показатель | значение | норма, единицы измерения |
| глюкоза | 4,8 | 3,88-5,83ммоль/л |
| общий белок | 64-83г/л | |
| общий билирубин | 6,8 | 3,4-17,1мкмоль/л |
| креатинин | ||
| холестерин | ||
| мочевина | 3,6 | 2,4-6,4ммоль/л |
| АСТ | До 42 Ед/л | |
| АЛТ | До 38 Ед/л |
Общий анализ мочи[Приложение 3].
| колич. | 70 мл |
| цвет: | желтая |
| удел.вес | |
| прозрачность: | прозрачная |
| реакция | |
| белок: | 0,020 |
| сахар: | отсутствует |
| лейкоциты: | 8 в поле зрения |
| эритроциты: | 3-5 в поле зрения |
| слизь: | отсутствует |
| соли: | отсутствуют |
| бактерии: | отсутствуют |
Анкетирование по программе[Приложение 4].
| № | Вопрос | Ответ |
| 1. | Фамилия, Имя | |
| 2. | Возраст | |
| 3. | Социальное положение | |
| 4. | Вы проживаете. (своя квартира, квартира родителей, съемная) | |
| 5. | Запланированная была беременность? (да, нет) | |
| 6. | Состояли ли вы в браке до зачатия ребенка? (да, нет) | |
| 7. | Подтолкнула ли вас беременность на законное оформление отношений (да, нет) | |
| 8. | Вы сразу начали осознавать какую ответственность вы на себя взяли? (да, нет) | |
| 9. | Был ли у вас опыт ухода за ребенком? (да, нет) | |
| 10. | Узнав о беременности вы сразу оповестили близких? (да, нет) | |
| 11. | Сложно ли было это сделать? (да, нет) | |
| 12. | Как отнесли к вашей новости близкие? (положительно отрицательно) | |
| 13. | Во время беременности вы принимали спиртные напитки, курили? (И то, и другое, Нет, берегла себя и малыша, Не курю, не пью) | |
| 14. | Вы работали во время беременности? (да, нет) | |
| 15. | Беременность протекала без осложнений? (да, нет) | |
| 16. | Роды проходили естественным путем? (да, нет) | |
| 17. | Присутствовал на родах кто из близких? (мама сестра муж никто) | |
| 18. | Вы прибывали в послеродовом психологическом дисбалансе более месяца? (да, нет) | |
| 19. | Пол вашего ребенка | |
| 20. | Вес вашего ребенка | |
| 21. | Рост вашего ребенка | |
| 22. | Чем вы руководствовались в выборе имени для ребенка? (значение имени, в честь кого либо, день именин) | |
| 23. | Вы кормите ребенка грудным молоком? (да, нет) | |
| 24. | Соблюдаете ли вы диету кормящей матери? (да, нет, ем все, но с осторожностью) | |
| 25. | Вы когда-нибудь от усталости срывались на ребенка? (да, нет) | |
| 26. | После родов взаимоотношения с мужем ухудшились? (да, нет) | |
| 27. | Присутствует ли ревность со стороны мужа к ребенку? (да, нет) | |
| 28. | Сложно ли было возобновить половые отношения после родов? (да, нет) | |
| 29. | Хорошие ли у вас взаимоотношения с родней мужа? (да, нет) | |
| 30. | Помогает ли вам кто из близких? (да мои родственники, да родственники мужа, все сама) | |
| 31. | Сильно ли пошатнулось материальное положение в семье после рождения ребенка? (да, нет) | |
| 32. | Кто распоряжается бюджетом в вашей семье? (вы, муж, вместе) | |
| 33. | Как вы считаете, кто должен распоряжаться бюджетом в семье? (вы, муж) | |
| 34. | Сколько детей вы хотите? (нисколько, не более трех, более трех) | |
| 35. | Когда вы планируете следующего ребенка? (никогда, через 2 года, через 5 лет и более.) | |
| 36. | Как вы относитесь к аборту? (положительно, отрицательно, в зависимости от ситуации) | |
| 37. | Есть ли в вашем городе специальные организованные мероприятия для молодых мам? (да, нет, не знаю) | |
| 38. | Посещаете ли вы их? (да, нет) | |
| 39. | Любите ли вы отца вашего ребенка? (да, нет) | |
| 40. | Совпадает ли ваше мнение с мужем о количестве детей? (да, нет) |
Источник: megaobuchalka.ru
Роды от подготовки до послеродового периода
Конечно, роды — естественный процесс, но подготовка к этому важному ответственному моменту необходима. Грамотная подготовка к родам предотвратит физический и эмоциональный стресс, снизит вероятность осложнений, ускорит процесс восстановления мамы после родов.
Что же должна включать в себя эта подготовка, на что ее стоит направлять?
Знания. Более всего нас пугает неизвестность. Изучение теоретических основ родов, подробное разъяснение, что и как будет происходить, врачебные ответы на вопросы помогут избавиться от этого страха. Такие занятия должен проводить врач акушер-гинеколог, которому можно задать любые вопросы, поделиться тревогами, выяснить беспокоящие моменты.
Психологическая подготовка. Психопрофилактическая подготовка к родам проводится начиная с первого посещения беременной женщины женской консультации. Однако специальные занятия осуществляются с срока через каждые 10 дней — всего 5 занятий. Главная задача, которая решается при психопрофилактической подготовке, — это снятие чувства страха в родах, который снижает порог болевой чувствительности.
Школа отцов. Не только маме, но и папе нужна подготовка — папе пригодятся и навыки уходы за малышом, и массажные приемы, которыми он сможет помочь, присутствуя во время родов, и беседы с психологом.
Навыки. Сюда относятся упражнения на расслабление между схватками, дыхательные тренинги, которые позже снизят болевые ощущения в родах, облегчат потуги. Приемы массажа и самомассажа позволят вам помогать себе в начальном периоде родов.
Кроме обезболивания родов на занятиях беременных женщин обучают правильному поведению во время родов (выполнение всех указаний медицинского персонала, умение тужиться, понимание необходимости осмотра родовых путей врачом после родов и др.). Это способствует нормальному течению и предупреждению осложнений родового акта. Санитарно-гигиеническое обучение, входящее в комплекс физиопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, включает вопросы режима жизни, труда и отдыха, рационального питания, личной гигиены и использования природных факторов, благотворно действующих на организм.
Кроме того, будущей маме полезно будет получить навыки ухода за новорожденным ребенком, узнать секреты грудного вскармливания.
Гимнастика. Физическая подготовка к родам начинается уже в ранние сроки и продолжается в течение всей беременности. Упражнения и комплексы, доступные и полезные беременным женщинам, есть в пилатесе, калланетике, йоге, аквааэробике. Соединяя их, опытный инструктор ЛФК получает прекрасную систему, помогающую улучшить настроение и самочувствие, справиться с болями в спине и суставах, оптимизировать обмен веществ, подготовить тело к родам и восстановить форму после родов.
Утренней гимнастикой могут заниматься все здоровые женщины, однако во время беременности необходимо исключить прыжки, бег, поднятие тяжестей. Занятия должны быть посильными, направленными на укрепление мышц брюшного пресса и промежности, не вызывать перенапряжения, переутомления.
Лучший вариант для проведения эффективных занятий по физической культуре — это обучение беременной женщины комплексу упражнений методистом или специально подготовленной акушеркой в женской консультации. Для проверки правильности выполнения упражнений необходимо 1 раз в недели обратиться к методисту в женской консультации.
Весьма полезны воздушные ванны и гидропроцедуры (души, влажные обтирания), являющиеся элементами физической культуры. Систематические занятия физкультурой во время беременности способствуют более благоприятному течению родов, уменьшению разрывов промежности и значительному снижению осложнений в послеродовом периоде.
Метод БОС (биологической обратной связи). Вынесем его отдельным пунктом, потому что он необычен и не всем известен. Это немедикаментозный, безболезненный и безопасный метод обучения механизмам саморегуляции любых органов и систем, позволяющий осознанно использовать огромные функциональные возможности организма. Метод прекрасно работает при подготовке к родам, помогая справиться со страхами и психоэмоциональным стрессом, освоить правильное дыхание, научиться произвольно расслаблять мышцы и снижать болевые ощущения.
Как проходят роды
Почти что каждая женщина боится рожать впервые. Ей трудно представить, как это будет, что будет происходить на самом деле. Она не знает, как будут и должны вести себя врачи, сделают ли они все правильно? Именно эти вопросы терзают женщину к концу беременности перед предстоящими родами.
Самый первый совет, который можно дать будущей маме — посещать школу материнства, которая находится при женской консультации или выбрать частную школу. Именно там объяснят, как проходят роды, сколько часов они длятся, чего нужно опасаться и как себя вести. Если будущая мама не подумала об этой школе в свое время, то данная статья ей пригодится особенно.
Предвестники первых родов
Перед скорыми родами женщина должна обращать особенное внимание на свое состояние: подмечать, когда болит живот, насколько усиливается боль в пояснице, это поможет понять ей, что роды уже совсем скоро. Возможно, женщина решит лечь в роддом заранее, чтобы быть в надежных руках врачей с самого начала.
Многие относятся к этому скептически и не хотят проводить время в больнице, но это не так плохо как кажется. Маме будет спокойнее, если жизнь ребенка будет под контролем врачей, особенно, если есть какие-то показания к преждевременной госпитализации.
Состояние перед родами
- Стало трудно ходить, болит поясница
- Бессонница
- Возможен жидкий стул
- Плод менее подвижен
- Плохой аппетит
- Нередко бывают ложные схватки — болезненные, но не регулярные сокращения мышц матки
- За один или два дня до родов отходит слизистая пробка. Она выглядит как тягучая и густая слизь
Сколько длятся роды в первый раз
Еще до начала родов женщине первородящей нужно настроиться на то, что первые роды длятся от десяти до двенадцати чесов. Если вы рожаете в первый раз, то роды будут длиться в среднем Повторные роды длятся меньше, приблизительно Поэтому необходимо будет запастись терпением и настроиться на долговременные схватки. Роды в целом делятся на три фазы.
Первая— это схватки и раскрытие шейки матки. Он самый продолжительный.
Вторая — изгнание плода.
Третья — рождение последа.
Первая фаза
Схватки у женщины, которая рожает впервые сильные и длинные. Начинаются они обычно с болей в животе или сильной боли в пояснице. Сначала они длятся по несколько секунд, перерыв составляет до 30 минут. Они протекают болезненно через какой-то определенный период времени. В итоге схватки и боль усиливается, а пауза между ними сокращается.
Между схватками наступает перерыв, в это время мышцы матки отдыхают, а значит, набираются сил.
Во время периода раскрытия шейки матки акушерка или врач будут наблюдать за интенсивностью схваток, характером раскрытия шейки матки, степенью продвижения головы ребенка в тазовом туннели, состоянием ребенка. Когда матка полностью раскроется, вас переведут в родовую палату, где начнется новая фаза родов, во время которой ваш ребенок появится на свет. К этому времени, то есть в разгар родовой деятельности, схватки повторяются каждые минут и длятся
Естественно схватки остановить нельзя, это естественный процесс, при котором раскрывается шейка матки. Как выдержать болезненные схватки?
Советы
- Перед родами нужно научиться особому дыханию, которое сбавляет боли при схватках. Обучиться нужно либо в школе, либо самостоятельно по видеоурокам.
- Во время схватки необходимо тереть поясницу или легонько постукивания по ней, это будет отвлекать от боли.
- Можно умывать лицо прохладной водой, чтобы сохранять силы и не расклеиться, так как при родах силы понадобятся.
Когда шейка матки раскроется на двенадцать сантиметров, то начнется вторая фаза родов.
Вторая фаза
Во время второго периода родов ваш ребенок появляется на свет. Он гораздо короче первой: 20 — 25 минут при первых родах и чуть меньше при последующих.
После того как шейка матки открылась полностью, то под тяжестью околоплодных вод должен разорваться плодный пузырь, это отхождение вод у женщины. Но все же это не правило, так как организм у всех женщин разный. Бывает, что воды отходят и во время схваток. А у некоторых женщин вообще воды самостоятельно не отходят и им, по той или иной причине, протыкают плодный пузырь при помощи медицинских инструментов. Бояться этого не стоит, так как это совершенно безболезненно и никакого вреда ребенку не принесет.
В результате сокращения матки и одновременного сокращения мышц бедер, брюшной стенки, начинаются потуги. То есть ребенок начинает движение по родовым путям. В этот период к схваткам присоединяются потуги — сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы. Основное отличие потуг от схваток состоит в том, что это произвольные сокращения, то есть они зависят от вашей воли: вы можете их задерживать или усиливать.
С каждой схваткой голова ребенка появляется все больше и больше, и в определенный момент вас попросят не тужиться, а дышать быстро и поверхностно, так как одна лишняя потуга сейчас способна резко вытолкнуть голову ребенка и вызвать разрыв промежности. После того как выходит голова, акушерка высвобождает одно за другим плечи ребенка, а остальные части тела выходят уже без затруднений.
Советы
- Слушать то, что говорит врач и выполнять его команды.
- Нельзя теряться, нужно сосредоточиться на родах, так как предстоит потрудиться.
- Думать необходимо только о хорошем. О том, что скоро малыш появится на свет, поэтому мысли о боли нужно отогнать.
- Иногда родовая деятельность ослабевает или с самого начала недостаточно интенсивная, это очень опасно для ребенка, поэтому если врач предлагает стимуляционные лекарственные препараты, необходимо согласиться.
После того как малыш родиться — ему обрежут пуповину, помоют, взвесят его и измерят рост. Для женщины рождение ребенка, еще не конец родов, поэтому существует еще третий этап.
Третья фаза
После появления на свет ребенка, женщина должна родить плаценту. Данный период у первородящих от повторнородящих отличается временем. У первородящих плацента отходит через десять или двадцать минут спустя после малыша, а у повторнородящих через полчаса максимум. Когда после истечения времени, рождение плаценты не происходит, то врач проводит операцию — ручное отделение плаценты.
Советы
- Нужно расслабиться морально и отдохнуть.
- Сказать врачу, если где-либо есть сильная боль.
- После родов обязательно по указу врачей подержать лед на животе, это будет способствовать сокращению матки и остановке кровотечения.
После этого маму и ребенка переведут в палату, где будут наблюдать несколько дней. Если все будет идти хорошо, что новорожденный и мама пойдут домой на пятый день. Главное не бояться и взять себя в руки, так как от настроя мамы многое зависит. Роды — это естественный процесс, который сможет выдержать любая женщина.
После родов
Послеродовое отделение
После родов наши пациенты размещаются в послеродовое акушерское физиологическое отделение.
Новорожденный в нашем родильном доме находится совместно с мамой в послеродовом отделении. Детские врачи- неонатологи и медицинские сестры разъясняют и помогают молодым мамам освоить правила ухода за новорожденным.
В отделении развернуты одноместные палаты с улучшенными условиями пребывания, а также палаты «Люкс«,состоящие из двух комнат, в одной из которых находятся мама с ребенком, другая предназначена для гостей.
Ежедневно с родильницами проводится обучение по уходу за новорожденным, гигиене послеродового периода, при необходимости может быть оказана квалифицированная психологическая и юридическая помощь.
Вакцинация производится только с письменного согласия и в присутствии матери. Вакцинируются дети против гепатита «В» ( в первые 24 часа жизни ребенка) и туберкулеза (ослабленной вакциной БЦЖ-М на сутки жизни).
Перед выпиской всем женщинам производится УЗИ матки и клинический анализ крови. При выписке из родильного дома даются рекомендации о возможных методах контрацепции с учетом характера сопутствующих экстрагенитальных заболеваний и способа родоразрешения.
При благоприятном течении послеродового периода у родильницы и периода ранней адаптации у новорожденного выписка домой происходит на сутки после родов, на 5- сутки после операции кесарева сечения.
Все дети осматриваются по программе в течение месяца в педиатрическом центре. В роддоме существует возможность наблюдения ребенка по различным программам в педиатрическом центре.
В отделении работает опытный, заботливый персонал, который помогает женщинам легко адаптироваться к новому её состоянию, облегчить уход за новорожденным.
Коллектив послеродового отделения — это команда единомышленников,в котором исключительная доброжелательность, уважительное отношение сотрудников, создают особенно теплую атмосферу.
Грудное вскармливание
В нашем родильном доме осуществляется программа «поддержки и поощрения грудного вскармливания», «технологии» правильного кормления, дается информация о преимуществах естественного грудного вскармливания. Ребенок прикладывается к груди матери сразу же после рождения, непосредственно в родильном зале.
Молоко матери идеально подходит для ее ребенка. В нем большое количество иммуноглобулинов, защищающих ребенка от инфекций и аллергий до тех пор, пока его собственная иммунная система не начнет работать в полную силу.
В нашем роддоме не производится докорм ребенка. Его назначает только врач-неонатолог, если потеря массы тела ребенка больше, чем это физиологически принято, т.е. более 10% за сутки.
Молоко приходит, как правило, на сутки после родов. В первые дни после родов для установления и поддержания лактации необходимо обильное питье ( до литров жидкости в день).
Технология правильного кормления
- Рот широко открыт и губы оттянуты назад.
- Сосок находится глубоко во рту новорожденного, при этом кончик его в самой глубине рта.
- Губы и десны ребенка прижаты к ареоле.
- Нижняя губа должна быть вывернута. Ребенок должен взять не только сосок, но и околососковый кружок, больше снизу, чем сверху.
Такая техника способствует лучшему опорожнению молочной железы, исключает травмирование сосков, а также препятствует заглатывание воздуха ребенком.
При кормлении грудью можно употреблять: мясо (говядина или свинина постные), курица, индейка, рыба ( треска или камбала), яйца (2 раза в неделю), каши (гречневая, овсяная, рисовая), хлеб из муки грубого помола, сливочное или растительное масла, молоко, кисломолочные продукты, овощи, фрукты ( бананы, зеленые яблоки).
При кормлении грудью не рекомендуется употреблять: овощи и фрукты красного цвета ( помидоры, красные яблоки, клубника и др.), цитрусовые, сладости, конфеты, шоколад, морепродукты, острые приправы, чеснок, лук, сельдерей. Спиртные напитки, газированные напитки, кофе, какао.
Другие статьи
Бифидо и лактофлора в гинекологии
Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.
Советы эксперта: все о визите к гинекологу
Как правило, все мы хотим от врача любой специальности одного и того же: аккуратного подробного осмотра, грамотного подхода к диагностике и лечению заболевания, доступного объяснения ситуации, информации о методах профилактики проблем со здоровьем. Особое значение эти моменты приобретают у такого врача как акушер-гинеколог.
Беременность и роды после 35
Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.
Источник: rd2.ru