предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Мы в соцсетях
Особенности лечения паразитарных заболеваний
02 июля 2004
- Кочергина Е.А. ,
- Корюкина И.П. ,
- Зубов Е.В.
Для цитирования: Кочергина Е.А., Корюкина И.П., Зубов Е.В. Особенности лечения паразитарных заболеваний. РМЖ. 2004;13:815.
На современном этапе паразитарные заболевания признаны общегосударственной проблемой. Это связано с их повсеместным распространением и отрицательным воздействиям на здоровье населения, приводящим к значительным экономическим потерям [1]. Особенно это касается детского населения, так как среди заболевших они составляют более 80%.
Антипаразитарный протокол — пошаговая инструкция
Цифры заболеваемости гельминтозами сопоставимы с показателями заболеваемости ОРВИ и гриппом вместе взятыми. Сегодня, когда известны механизмы основных патогенетических реакций при паразитарных заболеваниях, можно сказать, что они являются причиной тяжелых аллергических проявлений, вызывают патологию органов пищеварения и органов дыхания, оказывают сенсибилизирующее и иммунодепрессивное влияние, чем обеспечивают благоприятный фон для возникновения соматической и инфекционной патологии [2].
Наиболее общее патологическое воздействие всех гельминтов – аллергизация организма и подавление иммунного ответа. Гельминты, их части, продукты их жизнедеятельности являются аллергенами, вызывают воспалительные изменения, оказывают иммуносупрессивное действие и всегда индуцируют интенсивную продукцию Ig E–антител.
Все это поддерживает или инициирует хронические аллергические заболевания, такие как крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма. Конечно, гельминтозы нельзя отнести к истинно аллергическим заболеваниям, но надо помнить, что это болезни, в патогенезе которых аллергия участвует, как обязательный компонент основного патологического процесса [2].
Наличие паразитарного заболевания у ребенка приводит к подавлению неспецифической резистентности организма, что ведет к учащению острых респираторных и инфекционных заболеваний, удлинению и утяжелению их течения. Достоверно доказано снижение выработки защитных антител при вакцинации дифтерии у инвазированных.
Ухудшается формирование иммунитета при ревакцинации кори и столбняка у больных с паразитарным заболеванием. Также у детей с гельминтозом чаще регистрируется ложный вираж туберкулиновых проб. Иммунная система всегда реагирует на действие паразитарного антигена, и длительное хроническое течение инвазии вызывает ее истощение.
Снижение Т–лимфоцитов у больного приводит к развитию таких осложнений, как бактериально–вирусные и аллергические. Поэтому в докладе ВОЗ (1977) среди причин, способных вызвать вторичное иммунодефицитное состояние (ВИД), на первое место были вынесены протозойные и глистные болезни.
Какая должна быть диета во время антипаразитарной программы? Как бороться с кандидой?
Хроническое течение гельминтоза всегда сопровождается обменными нарушениями в виде снижения содержания белка в печени, обмена жиров и углеводов, гипоксии в органах, уменьшения концентрации витаминов, микроэлементов, фолиевой кислоты, что может вызвать необратимые изменения в органах. Поэтому очень важным при установлении окончательного диагноза паразитарного заболевания является выбор тактики ведения больного и адекватного лечения.
Лечение паразитарных заболеваний на современном этапе остается нерешенной проблемой, особенно это касается тканевых гельминтозов, таких как токсокароз, эхинококкоз, стронгилоидоз и др. Применение существующих сегодня антигельминтных препаратов (в основном это производные мебендазола) не всегда эффективно.
Это связано с их низкой кишечной абсорбцией – до10%, быстрым развитием резистентности при повторных и длительных курсах терапии, формированием при реинвазиях более тяжелых форм, которые ведут к значительным иммунологическим сдвигам [4]. Сегодня в России появился новый антигельминтный препарат широкого спектра действия – Немозол ( а л ьбе н д а зол ). Системное действие Немозола связано с его активным метаболитом – сульфоксидом альбендазола, который образуется в печени.
Немозол активен в отношении разных видов паразитов. Препарат ингибирует полимеризацию бета–глобулина, что приводит к нарушению образования цитоплазматических микротубул клеток гельминта. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что Немозол действует не только на взрослых кишечных особей, а также на их яйца и личинки [5].
Высокая терапевтическая активность Немозола обусловлена тем, что он имеет наибольшую среди антигельминтных препаратов биодоступность – до 30%. Широко использовать препарат в детском городскомгельминтологическом центре города Перми мы начали с сентября 2003 года.
Эффективность Немозола оценивали по степени излечения больных детей и степени снижения яиц в кале – эти методы считаются стандартами ВОЗ (WHO, 1999). Хорошая эффективность Немозола выявлена при лечении токсокароза.
В Перми регистрируется высокий уровень заболеваемости токсокарозом – 47,68 на 100 тыс. детского населения, Пермская область занимает восьмое место в Российской Федерации по данной нозологии. Это инвазия часто встречается у детей до 5 лет и характеризуется полиморфной клинической картиной, с развитием тяжелых осложнений со стороны легких, кожи, печени.
Легочные поражения встречаются у 50% больных в виде бронхитов с бронхообструктивным синдромом, пневмоний, атопической бронхиальной астмы. В клинике превалирует сухой приступообразный кашель, чаще ночью, лихорадка, слабость, потливость, инспираторная одышка. Известны случаи тяжелых токсокарозных эозинофильных пневмоний с летальным исходом.
Изменения со стороны сердечно–сосудистой системы при токсокарозе имеют, как правило, аллергическую этиологию. Миграция личинок способствует также манифестации вирусной инфекции с развитием тяжелых миокардитов. Описаны случаи обнаружения на аутопсии личинок Toxocara canis в миокарде и некротических гранулематозных очагов с эозинофильной инфильтрацией.
К классическим признакам сердечного заболевания присоединяются гиперэозинофилия, острая лихорадка и симптомы поражения соединительной ткани. Абдоминальный синдром встречается у 80% больных токсокарозом детей и проявляется вздутием, болями в животе, тошнотой, иногда рвотой, диареей. Гепатомегалия регистрируется у 65% больных.
Развитие глазного токсокароза возникает при низкой степени инвазии и низком иммунном ответе, что и позволяет личинкам беспрепятственно проникать к глазному яблоку. Часто заболевание регистрируется у детей старше 12 лет, чаще поражаются лица мужского пола. Практически всегда идет изолированное поражение только одного глаза, чаще левого.
Больные жалуются на снижение остроты зрения до полной слепоты. В процесс могут вовлекаться сетчатка, хрусталик, стекловидное тело. Заболевание имитирует ретинобластому, болезнь Коатса, дегенерацию макулярного пятна.
Может поражаться параорбитальная клетчатка, с отеком и гиперемией век, отеком щеки и лимфоаденитом; также имеет место диплопия и экзофтальм, процесс носит рецидивирующий характер. По нашим данным, почти у 40% больных токсокарозом детей после лечения отмечаются рецидивы. Даже в период ремиссии у таких больных сохраняется лимфоаденопатия, увеличение печени, кожный синдром.
Идущие процессы сенсибилизации вызывают нарушение функции органов и тканей, что ведет к снижению физического и умственного развития ребенка. В течение нескольких лет мы применяли возможные схемы и различные препараты для лечения токсокароза, оценивая их эффективность.
Анализ историй болезни 224 детей с токсокарозом показал высокую терапевтическую активность Немозола по отношению к личинкам токсокары. Терапевтическую эффективность препаратов оценивали по регрессу клинических проявлений,прогрессивному снижению уровня эозинофилии, снижению титру специфических антител до уровня 1:400 и ниже.
Больные токсокарозом получали Немозол в дозировке 15 мг/кг в сутки в течение 10–14 дней. Существенным положительным моментом было отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость Немозола при длительных курсах терапии.
Значительный терапевтический эффект мы получили при лечении стронгилоидоза – инвазии, которая в последнее время стала часто регистрироваться в Пермской области. В клинике у наших больных чаще преобладал кишечный вариант течения инвазии. Больные жаловались на изжогу, вздутие живота, боли в животе после еды, похудание, тошноту, рвоту, понос.
Интенсивная инвазия стронгилоиодоза может протекать по типу язвенной болезни, язвенного колита, энтерита, острого живота. С января по май 2004 года в детском городском гельминтологическом центре мы пролечили 8 больных со стронгилоидозом (4 больных из семейного очага, 3 поступили повторно после безуспешного лечения мебендазолом).
Больные получали Немозол по 400 мг ежедневно в течение 3–х дней. Контрольные анализы через 1 и 3 месяца показали эффективность препарата в 100% случаях. Учитывая спектр существующих сегодня в России антигельминтных препаратов, альтернативы Немозолу при лечении стронгилоидоза нет.
Высокая паразитоцидная активность Немозола отмечена нами и при лечении других нематодозов: аскаридоз – 100% (n=14), энтеробиоз – 96,4% (n=82), трихинеллез – 100% (n=9), где n – количество пролеченных. Причем при аскаридозе и энтеробиозе эффект достигался после однократного приема препарата.
Анализируя полученные нами данные, считаем, что наиболее перспективным Немозол показал себя при mixt–инвазиях, когда у больного выявляется сочетанная инвазия из 2 и более паразитов. Немозол давал положительные результаты и в случаях, когда у больных с гельминтозом выявлялся лямблиоз.
В настоящее время имеется достаточное количество препаратов для специфического лечения лямблиоза. При выборе препарата для лечения лямблиоза необходимо помнить, что в последние годы появилось большое количество штаммов паразитов, устойчивых к длительно применявшимся ранее метронидазолу и фуразолидону.
Сегодня широкое распространение в лечении лямблиоза у людей пробрели ингибиторы тубулина бензимедазольного ряда (албендазол). Эти препараты значительно безопаснее и удобны для массового применения [6]. Стандартная дозировка Немозола, применяемая нами в лечении лямблиоза (400 мг в сутки в течение 5 дней) приводила к 86% излечению от сочетанного паразитарного заболевания.
При стойкой эозинофилии, длящейся несколько месяцев, при невозможности по тем или иным причинам идентифицировать возбудителя и установить диагноз, многие авторы предлагают проводить эмпирическую терапию антигельминтиками широкого спектра действия. В этих случаях быстрый терапевтический эффект является косвенным подтверждением диагноза.
Учитывая возможности Немозола, считаем его идеальным препаратом для проведения терапии ex juvantibus [3]. З а к люч е н и е. Опыт применения Немозола в детском городском гельминтологическом центре г. Перми составил более 300 больных с различными видами паразитарных заболеваний.
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что Немозол – высокоэффективный препарат широкого спектра действия и может использоваться в педиатрии для лечения паразитарных заболеваний. Немозол является препаратом выбора при таких тяжелых тканевых гельминтозах, как эхинококкоз, токсокароз, нейроцистицеркоз, высоко эффективен при лечении сочетанных паразитозов и протозоозов. Не имеет возрастных ограничений, выпускается в удобной лекарственной форме в виде таблеток и суспензии. Существенным преимуществом применения Немозола, особенно у детей, является не только высокая противопаразитарная активность, но и практически полное отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость.
Литература 1. Онищенко Г.Г. Заболеваемость паразитарными болезнями в Российской федерации и основные направления деятельности по ее стабилизации // Медицинская паразитология. – 2002. № 4. С 3–10. 2. Астафьев Б.А. Иммунологические проявления и осложнения гельминтозов. – М., 1987. – 124с. 3. Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин А.В. // Клиническая паразитология.
Женева, 2002, с 65 – 66. 4. Озерецковская Н.Н. Подходы отечественной школы паразитологов – иммунологов к терапии паразитарных болезней // Медицинская паразитология. – 1998. – № 2. – С. 12–15. 5. J. Horton Treatment of parasitic diseases // Parasitology 2000, Cambridge University Press. – S 113–132. 6. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Кучеря Т.В.
Лямблиоз // учебное пособие. – Москва, 2003, с 16 –17.
Источник: www.rmj.ru
Дегельминтизация: зачем она нужна
По информации экспертов ВОЗ, более 4,5 млрд людей на планете заражены гельминтами, причем около 1,5 млрд (24% всего населения) инфицированы паразитами, передающимся через почву. Такие данные вызывают серьезное опасение и требуют радикальных мер — проведения дегельминтизации инфицированных. Она направлена на уничтожение паразитов в организме и предупреждение опасных последствий для здоровья, связанных с гельминтозами.
Что такое дегельминтизация
Дегельминтизация — это процедура очищения организма от гельминтов. Ее проводят с помощью специальных противопаразитарных препаратов, которые нарушают жизнедеятельность червей и обездвиживают их. Стандартная программа дегельминтизации направлена на борьбу с гельминтами, которые живут в кишечнике и желчных путях. Это самая многочисленная группа паразитов, которые к тому же легче всего поддаются действию препаратов. Поскольку лекарства первично попадают в ЖКТ, они оказывают прямое действие на нервную систему паразитов и парализуют их.
Особенности процедуры
Прием противопаразитарных медикаментов сочетают со слабительными, чтобы быстро вывести обездвиженных паразитов, пока они не успели повторно присосаться к стенке кишечника. Процедура очень эффективна, но имеет свои нюансы. Во-первых, противогельминтные препараты токсичны, поэтому они вызывают стресс для организма человека и должны приниматься только под наблюдением врача.
Во-вторых, нужно грамотно разработать схему дегельминтизации, чтобы эвакуировать паразитов с первой попытки. Важность первой попытки невозможно переоценить. Если что-то сделано неправильно и гельминт не покинул организм человека, то у него может выработаться устойчивость к противогельминтным средствам и при повторных попытках дегельминтизации врачи могут терпеть неудачу за неудачей.
Перед назначением дегельминтизации вам необходимо
Получить консультацию паразитолога, на которой врач уточняет наличие симптомов гельминтоза, интересуется медицинской историей пациента, спрашивает про его образ жизни и излюбленные места путешествий. Далее специалист проводит общий осмотр и назначает список анализов.
Диагностика перед дегельминтизацией
Как правило в перечень диагностики до назначения дегельминтизации входят:
● общий анализ крови;
● биохимический анализ крови;
● анализ кала и перианального соскоба на яйца гельминтов;
● анализ кала на цисты простейших;
● ПЦР кала;
● серологические реакции на антитела к гельминтам;
● УЗИ органов брюшной полости.
Все вышеназванные анализы доступны в нашей клинике. Мы сотрудничаем с лучшими лабораториями СПб и Москвы, поэтому гарантируем максимальную достоверность и быстроту выполнения анализов.
Только по результатам диагностики врач может назначить саму процедуру дегильминтизации.
Дегельминтизация в ID-Clinic 20900 рублей.
Услуга дегельминтизации включает в себя:
1. Консультацию врача паразитолога по результатам предварительной диагностики для подбора схемы дегельминтизации, на которой обсуждается медикаментозная подготовка, в том числе для снижения вероятности аллергических реакций и противопоказаний. (Такую консультацию можно получить в онлайн-формате).
2. Короткий осмотр инфекциониста или терапевта непосредственно перед самой процедурой. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья.
3. Постановка капельниц. Введение индивидуально подобранного комплекса препаратов для снижения риска аллергической реакции, проведения детоксикации организма, компенсации будущих потерь жидкости и электролитов с калом.
4. Прием противогельминтных и слабительных препаратов под контролем медицинского работника.
5. Нахождение в дневном стационаре клиники под медицинским наблюдением.
6. После завершения дегельминтизации медицинский работник собирает биоматериал (образец кала), который направляется в лабораторию на микроскопическое исследование.
Все необходимые для процедуры препараты включены в стоимость.
Повторная консультация
Спустя 3 месяца после дегельминтизации пациенту желательно посетить повторную консультацию паразитолога. Она необходима, чтобы подтвердить эффективность процедуры и проверить самочувствие.
Консультация паразитолога ID-Clinic
По всем вопросам дегельминтизации обращайтесь к паразитологу нашей клиники. Врач проводит очный прием, а также консультирует онлайн — дает общие рекомендации и интерпретирует результаты анализов. При желании вы можете пройти дегельминтизацию в другом месте, однако настоятельно рекомендуется лечиться только под наблюдением врача. В противном случае есть риск побочных реакций и неэффективности противогельминтных средств.
Записаться на консультацию
В состав комплекса дегельминтизации не входит первичная диагностика. Услуга оказывается только пациентам с подтвержденными диагнозами гельминтозов: дифиллоботриоз, тениоз, описторхоз. В стоимость услуги включены осмотр врача, работа медицинской сестры по постановке капельниц, все необходимые для процедуры лекарственные препараты, анализ выделенного при дегельминтизации на паразитов.
Стоимость услуг клиники
Для записи на очный или онлайн-прием паразитолога ID-Clinic оставьте заявку в форме обратной связи. Наш администратор подберет для вас удобную дату и время.
Стоимость пребывания от 3 до 8 часов в 2 местной палате
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов
Прием (осмотр, консультация) врача инфекциониста-паразитолога первичный
Дегельминтизация у человека (включает осмотр врача, услуги процедурной медсестры, стоимость лекарств, пребывание в дневном стационаре, анализ выделений на гельминтов)
Источник: id-clinic.ru
Антипаразитарная программа
