Каг что это за программа

Коронарография

Ишемическая болезнь сердца считается одной из основных причин смертности во всем мире. Это патология, которая приводит к нарушению работы сердца и сопровождается сужением коронарных артерий. Для диагностики ишемической болезни используют коронарографию. Исследование показывает состояние сосудов сердца, кровообращение в них и места закупорки. Для проведения такой процедуры есть свои правила подготовки пациента, противопоказания и возможные осложнения.

Что это такое

Коронарные артерии поставляют к сердцу кровь, переносящую питательные вещества и кислород. Это необходимо для нормальной и бесперебойной работы сердечной мышцы. Но иногда из-за врожденных аномалий, атеросклеротических бляшек или спазмов просвет в артериях сужается, это называется стенозом. Наиболее опасна окклюзия, то есть прекращение кровотока. Такая картина приводит к ишемической болезни или инфаркту миокарда, в тяжелых случаях – летальному исходу.

Что такое коронарография?

Проверить состояние и функционирование коронарных артерий и сосудов можно с помощью коронарографии. Это вид ангиографии и рентгеноскопии. Исследование проводят, заполнив артерии специальным веществом, которое не пропускает рентгеновские лучи – контрастом. Катетером доставляют контраст к самому сердцу.

Когда вещество распределится по сосудам, делают серию рентген-снимков. На таких изображениях хорошо видна кровеносная сетка, проходимость артерий, стадии заболевания. На основе такого исследования врач делает вывод о методах лечения.

Различают такие виды обследования:

1. КТ- коронарография. Процедуру проводят с помощью компьютерной томографии, контраст вводят в вену без катетеризации непосредственно коронарных сосудов сердца. Во время исследования рентгенолог видит места сужения, толщину стенок сосудов, подробную структуру кровеносной системы в данной области.
2. Интервенционная селективная коронарография. Катетер перемещают через вену к самой коронарной артерии, вводят контраст. Процедура проходит под контролем рентгена, врач видит результат в реальном времени на экране.
3. УЗИ-коронарография. Непопулярная методика, но применяется для исследований. Происходит так же, как и предыдущий способ, но к концу катетера крепят ультразвуковой датчик. Делают это для оценки состояния сосудистых стенок.
4. Самый распространенный способ обследования на территории СНГ – интервенциональный. Компьютерную томографию все больше проводят в частных клиниках, так как такой способ дает больше информации. Другие методы обследования назначаются в единичных случаях.

Когда назначают коронарографию

Цель этой процедуры состоит в том, чтобы детально рассмотреть состояние артерий сердца, найти сужение или закупорку. Применяют коронарографию сосудов обычно кардиологи и кардиохирурги. Она нужна перед сложными операциями для постановки правильного диагноза и выбора правильного лечения. Пациента направляют на коронарографию в таких случаях:

Talkback: что это за программа и как ее отключить?

• неэффективность медикаментозной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца;
• положительный стресс-тест (стресс-эхокардиография, вело-/тредмилметрия);
• перед любой операцией на сердце у пациентов старше 40 лет;
• стенокардия после уже перенесенного инфаркта, стентирования или коронарного шунтирования;
• все неотложные ситуации, когда есть подозрение на сердечно-сосудистую катастрофу – острый инфаркт миокарда (в первые 6 часов);
• нестабильная стенокардия;
• неинформативность других методов диагностики.

Также ее назначают для оценки эффективности терапии сердца и сосудов. Проверка нужна при атипичных болях в области груди без ясной причины. Часто ее применяют перед аорто-коронарным шунтированием и другими вмешательствами.

Как подготовиться

Коронарную рентгеноскопию делают после подготовки пациента. Процедура может быть экстренной или плановой. Экстренная диагностика проводится с минимальными анализами и тестами, вид и количество таких проверок подбирает лечащий врач в зависимости от ситуации. Для планового обследования назначают:

• консультацию специалистов: невролога, кардиолога, хирурга;
• анализы крови: на свертываемость, на резус-фактор и группу, биохимический анализ;
• флюорографию;
• аллергопробы;
• анализ мочи;
• электрокардиограмму.

Полный перечень обследований назначается, исходя из клинической картины. Процедуру проводят натощак, чтобы избежать тошноты и рвотного рефлекса. Если контрастное вещество будут вводить в бедро, накануне нужно удалить волосы с этой части.

За несколько дней до назначенного исследования больному показано большое количество воды, запрещен алкоголь. В день проведения нельзя есть.

Перед самим обследованием доктора нужно предупредить о том, какие принимались медикаменты, о своем самочувствии. Также нужно взять сменную одежду и предметы личной гигиены для пребывания в стационаре.

Как ее делают

Ангиография сосудов сердца проводится в стационаре, больной остается в больнице на несколько дней для тщательной подготовки и присмотра после процедуры. Все манипуляции проводят в стерильных условиях рентгеноперационной – это кабинет, оборудованный специально для таких целей. Перед проведением инвазии больной подписывает документы о согласии.

Затем пациент переодевается в больничную одежду. Его укладывают на операционный стол и фиксируют положение, чтобы резкое движение не нарушило процедуру. Для контроля за сердцебиением и давлением подключают кардиомонитор.

Анестезиолог проводит местное обезболивание, исследуемый не будет чувствовать боли, но останется в сознании. Вводят катетер в вену в области бедра или руки.

Место прокола выбирается в зависимости от клинической картины. Чаще пунктируют лучевую артерию на руке – это наиболее безболезненно и безопасно, реже – бедренную артерию в паховой области.

Через иглу в просвет сосуда вводят проводник (тонкую проволоку), иглу удаляют. По проводнику проводят катетер (полую трубку). Катетер продвигают по сосудам до самих коронарных артерий. В сосудах нет нервных окончаний, поэтому пациент ничего не будет ощущать. В катетер подают контраст, который заполняет сосуды и хорошо визуализируется при рентгеноскопии.

На экране доктор видит продвижение катетера.

Когда вещество заполнит артерии, они становятся хорошо различимы на мониторе. Для получения качественных снимков рентгенолог может попросить задержать дыхание. Данные с экрана могут записать на цифровой носитель, чтобы потом врачи могли оценить состояние больного.

При нарушенной проходимости сосудов могут установить сетчатый стент или провести баллонную дилатацию. Делают это прямо во время коронарографии, такие манипуляции восстанавливают просвет сосуда и нормальный кровоток. После процедуры извлекают инструменты, место прокола дезинфицируют и накладывают плотную повязку.

Больной еще сутки соблюдает постельный режим. Некоторые частные клиники предлагают эту услугу амбулаторно, пациент отдыхает несколько часов и уходит домой. Весь процесс займет не больше часа.

Отзывы больных подтверждают, что рентгеноскопия сосудов проходит быстро и без сильных болей. В момент введения катетера ощущается дискомфорт, а при поступлении контраста в груди чувствуется тепло.

Противопоказания для процедуры

Для коронарографии характерны только относительные противопоказания. Есть перечень болезней, которые увеличивают риск осложнений. Но даже на фоне таких заболеваний могут проводить рентгеноскопию сосудов, если от этого зависит жизнь пациента. Крайне осторожно коронарографию проводят при:

• нарушенной свертываемости крови;
• декомпенсированном сахарном диабете;
• аллергии на контрастное вещество;
• артериальной гипертонией;
• тяжелой почечной недостаточности – контрастное вещество плохо сказывается на больных почках;
• внутренних кровотечениях – откладывают до решения этой проблемы.

Все возможные противопоказания должны учитываться в момент назначения коронарографии. К абсолютным противопоказаниям относится только тяжелая аллергическая реакция на контраст. В большинстве же случаев исследование просто переносят.

Опасно ли это обследование

Всех, кому предстоит пройти эту процедуру, интересует, какими могут последствия и осложнения. Данный вид диагностики считается безопасной манипуляцией, процесс контролируется с помощью рентгена или компьютерного томографа. Тем не менее риск осложнений все же присутствует, самое опасное последствие – повреждение сосудов катетером.

Вероятность такого осложнения очень низкая, это может произойти от резких движений или неосторожности врача. Если больной не прошел должную подготовку, может наступить аллергическая реакция или кровотечения (при плохой свертываемости). Все эти риски можно снизить, если тщательно пройти подготовку, перед процедурой расслабиться.

Если в рентгеноперационной одолевает страх и тревога, можно предупредить об этом доктора, он назначит седативные препараты.

Где его можно пройти и сколько это стоит

Сделать такое обследование можно в государственной или частной клинике. Ее проводят только в специально оборудованных операционных, в частном сегменте все больше используют КТ, что дает исчерпывающую информацию.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Государственные медицинские учреждения тоже оснащены такой аппаратурой, но здесь используют преимущественно рентген-контроль.

Результаты коронарографии и в том, и в другом случае будут одинаковы: врач сможет определить состояние артерий. Цена в государственном сегменте составит от 140 долларов, владельцам страхового полиса ОМС – бесплатно.

В частных медицинских и диагностических центрах стоимость такой услуги – от 300 долларов.

При выборе стоит обратить внимание на компетенцию и опыт врачей, поскольку от этого будет зависеть успешность операции.

Если одолевают сомнения по поводу осложнений и рисков, стоит учесть, что не делать коронарографию намного опаснее.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Источник: foodandhealth.ru

Коронарография сосудов сердца

Коронарография сосудов сердца — процедура, с помощью которой можно обнаружить серьезные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Но назначают ее только по определенным показаниям. Вместе с экспертом обсудим, что это за исследование, как оно проходит, и какие могут быть последствия

Врачи отправляют пациентов на коронарографию, когда необходимо в буквальном смысле заглянуть в кровеносные сосуды, увидеть изменения, которые могут стоить человеку жизни.

Первые опыты в этом направлении начались еще в конце XIX века, причем занимались ими ученые в разных странах. Выдающийся русский невролог Владимир Бехтерев в свое время говорил: «Раз стало известно, что некоторые растворы не пропускают лучи рентгена, то сосуды мозга могут быть заполнены ими и сфотографированы» 1 . Тогда в 1896 году его слова прозвучали чересчур смело. Прошло более 100 лет, прежде чем коронарография сосудов сердца стала золотым стандартом медицины.

Что такое коронарография сосудов сердца

Коронарография в переводе с латыни дословно переводится как «рисование сосудов сердца». Это вполне отражает суть исследования – врачи обследуют сосуды, которые доставляют насыщенную кислородом кровь к сердцу. Их еще называют коронарными артериями.

«Рисунок» – это внутренний контур сосудов сердца, отображенный на рентгенограмме. Получают его так: просвет сосуда заполняется контрастным веществом, и под рентгеном становятся очевидными сужения в сосудах, тромбы и другие проблемы, которые мешают нормальному кровотоку и приводят к недостаточному кровоснабжению.

Коронарография сосудов сердца используется не столько для диагностики, сколько для определения тактики лечения и выбора оптимального вида операции.

Полезная информация о сердце

Где находится	В грудной полости на уровне 6 и 8 грудных позвонков. Большая часть сердца смещена влево
Основная задача	Обеспечивание постоянного и непрерывного движения крови по сосудам в правильном направлении 2
Из чего состоит	2 предсердия (правое и левое), 2 желудочка (правый и левый)
Коронарные артерии	Правая артерия и ее ветви, левая артерия. По ним к сердцу доставляется насыщенная кислородом кровь.
Коронарные вены	Большая, средняя, малая. По ним кровь отводится от сердечной мышцы.
Объем	у женщин – 500-600 см 3 , у мужчин – 700-900 см 3
Удары в минуту	60-89 ударов

Показания к коронарографии сосудов сердца

Коронарография сосудов сердца проводится, чтобы выяснить, связан ли инфаркт или жалобы пациента на боли в сердце с проблемами коронарных сосудов. Диагностика ишемической болезни сердца – одно из основных показаний к коронарографии сердца.

Для проведения коронарографии есть и другие основания:

1. требующие оперативного вмешательства тяжело протекающие пороки сердца;
2. инфаркт миокарда в острой стадии (как правило, если с начала болевого приступа прошло не более 12 часов) или подозрение на него;
3. подозрение на закупорку и повреждение коронарных сосудов;
4. осмотр перед операциями на сердце и сосудах 3 .

Противопоказания к коронарографии сосудов сердца

Основные противопоказания к коронарографии:

• непереносимость йодсодержащего контрастного вещества, которое вводится в сосуды;
• тяжелое поражение почек;
• острый инсульт;
• отек легких;
• активное желудочно-кишечное кровотечение;
• беременность.

Препятствием для проведения коронарографии также может быть неконтролируемая артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения 3-4 стадии, высокий уровень сахара в крови, нарушения психики, обострение тяжелых хронических заболеваний. В любом случае врач сопоставляет пользу процедуры и возможные риски.

Подготовка к коронарографии сосудов сердца

Перед коронарографией необходимо провести ряд диагностических исследований:

• анализ крови: общий, биохимический, на резус-фактор, группу крови, свертываемость, гепатит и ВИЧ;
• анализ мочи;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца (эхокардиография);
• рентгенография грудной клетки;
• нагрузочные пробы (на бегущей дорожке или велотренажере).

По показаниям могут быть назначены И другие обследования: УЗИ брахиоцефальных артерий, вен или артерий нижних конечностей и др.

Также перед коронарографией обязательно уточняется наличие аллергии на препараты йода.

— Есть такие жизнеугрожающие состояния (например, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST), когда для спасения пациента дорога каждая минута. В таких случаях пациента, минуя приемное отделение, доставляют в кардиореанимацию и далее в операционную для экстренной коронарографии и последующего стентирования коронарной артерии, — говорит врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Тамерлан Кочисов. — Для такой патологии даже существует специальный протокол, где на все про все у нас всего 60 минут, так как для спасения жизни и здоровья пациента время играет ключевую роль 4 .

Где проводят коронарографию сосудов сердца

Коронарографию сосудов сердца проводят в операционной, в которой установлены ангиограф (специальный аппарат, с помощью которого и выполняется эта процедура) и реанимационное оборудование.

Как проводится коронарография сосудов сердца

Исследование проводится под местной анестезией. Сначала обезболивается место доступа – как правило, это лучевая артерия на запястье или бедренная артерия в паховой зоне. В этом месте делается прокол, и по артерии к сердцу и коронарным сосудам доставляется тончайший пластмассовый катетер.

Через него медленно вводится контрастная жидкость на основе йода, с помощью которой под рентгеном можно увидеть, что происходит в сосудах сердца. Врачи оценивают состояние сосудов и ищут патологию. При этом делается запись на рентгеновскую видеопленку или рентгеновские фотоснимки в различных проекциях, чтобы подробно рассмотреть места сужений сосудов.

Если обнаруживается значительное сужение либо полное закрытие сосуда, выполняется операция по восстановлению кровотока: стентирование (установка в просвет суженного или закупоренного сосуда стента) или баллонная дилатация (расширение просвета специальным раздувающим баллоном).

После завершения процедуры катетер извлекается. На место прокола накладывается давящая повязка. Для профилактики кровотечений и попадания инфекции пациент на несколько часов должен оставаться в состоянии покоя.

Сколько стоит коронарография сосудов сердца

Цены на коронарографию сосудов сердца в различных медицинских учреждениях сильно отличаются. В прейскурантах встречается сумма и 8 000, и 25 000, и 45 000, и свыше 100 000 рублей. Цена зависит от статуса клиники, используемого оборудования и расходных материалов, квалификации медицинского персонала.

Также цена на процедуру может вырасти уже в процессе обследования (разумеется, с согласия пациента). Если, к примеру, в ходе коронарографии был установлен внутрисосудистый стент или баллон, в стоимость включаются расходные материалы и дополнительные манипуляции.

В некоторых регионах проведение коронарной ангиографии входит в перечень услуг, оказываемых в рамках ОМС.

Отзывы врачей о коронарографии сосудов сердца

— Коронарография — относительно новый метод исследования заболеваний сосудов, ставший за короткое время золотым стандартом диагностики таких патологий, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.

Как мы знаем, болезни сердца являются лидирующей причиной смертности во всем мире. Но с появлением коронарографии и связанных с ней методов лечения у человечества появился шанс изменить это. Каждый день в мире выполняются тысячи таких исследований, и тысячи людей вновь могут вернуться к привычной жизни и прожить многие года в здравии. Наука тоже не стоит на месте, каждый год разрабатываются новые рекомендации по лечению, новые инструменты, делающие исследования и лечение более эффективным и с меньшим количеством осложнений.

В настоящее время рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения применяются не только в кардиологии, но и в других направлениях — неврологии, гинекологии, онкологии, — говорит Тамерлан Кочисов, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению.

На заметку

Популярные вопросы и ответы

На самые популярные вопросы, касающиеся проведения коронарографии сосудов, отвечает врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Тамерлан Кочисов.

Чем опасна коронарография сердца?

— Коронарография предполагает проникновение в организм и введение специальных препаратов. И это связано с рядом осложнений, которые случаются очень редко, менее чем в 1% случаев. К ним можно отнести аллергическую реакцию на контрастное вещество или нарушение в работе почек или сердца. Но вместе с рентгенхирургом в операционной всегда находится анестезиолог-реаниматолог, который готов прийти на помощь и купировать осложнения, если они возникнут.

Также большое значение имеет сбор анамнеза и информации о ранее проводимых исследованиях. К примеру, если ранее пациенту уже выполняли подобную процедуру, и он перенес ее с осложнениями, то хирург и реаниматолог будут готовы и примут меры, чтобы не допустить ухудшения состояния пациента.

Сколько по времени проходит коронарография?

— Обычно процедура длится 20-30 минут.

Сколько дней лежат в больнице после коронарографии?

— Если это просто коронарография, то человек на следующий день может выписываться, в некоторых стационарах выписывают в тот же день. Если пациенту после исследования выполнили операцию – стентирование сосудов после инфаркта миокарда, то пациент находится неделю под наблюдением врачей.

Какие последствия могут быть после коронарографии?

— Коронарография сосудов сердца для большинства пациентов проходит без осложнений.

Но в некоторых случаях развитие событий может потребовать срочной медицинской помощи. Возможные последствия коронарографии:

• аллергическая реакция на компоненты контрастного вещества;
• сердечный приступ;
• отрыв и продвижение тромба;
• повреждение стенок артерий;
• открытие кровотечений;
• появление признаков аритмии.

Именно поэтому важно присутствие в операционной анестезиолога-реаниматолога, а также наблюдение за пациентом в первые часы после операции. И учитывая серьезность возможных осложнений, коронарографию назначают, когда на то есть веские основания, а польза процедуры многократно превышает возможные риски.

Что можно сделать вместо коронарографии?

— Сейчас широко применяется КТ-ангиография – это та же коронарография, только неинвазивная. Пациенту через локтевую или другую периферическую вену вводят контрастное вещество, выжидают определенное время, через которое раствор окажется в сосудах сердца, и затем выполняют КТ-снимок. Затем снимок анализируют.

Это исследование менее точное, чем коронарография. Она может дать намек на существующую проблему. И если врач видит какие-то изменения в сосудах, после КТ-ангиографии все равно делают коронарографию.

Источники:

Источник: www.kp.ru

Коронароангиография в день поступления

Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования, с помощью которого оценивается состояние артерий сердца. Коронарография наиболее точный и достоверный способ диагностики ишемической болезни сердца , который позволяет решить вопрос о тактике лечения пациента в каждой конкретной ситуации, например о возможности продолжения лечения медикаментами, необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование или аортокоронарного шунтирования.
Данная процедура является инвазивной, что подразумевает введение специального катетера в условиях операционной и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля состояния сосудов после уже проведенных операций.

Почему коронарографию выполняют только в условиях стационара?

Основная причина, делавшая обязательным нахождение пациента в стационаре при выполнении данного исследования, это необходимость пункции (прокола) периферической артерии (бедренной) и связанные с этим осложнения. Бедренная артерия — крупный сосуд расположенный на глубине 2-4 см от кожной поверхности в области паха.

Чтобы не допустить кровотечения, которое может быть опасным, больному после исследования прописывают ограниченный двигательный режим под наблюдением медицинского персонала. Но в последнее время появился другой доступ — через небольшую лучевую артерию, которую мы прощупываем на запястье. Доступ, называемый радиальным, который не приводит к серьезным кровотечениям. Пациент может вставать сразу после исследования, постельный режим не нужен. Наблюдение ограничивается несколькими часами.
В клинике ЦЭЛТ в качестве основного используется лучевой (радиальный) артериальный доступ. Опыт применения данной методики свидетельствует о более низкой частоте местных осложнений, которая составляет 0-0,7%. Возможность ранней реабилитации пациента после проведения КАГ лучевым доступом и практически полное отсутствие побочных эффектов делают возможным выполнение КАГ в амбулаторных условиях.

Как выполняют амбулаторную коронарографию?

Алгоритм проведения коронарографии в амбулаторных условиях включает три этапа.

На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования.
Показания к коронароангиографии:
— выявленная или подозреваемая ИБС ;
— боли за грудиной, подозрительные на стенокардию;
— инфаркт миокарда;
— планируемая операция по поводу пороков сердца;
— сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма.

Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования.

Второй этап амбулаторной КАГ- собственно процедура ангиографии. Пациент поступает в палату дневного стационара. После оценки стабильности его состояния, проводится премедикация и он транспортируется в рентгенооперациюнную, где и выполняется процедура коронарографии.

После обезболивания зоны доступа приступают к исследованию — специальный катетер проводят через артерию предплечья в просвет коронарных артерий. С помощью катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому просвет сосудов становится видимым на специальном приборе — ангиографе.

В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. Данная процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией без применения общего наркоза. Длительность процедуры, как правило, не превышает 20 мин. Из операционной больной в сопровождении медицинского персонала доставляется в палату дневного стационара.

Третий этап амбулаторной КАГ- наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.

В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатом коронарографии.
При возникновении осложнений во время выполнения КАГ или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.

Часто задаваемые вопросы:

Вопрос: Мне 56 лет, у меня ишемическая болезнь сердца. Кардиолог рекомендует провести коронарографию. Я не очень понял, что это такое?

Ответ: Коронарография – исследование сосудов сердца, которые как корона охватывают сердце, снабжая его богатой кислородом кровью. Они называются коронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к снижению кровоснабжения сердца, что приводит к кислородному голоданию, т.е. к ишемии сердца. Знать в каком состоянии артерии сердца очень важно, т.к. препятствие кровотоку можно устранить, радикально избавив человека от симптомов ишемической болезни сердца.

Вопрос: Как выполняется коронарография?

Ответ: Коронарография – рентгеновское исследование, при котором в сосуды сердца с помощью гибкого тонкого зонда вводят специальное контрастное вещество. В момент прохождения контрастного вещества по сосудам проводят кратковременную рентгеновскую съемку со значительным увеличением на аппаратуре высокого разрешения. Малейшие изменения коронарного русла видны «как на ладони». Результаты фиксируются в цифровом формате, доступны для просмотра на любом персональном компьютере.

Вопрос: Коронарография проводится под наркозом?

Ответ: Никакого общего обезболивания не требуется. В области паха или на запястье определяют пульс, под местной анестезией с помощью прокола в просвет артерии проводят зонд или катетер. Исследуемый не чувствует как продвигается катетер по сосудам, т.к. внутри артерий нет чувствительных нервных окончаний.

Болевых ощущений нет, пациент в полном сознании и вместе с оператором следит на мониторе за ходом исследования. Длительность процедуры не более 15-20 мин. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом в течение нескольких часов. В клинике ЦЭЛТ коронарография проводится исключительно доступом через лучевую артерию (на запястье).

Сразу после исследования пациент может вставать, ходить, повязка на руке его ни в чем не ограничивает (см. амбулаторная коронарография). Спустя 4 часа пациент выписывается домой. Если исследование проводится через пах, то необходим постельный режим и срок пребывания в клинике удлиняется до суток.

Вопрос: Если при коронарографии сужения в сосудах сердца не обнаружено, то нет и ишемической болезни сердца?

Ответ: Да, отсутствие изменений в коронарных артериях практически исключают диагноз ишемической болезни сердца. В редких случаях ишемия сердечной мышцы может возникать и при наличии «нормальных» коронарных артерий, однако отсутствие поражения артерий сердца самый надежный предсказатель хорошего прогноза. Это очень важная информация для выбора правильной тактики ведения пациента.

Вопрос: В каком возрасте выполняют коронарографию, какие противопоказания к коронарографии ?

Ответ: Коронарографию выполняют в любом возрасте, во всех случаях, когда в ее проведении есть необходимость, а именно если у больного есть стенокардия , после инфаркта миокарда. Коронарография, в первые часы инфаркта миокарда, дает возможность определить где закупорка сосуда, вызывающая инфаркт и сразу же устранить ее. Коронарография необходима всем взрослым с пороками сердца перед операцией, перед «большими» сосудистыми операциями. У ряда пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца, например с сахарным диабетом, симптомов болезни может не быть. В этом случае коронарография, по сути, единственный надежный способ исключения или подтверждения ишемической болезни.

Вопрос: Мне нужна коронарография. Обратился в Федеральный Центр. Дали список анализов и поставили на очередь. Сказали нужная госпитализация на 2-3 дня.

Ответ: У нас коронарография выполняется в день поступления! Все анализы и дополнительные исследования проводятся в течение 4-5 ч, включая коронарографию.

Вопрос: Как можно пройти коронарографию в вашем центре?

Ответ: Вы можете приехать в любой день, явиться в клинику, в отделение сердечно-сосудистой хирургии утром в 08:30 натощак ПРЕДВАРИТЕЛЬНО СОГЛАСОВАВ ПОСТУПЛЕНИЕ С НАМИ ПО ТЕЛЕФОНУ 305-34-04 или 788-33-88.
До поступления, перед проведением коронарографии следует иметь на руках результа-ты следующих анализов и исследований:
— Общ.анализ крови;
— Общ.анализ мочи;
— Биохимический анализ — белок, мочевина, креатинин, билирубин и его фракции, липидный профиль, калий и натрий, глюкоза;
— Коагулограмма;
— Группа крови и резус фактор, резус антитела;
— Анализ крови на ВИЧ, РВ, на антитела к гепатиту В и C;
— УЗИ сердца , ЭКГ .
Если Вы без анализов и исследований, то их можно выполнить у нас, в день поступления.

Вопрос: Сколько стоит коронарография у вас и какие цены на коронарографию в Москве в других клиниках?

Ответ: Коронарография вместе с пребыванием стоит 30 000 рублей. На сегодняшний день, если проанализировать цены на коронарографию в Москве — это минимальная стоимость.

Источник: www.celt.ru

Коронарография в вопросах и ответах. Информация для пациентов

Что такое коронарография (КАГ, коронарная ангиография)?

Коронарография (коронар- имеющие отношение к коронарным артериям, т.е. артериям сердца, -графия — изображение) – исследование сосудов сердца, позволяющее увидеть рентгеновское изображение внутреннего контура сосудов сердца.

Коронарография — это частный случай ангиографии (ангио- сосуд, графия — изображение) — рентгеновского изображение любых сосудов

На обычном рентгеновском снимке сосудов сердца не видно (как не видны любые кровеносные сосуды). Для того чтобы увидеть кровеносные сосуды, будь то артерии или вены, необходимо ввести в них контрастное вещество. Во время коронарографии рентгеноконтрастное вещество вводится в коронарные артерии, что позволяет их увидеть на рентгеновском снимке.

Таким образом, коронарография — это рентгеноконтрастное исследование сосудов сердца.

Какие показания к проведению коронарографии?

Коронарография является золотым стандартом диагностики стенокардии, одной из форм ишемической болезни сердца. Однако использование КАГ в диагностике стенокардии напряжения ограничено, т.к. выявляя поражение сосудов, коронарная ангиография не отвечает на вопрос о наличии или отсутствии ишемии миокарда. Основные показания к исследованию сосудов сердца:

Показания к коронарографии при стабильной стенокардии напряжения:

• Выраженное снижение качества жизни пациента из-за стенокардии, несмотря на максимально возможную медикаментозную терапию.
• Пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф

КАГ отвечает на вопрос о технической возможности и методах хирургического вмешательства.

Если пациент по каким-то причинам не согласен на оперативное вмешательство, то коронарная ангиография не нужна.

Коронарография в экстренной ситуации:

• Пациенты с острым коронарным синдромом, т.е. пациенты с подозрением на острый инфаркт миокарда
• Пациенты с нестабильной стенокардией

Другие состояния, требующие проведения коронарной ангиографии:

• Пацеинты, перенесшие остановку сердца или приступ жизнеугрожающей аритмии

Как проводится коронарография?

Иглой пунктируют бедренную артерию в паховой области, альтернативный доступ — через лучевую артерию. В настоящее время доступ через лучевую артерию становится все более популярным, т.к. связан с меньшим количество осложнений.

Через иглу в просвет сосуда вводят тонкую проволоку (проводник), иглу удаляют. По проводнику в просвет сосуда вводят катетер (катетер представляет собой тонкую и гибкую полую трубку).

Катетер на проводнике виден при рентгеноскопии. Под рентгенконтролем кончик катетера устанавливается в устье коронарной артерии, после чего вводится специальное контрастное вещество, видимое в рентгеновском излучении.

Выполняется ряд рентгеновских снимков в разных проекциях (под разными углами), что позволяет увидеть внутренние контуры сердца, места сужений (стенозов) или расширений (аневризм).

Необходим ли наркоз при проведении коронарографии?

Исследование проводится под местной анестезией, т.е. пациент находится в сознании, обезболивается только место пункции. Обычно дополнительно вводят седативные (успокаивающие) препараты. Исследование не сопровождается болевыми ощущениями, все остальные чувства сохранены.

Есть ли противопоказания к коронарографии?

К проведению КАГ существуют только относительные противопоказания. Относительные — значит, что в определенных условиях этими противопоказаниями можно пренебречь, например, при подозрении на инфаркт миокарда:

• непереносимость контрастного вещества
• почечная недостаточность, креатинин больше 150 ммоль/л
• недостаточность кровообращения 3-4 стадии
• неконтролируемая артериальная гипертензия
• декомпенсация сахарного диабета
• нарушения психики
• обострение язвенной болезни
• поливалентная аллергия
• эндокардит
• обострение тяжелых хронических заболеваний

Какие осложнения могут развиться во время или после КАГ?

Коронарография — серьезная, инвазивная процедура, при проведении которой возможны не менее серьезные осложнения. Для удобства восприятия осложнения сведены в таблицу

Осложнение коронарографии

Частота на 1000 проведенных исследований

Инвалидизирующие неврологические осложнения

Преходящие неврологические осложнения (транзиторная ишемическая атака)

Опасные нарушения ритма сердца (в том числе жизнеугрожающие)

Сосудистые осложнения (гематомы, аневризмы, кровотечения и т.д.)

Как видите, в перечень осложнений входят достаточно серьезные осложнения, именно поэтому не рекомендуется проведение этой процедуры без веских на то оснований.

Как ведут пациента после проведения коронарной ангиографии?

После проведения коронарографии, пациент переводится в палату под наблюдение дежурного персонала, возможно, будет необходимость наблюдения в палате интенсивной терапии. Если во время процедуры были серьезные осложнения, то пациент может быть помещен в реанимационную палату.

Сколько времени необходимо находиться в больнице?

Плановая, неосложненная коронарная ангиография требует госпитализации от 1 до 2 суток.

В мире коронарография выполняется в рамках т.н. офисной медицины, когда для проведения процедуры необходимо несколько часов, и нет необходимости проводить в больнице ночь. Каких-либо существенных ограничений после проведения коронарографии нет.

По нашим данным в РФ сейчас есть учреждения, оказывающие данную услугу без госпитализации.

Какие последствия могут быть у коронарографии?

Последствия коронарографии определяются возможными осложнениями процедуры (см. таблицу выше). Ключевым в принятии решения о необходимости ангиографии сосудов сердца является оценка возможных рисков и ожидаемой пользы.

Следует заметить, что перечень осложнений и их частота, указанные в ответе на соответствующий вопрос, основаны на результатах исследований 2000-2010 годов, в последнее время техника и технология проведения коронарографии позволяет рассчитывать на бОльшую безопасность вмешательства.

Есть ли альтернатива КАГ?

В некоторых случаях, когда нет уверенности в показаниях к коронарографии, врач может рекомендовать проведение мультиспиральной компьютерной томографии сердца (МСКТ), где будут визуализированы и сосуды сердца. Это исследование не является полной альтернативой КАГ, но т.к. МСКТ менее травматичный и опасный метод исследования, в условиях неясных (неоднозначных) показаний предпочтение отдается именно ему.

Сколько стоит проведение коронарографии?

Разброс цен в коммерческих и государственных медицинских учреждениях достаточно велик, от 14 до 45 тысяч рублей. Формирование стоимости зависит не только от самой процедуры, но и от ряда сопутствующих факторов. В ряде регионов проведение коронарной ангиографии входит в перечень услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования.

Источник: medspecial.ru