Холтер что это за программа

Современные системы холтеровского мониторирования: возможности в амбулаторной практике и стационаре.

На сегодняшний день трудно представить себе работу практического кардиолога без холтеровского мониторирования ЭКГ. Это исследование по праву считается одним из базовых исследований в практической кардиологии, поэтому совершенно очевидна неизбежность усовершенствования как регистраторов,так и программного обеспечения.

Регистраторы (мониторы) ЭКГ

Современные регистраторы (мониторы) ЭКГ небольшого размера и веса (90-300 г). Они устанавливаются в специальную многоразовую (или одноразовую) сумочку с регулируемыми лямками. Большинство существующих фирм-производителей старается уменьшить их размер до минимально возможного, поскольку для этого есть вполне очевидная причина. Очень часто пациенты не хотят, чтобы окружающие их люди знали об их обследовании, — такая ситуация встречается наиболее часто у работающих молодых пациентов. При этом наиболее востребованными являются регистраторы, для начала работы которых не требуется специальный кабель, соединяющий этот регистратор с рабочей станцией: в таком случае возможен выезд медицинской сестры к пациенту на дом, что значительно расширяет возможности амбулаторной практики врача.

Холтер. Как выглядит и для чего нужен?

Все современные регистраторы предполагают использование одноразовых электродов, предназначенных для длительной записи ЭКГ. При этом для детей и взрослых электроды выпускаются различных размеров.

Продолжительность мониторирования ЭКГ в зависимости от поставленной задачи может быть различной. Наиболее часто регистрация сигнала осуществляется в течение 24 часов, — именно такая регистрация считается стандартной, поскольку за этот период можно увидеть смену периодов сна и бодрствования и, следовательно, иметь наиболее полное представление о пациенте. Тем не менее, нередко в клинической практике используются также регистрации ЭКГ- сигнала в течение 6, 12, 48 и 72 часов.

6-часовая и 12-часовая регистрация ЭКГ используется у пациентов с четко выраженным преобладанием патологических событий в определенный период времени суток, — например, если нарушения ритма или проводимости регистрируются только в ночное или только в дневное время, или провоцируются определенным вариантом физической активности. Такое исследование обычно производится при динамическом наблюдении пациентов с ранее диагностированными изменениями.

Длительная (48- и 72 часовая) регистрация ЭКГ также является одной из наиболее важных функций для определенной категории пациентов. На первый взгляд, многосуточные регистраторы могут быть заменены стандартными 24-часовыми: пациент возвращается в клинику (поликлинику) через 24 часа, информация переносится на рабочую станцию и повторно инициируется регистрация. Тем не менее, возможность длительной многосуточной регистрации может быть крайне удобной как для врача, так и для пациента (в выходные дни никому не нужно приезжать к рабочей станции для переноса информации, пациент может вести более естественный образ жизни). Многосуточные регистраторы более удобны также для оценки профессиональной пригодности к работе в экстремальных условиях.

Холтер: для чего нужен и как проводится суточная запись ЭКГ

Каждый производитель, как правило, предлагает пользователю 3 варианта регистраторов: двухканальные, трехканальные и двенадцатиканальные. Такое разнообразие вызывает естественный вопрос: какой из регистраторов предпочтительнее?

Двухканальные мониторы в большинстве случаев дают достаточную информацию о количестве и качестве нарушений ритма и проводимости. Эти мониторы абсолютно достаточны для скрининговых (первичных) исследований и для наблюдения одного и того же пациента в динамике. Их преимуществом также является и цена: они, естественно, самые дешевые. Минимальное количество наложенных электродов делает ношение такого регистратора для пациента наиболее комфортным.

Тем не менее, при некоторых нарушениях ритма (дифференциальный диагноз желудочковых и аберрантных суправентрикулярных нарушений ритма) наличие третьего канала позволяет провести более качественный морфологический анализ. При выявлении нарушений проводимости (например, наличие значимой паузы при остановке синусового узла) возможен также вопрос – не артефакт ли зарегистрирован во время исследования? В такой ситуации трехканальный монитор помог бы внести большую ясность. Такой регистратор несколько дороже, при его установке имеются два дополнительных контакта и электрода.

На рисунке 1 приведены два основных варианта длительной регистрации ЭКГ – в двух и трех мониторных отведениях.

Рис. 1. Варианты расположения электродов при двух- и трехканальном суточном мониторировании ЭКГ.

Предложение двенадцатиканального мониторирования встречается у многих фирм — производителей. Такие регистраторы дороже двух и трехканальных, их ношение гораздо менее комфортно для пациента в связи с большим количеством электродов. Тем не менее, такие мониторы по-прежнему востребованы. Так ли они необходимы в повседневной практике и для чего?

В любом стационаре имеется категория пациентов, которым показано проведение нагрузочного теста (тредмила или велоэргометрии), но невозможно в связи с имеющимися абсолютными противопоказаниями. Безусловным преимуществом этого вида монитора является наличие всех двенадцати отведений. При этом отличием от стандартной ЭКГ покоя будет лишь наложение «красного», «желтого», «зеленого» и «черного» не на конечности, а в специальные точки грудной клетки, что позволяет достоверно оценить у таких пациентов динамику сегмента ST. Конечно, такой вариант суточной регистрации ЭКГ будет выбран как для выявления скрытой ишемии миокарда в раннем постинфарктном периоде, так и для дифференциальной диагностики болей в области сердца у пациентов очень пожилого возраста, а также у пациентов с тяжелыми заболеваниями суставов.

Если мы попробуем оценить частоту встречаемости такой ситуации, то, пожалуй, у одного из десяти пациентов специализированного стационара двенадцатиканальный монитор будет востребован как минимум один раз в неделю. В амбулаторной практике востребованность двенадцатиканального монитора будет определяться, по всей видимости, финансовыми возможностями лечебно-профилактического учреждения.

Таким образом, при выборе холтеровского регистратора наиболее рациональной тактикой приобретения является реальная оценка той категории пациентов, которая обращается за лечебно-диагностической помощью в данный стационар или поликлинику. Как правило, на каждые 10 регистраторов необходим 1 двенадцатиканальный. Остальные регистраторы могут быть двух- и трехканальными примерно в равном соотношении.

Возможности программного обеспечения

По окончании мониторирования непрерывный ЭКГ-сигнал переносят с регистратора в персональный компьютер с инсталлированным программным обеспечением для анализа данных. Независимо от фирмы-производителя, этот этап практически у всех регистраторов происходит принципиально одинаково. Продолжительность переноса данных зависит от степени «зашумленности» и количества событий получившейся регистрации: чем больше событий, артефактов и шумов получено, тем дольше происходит перенос. В этом смысле то же самое можно сказать и о следующем этапе – процессе автоматического анализа, когда программное обеспечение предлагает пользователю свою версию «расшифровки» холтеровской регистрации.

По сути анализ холтеровского мониторирования – это диалог между программным обеспечением и врачом, составляющим окончательное заключение. Уровень программы можно оценить по количеству ошибок, исправленных врачом — пользователем.

В зависимости от фирмы производителя программного обеспечения «иконки» и опции программ будут называться и выглядеть, разумеется, по-разному. Тем не менее, практически во всех программах заложены одни и те же принципы.

Рис. 2. Основные этапы анализа.

Каждый пользователь может использовать представленные «иконки» в произвольном, удобном для себя порядке. Чаще всего врач начинает с «очистки» регистрации от артефактов при анализе шаблонов записи.

При автоматическом анализе программа сопоставляет все полученные комплексы с имеющимися в ее памяти эталонами. При выявлении соответствия происходит формирование и сортировка эпизодов в соответствующую группу с пометкой их количества. По сути, врачу остается лишь согласиться или не согласиться с результатами автоматического анализа. На рисунке 3 показаны шаблоны регистрации пациента с полиморфными желудочковыми экстрасистолами с указанием в правом нижнем углу каждого шаблона их количества.

Рис. 3. Сформированные шаблоны желудочковых нарушений ритма.

Врач имеет возможность войти в каждый шаблон и в ручном режиме отредактировать предложенные при компьютерном анализе эктопические или нормальные сокращения.

Воспользовавшись функцией просмотра событий, можно проанализировать поочередно каждый образец всех выявленных при регистрации нарушений ритма и проводимости, обращая внимание на их распределение в течение суток.

Функция просмотра всех событий за сутки является одной из наиболее удобных при оценке нарушений ритма и выявлении пауз, поскольку позволяет наглядно оценить тип распределения всех представленных в окне слева изменений за сутки.

Рис. 4. Окно просмотра всех событий за сутки

Одной из наиболее удобных и значимых опций программного обеспечения является тренд ST. «Блуждание» по тренду позволяет выбрать достоверную и диагностически значимую динамику сегмента ST, отбросив артефактный дрейф изолинии.

Рис. 5. Окно анализа ST эпизодов.

Совершенно незаменимой является опция «обзор ЭКГ», позволяющая врачу просмотреть всю полученную запись ЭКГ. Эта опция в обязательном порядке должна использоваться при анализе каждой регистрации. Каждая регистрация должна быть просмотрена целиком в реальном времени, при этом ЭКГ сигнал сопоставляется с информацией об активности пациента и приеме лекарственных препаратов из его дневника.

Возможность анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) встречается у многих фирм-производителей. Эта опция может использоваться как в практической медицине, так и при формировании исследовательских групп при научных изысканиях. В различных программах могут быть представлены как показатели только временного анализа ВСР, так и показатели и временного, и частотного анализа. Показатели временного анализа позволяют оценить степень выраженности синусовой аритмии и ригидности сердечного ритма (как известно, ригидность сердечного ритма отражает высокий риск внезапной сердечной смерти). Показатели частотного анализа (HF, LF, VLF, Total power) менее изучены и используются для оценки преобладания влияний парасимпатического или симпатического отделов вегетативной нервной системы, т.е. позволяют оценить вегетативный статус пациента. При использовании этой опции программы необходимо четко понимать, что достоверная картина может быть
получена только при тщательной «очистке» регистрации от шумов и артефактов. Кроме того, каждый исследователь сталкивается с необходимостью формирования собственной базы данных как для клинического, так и для научного использования.

Экран тренда и крайних значений ЧСС также является одной из наиболее удобныхопций (Рис. 6).

При построении такого тренда ЧСС усредняется за 1, 2, 5 или 10 минут (в зависимости от установок). При этом один цвет показывает максимальную ЧСС, другой — усредненную ЧСС, а третий — минимальную ЧСС. Экран показывает тренд ЧСС за выбранный временной отрезок. Когда нажата клавиша мыши (в экране трендов) визуализируются текущие значения ЧСС и сегмент ЭКГ с указанной ЧСС в окне масштабирования. Максимальное и минимальное значение ЧСС и интервала NN могут быть определены вручную.

Рис. 6. Экран тренда и крайних значений ЧСС

Одна из последних опций, предлагаемых современными программами, – оценка турбулентности сердечного ритма. Поскольку речь идет об относительно новом понятии, мы несколько подробнее остановимся на нем.

В 1999 году исследовательской группой под руководством G.Schmidt было замечено, что за желудочковой экстрасистолой (ЖЭ) следуют короткие колебания продолжительности RR интервалов синусового цикла. Этот феномен впервые был описан и послужил основой понятия «турбулентность сердечного ритма» (ТСР): обычно сразу после ЖЭ синусовый ритм учащается и затем вновь замедляется, приходя к исходным значениям. Такое учащение синусового ритма, следующее за его кратковременным урежением, считается физиологичным ответом на ЖЭ. Группой G.Schmidt были предложены два показателя ТСР: это начало турбулентности — (turbulence onset) (TO) и наклон турбулентности — (turbulence slope) (TS). TO — это
величина учащения синусового ритма вслед за ЖЭ, а TS — это интенсивность замедления синусового ритма, следующего за его учащением. Показатель TO рассчитывается, как отношение разницы между суммами значений первых двух синусовых RR интервалов, следующих за ЖЭ, и последних двух синусовых RR интервалов перед ЖЭ к сумме двух синусовых RR интервалов до ЖЭ, выраженное в процентах. Для определения TS (мс/RR) рассчитывается наклон изменений RR интервалов с помощью прямых линий регрессии для каждых 5 RR интервалов из 20 следующих за компенсаторной паузой (RR[1]~RR[5], RR[2]~RR[6] … RR[16]~RR[20]). За значение TS принимается максимальный положительный регрессионный наклон Значения ТО2,5 мс/RR считаются нормальными, а ТО>0% и TS

После окончания работы во всех «иконках» можно просмотреть сводную итоговую таблицу.

Рис. 7. Итоговая таблица холтеровской регистрации.

В этой таблице представлена информация о продолжительности мониторирования, разбросе ЧСС за сутки, дисперсии интервала RR и наличии пауз, нарушениях сердечного ритма. Это та основная таблица, которая в обязательном порядке должна войти в распечатку отчета и которая помогает врачу сформулировать окончательное заключение.

Представленный обзор написан на основе алгоритма и возможностей программного обеспечения фирмы SCHILLER (Швейцария). Опции и «иконки» в других программах, как уже говорилось, иначе называются, однако по сути это одни и те же функционирующие этапы анализа. Чем большее количество опций имеется в представленной программе, тем больше возможностей для удачной и комфортной работы врача и меньше вероятность ошибочного анализа.

Источник: www.schiller.ru

Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)

Современные технологии диагностики в медицине позволяют более качественно и эффективно проводить обследование всего организма и находить скрытые заболевания, врожденные патологии и новообразования, которые появляются на протяжении жизни человека. Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру) либо суточная запись по Холтеру – это диагностика, заключающаяся в непрерывной регистрации электрической активности сердца.

Особенности суточного мониторирования ЭКГ (по Холтеру)

Холтеровское мониторирование ЭКГ или Холтер ЭКГ внедрено в клиническую практику в середине 90-х годов. Исследование заключалось в проведении мониторинга работы сердца. Методику и оборудование для процедуры разработал американский биофизик Норман Холтер.

Сейчас Холтер ЭКГ считается одной из самых надежных диагностик нарушения электрической активности сердца на протяжении суток, в условиях привычной физической активности для пациента в течение дня и ночи. На тело пациента крепится специальный аппарат, он называется портативный рекордер, который проводит бесперебойную запись ЭКГ с помощью электродов, которые крепятся на грудную клетку пациента.

Такая диагностика позволяет зафиксировать любое нарушение сердечной деятельности. С помощью методики стало возможным своевременно выявлять серьезные патологические изменения, которые не может обнаружить во время обычного осмотра кардиолог или при регистрации рутинной ЭКГ.

Оборудование пациент носит в специальном чехле. Исследование не помешает привычному образу жизни и не вызовет неприятных ощущений либо дискомфорта. Пациент должен записывать любые изменения, происходящие с его здоровьем. Информация фиксируется на бумаге, указывается точное время ухудшения состояния и на фоне чего это ухудшение произошло.

Основные преимущества диагностики: современный аппарат записывает огромный объем данных, анализ которых позволит поставить правильный диагноз; прибор обнаружит любые патологии сердца; благодаря исследованию можно своевременно выявить суточное количество нарушений ритма, тип нарушения ритма и проводимости, ишемические признаки; проведение исследования в привычных условиях даст правильные и достоверные показания работы сердца, поскольку это исключает дополнительный стрессовый фон.

В чем разница между обычным ЭКГ и ЭКГ по Холтеру?

Если сравнивать обычную электрокардиографию с суточным мониторингом, то первый метод исследования будет менее информативным и достоверным. ЭКГ – запись сердечной деятельности, которая проводится на протяжении 15-30 секунд в состоянии полного покоя. С ее помощью можно увидеть электрические процессы в сердце, но всего лишь за короткий промежуток времени.

Стандартная электрокардиография не сумеет определить скрытые кардиальные патологии, которые не проявляются клинически и не регистрируются во время записи аппаратом в состояния покоя, или проявляются в неопределенное время в течение суток. В результате обычного исследования нельзя увидеть функционирование сердца во время употребления еды, интенсивных физических нагрузок, во время сна и отдыха.

Также на правильность результатов ЭКГ может повлиять стрессовое состояние больного. Это связано с тем, что во время стресса на кардиограмме будут присутствовать явления, которые можно неверно интерпретировать как патологию. Из-за недостоверных результатов может быть поставлен неверный диагноз, тогда лечение будет неэффективным и даже опасным для здоровья человека.

Суточное мониторирование (по Холтеру) поможет определить нарушения в работе сердца, которые имеют «преходящий» характер (ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости сердца). Длительность диагностики зависит от того, какие аномальные и патологические явления подозревает лечащий врач.

Для проведения суточного исследования используется портативный рекордер, который регистрирует все кардио показания. Современные аппараты могут записывать не только показатели сердечной деятельности, но и артериального давления, показатели дыхания и другие. Эту методику разрешается проводить даже беременным женщинам и пожилым людям. Мониторирование ЭКГ показано всем пациентам, у которых выявлены нарушения или отклонения в работе сердца.

Когда назначается Холтер ЭКГ?

Метод исследования по Холтеру рекомендуется проводить людям всех возрастов, в том числе беременным женщинам. Обморочные состояния, головокружения, дискомфорт в области сердца, приступы перебоев в работе сердца, сердцебиения, одышка – все эти симптомы подлежат проведению суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру.

Применительно к установленной нозологии, данная диагностическая процедура показана при следующих заболеваниях:

• пороках сердца;
• болезнях эндокринной системы;
• ожирении;
• острой или хронической сердечной недостаточности;
• перенесенном инфаркте миокарда;
• артериальной гипертонической болезни;
• гипертензии, которая не поддается терапевтическому лечению.

Также желательно делать Холтер ЭКГ с целью контроля работы кардиостимулятора.

Виды холтеровского мониторирования ЭКГ

В нынешнее время суточное исследование является лучшим способом проведения общей диагностики организма и состояния здоровья. Обследование может проводиться 2-мя способами: полномасштабным и фрагментарным.

Фрагментарный способ применяется, когда у человека обнаружена аритмия. Если больной начинает ощущать дискомфорт, боль в области грудной клетки, общее ухудшение самочувствия, он нажимает на кнопку аппарата и начинается запись сердечных показателей.

Полномасштабный способ диагностики длится на протяжении минимум 1 дня и максимум 1-2 недель. Обычная кардиограмма не даст настолько полные данные, нежели метод известного американского биофизика.

Доктор может назначить пациенту несколько заданий, результаты которых будут записаны аппаратом. Например, больному нужно подняться на 7 этаж, затем спуститься. В это время рекордер будет записывать показатели работы сердца, которые позволят определить состояние здоровья пациента.

Этапы подготовки к обследованию и особенности его проведения

Чтобы методика показала достоверные результаты, пациенту следует подготовиться к процедуре, которая будет длиться на протяжении 24 часов или 3 и более дней. Перед манипуляцией необходимо принять душ, потому что во время проведения обследования пациенту нельзя снимать оборудование или мочить его водой. Следует снять металлические украшения и аксессуары (часы, серьги, подвески), так как металл негативно влияет на точность кардио показаний. На время проведения манипуляции нужно надеть удобную одежду, желательно хлопковую.

Для исправной работы аппарата нельзя допускать попадания воды на технику, следует избегать контактов оборудования с иными устройствами, которые создают вокруг себя магнитные поля. Необходимо аккуратно носить рекордер, чтобы не повредить его целостность: нельзя его ронять или ударять.

Оборудование состоит из 2 частей – стационарного дешифратора и записывающего устройства, которое снимает показания. Электроды фиксируются на кожном покрове.

Полномасштабное исследование сердца проводится, когда пациент ведет привычный для себя образ жизни, готовит еду, бегает, спит, кушает, отдыхает. Все, что делает больной в процессе мониторинга, заносится в дневник. Фиксируется время, которое тратится на определенное действие. Охарактеризовать свое состояние можно тремя показателями: ухудшилось, улучшилось или осталось без изменения.

Правила и рекомендации во время Холтер ЭКГ: первое – не стоит изнурять себя физическими нагрузками, потому что есть риск того, что электроды отсоединятся от кожного покрова и результаты диагностики будут неточными: второе – пациент должен избегать стрессовых ситуаций; третье – нежелательно во время обследования путешествовать, летать на самолете или кататься на аттракционах; четвертое – нельзя подвергать аппарат сильным перепадам температуры; пятое – следует защищать рекордер от попадания в него влаги и воды.

Пациент должен лежать на спине, чтобы не нарушалось месторасположение электродов. Если ноет спина, можно перевернуться на бок, но при этом следить за работой аппарата. Эта методика считается безопасной, она не вызывает осложнений и патологических изменений. Кардио регистрацию не стоит назначать людям с повышенным артериальным давлением, диастолической дисфункцией левого желудочка, расстройствами в работе органа, приобретенными пороками сердца, бессимптомной ишемией миокарда, стенокардией (дискомфорт в грудной клетке).

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Расшифровка результатов

Холтеровское мониторирование ЭКГ предоставит полную картину состояния сердца человека. По завершению обследования, начинается процесс расшифровки и анализа полученных данных. Раньше расшифровка проводилась вручную и занимала очень много времени. Сейчас сквозной анализ проводится с помощью компьютера. На мониторе создается график с кардио показателями, которые далее изучает специалист.

Показатели, которые в обязательном порядке фиксирует аппарат: динамика сегмента ST, данные о проводимости сердца и нарушениях сердечного ритма, параметры синусового ритма. Во время такой длительной процедуры могут быть поставлены следующие диагнозы: тахикардия (учащенное сердцебиение), брадикардия, мерцательная аритмия, желудочковая эктопия, бигеминия, преждевременные сокращения сердца и другие опасные заболевания.

1. Тихоненко В.М. Холтеровское мониторирование (методические аспекты). С.-Пб.: ИНКАРТ, 2006, 48 с.
2. Рябыкина Г.В. Методические рекомендации по практическому использованию холтеровского мониторирования ЭКГ. Часть I. Основные принципы устройства систем для холтеровского мониторирования ЭКГ. Показания к холтеровскому мониторированию. Кардиология. 2002; 5: с.85–91.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:
Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог .

Общий стаж: 18 лет .

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос» .

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия .

Редактор статьи:
Момот Валентина Яковлевна

Специальность: Онкология .

Источник: foodandhealth.ru

Что такое Холтер

В медицине для подтверждения диагнозов часто используют различные инструментальные исследования. Они помогают отличить одно заболевание от другого, максимально точно поставить диагноз, подобрать лечение и проверить его эффективность. В кардиологии используются самые разные методы диагностики. Разбираем основные из них.

1. Какие исследования используются в кардиологии?
2. Что такое холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ)?
3. Кому назначают суточный мониторинг сердечного ритма?
4. Расшифровка суточного монитора ЭКГ
5. Частые вопросы

Какие исследования используются в кардиологии?

Сердечно-сосудистые заболевания считается второй по значимости причиной летальных исходов и инвалидизации. Больше только у инфекционных заболеваний. Поэтому очень важно своевременно выявить функциональные изменения в работе сердца и сердечно-сосудистой системы.

Кариологические исследования проводятся с несколькими целями:

С их помощью определяют отклонения в работе сердца и сосудов, отличают одно заболевание от другого и ставят точный диагноз.

Инструментальные исследования помогают определить влияние выбранной врачом тактики лечения и своевременно скорректировать его.

На основании периодических исследований врач может сделать прогноз о течении и исходе заболевания, предположить развитие некоторых патологий в будущем и составить план профилактических мероприятий.

Инструментальные исследования проводят при появлении первых симптомов и тем, кто входит в группу риска. Показания определяет врач на основании жалоб и клинической картины.

Для выявления и прогнозирования заболеваний обычно используются следующие виды исследований:

• измерение артериального давления (АД);
• суточный мониторинг артериального давления (СМАД);
• эхокардиография сердца и сосудов (УЗИ);
• допплерография;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• электрокардиограмма с нагрузкой (велоэргометрия);
• суточный кардиореспираторный мониторинг;
• суточное холтеровское исследование (Холтер сердца).

Каждое исследование имеет строгие показания для проведения. Определить их может врач на основании анамнеза и основных симптомов.

Обратите внимание! Кардиологические исследования практически не имеют противопоказаний. Проводить их можно в любом возрасте и при любых симптомах.

Что такое холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ)?

Холдер для сердца представляет собой непрерывное электрокардиографическое исследование сердца, которое проводится как минимум в течение 24 часов, но может длится и до недели. Для снятия ЭКГ больному устанавливают специальный прибор Холтер, который нельзя снимать весь период исследования.

Исследование не требует специальной подготовки. В назначенный врачом день пациент приходит в медицинский центр, где ему устанавливают специальные одноразовые датчики и выдают портативный регистратор, который круглосуточно фиксирует работу сердца. Прибор чаще всего носится на поясе или через плечо.

Прибор, с помощью которого проводят мониторинг сердца, устанавливается минимум на сутки. Максимальная продолжительность исследования — 7 дней.

После пациент отправляется домой и ведет обычный образ жизни — занимается домашними делами, ходит на работу, спит, ест и так далее. Все это время прибор фиксирует работу его сердца по нескольким каналам (от 2 до 12). Максимально показательным считается 12-канальное ЭКГ.

Кроме того, на время исследования пациенту рекомендуют вести дневник, в котором ему необходимо фиксировать дневную активность, а также неприятные сердечные симптомы и условия их возникновения. Это поможет быстрее и точнее поставить диагноз.

Во время снятия суточного ЭКГ нельзя мочить электроды, а следовательно принимать ванную или душ, проводить рентгенографические и магнитно-резонансные исследования. Также стоит держать подальше от устройств, которые могут вызывать помехи в работе прибора — сильных магнитов, источников электромагнитного излучения и так далее.

Кому назначают суточный мониторинг сердечного ритма?

Суточный мониторинг сердечного ритма назначается как для выявления заболеваний, так и для прогноза или контроля уже назначенного лечения. С его помощью можно наблюдать за изменениями сердечного ритма и работой сердца. Чаще всего исследование проводят в течение одних суток. Но при некоторых патологиях, например, после инфаркта миокарда, наблюдение может продолжаться 7 дней.

Исследование по Холтеру также помогает оценить, как обычная нагрузка влияет на работу сердца и сердечный ритм. Этому способствует и введение дневника активности, в котором отражается активность и самочувствие во время нее.

Суточное ЭКГ назначается при наличии показаний. Обычно его проводят для подтверждения нарушений сердечного ритма, гипо- и гипертонии, ишемической болезни, контроле работы сердца после перенесенного инфаркта, кардиомиопатии и так далее.

Первичное обследование назначают при следующих симптомах:

• жалобы на перебои в работе сердца;
• спонтанная потеря сознания;
• беспричинная усталость и сонливость;
• одышка, причину которой не получается установить;
• неприятные ощущения в области сердца;
• жалобы на повышенное и пониженное давление;
• жалобы на онемение рук во время сна.

Проведение этого исследования практически не имеет противопоказаний. Снятие суточного ЭКГ откладывается, если на коже есть сильное раздражение. Помимо Холтера, лечащий врач может также назначить и другие исследования — допрерограыия, УЗИ сердца, суточный мониторинг артериального давления.

Расшифровка суточного монитора ЭКГ

С помощью непрерывной суточной электрокардиограммы можно довольно точно оценить работу сердца и выявить нарушения сердечного ритма. Этот метод применяется для диагностики и прогнозирования течения самых разных сердечно-сосудистых заболеваний. Его разработал американский биофизик Норман Холтер, в честь которого и назван этот метод исследования.

Расшифровать суточное ЭКГ по Холтеру может только врач-кардиолог. Первичная расшифровка проводится при помощи компьютерных программ. Однако кардиолог просматривает полные записи, так как автоматические алгоритмы несовершенны и требуют контроля со стороны человека.

Какие сведения может получить врач?

1. Частота сердечных сокращений и их ритмичность.
2. Нарушения сердечного ритма (предсердные и желудочковые).
3. Продолжительность пауз между сердечными ударами.
4. Оценка PQ и QT интервалов.
5. Влияние активности на работу сердца.
6. Оценка эффективности назначенного лечения.
7. Оценка работы кардиостимулятора после его установки.

После всесторонней оценки врач ставит диагноз и назначает или корректирует лечение. Расшифроваться холтеровское исследование самостоятельно вряд ли получится. Для этого нужна специальная компьютерная программа и знания. Если есть подозрение на неправильную интерпретацию, лучше проконсультироваться с другим специалистом.

Черепенько Людмила Викентьевна
врач — терапевт • врач – кардиолог

Отклонения при инструментальных исследованиях не всегда говорят о наличии заболевания. Иногда они говорят о возможной патологии сердца. Интерпретировать результаты Холтера должен кардиолог. Обращайтесь к нашим врачам, если хотите получить грамотную расшифровку.

Частые вопросы

Что такое ХМ ЭКГ в кардиологии?

ХМ ЭКГ расшифровывается как холтеровский метод (МТ) электрокардиограммы. Его разработал американский биофизик Норман Холтер в середине прошлого века. Первые аппараты для проведения подобной диагностики были довольно громоздкими. Сегодня они легко помещаются в карман джинсов.

ХМ ЭКГ — что это за обследование?

Холтеровский мониторинг (ХМТ) представляет собой непрерывное снятие электрокардиограммы в течение как минимум суток. В некоторых случаях исследование продолжается в течение недели. После снятия показателей врач при помощи компьютерной программы интерпретирует результаты.

Что показывает Холтер?

При помощи холтеровского исследования проверяется работа сердца — ритмичность его сокращений, наличие пауз и нарушений в сокращении желудочков и предсердий. Также с его помощью оценивают эффективность работы кардиостимуляторов после их установки.

Для чего ставят Холтер?

Холтер устанавливают для того, чтобы снимать непрерывную суточную электрокардиограмму. На груди пациента размещают одноразовые датчики, которые подсоединены к регистратору, который собирает данные, а затем обрабатывает их и передает на компьютер врача.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи
Черепенько Людмила Викентьевна врач — терапевт • врач – кардиолог
Стаж 37 лет
Консультаций 9715
Статей 105

Специалист с большим опытом работы в области лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а также их последствий. Участвует, вступает на медицинских конференциях, семинарах, лекциях Байер.

Источник: teledoctor24.ru

Холтеровское мониторирование

Синонимы: динамическая электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, мониторирование по Холтеру.

Суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру – инструментальное диагностическое исследование, которое представляет собой регистрацию ЭКГ (электрокардиограммы) в течение 24, 48, 72 и более часов.

В некоторых случаях пациенту одновременно с наложением электродов надевают еще и манжету на плечо для одновременной суточной регистрации артериального давления. В таком случае это бифункциональное регистрированние ЭКГ и артериального давления.

Суточный мониторинг фиксирует изменения в работе сердца и отслеживает динамику артериального давления (АД) и пульса в привычных для обследуемого условиях. С помощью этого метода диагностируются скрытые сердечно-сосудистые заболевания: безболевая форма ишемии, нарушения ритма, латентная (вялотекущая) стенокардия и др.

Этот диагностический метод назван именем своего создателя Нормана Дж. Холтера, который в 1961 году предложил записывать ЭКГ непрерывно (в течение суток) с помощью портативного устройства – регистратора (рекордера). Полученные результаты позволяют выявить причинно-следственные связи между изменениями на кардиограмме и поведенческой активностью человека за время мониторинга.

Показания к ЭКГ по Холтеру

ЭКГ по Холтеру обычно проводится в течение 24 часов, если приступы наблюдаются довольно часто (практически каждый день). Если же за сутки не произошло ухудшения и прибору не удалось зафиксировать никаких изменений, то длительность мониторирования может быть увеличена до 2-3, а иногда и до 10 суток.

Процедура может быть назначена в следующих случаях:

• нарушения сердечного ритма;
• синдром удлиненного интервала QT;
• синдром укороченного интервала QT;
• синдром Бругада
• чувство «замирания» сердца, перебои в его работе, в том числе и в ночное время;
• боли за грудиной, связанные с физическим или эмоциональным перенапряжением (без изменений на ЭКГ покоя);
• беспричинные головокружения и обмороки;
• скачки артериального давления;
• инфаркт миокарда;
• гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение стенки левого желудочка);
• диагностика вегетативных нарушений, не связанных с физической или психической нагрузкой (перепады давления, различные аритмии, загрудинные боли и т. д.);
• метеозависимость;
• подозрение на стенокардию;
• оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий;
• анализ работы электрокардиостимулятора;
• диагностика нарушений ритма у спортсменов — это особая профессиональная группа с высокими нагрузками на сердечно-сосудистую систему и высоким риском осложнений, самым грозным из которых является внезапная сердечная смерть.

Противопоказания

Противопоказаний к холтеровскому мониторированию нет, кроме острых воспалительных поражений кожи в области грудной клетки. Мониторинг может проводиться людям в любом возрасте и с любыми сопутствующими заболеваниями. Во время ношения регистратора риск поражения электрическим током полностью отсутствует.

Подготовка

Специальной подготовки пациента к данной процедуре не требуется. Только мужчинам необходимо сбрить растущие на груди волосы для надежного закрепления электродов на коже.

Кожа обрабатывается обезжиривающим средством (спиртом) и легким скрабом (для лучшего контакта датчика с кожей). Одноразовые электроды крепятся на специальный гель в области грудной клетки и дополнительно фиксируются лейкопластырем. На плече или на поясе больного размещается футляр для постоянного ношения регистратора.

Методика проведения холтеровского мониторирования

Выделяют два вида холтеровского мониторирования:

1. Фрагментарный – для регистрации ЭКГ во время аритмии – обычно назначается больным в амбулаторных условиях, у которых эти приступы случаются редко. Чаще всего используют так называемый “событийный” регистратор. Почувствовав ухудшение состояния, пациент нажимает на кнопку пуска на рекордере, и запись ЭКГ начинается. Также фрагментарный способ может применяться и в постоянном режиме.
2. Регистраторы с постоянной записью – самый практикуемый вид мониторинга по Холтеру. Длительность его составляет от 1 до 3 суток. За это время происходит регистрация около 100 тысяч сердечных циклов. Некоторые регистраторы имеют возможность анализировать желудочковый комплекс (QRST) и при наличии специфических отклонений осуществлять обратную связь с человеком. Кроме того эти же мониторы способны отправлять данные кардиограммы в диагностический центр, где их расшифровывает специалист.

Кроме перечисленных мониторов (они самые распространенные) существуют также и имплантируемые регистраторы, которые ведут запись ЭКГ в течение нескольких месяцев.

Обычно используют 7 электродов для регистрации кардиограммы. Их на теле пациента закрепляют на сутки и более, а значит, на это время лучше подобрать свободную одежду из хлопчатобумажных тканей. Для бесперебойной работы регистратора необходимо избегать близкого контакта с магнитами, электрооборудованием (в том числе микроволновой печью, телевизором, компьютером, планшетом, телефоном), металлоискателями. Некоторые мониторы «боятся» воды, поэтому от купания, ванны или душа также следует воздержаться.

Во время мониторинга обследуемый ведет обычный образ жизни, лишь по рекомендации доктора дополнительно выполняет нагрузочные тесты: бег, ходьба по лестнице вверх, приседания, наклоны и др. Все действия и важные события тщательным образом записываются в специальный дневник и обязательно с привязкой ко времени:

• ночной сон;
• вид активной деятельности;
• физическая нагрузка;
• прием пищи;
• дневной отдых;
• стрессовая ситуация;
• ухудшение состояния (головокружение, тошнота, боль);
• прием лекарств и т.д.

Осложнения

Как таковых осложнений со стороны здоровья после этого исследования не зафиксировано, скорее, есть некоторые неудобства, связанные с ношением прибора.

Во-первых, регистратор имеет вес и размер, хоть и небольшой (от нескольких десятков грамм до 500), но спать или выполнять какие-то активные действия с ним не очень комфортно.

Во-вторых, человек, опутанный проводами, в наше время ассоциируется с террористом. В результате может возникнуть недоразумение, вплоть до серьезных разбирательств в полиции. Поэтому необходимо всегда иметь при себе медицинскую справку с фотоснимком устройства, которую выдают в мед. учреждении одновременно с установкой прибора.

Результаты ЭКГ по Холтеру

Расшифровку записей ЭКГ выполняет врач-кардиолог или врач функциональной диагностики. Обычно результат известен уже на следующий день после мониторинга. На основании заключения ЭКГ по Холтеру предварительный диагноз может быть подтвержден или опровергнут, или выявлено какое-либо другое заболевание.

Также в заключении указываются рекомендации по дальнейшему ведению данного больного. Учитывая их, лечащий врач разрабатывает схему лечения, рассчитывает дозировку медикаментозных средств и планирует программу реабилитации больного.

Холтеровское мониторирование намного информативнее, чем обычная кардиограмма. Эта процедура позволяет обнаружить потенциально опасные для здоровья и жизни человека состояния на самых ранних этапах, что значительно облегчает их дальнейшее лечение и дает возможность избежать грозных последствий.

• Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. — Российский кардиологический журнал № 2 (106), 2014.

(c) Diagnos.ru, 2002-2021. Контакты: .

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Источник: www.diagnos.ru