Эмбриологи постоянно работают над повышением эффективности ЭКО. Специалисты разрабатывают новые методы экстракорпорального оплодотворения и активно внедряют их, расширяют возможности существующих техник и модернизируют протоколы. Одной из репродуктивных технологий, направленных на увеличение шансов на успешную имплантацию при ЭКО, является вспомогательный хетчинг.
Он представляет собой искусственное надсечение оболочки эмбриона, упрощающее его выход. Технически это можно сравнить с процессом вылупления из яйца цыпленка. Проводится процедура перед подсадкой эмбриона или перед биопсией трофэктодермы. Рассмотрим, что может стать преградой на пути выхода эмбриона из оболочки. Разберемся, что такое физиологичный и вспомогательный хетчинг, в каких случаях процедура включается в протокол ЭКО.
Причины затруднения выхода эмбриона из оболочки
- Готовность слизистой матки к принятию эмбриона
- Функциональная полноценность эмбриона (его готовность внедриться в слизистую матки)
- Правильная с физиологической точки зрения доставка эмбриона к области имплантации
Очень важным является и физиологичный хетчинг. Этот естественный процесс протекает перед имплантацией эмбриона в полость матки и заключается в высвобождении растущей бластоцисты (зародыша на ранней стадии) от оболочки. Физиологичный хетчинг могут осуществить не все бластоцисты.
Что такое хэтчинг эмбрионов? И когда он необходим?
Разрыв не происходит при:
- Слишком толстой оболочке мембраны яйцеклетки
- Изменениях структуры оболочки
- Микродефектах в генетической системе и при других причинах
Заподозрить то, что хетчинг не произошел, можно, если беременность не наступает при отсутствии отклонений в здоровье половых партнеров. Точно выявить нарушения механизма можно только путем применения специальных молекулярных методов.
Технология хетчинга в ЭКО: возможные осложнения
Вспомогательный хетчинг
Один из методов лечения бесплодия — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — представляет собой процедуру соединения яйцеклетки со сперматозоидом в лаборатории (в естественных условиях процесс зачатия протекает внутри женского тела). Яйцеклетка считается оплодотворённой, когда в нее удалось проникнуть сперматозоиду. В ходе проведения ЭКО оплодотворенные яйцеклетки находятся под наблюдением от 3 до 6 дней, в течение которых они делятся и превращаются в эмбрионы.
После этого лучшие эмбрионы помещаются в матку женщины для наступления беременности (трансфер эмбриона), либо они могут быть заморожены для использования в будущем. Пока эмбрион развивается, он окружен клетками, которые представляют собой защитную (блестящую) оболочку. В естественной среде по мере роста эмбрион нарушает этот слой. Но иногда этого не происходит, что является препятствием для наступления беременности.
В таких случаях непосредственно перед тем, как поместить эмбрион в тело женщины, сотрудники лаборатории делают в его внешнем слое небольшой «надрез». Эта процедура называется вспомогательным хэтчингом. С ее помощью эмбриону будет легче проникнуть в стенку матки, что в итоге приведёт к желаемой беременности.
Важность хетчинга
Как проводится вспомогательный хэтчинг?
В ходе процедуры вспомогательного хэтчинга внешний слой эмбриона искусственно ослабляется путем проделывания небольшого отверстия в вителлиновом слое (блестящей оболочке). Это может осуществляться разными способами. Один из методов включает в себя применение кислоты определенной консистенции, называемый раствором Тироде, который способствует образованию небольшого отверстия в ткани. Другой способ включает в себя использование лазерной технологии для образования «трещины» (окна) в слое.
Может ли вспомогательный хэтчинг вызвать проблемы с моим эмбрионом во время беременности?
В редких случаях вспомогательный хэтчинг может разрушить эмбрион, сделав его непригодным. Чаще угрозу для эмбриона может представлять химический хетчинг, использование лазера в умелых руках безопасно.
Для минимизации рисков примерно за день до проведения процедуры хэтчинга и трансфера эмбриона иногда выписывают такие лекарственные препараты, как антибиотики и стероидные гормоны. Побочные эффекты от использования этих препаратов возникают крайне редко.
Стоит помнить, что риск для однояйцевых близнецов при применении вспомогательного хэтчинга может быть немного выше стандартного. Однако это, в том числе, связано с тем, что медицинские осложнения при беременности однояйцевыми близнецами увеличиваются по сравнению с обычной одноплодной беременностью.
Получу ли я пользу от вспомогательного хэтчинга?
Эксперты не рекомендуют использовать вспомогательный хэтчинг всем без исключения пациентам, которые проходят ЭКО-лечение. Исследование свидетельствует о том, что вспомогательный хэтчинг может помочь увеличить шансы на беременность женщинам, которым не удалось зачать ребенка в предыдущем цикле ЭКО и тем женщинам, которым дали неблагоприятные прогнозы по наступлению беременности. Также существуют данные о положительном влиянии хетчинга на зачатие с использованием ранее замороженных эмбрионов.
Тем не менее, помочь оценить пользу и риски вспомогательного хэтчинга именно в Вашем случае способен только врач.
Существуют ли какие-либо другие причины, по которым следует провести процедуру вспомогательного хэтчинга?
При запланированной предимплантационной диагностике (ПГД) — современном методе выявления хромосомных и генных аномалий у эмбриона до переноса его в полость матки — вспомогательный хэтчинг может упростить биопсию для анализа. Данная процедура проводится по рекомендации врача или по желанию пациентов в рамках цикла ЭКО.
В ходе проведения ПГД примерно на пятый день после оплодотворения (стадия бластоцели) небольшое количество ткани берётся из внешнего слоя эмбриона (трофэктодерма).
Благодаря использованию ПГД стало возможным исключать риск появления на свет ребенка с различными генетическими патологиями.
Источник: www.k31.ru
Вспомогательный хетчинг в программе ЭКО
Искусственное вскрытие оболочки эмбриона, дополнительная процедура в рамках программы ЭКО. Повышает вероятность имплантации размороженных эмбрионов.
Показания к применению
криоперенос;
изменение морфологии защитной оболочки эмбриона;
плохой прогноз, связанный с низким качеством эмбрионов.
Что такое вспомогательный хетчинг эмбриона?
Несостоявшаяся имплантация — распространенная причина неудачного экстракорпорального оплодотворения. Она особенно болезненно воспринимается пациентками. Все шло более-менее хорошо — врачи получили яйцеклетки и эмбрионы, состоялся перенос, появилась надежда. Но беременность не наступила.
С развитием репродуктивных технологий специалисты пришли к выводу, что помешать эмбриону имплантироваться может слишком плотная или утолщенная зона пеллюцида — окружающая его защитная гликопротеиновая капсула.
Вспомогательный хетчинг (хэтчинг) — искусственное вскрытие оболочки эмбриона, дополнительная процедура в рамках программы ЭКО. В определенных случаях облегчает имплантацию бластоцисты в слизистую матки и повышает шансы на беременность. Рекомендован, когда велика вероятность, что у зародыша не получится самостоятельно разорвать зону пеллюцида и благополучно имплантироваться.
Хетчинг физиологический и вспомогательный
Когда яйцеклетка покидает яичник, ее окружает защитная капсула. После оплодотворения и формирования эмбриона оболочка остается на месте. И даже утолщается и уплотняется, чтобы надежно защитить зарождающуюся жизнь. Перед имплантацией, когда бластоциста достигает полости матки, зона пеллюцида истончается, так как становится не нужна.
Зародыш подобно цыпленку прорывает скорлупу и «вылупляется». После чего прикрепляется к эндометрию, и наступает беременность. Так все происходит при физиологическом зачатии. С английского hatching так и переводится — «вылупление».
Но если оболочка утолщенная или затвердевшая, у эмбриона может не получиться разорвать ее, выйти наружу и внедриться в слизистую матки. Имплантации не происходит, беременность не наступает. Вспомогательный хетчинг разработан для решения этой проблемы.
В центре репродукции «Линия жизни» метод используется в строгом соответствии с Клиническими рекомендациями Минздрава РФ от 2019 года.
Когда процедуру включают в программу ЭКО?
К утолщению защитной оболочки часто приводит цикл заморозки-разморозки эмбриона. Поэтому основным показанием для её искусственного рассечения является предстоящий перенос размороженного эмбриона.
В клиниках «Линия жизни» вспомогательный хетчинг проводится во всех случаях криопереноса эмбрионов, не прошедших преимплантационную генетическую диагностику (при ПГД оболочка эмбриона надсекается, поэтому повторное вмешательство не нужно). Процедура бесплатная для пациентов.
Эффективность искусственного рассечения оболочки эмбриона перед криопереносом подтверждена исследованиями. В начале 2020 года опубликована новая работа о положительном влиянии лазерного хетчинга на частоту клинической беременности и родов с живым плодом при использовании процедуры перед переносом размороженных эмбрионов.*
При переносе в «свежем» цикле вспомогательный хетчинг проводится редко. Целесообразность процедуры определяется эмбриологом и репродуктологом.
Показаниями являются:
- изменение морфологии гликопротеиновой оболочки эмбриона,
- плохой прогноз из-за низкого качества эмбриона.
Технология хетчинга в ЭКО
Искусственное рассечение гликопротеиновой оболочки проводится перед переносом (после размораживания криоконсервированных эмбрионов).
Существует несколько видов вспомогательного хетчинга: химический, лазерный, механический, ферментативный. Выбор методики согласно рекомендациям Минздрава зависит от возможностей и оснащения клиники. Лаборатории центра «Линия жизни» оснащены новейшей аппаратурой для проведения лазерного хетчинга. Мы используем только этот метод, который показал себя наиболее результативной и безопасной техникой.
Микроманипуляционная установка излучает тонкий лазерный луч. Управляя лучом, эмбриолог аккуратно надсекает зону пеллюцида в той части, которая максимально удалена от клеток эмбриона. Для облегчения выхода эмбриона достаточно небольшой надсечки. Процедура проводится с выводом происходящего в пробирке на монитор.
Может ли лазерное микровмешательство навредить эмбриону? Нет, оно не представляет угрозы для будущего малыша, если осуществляется правильно (лазер воздействует на зону пеллюцида, когда она уже сыграла свою роль и больше не нужна). Для эмбриологов «Линии жизни» манипуляция является рутинной, вероятность повредить эмбрион исключена.
В центре «Линия жизни» процедура проводится несколько лет. Наша практика подтверждает результаты исследований — она повышает шансы на успех криопереноса.