Хетчинг что это в программе

Вспомогательный хетчинг

Хетчинг переводится с английского, как вылупление (hatching). То есть хетчинг эмбрионов это «вылупление» эмбрионов из оболочки. Экстракорпоральное оплодотворение – весомый вклад ученых, благодаря которому достигается успех в, казалось бы, абсолютно безнадежных случаях. Репродкутологи обладают множеством техник и методик, позволяющих справляться с бесплодием.

Но по разным причинам при проведении ЭКО случаются и неудачные попытки. Одно из препятствий к долгожданной беременности путем искусственного оплодотворения – неспособность эмбриона закрепится в стенке матки. Вспомогательный хетчинг – эта та методика, которая помогает эмбриону вылупиться.

Хетчинг – что это?

При естественной беременности эмбрион (оплодотворенная яйцеклетка), передвигаясь по маточной трубе, достигает стадии бластоцисты. В матке, при нормальном развитии, зародыш должен покинуть блестящую оболочку. Это образование – белковая капсула, окружающая бластоцисту и выполняющая защитную функцию.

Что такое хетчинг

Постоянное деление и рост клеток – бластомеров – эмбриона повышает давление внутри белковой капсулы. Это способствует ее истончению и разрыву. Выход из блестящей оболочки – самостоятельный хэтчинг – позволяет зародышу покинуть оболочку и прикрепиться к эндометрию (слизистой матки), так как сразу после выхода его клетки очень липкие. Впоследствии начинается процесс имплантации.

По аналогии процесс выхода из белковой оболочки сравнивают с «вылуплением» птенца из яичной скорлупы. Хэтчинг естественным путем завершается в полости матки спустя 5–6 суток после оплодотворения.

Вспомогательный хетчинг при ЭКО

В силу различных причин эмбрион не всегда может самостоятельно справиться и разорвать свою белковую капсулу. Вспомогательный хетчинг – искусственное (механическое (чаще всего лазерное) или химическое) воздействие на оболочку, направленное на истончение ее стенки (протокол), облегчая выход бластоцисты в полость матки.

Основная причина невозможности самостоятельного разрыва белковой капсулы – это изменение ее морфологических характеристик.

Белковая оболочка уплотняется и утолщается в таких случаях:

• Яйцеклетки у женщин старшего репродуктивного возраста имеют более плотную капсулу. Это происходит из-за возрастных изменений.
• Курение – фактор, провоцирующий повышение плотности.
• Длительная стимуляция гормонами в протоколе также может приводить к изменению свойств оболочки.
• Культивирование или «дозревание» яйцеклетки в искусственных средах. После пункции фолликулов не все яйцеклетки имеют должную степень зрелости. Поэтому возникает необходимость их пролонгированном культивировании, что, в свою очередь, влияет на оболочку яйцеклетки.
• Криоконсервация яйцеклеток. Процесс замораживания, размораживания и использование криопротекторов приводит к тому, что оболочка утолщается и уплотняется.
• Криоконсервация бластоцист.

Виды вспомогательного хетчинга

Существует три основных вида вспомогательного хетчинга перед эмбриопереносом:

• лазерный;
• механический;
• химический.

Химический хетчинг в связи с доказанными фактами эмбриотоксического действия практически не применяется. Используемая кислота для его проведения является агрессивной по отношению не только к капсуле, но и к бластомерам.

Механический хетчинг – это достойная, но постепенно устаревающая методика. Механическое воздействие на оболочку влечет вероятность повреждения эмбриона, которая составляет 1%. Вспомогательный хетчинг механическим путем проводится под мощнейшим увеличением микроскопа в эмбриологической лаборатории. Для его проведения используются микроинструменты.

С помощью микропипетки фиксируют эмбрион. Тончайшей иглой выполняют один прокол, не задевая бластомеров. Второй прокол выполняют под углом к первому. Таким образом, нарушают плотность капсулы и эмбрион «выклевывается».

Лазерный вспомогательный хетчинг , который используется в нашей клинике более 20 лет – последнее достижение в методике, нашедшее широкое применение. Выполняется с использованием специальной лазерной установки под микроскопом. При лазерном хэтчинге оболочка точечно «сглаживается» лучом, направленным по касательной к эмбриону. Поочередно воздействуют на 4–6 точек, чем добиваются истончения оболочки в определенном месте.

Существует еще одна методика лазерного вспомогательного хетчинга, когда в оболочке с помощью луча делают тоннель перпендикулярно поверхности эмбриона, но при этом до клеток не доходят.

Реже используют ферментный вспомогательный хетчинг, когда на оболочку воздействуют раствором энзимов. Это максимально приближенный метод к естественному хетчингу.

Вспомогательный хетчинг перед эмбриопереносом.

Показания:

Все показания к использованию вспомогательного хэтчинга относительны, ибо научно его польза не доказана, за исключением использования в протоколе искусственного оплодотворения замороженных эмбрионов. Каждый репродуктивный центр имеет собственную политику в отношении проведения микроманипуляции.

Основные показания:

• возраст от 35 лет;
• предшествующие неудачные протоколы ЭКО;
• дефекты блестящей оболочки;
• после оттаивания замороженных эмбрионов.

К переносу готовят не более 2-х, в нашей клинике это чаще SET (перенос одного эмбриона наилучшего качества)

Учитывая, что микроманипуляция требует внимательного и точного подхода, хетчинг проводится поочередно. Для каждого эмбриона – отдельная процедура.

Методика относится к вспомогательным и уже рутинным микроманипуляционным методам, критерии результативности которой доказаны при переносе эмбрионов подвегрнутых криоконсервации.
Довольно часто данная методика в совокупности с другими факторами культивирования гамет, приносит долгожданный результат.

Источник: reprod.ru

Хэтчинг в программе ЭКО – когда без него нельзя обойтись?

Наступление беременности в результате ЭКО зависит не только от качества эмбрионов. Необходимо, чтобы они смогли вступить в биохимический диалог с эндометрием в наиболее удачное время – окно имплантации. Это промежуток от 120 до 168 часов после оплодотворения в естественном цикле и 72-120 часов в стимулированном. У эмбриона надрывается блестящая оболочка, которая защищала и питала его. Но она не всегда это делает самостоятельно, иногда используется вспомогательный хэтчинг в программе ЭКО.

Что такое хэтчинг эмбриона в ЭКО?

Блестящая оболочка покрывает яйцеклетку и сохраняется у эмбриона в течение нескольких суток после оплодотворения, до момента имплантации. Она необходима в течение первых суток для удержания вместе бластомеров зародыша, которые еще не имеют межклеточных контактов.

Дальнейшее деление клеток переводит зародыш в стадию морулы, затем бластоцисты. Ее клетки уже соединяются между собой. В естественных условиях на этой стадии происходит имплантация и хетчинг – выход зародыша из блестящей оболочки.

Иногда эмбрион покрывает утолщенная или более эластичная zona pellucida. В таком случае применяют вспомогательный хэтчинг – процедуру, которая позволяет сделать на оболочке отверстия, облегчающие процесс «вылупливания» эмбриона.

Методы проведения хэтчинга в ЭКО

Вспомогательный хетчинг перед эмбриопереносом может проводиться несколькими способами:

• химический метод – с помощью микропипетки на поверхность блестящей оболочки наносят кислый раствор Тирода. Он оставляет после себя отверстие размером 20х5 мкм. После воздействия раствора плодное яйцо промывают в специальном растворе, чтобы избежать повреждений. В некоторых клиниках применяют раствор фермента проназы 0,5%, с помощью которого оболочка удаляется полностью.
• механический способ – это рассечение zona pellucida с помощью микроманипуляторов под определенным углом, не затрагивающим эмбрион. В результате кросс-хэтчинга образуется небольшая прорезь.
• пьезоэлектрический метод можно отнести к механическому, т.к. на поверхности оболочки быстро вращающимся манипулятором делают углубления в форме конуса, истончающие зона пеллюцида.
• лазерный хетчинг эмбрионов – наиболее современный и безопасный способ. При помощи луча лазера бесконтактным путем на оболочке делают отверстия. Они могут быть сквозные, которые проходят на другую сторону плодного яйца, или не доходящими до эмбриона, точечные.

Применение лазера с инфракрасным лучом является безопасным способом истончения оболочки в зоне воздействия. Длина луча составляет 1480 нм, что не влияет на состояние эмбриона.

Для чего нужен хэтчинг эмбриона?

Zona pellucida нужна для защиты клеток на этапе деления. Но особенностями питательных сред, в которых находится зародыш, является присутствие ингибиторов протеиназ. Это одна из причин, почему тормозится естественный хэтчинг.

Манипуляция необходима у женщин старше 38 лет. Установлено, что в этом возрасте плотность оболочки увеличивается, поэтому она не может разорваться самостоятельно.

Необходимость использовать хэтчинг перед переносом эмбрионов объясняется несоответствием между рецептивностью эндометрия и сроками разрыва оболочки в естественных условиях. В норме окно имплантации открывается через 120-168 часов. А в стимулированном цикле через 72-120 часов. Поэтому у зародыша не останется времени, чтобы прикрепиться в эндометрии.

Хэтчинг после криозаморозки

После получения большого количества ооцитов или оплодотворенных яйцеклеток их подвергают криоконсервации. При неудачной попытке ЭКО их используют в последующих протоколах, которые можно проводить в естественном цикле.

Особенностью таких эмбрионов является утолщенная оболочка. Гликопротеины в ее составе затвердевают, поэтому самостоятельный разрыв становится невозможен. Хетчинг эмбрионов при криопереносе является единственным способом увеличить вероятность наступления беременности.

После разморозки в течение 40 минут на zona pellucida воздействуют одним из методов, чтобы увеличить вероятность разрыва. Подсадка проводится в этот же день. Исключение составляют эмбрионы, замороженные на ранней стадии деления, их оставляют еще на сутки для доращивания, только после этого воздействуют на оболочку.

Если выполнен хэтчинг после криозаморозки, на какой день прикрепляется эмбрион угадать нельзя. Это могут быть 2-3 сутки после подсадки.

Отзывы о хэтчинге эмбриона в стадии 2ВВ после крио не всегда положительные. Цифра обозначает, что в бластоцисте полость занимает больше половины объема, а ее размер не превышает дробящийся эмбрион. Буквенные символы означают, что внутриклеточная масса хорошо различима, но имеет некоторые дефекты. Трофобласт зародыша состоит из нескольких слоев, но клеток в нем меньше, чем в норме, или они расположены неравномерно. Состояние такого эмбриона нельзя назвать идеальным.

Показания к проведению вспомогательного хэтчинга

Процедуру не проводят ориентируясь на желание пациентки, существуют определенные показания:

• возраст матери старше 38 лет;
• толщина zona pellucida более 21 мкм;
• неудачные попытки ЭКО;
• криоконсервация эмбрионов и ооцитов;
• низкие морфологические показатели зародышей;
• высокий уровень ФСГ.

Хэтчинг увеличивает шансы нормального развития эмбриона с плохими морфологическими показателями. Во время процедуры можно удалить безъядерные элементы, которые мешают правильному делению клеток.

Противопоказания к проведению хэтчинга

Хэтчинг эмбриона улучшает имплантацию, но процедуру не проводят при нормальном развитии зародыша, толщине оболочки, соответствующей норме, а также в стадии дробления. Раннее проведение манипуляции увеличивает вероятность развития однояйцевых близнецов.

Хэтчинг: возможные осложнения

Манипуляция является безопасным методом увеличения шансов наступления беременности. Она не вызывает осложнений со стороны матери. Клетки эмбриона также не страдают, особенно при использовании лазерной методики. Но удовлетворительное морфологическое качество не является гарантом от генетических аномалий, которые могут стать причиной прерывания беременности в раннем сроке.

Стоимость хэтчинга эмбриона

Цена манипуляции в разных клиниках колеблется от 8000 до 9500 рублей. По данным на 2018 год вспомогательный хэтчинг входит в программу ОМС наряду с ИКСИ, криоконсервацией, разморозкой эмбрионов и другими необходимыми манипуляциями.

Имплантация эмбриона после хэтчинга наступает чаще, поэтому при наличии показаний не стоит экономить на этой манипуляции.

Отзывы пациентов о хэтчинге в ЭКО

Многим женщинам, которые пережили неудачную попытку ЭКО без предварительного рассечения зоны пеллюцида, при повторном подсадке рекомендуют эту манипуляцию. Отзывы о вспомогательном хэтчинге положительные и указывают на высокую частоту беременностей после него.

Пункцию делали в 36 лет. Первая подсадка двух хороших эмбрионов закончилась неудачей. Повторная после крио оказалась внематочной, а на третий раз с хэтчингом все удачно. Беременность прошла легко и без осложнений. Ребенок родился здоровым.

Анастасия, 35 лет

Процедура однозначно нужна! У нас первых две попытки неудачные, а третья с хэтчингом после крио удалась. Пересаживали пятидневный эмбрион, уже родился малыш.

Нужно доверять своему врачу. Процедуру делают по показаниям, в нашей клинике – всем после крио. Мне при подсадке свежих эмбрионов отказали, сказали, что все нормально развивается, а при проколе оболочки можно повредить клетки зародыша. Но была неудача. Повторные после заморозки пока тоже подводят.

Но мы надеемся.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Источник: mirmam.pro

Вспомогательный хэтчинг

Беременность после переноса эмбрионов в полость матки в программе ЭКО наступает не всегда. Нередко причина заключается в том, что эмбрион не может выйти из оболочки, которая его окружает.

Вспомогательный хетчинг – микрохирургическая процедура, в ходе которой частично разрушают (механически или химически) наружную оболочку эмбриона для облегчения его выхода из зоны пеллюцида и последующей имплантации, а также с целью получения материала для проведения ПГТ.

Основываясь на результатах исследований, специалисты не рекомендуют применять вспомогательный хетчинг без медицинских показаний.

Как происходит хетчинг в естественных условиях

Когда яйцеклетка начинает развиваться внутри фолликула, вокруг нее образуется оболочка (ее еще называют зоной пеллюцида), которая выполняет очень важные функции:

• контролирует проникновение в яйцеклетку только одного сперматозоида;
• способствует тому, что на ранней стадии развития эмбриона его клетки удерживаются рядом, невзирая на отсутствие клеточных связей, а также поддерживает структуру эмбриона во время миграции по репродуктивному тракту;
• защищает эмбриона от воздействия неблагоприятных факторов.

Блестящая оболочка на определенных этапах совершенно необходима, однако на 5-7 день развития эмбриону нужно «вылупиться», иначе он не сумеет прикрепиться к стенкам матки и беременность не наступит. Этот процесс называется хетчингом, он достаточно длителен и может занимать до 24-х часов.

Однако иногда разрыв зоны пеллюцида затруднен, и в таких случаях пациенткам, осуществляющим ЭКО, рекомендуется вспомогательный хетчинг.

Когда необходим вспомогательный хетчинг эмбрионов?

Применение вспомогательного хетчинга рекомендуется, если:

• несколько циклов ЭКО закончились неудачными попытками имплантации, хотя в полость матки были перенесены эмбрионы хорошего качества, а толщина и структура эндометрия соответствовали норме;
• выявлены изменения структуры зоны пеллюцида: излишняя или неравномерная толщина блестящей оболочки;
• эмбрионы имеют низкие морфологические показатели;
• планируется перенос размороженных эмбрионов;
• в рамках программы ЭКО проводится преимплантационно-генетическое тестирование эмбрионов (ПГТ).

Решение о необходимости применения вспомогательного хетчинга в каждом конкретном случае принимает эмбриолог медицинского центра.

Вспомогательный хетчинг позволяет повысить шансы на наступление беременности у пациентов с неоднократными неудачными попытками переноса эмбрионов, а также при проведении криопротокола.

Как проводится вспомогательный хетчинг в программе ЭКО?

С 90-х годов ХХ века, когда была изобретена методика вспомогательного хетчинга, технологии менялись. Сейчас существует несколько способов, позволяющих разрушить наружную оболочку эмбриона:

• механический. В этом случае эмбриолог прокалывает оболочку в 2 местах с помощью специальной микроиглы.
• химический (ферментативный), который предполагает использование специального ферментного раствора, растворяющего блестящую оболочку. Для достижения результата достаточно всего нескольких капель. Эмбриолог внимательно наблюдает за процессом. Когда он видит, что оболочка стала достаточно тонкой, то удаляет остатки раствора и промывает эмбрион.
• пьезо-механический. При помощи микроманипулятора на оболочку эмбриона воздействуют микровибрации, создающие на ее поверхности несколько конусовидных углублений.
• лазерный, который может быть как контактным, так и бесконтактным. В первом случае лазерный луч направляется по касательной (таким образом, чтобы он истончил оболочку), во втором – проходит насквозь, проделывая микроскопическое отверстие, но не касаясь самого эмбриона.

Вспомогательный хетчинг в Нова Клиник

Вспомогательный хетчинг – один из способов повысить эффективность программы экстракорпорального оплодотворения. Однако как целесообразность его применения, так и выбор оптимального способа всегда зависят от конкретной ситуации.

В большинстве случаев мы используем лазерный хетчинг, сочетающий высокую эффективность и безопасность, но могут быть рекомендованы и другие способы.

Специалисты сети центров репродукции и генетики Нова Клиник имеют большой успешный опыт применения вспомогательного хетчинга среди различных групп пациентов, поэтому всегда подходят к вопросу индивидуально.

Источник: nova-clinic.ru

Вспомогательный хетчинг перед переносом: повышает ли шансы на зачатие при ЭКО?

ЭКО

Процедура экстракорпорального оплодотворения — трудоемкий и высокотехнологичныый процесс. Несмотря на это, случаи успешного протекания беременности при первой же попытке ЭКО до сих пор довольно редки. Чтобы свести число неудачи в ЭКО к минимуму, ученые разрабатывают все новые меры и процедуры, обеспечивающие благополучный исход переноса зародышей. Одним из таких методов является хетчинг эмбрионов.

Хетчинг эмбрионов при ЭКО: характеристика процедуры и ее основные понятия

Каждая яйцеклетка имеет так называемую блестящую оболочку (зону пеллюцида), которая выполняет защитную функцию, а также способствует связи с мужскими половыми клетками. Этот белковый слой позволяет наиболее жизнеспособному сперматозоиду проникнуть внутрь, слиться с женской частью в единое целое и начать деление зиготы.

В течение 5–7 суток после овуляции происходит образование бластомеров — первых клеток нового организма. Все это время блестящая оболочка сохраняет свою целостность, но неуклонно истончается под воздействием особых ферментов, выделяемых зародышем и организмом матери. Наконец происходит разрыв слоя, и эмбрион имплантируется в стенку матки.

Однако иногда этот процесс затормаживается, зародышу не удается выбраться наружу и удачно закрепиться. Повлиять на состояние оболочки могут гормональные нарушения, а также заморозка ооцитов, которая применяется при процедуре ЭКО. Врачи нашли выход в ее искусственном рассечении, которое получило название хетчинг.

Какие функции выполняет процедура

Только вскрытие внешней оболочки обеспечит нормальное развитие эмбриона. Если этого не произойдет — искусственно или естественно, — зародыш не сможет прикрепиться к подготовленному эндометрию и неизбежно погибнет.

Также с помощью вспомогательного хетчинга происходит забор клеток для генетической диагностики будущего ребенка, которая показана при отягощенной наследственности.

Вспомогательный хетчинг

Как только проблема получила четкое описание, началась разработка методов воздействия, соединяющих эффективность и безопасность.

В настоящее время существует несколько способов хетчинга эмбрионов:

• химический— оболочку точечно растворяют с помощью раствора Тироде;
• механический— в оболочке делают прорезь с помощью микроиглы;
• пьезо-методика— вибрации, производимые пьезоэлектрическим микроманипулятором, увеличивают истончение оболочки;
• лазерный.

Методом отбора некоторые из них были признаны недостаточно безопасными и постепенно вышли из употребления. Например, исследования в области химического хетчинга доказали, что такое воздействие представляет угрозу для зародыша вследствие высокой токсичности.

При механической манипуляции существует риск повредить клетки эмбриона. Из всех доступных способов самым безопасным на данный момент считается лазерный хетчинг, именно его применяют в большинстве клиник, занимающихся репродуктивными технологиями.

Лазерный хетчинг

Впервые эта процедура была проведена в 1991 году. К тому времени лазер уже широко применялся в микрохирургии. Вскоре процесс обрел оптимальные характеристики, остающиеся стандартом и по сей день. Во время лазерного хетчинга используют инфракрасный луч диаметром 1480 нм. Операция может проводиться как с прямым воздействием лазера на оболочку, так и бесконтактно.

Клетки эмбриона не затрагиваются, а зона пеллюцида оказывается вскрытой.

Морфологические изменения оболочки

На состояние барьера, ограждающего эмбрион от внешней среды, влияют следующие факторы:

• возраст матери;
• курение;
• эндокринные нарушения и длительная гормональная стимуляция. Меры, направленные на нормализацию работы женской репродуктивной системы, могут негативно сказаться на способности плода прикрепиться к стенке матки. По сути получается замкнутый круг — созревание яйцеклетки невозможно без гормональной стимуляции, но она же препятствует имплантации и дальнейшему развитию.

• криоконсервация (заморозка), применяемая при заборе яйцеклеток, и культивация полученных зародышей в искусственной среде.

Предупрежден — значит вооружен. Последствия ЭКО для здоровья женщины — как процедура влияет на организм, ранний климакс, онкология, отзывы.

Анализы для ЭКО: какие сделать, сколько стоят, где сдать и срок их действия узнайте у нас.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО: https://hochu-detey.ru/reproduct/eko/sindrom-giperstimulyatsii-yaichnikov.html

Показания и противопоказания к проведению

Не каждая женщина при подготовке к ЭКО услышит от врачей рекомендации по поводу хетчинга. Он не входит в общий перечень сопутствующих услуг, но становится желательной мерой для пациентки, если:

• ее возраст больше 38 лет;
• у нее уже были попытки искусственного оплодотворения, закончившиеся неудачей;
• зародыши прошли процесс криоконсервации;
• при исследовании полученных эмбрионов выявлены нарушения их оболочки — слишком высокая плотность или толщина.

Противопоказаний у хетчинга нет, но он не является обязательной процедурой. Если никаких препятствий для естественной имплантации не выявлено, то можно обойтись без него.

Техника выполнения процедуры

Перенос эмбрионов совершается чуть раньше того срока, когда происходит их имплантация в естественных условиях. Это случается на 3–5 день развития зародышей — практика показала, что этот период является оптимальным для подсадки.

Хетчинг производится непосредственно перед этой подсадкой эмбриона. С помощью точного лазерного аппарата специалист воздействует на блестящую оболочку. При контактном методе луч направляется прямо на объект и создает микроотверстие, не затрагивая бластомеры. Бесконтактный метод заключается в касательном воздействии луча и более приближен к естественному истончению и сглаживанию оболочки.

Какие могут быть осложнения

Несмотря на высокую точность используемого оборудования, известны случаи осложнений, когда происходило повреждение эмбриона. Однако вероятность этого чрезвычайно мала и составляет около 1%. В остальных случаях у благополучно рожденных детей не наблюдалось никаких отклонений от нормы.

Предлагаем вам также посмотреть интересное видео о том, как происходит хэтчинг бластоцисты:

Источник: hochu-detey.ru