Специализированный высокоразрешающий протокол МРТ у пациентов с эпилепсией
Эпилепсия — одно из самых распространенных неврологических заболеваний у человека. Причины эпилепсии многообразны, они включают в себя опухолевое поражение, сосудистые мальформации, склероз гиппокампа, гетеротопию серого вещества, фокальную кортикальную дисплазию и другие. Современная диагностика эпилепсии не может быть проведена без выполнения специализированного протокола МР-сканирования для выявления эпилептогенных очагов.
В Пироговском Центре имеется возможность оказания помощи пациентам с эпилепсией на всех этапах, в том числе и проведение высокоразрешающей (с толщиной среза до 0,6 мм) магнитно-резонансной томографии по специальному эпилептологическому протоколу на современном томографе с напряженностью магнитного поля 3 Тл. Этот протокол включает в себя как стандартное исследование головного мозга, так и проведение ряда дополнительных высокоразрешающих и высокочувствительных последовательностей, выполнение исследования в различных плоскостях.
МОРОЗ | Пилотный эпизод | «Я это уже видел»
Данное исследование позволит локализовать имеющийся эпилептогенный очаг. При необходимости исследование можно дополнить внутривенным введением контрастного препарата. Значительно улучшить качество исследования, и как следствие, получить дополнительную информацию позволяет введение пациента в общий наркоз. Применение общего наркоза при проведении данной процедуры является безопасным и общепринятым стандартом для диагностики эпилептогенных очагов.
Показаниями к проведению исследования являются:
- Уточнение причины эпилепсии;
- Локализация эпилептогенного очага, соотношение его расположения относительно данных ЭЭГ-мониторирования;
- Подготовка к оперативному вмешательству;
- Контроль пациентов с эпилепсией после оперативного вмешательства.
105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 (схема проезда).
Единый телефон контакт-центра: .
Факс: +7 499 463-65-30.
Карта сайта
Режим и график работы:
- Стационар — круглосуточно.
- КДЦ «Арбатский» — понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота-воскресенье, с 09:00 до 18:00.
- КДЦ «Измайловский» — понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота-воскресенье, с 09:00 до 18:00.
- Детский консультативно-диагностический центр КДЦ «Измайловский» — понедельник-пятница, с 08:00 до 20:00; суббота, с 09:00 до 18:00; воскресенье, с 09:00 до 15:00.
Источник: www.pirogov-center.ru
ЭПИ — что это и зачем?
Часто в психиатрических клинниках можно встретить услугу ЭПИ. Что это такое и зачем нужно.
Экспериментальное психологическое исследование (ЭПИ) – это сложный, комплексный метод диагностики, который позволяет получить наиболее точные данные о психическом состояние человека. Об особенностях работы его памяти, внимания, мышления, эмоционально-волевой сферы, а так же, об особенностях личности. Так как именно в этих сферах более всего видны проявления психических расстройств.
[Озвучка SOFTBOX] BlackPink House 1 эпизод
На ЭПИ направляет врач-психиатр. Цель исследования – уточнение психического состояния клиента. Это бывает необходимо в следующих случаях:
— разделение схожих расстройств;
— определение динамики лечения;
— составление плана психотерапии.
И другое.
ЭПИ проводит клинический психолог, в исследование применяются только научно достоверные (валидизированные) методики, а при оценке результатов исследования, клинический психолог опирается на чёткие разделения между паталогическим процессом и нормой.
ЭПИ процедура трудозатратная, длится около 2 часов. Оно всегда начинается с беседы. Её цель знакомство, снятие напряжения, уточнение значимых аспектов анамнеза.
Экспериментальная часть условно делится на две части. В первой, исследуются познавательные процессы. Клинический психолог предлагает пациенту выполнить ряд практических заданий на запоминание, внимание, обобщение и т.д. Оценивает количественную и качественную сторону результата.
Это значит, что важно не столько количество ошибок, сколько путь, по которому клиент пришёл к данному результату. Всё дело в том, что разные патологические процессы могут приводить к одному результату, но каждый из них ведёт своим путём. Именно на эти данные опирается клинический психолог, при написание заключения.
Во второй части эксперимента исследуются эмоциональные и личностные особенности клиента. Здесь клинический психолог предлагает клиенту выполнить творческие (проективные) и тестовые задания. Клинический психолог не имеет права опираться на их результаты во время написания заключения, но они важны, так как могут дополнить или поставить под сомнение общую картину исследования.
Благодаря комплексону подходу ЭПИ, клинический психолог может объективно и наиболее точно оценить психическое состояние клиента. Что позволяет врачу-психиатру увидеть полную картину и выбрать верный курс лечения.
Источник: www.b17.ru
Аномальная активность мозга – еще не эпилепсия
Почти полтора столетия назад, в мае 1873 года, в Германии родился первооткрыватель альфа-ритма мозга человека и создатель метода электроэнцефалографии Ханс Бергер. Надо отметить, что сам факт порождения мозгом электрического тока был открыт англичанином Ричардом Катоном. Но именно Бергер смог в 1924 году впервые зарегистрировать на бумажной ленте при помощи гальванометра электрические сигналы, снимаемые с поверхности головы без проникновения в мозг. А после того, как в 1929 году он представил первое описание энцефалограммы, в эпилептологии наступила новая эра.
Сегодня метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) широко используется неврологами и другими врачами, занимающимися болезнями центральной нервной системы — в частности, головного мозга. ЭЭГ — обязательный инструмент диагностики эпилепсии. Поэтому направление на ЭЭГ получают люди, чья профессия подразумевает исключение этого заболевания. И иногда совершенно здоровый человек неожиданно получает результаты обследования с загадочной и пугающей фразой «Обнаружены признаки эпилептиформной активности». Что при этом делать, куда идти и надо ли впадать в панику — рассказывает MedAboutMe.
Когнитивная усталость на фоне информационной перегрузки и стресса: как с ней бороться?
Как собраться с мыслями и улучшить внимание и память: советы экспертов.
Что такое эпилепсия?
Эпилепсия – это заболевание центральной нервной системы, при котором развивается аномальная активность головного мозга, что приводит к судорогам, периодам необычного поведения и иногда к потере сознания.
Внешне проявления судорожного припадка могут выглядеть по-разному: у одних людей развиваются судороги в виде подергиваний конечностей, другие «зависают», «выключаются» из действительности на несколько секунд.
Единственный случай судорожного припадка еще не означает, что у человека эпилепсия, а вот два и более внешне ничем не спровоцированных приступа – уже повод для постановки диагноза. При этом проблема диагностики эпилепсии стоит перед неврологами на протяжении всего времени знакомства с этим заболеванием.
Гипердиагностика эпилепсии
Гипердиагностика эпилепсии, то есть обнаружение ее у людей, на самом деле ею не болеющих, встречается не так уж и редко. В 1980-х годах врачи говорили, что 20-25% случаев впервые диагностированной эпилепсии – это доля гипердиагностики. Гиподиагностика, то есть ситуация, когда у человека есть эпилепсия, но ее не удается диагностировать, встречается гораздо реже – только в 10% случаев.
Казалось бы, есть такой замечательный метод, как электроэнцефалография – что мешает безошибочно диагностировать эпилепсию? Самой распространенной ошибкой, как оказывается, является проблема диагностики эпилептиформной активности головного мозга.
Эпилептиформная активность головного мозга
Как следует из названия, такая активность подозрительно похожа на проявления эпилепсии. На энцефалограмме она представляет собой электрические колебания, выглядящие, как острые волны и пики, которые на 50% и более отличаются от так называемой фоновой активности головного мозга. Такие же пики в большинстве случаев можно найти на энцефалограмме людей с эпилепсией. Причиной эпилептиформной активности является суммирование потенциалов – как тормозных, так и возбуждающих, которые связаны с мощным нейрональным разрядом и гиперполяризацией нейронов.
Сам термин «эпилептиформная активность» нередко вводит в заблуждение пациентов. Сами неврологи уже договорились, что следует в описании энцефалограммы избегать таких терминов, как «эпилептическая активность» или «судорожный разряд», а также «пароксизмальный разряд» и «повышенная судорожная готовность», именно, чтобы это не пугало пациентов. А «эпилептиформная активность» был признан наиболее корректным термином, что, впрочем, для обычного человека, благодаря приставке «эпи-», все равно звучит угрожающе.
Эпилептиформная активность у людей с эпилепсией
Важно понимать, что эпилептиформная активность далеко не всегда проявляется у людей с эпилепсией. Равно как и далеко не всегда она регистрируется у тех, кто имеет этот диагноз. Частота ее обнаружения в последнем случае при рутинном (то есть, не связанном с приступами) обследовании составляет 29-55%.
Подтвердить эпилепсию можно, проведя несколько повторных ЭЭГ на фоне целенаправленного лишения сна (депривации сна) – в этом случае эпилептиформная активность у больных эпилепсией будет проявляться в 80% случаев. Запись ЭЭГ во сне позволяет выявить эпилептиформные изменения с частотой 85-90%. Наконец, во время приступа аналогичная картина на энцефалограмме наблюдается в 95% случаев.
Отметим, что в редких ситуациях, когда аномальная активность нейронов развивается в глубине коры, электрические импульсы могут не отражаться на поверхности мозга и даже на фоне протекающего эпилептического приступа никак не регистрироваться.
Аномальная активность мозга без эпилепсии
У людей, у которых нет эпилепсии, как было сказано выше, тоже может обнаруживаться эпилептиформная активность. Нередко это происходит в ситуациях все того же рутинного обследования. Например, многие профессии требуют оформления медицинской книжки, причем в перечень врачей, которых необходимо пройти, входит невролог, а в список анализов и обследований – энцефалограмма. Эксперты клиник, занимающихся оформлением такого рода документов сообщают, что случаи выявления эпилептиформной активности при проведении энцефалографии у человека, который на самом деле здоров, случаются не так уж и редко.
Откуда берется аномальная активность нейронов головного мозга, если у человека нет эпилепсии? Ну, например, некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к эпилептиформной активности нейронов мозга, но при этом не восприимчивы к ней в формате развития судорожного эпилептического припадка.
Так, эпилептиформная активность была выявлена в 0,5% случаев среди молодых людей 17-25 лет – студентов учебных заведений ВВС Великобритании. Причем в 58% случаев аномальная активность мозга наблюдалась только как результат ритмической фотостимуляции – так называется процедура воздействия на пациента при помощи световых вспышек, мигающих в определенном ритме.
Эпилептиформную активность при записи ЭЭГ во сне можно обнаружить также у 2% взрослых людей, не страдающих от эпилепсии.
Намного чаще эпилептиформная активность обнаруживается у детей, у которых нет эпилепсии. Так, у 2-5% детей в возрасте 6-13 лет можно обнаружить на ЭЭГ эпилептиформные изменения. И только у 3,5-8% из них впоследствии развивается эпилепсия.
Еще чаще (в 10-30% случаев) эпилептиформная активность встречается у людей после инсульта, при опухолях мозга и черепно-мозговых травмах, при различных врожденных пороках мозга. И лишь у 14% таких пациентов в будущем развивается эпилепсия.
Отдельные разновидности эпилептиформной активности можно также найти на ЭЭГ у людей с метаболическими энцефалопатиями (гипокальциемия, тиреотоксикоз, уремическая и энцефалопатия Хашимото и др.) и у пациентов с хронической почечной недостаточностью.
Наконец, эпилептиформную активность могут вызывать некоторые лекарства, особенно в высоких дозировках: литий, хлорпромазин и клозапин. Аналогичный результат дает отмена ранее принимаемых барбитуратов.
Выводы
Обнаружив в результатах ЭЭГ фразу «признаки эпилептиформной активности», не стоит впадать в панику. Дополнительное обследование у невролога поможет разобраться в причинах этого состояния.
Источник: medaboutme.ru
Экспериментально-психологическое исследование
Экспериментально-психологическое исследование (сокращенно ЭПИ), предполагает применение тестов для исследования психической деятельности человека. Оно помогает лучше понять специфику определенной личности, ее познавательной деятельности, эмоциональной сферы, внутреннего мира.
Такое исследование позволяет найти источник проблем в жизни, дисгармонии, разладов в психологическом плане, и т.д. У детей данная диагностика определяет развитие психики, и насколько ее уровень соответствует возрасту.
Если ребенок отстает от сверстников в развитии, то ЭПИ подскажет, что стало причиной этого: издержки воспитания или все дело в природной незрелости центральной нервной системы. Благодаря экспериментально-психологическому исследованию можно вовремя провести коррекцию личности подростков. В этот период важно на ранних стадиях выявить дисгармонию в ее формировании, нарушения в психосексуальном становлении. По результатам ЭПИ специалисты разрабатывают реабилитационную программу, которая дает положительные результаты в короткие сроки.
Методы исследования
- стандартизированные, т.е. опросники разного типа, психометрическое тестирование;
- нестандартизированные – оценивающие деятельный процесс пробы, а не сам результат
- нейропсихологические, диагностирующие местные поражения головного мозга
- проективные, отражающие внутренний мир индивидуума – цветовые, рисунки и другие тесты.
Психолог подбирает набор методов исследования индивидуально для определенного испытуемого, и обязательно находит общий язык с испытуемым, чтобы тесты проходили в форме живого, доверительного общения, во взаимодействии.
Исследование длится для взрослых не более двух часов, причем, вряд ли процесс можно назвать утомительным для пациента, так как все методики совсем не скучные и, как правило, вызывают интерес.
Дети проходят ЭПИ 30-45 минут. Их заинтересовывают тем, что все происходит в форме игры.
ЭПИ психосексуальной сферы уделяется особое внимание при обследовании пациентов сексолога.
Проводить ЭПИ психосексуальной сферы может только медицинский психолог, который имеет специальную подготовку в данной области. Состоит оно из двух составляющих: общего исследования и психосексуальной сферы. Общего протокола для первого исследования не существует – все зависит от особенностей пациента.
Экспериментально-психологического исследование психосексуальной сферы имеет цель составление картины индивидуальных особенностей человека в плане полового самосознания, направленности сексуального влечения, установок в области половых отношений, а также постановку диагноза.
Обязательными компонентами такого исследования является наблюдение за пациентом и беседа с ним. В качестве методик применяются такие:
- цветовой тест отношений
- маскулинность и фемининность (МиФ)
- •тест «руки»
- кодирование
- рисуночные
- возрастная модификация
- фигура-поза-одежда.
Это лишь минимальный набор методик, который может быть расширен.
Заключение ЭПИ психосексуальной сферы
По результатам исследования составляется стандартное заключение, начинающееся с введения. В нем указывается характеристика пациента и описывается его поведения в ходе исследования, особенности мышления и эмоциональных реакций.
Вторая часть – основная. В ней описываются конкретные результаты, которые показало ЭПИ, то есть дается характеристика личности в плане полового самосознания по следующим пунктам:
- Идентичность половой роли.
- Сексуальные предпочтения.
- Собственное представление о поведениях женщины и мужчины и об их функциях, принятых в обществе.
- Установки пациента по отношению к представителям противоположного пола, их эмоциональное восприятие.
- Стандартное поведение индивида в соответствии с его возрастом и полом.
- Особенности усвоения половой роли.
Далее идет резюме, подводящее черту и делающее обобщения-выводы из всего вышесказанного.
Источник: arbat25.ru
МРТ по эпипротоколу
В соответствии с рекомендациями ILAE (International League Against Epilepsy, Международная противоэпилептическая лига), проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга является обязательным компонентом обследования всех больных эпилепсией, за исключением некоторых ее типичных форм (идиопатическая генерализованная эпилепсия и доброкачественная фокальная эпилепсия детского возраста с характерными клиническими и ЭЭГ-данными). Проведение рутинной магнитно-резонансной томографии призвано исключить наличие макроструктурной патологии головного мозга (сосудистые мальформации, опухоли, последствия черепно-мозговых травм и инфекционно-воспалительных процессов). Тем не менее, причиной приступов могут быть минимальные структурные изменения головного мозга: фокальные кортикальные дисплазии, корковые дисгенезии, гетеротопии серого вещества, а также мезиальный височный склероз (склероз гиппокампа). Для визуализации небольших структурных патологий головного мозга необходимо выполнение МРТ с минимальной толщиной срезов для получения данных более высокого разрешения, а также с применением дополнительных режимов усиления сигналов и обработки изображения. МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу выполняется в сагиттальной, аксиальной и коронарной плоскостях в T2, T2 d-f, T1 режимах с толщиной среза 5 мм, а также в режимах T2 и T2 d-f (толщина среза 2 мм) в плоскостях, перпендикулярной и параллельной длинной оси гиппокампа.
Источник: www.neurology.ru