Стратегия DOTS в выявлении и лечении больных туберкулезом, ее сущность и недостатки
Данная глава предназначена преимущественно для студентов иностранного факультета (отделения), прибывших из государств, где выявление и лечение больных туберкулезом осуществляется согласно стратегии DOTS.
DOTS (Directly Observed Treatment Short-course chemoterapy) – стандартное контролируемое лечение путем химиотерапии с укороченным сроком. В стратегию DOTS, рекомендуемую Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для широкого внедрения в большинстве стран мира и принятую во многих странах, входит система не только лечения больных туберкулезом, как это видно из названия, но и его выявления. Глобальной целью программы, по мнению ее авторов, является уменьшение заболеваемости, смертности и распространения туберкулеза. В развивающихся странах борьба с туберкулезом будет успешно проведена только путем организации Национальной программы борьбы с туберкулезом.
Основной целью или задачей Национальной программы в развивающейся стране должно быть достижение высокого показателя излечения новых больных, у которых при бактериоскопическом исследовании мокроты обнаружены кислотоустойчивые микобактерии (положительный мазок). Необходимо стремиться к показателю излечиваемости, равному 85% новых больных с положительным мазком.
ДОТС-стратегия борьбы с ТБ
Для достижения этого результата рекомендуется краткосрочный курс химиотерапии с разделением его на интенсивную фазу и фазу продолжения. Методика проведения химиотерапии, согласно категориям больных с определенными изменениями, описана выше.
Применяется следующая классификация случаев туберкулеза.
1. Новый случай. Больной, который никогда не получал терапию по поводу туберкулеза или получал противотуберкулезные препараты не более 4 недель.
2. Рецидив. Больной с любой клинической формой туберкулеза, который, по заключению врача, выздоровел после полного курса химиотерапии и у которого снова появилось бактериовыделение.
3. Неудача лечения. Больной туберкулезом, у которого во время лечения результаты бактериоскопии мокроты остались или вновь стали положительными через 5 месяцев или позже после начала терапии. В эту же группу входят больные, у которых до начала лечения результаты бактериоскопии мокроты были отрицательными, но после 2 месяцев терапии стали положительными.
4. Лечение после перерыва. Больной туберкулезом, который прервал лечение не менее чем на 2 месяца, затем вновь его начал, причем у него в мокроте вновь обнаруживаются МБТ или имеются клинико-рентгенологические данные, подтверждающие активный процесс.
5. Хронический случай. Больной, который остался или вновь стал бактериовыделителем после полного повторного курса терапии.
Лечение проводится преимущественно в амбулаторных условиях.
Обращается внимание на необходимость обеспечения регулярной поставки в медицинские учреждения противотуберкулезных препаратов.
Важнейшим элементом стратегии DOTS является организация контроля за постоянством приема лекарств больными. Аккуратность приема считается ключевым элементом успеха лечения. Контроль за лечением означает, что медицинский работник или другой специально подготовленный человек (супервайзер) каждый раз наблюдает за тем, как больной принимает таблетки.
DOTS и ECS_Новый стек технологий UNITY и как мы это используем в продакшене_Лукьянов Алексей_Azur
Лечение под непосредственным контролем может осуществляться в поликлиниках, амбулаторных учреждениях и т. п. Необходимо организовать получение больным лечения в максимальной близости к месту жительства, иногда по месту работы. Специализированная терапия проводится силами учреждений общемедицинского профиля. Для лиц, проживающих вблизи медицинских учреждений, супервайзерами будут сотрудники этих учреждений, для далеко проживающих – патронажные местные жители – волонтеры. Возможна интеграция с другими программами, например использование структур, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным.
Показателем эффективности лечения является получение двух последовательных отрицательных результатов бактериоскопического исследования мазка мокроты через 5 месяцев после начала лечения и в конце его курса.
Выявление туберкулеза (согласно стратегии DOTS) производится путем распознавания больных, имеющих симптомы туберкулеза на ранней стадии заболевания и бактериоскопии мокроты у этих лиц. Симптомом, который позволяет заподозрить наличие заболевания туберкулезом, является постоянный кашель в течение 3 недель, чаще с выделением мокроты, но вначале возможен и без нее. Он обычно сопровождается одним или несколькими клиническими проявлениями: потерей массы тела, слабостью и повышенной утомляемостью; лихорадкой, чаще всего в виде субфебрильной температуры, но иногда может быть и выше; ночной потливостью; болями в груди; одышкой; снижением и потерей аппетита; кровохарканьем. При выявлении внелегочного туберкулеза имеют значение как общие симптомы – лихорадка, потливость, снижение аппетита, массы тела, так и связанные с пораженным органом, например увеличение лимфоузлов, боли и увеличение в объеме суставов, боли в пояснице и дизурия, менингеальные симптомы и др. В этих случаях больной направляется к врачу-специалисту.
При подозрении на туберкулез органов дыхания у больного берется мокрота на исследование. Придается большое значение правильному сбору мокроты. Медработник должен взять 3 пробы мокроты больного с подозрением на туберкулез в течение 2 дней. Первая проба берется в лечебном учреждении, затем больной собирает утреннюю мокроту и в лечебном учреждении под контролем медработника берется третий образец мокроты.
В лаборатории просматриваются 100 полей зрения в каждом мазке мокроты.
Данная система используется во многих странах мира, однако она имеет весьма существенные недостатки, не позволяющие применять ее в полном объеме в Беларуси.
1. Пассивный метод выявления туберкулеза только у лиц с симптомами заболевания, подозрительными на туберкулез, недопустим, так как не позволяет осуществить своевременное выявление у значительной части заболевших (не менее 30%).
2. Не все больные даже с симптомами выделяют мокроту.
3. Метод простой бактериоскопии недостаточно чувствителен и позволяет выявить МБТ не у всех бактериовыделителей при скудном бактериовыделении.
4. Не предусматривается рентгенологическое обследование всех заболевших, что не позволяет определить характер туберкулезного процесса, адекватно назначать и контролировать эффективность лечения.
5. Не предусматривается рентгенологическое обследование контактов с бактериовыделителями.
6. Критерий эффективности лечения, основанный только на прекращении бактериовыделения при простой бактериоскопии совершенно недостаточен.
7. Не предусматривается патогенетическая терапия туберкулеза, необходимая в современных условиях.
Система выявления и лечения больных туберкулезом в Республике Беларусь изложена в соответствующих главах. Из стратегии DOTS нами используется бактериоскопия мокроты как один из методов выявления туберкулеза, а также контроль за лечением больных в стационарных и амбулаторных условиях.
В современных условиях предлагаются дополнения к указанным мероприятиям, позволяющие в какой-то степени адаптировать данную стратегию к условиям нашей страны. Стратегия DOTS+ предполагает бактериологическое исследование и определение лекарственной чувствительности МБТ у выявленных бактериовыделителей методом микроскопии мазка.
Там, где позволяют финансовые возможности, рекомендуется проводить флюорографическое обследование пациентов повышенного риска заболевания туберкулезом.
Однако полномасштабного проведения всей стройной и логически обоснованной системы противотуберкулезных мероприятий, принятой у нас, ни DOTS ни DOTS+ не предполагают.
Источник: med-tutorial.ru
Как узнать на Android, какие приложения используют микрофон и камеру
Боитесь, что за вами следят? Установите приложение Access Dots
С приходом операционной системы iOS 14 , купертиновцы вновь укрепили защиту конфиденциальных данных для своих смартфонов, подняв уровень безопасности для устройств компании Apple на новый уровень. Теперь, подслушать или подсмотреть за пользователем используя технические возможности смартфона будет очень не просто.
Всякий раз, когда приложение попробует обратиться к камере или микрофону на смартфоне под управлением iOS, вы увидите крошечную цветную точку в правом верхнем углу дисплея, прямо над индикацией, указывающей уровень сигнала Wi-Fi или сотовой сети. Смартфоны под управлением Android пока подобной функцией похвастаться не могут, но ситуацию может исправить одно небольшое приложение.
Прежде чем мы перейдем к инструкции по установке приложения, давайте покажем вам как эта предустановленная функция реализована на iPhone с iOS 14. Как видно на фото ниже, загорается зеленая точка, которая означает, что приложение использует вашу фронтальную или заднюю камеру; оранжевая точка означает, что приложение использует микрофон вашего устройства.
фото: David Murphy
Приложение Access Dots отследит включение микрофона и камеры
Как мы уже сказали выше, аналогичной функции от производителя в смартфонах под управлением Android вы не найдете, однако схожий функционал можно получить, загрузив и установив одно небольшое приложение из магазина Google Play, под названием Access Dots .
Оно бесплатное, очень просто устанавливается и поможет вам повысить безопасность и конфиденциальность при работе с устройством. Забудьте о пластырях и пальце на «фронталке» или навязчивом беспокойстве, что вас подслушивают во время разговора тет-а-тет. Теперь определить несанкционированную «прослушку» проще простого. В общем, полезная вещь!
фото: Google Play
Загрузите и запустите приложение. Вы обнаружите одну простую настройку, которую вам нужно включить. Это все, что вам нужно сделать, чтобы запустить базовый функционал приложения Access Dots. Запустите Access Dots и включите его переводом тумблера.
фото: David Murphy
Разрешите приложению доступ к функциям универсального доступа и настройте внешний вид и местоположение индикатора (по желанию). Можно настроить размер индикаторов или расположить их в любом месте экрана, где хотите.
фото: Google Play
После того как вы включите Access Dots, оно будет работать в непрерывном режиме, отслеживая, не получило ли какое-то приложение доступ к камере или микрофону.
Настройка завершена!
Проверить работу Access Dots легко. Потяните вверх приложение камеры, и вы увидите большой зеленый значок, появившийся в правом верхнем углу вашего устройства. Нажмите на значок микрофона вашего Google Assistant, и вы увидите оранжевую точку. Все то же самое, что видят пользователи iOS 14. Виртуальная точка будет гореть до тех пор, пока на смартфоне будет запущено приложение, обращающееся к камере или микрофону.
Смотрите также
Если вам не нравятся эти цвета, вы можете изменить их на любые другие в настройках Access Dots. Нажмите на маленький значок «история» в главном интерфейсе Access Dots и вы даже сможете просмотреть журнал записи приложений, которые запрашивали доступ к камере и микрофону и как долго они его использовали.
Access Dots работает на всех смартфонах под управлением Android с версией не ниже 7.0.
Примечание (для корректной работы). Убедитесь, что приложение занесено в белый список в соответствии с настройками любого типа, установленными на вашем устройстве. Если приложение удаляется из фонового режима системой, вам может потребоваться перезагрузить телефон, чтобы снова активировать «точки» доступа.
Источник: 1gai.ru
3.2. Государственная программа «Туберкулез»
Целью Государственной программы «Туберкулез» является снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от туберкулеза, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни лиц, страдающих данным заболеванием. Программа финансируется за счет республиканского и местных бюджетов. В целях совершенствования оказания противотуберкулезной помощи населению Республики Беларусь отдельные разделы Государственной программы «Туберкулез», финансируются Глобальным Фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.
Задачи программы «Туберкулез»:
— совершенствование методов раннего выявления, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом;
— строительство и реконструкция противотуберкулезных учреждений, оснащение их современным оборудованием;
— обеспечение противотуберкулезных учреждений в полном объеме современными лекарственными препаратами и лечебно-диагностическим оборудованием.
Программа включает вопросы выявления, диагностики, профилактики, лечения туберкулеза, использования компьютерных технологий, повышения знаний врачей фтизиатров и общей лечебной сети, а также образовательной работы среди населения. Она направлена на рациональное использование ресурсов здравоохранения и объединение усилий органов власти, неправительственных организаций, медицинской общественности и средств массовой информации по борьбе с туберкулезом.
3.3. Международные программы борьбы с туберкулезом.
«Всем государствам, которые хотят ликвидировать туберкулез, очень важно совместно согласится по поводу самых эффективных мер в борьбе в борьбе с общим врагом и неотступно их реализовать» – Леон Бернард, Генеральный секретарь Международного Союза по борьбе с туберкулезом и легочными болезнями, 1920г.
В конце ХХ века произошло увеличение заболеваемости и смертности от туберкулеза во многих странах, что вызвало обеспокоенность мирового сообщества за сохранность здоровья населения. Принимая во внимание возрастающее значение туберкулеза среди проблем общественного здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1993 году объявила, что туберкулез представляет глобальную опасность для всего человечества.
Экспертами ВОЗ была принята обоснованная с медицинской точки зрения и экономически высокоэффективная стратегия борьбы с туберкулезом. Она известна под названием «DOTS» (directly observed treatment, short course – контролируемое лечение коротким курсом). Стратегия DOTS представляет собой комбинацию технических и управленческих аспектов, повсеместное и грамотное применение которых позволяет прервать дальнейшее распространение туберкулезной инфекции и предотвратить развитие лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ). В основу стратегии DOTS были положены исследования Карела Стибло, который в 70-х годах прошлого столетия в Танзании разработал модель борьбы с туберкулезом, основанную на четком организационном подходе к выявлению случаев туберкулеза и его лечения.
Стратегия dots включает следующие компоненты:
— политическая и финансовая поддержка данной стратегии правительством страны и обязательство властей всех уровней обеспечить реализацию мероприятий по борьбе с туберкулезом;
— выявление случаев туберкулеза с помощью бактериоскопического исследования мазков мокроты у больных, имеющих симптомы заболевания;
— проведение лечения больных туберкулезом по стандартизированным схемам под непосредственным контролем в течение всего курса химиотерапии;
— регулярные, бесперебойные поставки противотуберкулезных препаратов;
— стандартизированная система регистрации и отчетности, позволяющая проводить оценку результатов у каждого больного и эффективности программы борьбы с туберкулезом в целом (рис.1).
Рис.1.Основные компоненты стратегии ДОТС.
В основе успеха стратегии ДОТС лежит главный принцип: «за достижение положительных результатов лечения отвечает не пациент, а система здравоохранения». Эффективность стратегии DOTS была доказана в больших и в малых странах, а также в экономически развитых и развивающихся государствах на различных континентах. Однако стратегию DOTS необходимо адаптировать к специфическим условиям каждой страны, к особенностям национальной программы борьбы с туберкулезом. Эффективно работающая национальная программа борьбы с туберкулезом, основанная на стратегии DOTS, позволяет добиваться излечения 85% вновь выявленных больных с бактериовыделением, низкого уровня приобретенной лекарственной устойчивости и высокого показателя выявления случаев туберкулеза (70% больных с бактериовыделением).
В последнее время во многих странах, особенно на постсоветском пространстве, широкое распространение получили туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и ВИЧ-ассоциированный туберкулез (ВИЧ-ТБ), что потребовало не только действенной реализации стратегии DOTS, но и проведения мер, направленных на лечение данной категории больных туберкулезом. Для лечения лекарственно-резистентного туберкулеза и туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, в контексте стратегии DOTS, экспертами ВОЗ была разработана и прошла успешную апробацию программа DOTS Plus (DOTS+).
Основные компоненты стратегии DOTS plus:
— приверженность обязательствам политического характера. Она включает: установление факторов, приводящих к возникновению МЛУ туберкулеза, долгосрочные финансовые вложения в персонал и ресурсы, координация усилий общественных, местных правительственных и международных организаций, надежно функционирующая программа стратегии DOTS;
— приемлемая стратегия выявления больных туберкулезом, включающая качественное проведение бактериологических исследований и определение лекарственной чувствительности МБТ. Правильный отбор больных для определения лекарственной чувствительности МБТ к препаратам. Надежная связь с супернациональной референс-лабораторией по туберкулезу;
— правильная стратегия лечения с использованием резервных препаратов, под непосредственным контролем (организация непосредственного наблюдения за приемом препаратов, своевременное выявление и лечение побочных эффектов химиотерапии, хорошо обученный медицинский персонал);
— бесперебойное снабжение резервными препаратами высокого качества;
— налаженная система учета и отчетности, позволяющая проводить мониторинг и оценку эффективности лечения.
Новым направлением международного сотрудничества и дальнейшим развитием стратегии DOTS является план «Остановить туберкулез (STOP TB)». Основная цель данной стратегии: сокращение к 2015 г. на 50% распространенности туберкулеза и смертности от него по сравнению с 1990 г. К 2050 г. планируется ликвидировать туберкулез как проблему общественного здравоохранения, при этом заболеваемость туберкулезом будет составлять 1 случай на миллион человек.
Источник: studfile.net