Правила страхования являются условиями страхования, определяющими обязанности и права сторон по страховому договору, объект страхования, перечень случаев и исключений по страхованию, при которых страховщик будет освобожден от ответственности.
Традиционно правила страхования изложены в страховом договоре или образуют его неотъемлемую часть. Правила страхования включены в пакет документации, необходимой для лицензирования деятельности по страхованию.
Сущность программ ДМС
Замечание 1
Программа ДМС является перечнем оплачиваемых страховщиком медицинских услуг, с определением их объема и порядка получения застрахованным лицом.
Программа ДМС – неотъемлемая часть договора ДМС, она должна быть выдана каждому застрахованному лицу лично. Как правило, страховщики формируют большое число программ ДМС, которые отвечают множественным потребностям страхователей. Как правило, программы страховых организаций обладают одинаковой структурой изложения, состоящей из следующих разделов:
10 как выбрать программу ДМС
Китайский с нуля для начинающих
Увлекаем Китаем, китайским языком и культурой
- преамбула программы ДМС, в ней указана разновидность медицинского обслуживания (к примеру, поликлинические и амбулаторные услуги), включается перечень оплачиваемых разновидностей медицинских состояний, включающий в себя: разнообразные острые заболевания, обострения хронических заболеваний, отравления, травмы, беременность. В преамбуле конкретные заболевания не перечисляются, так как сделать это невозможно по причине их большой численности;
- объем предоставляемых услуг медицинского характера. Так как численность медицинских услуг очень велика, в таком разделе могут быть перечислены только основные разновидности услуг (к примеру, инструментальные и лабораторные исследования);
- порядок оказания услуг медицинского характера. Этот раздел описывает условия получения застрахованными лицами медицинских услуг. Могут быть приведены адреса и телефоны медицинских учреждений. Адреса и телефоны медицинских учреждений могут включаться как в программу ДМС, так и в отдельные вкладыши к программе ДМС;
- исключения из программы. В данном разделе приводится перечень неоплачиваемых услуг и заболеваний. При заключении договора ДМС список исключений может быть увеличен или уменьшен по запросу страхователя.
«Правила и программы ДМС»
Готовые курсовые работы и рефераты
Решение учебных вопросов в 2 клика
Помощь в написании учебной работы
Помимо медицинских услуг, в программу может быть включено условие по оплате стоимости лекарственных препаратов и изделий медицинского предназначения, которые выписаны (назначены) врачом либо медицинским учреждением для оказания медицинских услуг, которые включены в программу ДМС.
Замечание 2
В настоящий момент страховыми организациями программы ДМС разделяются на две основные группы зависимо от ориентира на количество физических лиц: индивидуальное и общее.
Зачем нужен полис ДМС, и как сходить ко всем нужным врачам бесплатно
Они разрабатываются с учетом потребностей в медицинской помощи людей различного возраста и состояния здоровья.
Не подлежат страхованию люди, имеющие диагностированные психические заболевания, заболевания крови, соединительных тканей, венерические заболевания, туберкулез, онкологические заболевания, сахарный диабет.
Общая программа является обширным перечнем услуг, предоставляемых застрахованному лицу, также к этому перечню прилагается перечень услуг, которые не оплачиваются страховой организацией.
По отношению к индивидуальной программе, страхователь формирует для себя определенный пакет услуг, которые желает получить на протяжении года.
Также, кроме программ базового типа, страхователь может приобретать для себя VIP-пакет услуг медицинского характера. Этот пакет предусматривает оказание медицинской помощи высшего класса.
Направления программ ДМС
- Поликлиническое и амбулаторное обслуживание — программа для детей и взрослых, которая предполагает прикрепление к определенному избранному лечебному учреждению.
- Стационарная помощь, являющаяся стационарной медицинской помощью с экстренной или плановой госпитализацией. Важно отличать экстренную и плановую госпитализацию. Плановая госпитализация реализуется после предоставления застрахованным лицам амбулаторной карты либо выписки из нее, содержащей итоги необходимого догоспитального обследования, врачебного заключения о необходимости лечения в стационаре. Экстренная госпитализация реализуется в случае внезапно возникающего заболевания либо состояния, обострения хронических заболеваний, которые влекут угрозу для здоровья и жизни, при заболеваниях, которые требуют интенсивной терапии, медицинского круглосуточного наблюдения и (либо) изоляции по показаниям эпидемиологии (исключая кардиологические, онкологические и нейрохирургические операции).
- Стоматологическая помощь, здесь полис может быть оформлен лишь при коллективной форме страхования, он включает в себя любое стоматологическое обслуживание, исключая протезирование. Характерная особенность стоматологической помощи заключается в том, что полис оформляется при коллективном страховании и дает возможность значительным образом сократить траты застрахованного лица на обретение дорогостоящей стоматологической помощи.
- Комплексное медицинское обслуживание является программой, включающей и стационарное, и поликлиническое обслуживание. Данная программа универсальна, цель ее состоит в объединении различных медицинских услуг, необходимых застрахованному лицу.
Во всех программах существуют общие исключения из ответственности страховщика:
- все случаи обращения застрахованных лиц в медицинские учреждения до того, как начнет исчисляться срок действия страхового договора;
- все случаи оказания застрахованному лицу медицинской помощи при лечении заболеваний, которые не предусмотрены программой ДМС, сопутствующих заболеваний, в их числе выявленных в ходе оказания медицинской помощи, а также гриппа, перенесенного до заключения страхового договора.
Источник: spravochnick.ru
Статьи
Добровольное медицинское страхование это — страховая программа, которая гарантирует получение медицинских услуг по выбору застрахованного лица, например, вызов платной скорой помощи, стоматология, лечение в палатах повышенной комфортности. Клиент платит за полис, а при наступлении страхового случая все его расходы компенсирует СК.
Отличие полисов ДМС и ОМС
Добровольный вид страхования по самостоятельной выбранной программе.
Обязательное государственное страхование (основание — ФЗ № 326 от 29.11.10г.).
ДМС финансируется за счет средств страхователя, ОМС — за счет госбюджета.
- юридические, физические лица;
- страховые компании;
- медучреждения, с которыми СК заключили договор.
- физические лица-граждане РФ;
- иностранцы, постоянно проживающие в России;
- дети;
- страховщики;
- территориальные и федеральные фонды ОМС;
- медучреждения.
Виды заболеваний (страховое покрытие):
Установлены Постановлением Правительства РФ №1492 от 2017 г.
Страхователь определяет самостоятельно до заключения договора страхования.
Условия ОМС — общие, для всех застрахованных лиц. При ДМС страховщик разрабатывает индивидуальные условия страхования для каждого клиента.
Порядок оказания помощи:
В порядке «живой очереди».
Дистанционная запись на прием в удобное для пациента время.
Зависит от возраста, состояния здоровья, пола застрахованного, количества и видов услуг.
Чем старше человек, тем дороже ДМС (коэффициент возрастания начинают применять с 30 лет). Страховка для мужчины обойдется дороже, чем для женщины (страховщики относят мужчин к группе повышенного риска для жизни и здоровья). Стоимость полиса повышается, если в программу страхования включены дорогостоящие услуги (например, стоматология) или много разных услуг.
Полис ДМС обеспечивает самостоятельный выбор страховой программы, более комфортные (в сравнении с ОМС) условия лечения, экономию времени. Страховые компании заключают договора сотрудничества с ведущими клиниками и медицинскими учреждениями России, где застрахованные лица получают квалифицированную врачебную помощь. Продукт рассчитан на любые финансовые возможности клиентов. Например, стоимость базового пакета, куда входят бесплатные консультации, врачебные осмотры и несколько видов терапии, — 10-20 тыс.руб., а полного (терапия, консультации, санаторное лечение, экстренная помощь и любые виды диагностики) — до 150 тыс. Единственный минус ДМС — необходимость ежегодного продления договора страхования.
Виды добровольного страхования
Индивидуальное. Страховку может оформить любое физическое лицо, от 18 до 75 лет, не имеющее серьезных проблем со здоровьем (хронические заболевания, инвалидность), работающее или неработающее. Ведущие игроки страхового рынка предлагают также полисы ДМС для детей (с пакетом услуг, ориентированным на определенную возрастную группу). Для заключения договора страхователь предъявляет паспорт, заполняет анкету-опросник (касается здоровья). Некоторые СК просят клиента пройти медосвидетельствование.
Корпоративное. Юридическое лицо оформляет коллективную страховку для своих сотрудников/членов их семей, повышая мотивацию труда, создавая конкурентное преимущество при найме на работу. При этом работодатель уменьшает налогообложение прибыли, если заключает договор страхования на срок больше года.
В коллективном страховании есть ограничения по возрасту (каждая СК устанавливает свои критерии), по сумме страхования на одного человека. Пакет медицинских услуг определяет работодатель. Он же оплачивает коллективный полис, но в форс-мажорных обстоятельствах может предложить это сделать работнику за счет личных средств. Франшизы в таких продуктах обычно отсутствуют. При увольнении сотрудника действие ДМС прекращается.
Особенности оформления договора ДМС
Для покупки полиса нужно обратиться в страховую компанию, имеющую лицензию на страховую деятельность. При выборе страховщика рекомендуем изучить его репутацию на рынке, предлагаемые программы страхования, тарифы.
При наличии у страхователя некоторых тяжелых или хронических заболеваний СК может отказать в страховке или увеличить стоимость полиса.
В перечень не включают процедуры, не связанные с медицинскими показаниями, например, например пластические операции для улучшения внешности. СК будет оплачивать только услуги, назначенные врачом.
Для корпоративного страхования на предприятии необходимо издать нормативные документы, в которых указать цели ДМС, условия страхования (суммы, услуги, лица, имеющие право на страхование). Всю информацию о медицинской страховке вносят в трудовые договора с каждым работником или в колдоговор.
Внимательно читайте условия договора. Если что-то не нравится, обсудите это со специалистом СК, чтобы внести соответствующие изменения.
Что такое полис ДМС? Для граждан, которые не участвуют с системе ОМС (безработные, работающие неофициально), страховка может быть единственным видом возмещения затрат в случае болезни. Добровольное страхование расширяет спектр медицинских услуг гарантируемых государством по программе ОМС, обеспечивает лечение вне очереди, позволяет при наступлении страхового случая покрыть расходы на процедуры, которые не включены в общий перечень ОМС.
Источник: psbins.ru
Программы ДМС ВСК
— оптимально подобранные диагностики и методы лечения, консультации с врачами-специалистами и список лечебных учреждений. Стоимость зависит от объема мед. услуг и списка лечебных учреждений.
О ДМС Лайт
К — Клиника
за сотрудника в год
Классический
за сотрудника в год
Оптимальный
ДМС
Классический
за сотрудника в год
ДМС Лайт
Оптимальный
за сотрудника в год
Сравнение
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
Скорая медицинская помощь
Экстренная госпитализация
Стационарное обслуживание
Помощь на дому
Стоматологическое обслуживание
Телемедицина
Медицинский советник
Психологическая помощь
Высокотехнологическая мед. помощь (в т.ч. квоты)
Второе экспертное медицинское мнение
Защита интересов Застрахованных
Консультации по здоровому образу жизни
Корпоративная программа лояльности
Диспансерное наблюдение
Экстренная мед. помощь на всей территории РФ
Реабилитационно-восстановительное лечение после COVID-19
Вакцинация от гриппа (бесплатно для коллективов от 100 человек)
Консультации в ведущих научных центрах Москвы и Санкт-Петербурга
Онкозащита (сервисное сопровождение)
Организация мед. обслуживания в равноценной клинике, не входящей в программу
Скидки на услуги в клиниках, входящей в программу ДМС
Страхование путешествующих
Лекарственное обеспечение
Прививка без риска
Корпоративный врач офиса
Виды медицинской помощи
Сервисы дистанционной помощи
Сервисы очного мед. обслуживания
Функциональные бонусы для программ ДМС
Преимущества
От 10 человек
Программы для компаний
с коллективом от 10 человек
Для взрослых и детей
Амбулаторно-поликлиническая помощь для взрослых и детей, включая стоматологию, а также выезд врача на дом
на сайте и в мобильном приложении
Более 9 000 лечебных учреждений
задействованы в обслуживании клиентов по ДМС ВСК
Полный цикл медицинского сопровождения
Клиники с современным оборудованием
От 10 человек
Программы для компаний
с коллективом от 10 человек
Более 9 000 лечебных учреждений
задействованы в обслуживании клиентов по ДМС ВСК
Для взрослых и детей
Амбулаторно-поликлиническая помощь для взрослых и детей, включая стоматологию, а также выезд врача на дом
Полный цикл медицинского сопровождения
на сайте и в мобильном приложении
Клиники с современным оборудованием
От 10 человек
Программы для компаний
с коллективом от 10 человек
Более 9 000 лечебных учреждений
задействованы в обслуживании клиентов по ДМС ВСК
Для взрослых и детей
Амбулаторно-поликлиническая помощь для взрослых и детей, включая стоматологию, а также выезд врача на дом
Полный цикл медицинского сопровождения
на сайте и в мобильном приложении
Клиники с современным оборудованием
Информация
Оформить
Заявить
Медиацентр
Социальные сети
8 800 775-15-75 Круглосуточно
Мобильное приложение
Источник: www.vsk.ru