Что такое протокол в программе эко что это

Экстракорпоральное оплодотворение – это один из методов вспомогательных репродуктивных технологий, направленный на достижение беременности, оплодотворение происходит в «пробирке», то есть вне организма женщины.

Что такое протокол ЭКО

Протокол ЭКО – это схема, которая описывает действия репродуктолога: начиная от подготовительного этапа и заканчивая переносом эмбрионов. Эта программа обеспечивает получение достаточного количества яйцеклеток, готовых к оплодотворению, а также время их забора и подсадки эмбриона.

Виды протоколов ЭКО

Выделяют 2 основных протокола ЭКО – «короткий», «длинный». Чем отличаются протоколы ЭКО?

• «Короткая» схема начинается в естественном менструальном цикле женщины, примерно со 2-3-го дня. В течение 2 недель пациентка принимает препараты, которые стимулируют созревание сразу нескольких яйцеклеток.
• «Длинная» схема – вначале предполагает подавление менструальных изменений в женском организме, т.е. искусственным способом вызывается менопауза. А уже после этого назначаются препараты для стимуляции овуляции. Пункция фолликулов выполняется через 3-4 недели, средняя продолжительность этого протокола – 1,5 месяца. Такая процедура позволяет синхронизировать рост фолликулов и соответствующие гормональные изменения эндометрия.

Чем отличаются длинный и короткий протокол в программе ЭКО?

Длительность проведения

Сколько длится каждый из протоколов? «Короткий» – обычно около 2 недель, «длинный» – порядка 1 месяца.

На фоне приема гормональноактивных препаратов динамика роста фолликулов оценивается 3-4 раза за стимуляцию. Это позволяет оценивать, как растут фолликулы, и как изменяется состояние эндометрия в первой фазе цикла. В норме каждый день фолликулы должны увеличиваться на 2 мм, а эндометрий –на 1 мм. По показаниям может определяться концентрация в крови эстрадиола и лютеинизирующего гормона.

На что рассчитаны схемы стимуляции

Протоколы ЭКО рассчитаны на получение достаточного количества преовуляторных фолликулов, в которых яйцеклетки готовы к оплодотворению, а также адекватную подготовку эндометрия для последующей имплантации. Протоколы отличаются только способом подавления секреции лютеинизирующего гормона, все последующие этапы одинаковы.

Особенности назначения протокола ЭКО

«Короткий» рекомендуется применять при мужском факторе бесплодия или трубно-перитонеальной форме женской инфертильности, когда процессы подготовки эндометрия и созревания яйцеклетки изначально не нарушены. Также этому методу отдают предпочтение, когда возраст пациентки старше 35 лет и у нее регулярный менструальный цикл. Важно, чтобы запас яйцеклеток в яичниках был достаточным.

Если же в женском организме есть серьезные гормональные нарушения или органические заболевания, то назначается «длинная» схема. Она показана пациенткам с эндометриоидной болезнью, миомой матки, адреногенитальным синдромом.

Опасно ли это для здоровья?

ЭКО – это прогрессивный метод лечения бесплодия. Однако иногда могут встречаться отклонения от нормы. Комплексное обследование пары и внедрение мировых достижений помогают сделать процедуру максимально безопасной. Но все же может прослеживаться закономерная зависимость со следующими состояниями, частота которых повышается на фоне применения вспомогательных методов репродукции.

• Внематочная беременность – может развиться вследствие случайного заброса эмбриона в маточную трубу.
• Многоплодие – чтобы этого избежать, обычно в полость матки переносят не более 2-х эмбрионов. Перекрут яичников – обычно случается в ночное время в связи с повышенной подвижностью гонад в вертикальном положении женщины.
• Синдром гиперстимуляции яичников – обусловлен повышением сосудистой проницаемости, что приводит к отекам, скоплению жидкости в брюшной и плевральной полостях, а также может повышать риск тромбоэмболии. Легко диагностируется с помощью УЗИ.

Достаточно часто пациентки также задают вопрос, не повышает ли стимуляция яичников онкологические риски. Что касается рака яичников, в исследованиях было показано, что повышенный риск обусловлен самим бесплодием женщины, а не приемом стимулирующих препаратов.

Более высокие показатели распространенности онкологических процессов в молочных железах у бесплодных женщин обусловлены негативным действием на организм позднего наступления первой беременности, а не самого процесса стимуляции яичников. Риск рака тела матки априори повышен у пациенток с ожирением, которые часто страдают бесплодием. Таким образом, можно говорить, что гормональная стимуляция яичников не повышает риск рака яичников, молочных желез или эндометрия. Повышенный риск у пациенток, которым проводится стимуляция яичников, скорее всего, связан с повышенным исходным риском, обусловленным самим бесплодием.

Лечение в «СМ-Клиника»

Репродуктологи «СМ-Клиника» проводят тщательное обследование пациентки перед проведением ЭКО. Это позволяет подобрать наиболее подходящий пациентке протокол с учётом индивидуальных особенностей ее организма, и достичь наилучших результатов.

Современное оборудование экспертного класса, которым укомплектован Центр, дает возможность диагностировать даже минимальные отклонения, снижающие эффективность вспомогательных методов репродукции. Заблаговременная коррекция таких нарушений помогает парам стать счастливыми родителями. Высокий профессионализм врачей «СМ-Клиника», персонифицированный подход к пациентам и внедрение инновационных технологий – это залог нашей эффективной работы. Мы поможем реализовать вашу мечту и подарить радость материнства. Записывайтесь на консультацию в удобное время!

Источник: www.sm-eko.ru

Протокол ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение — сложный и многоэтапный процесс, в котором выделяют несколько ключевых моментов. Самым первым и самым важным из них является получение половых клеток от партнеров. Этот процесс может выполняться разными способами, которые также называют протоколами. Протокол ЭКО подразумевает строгую последовательность действий и медицинских манипуляций, которые направлены на наступление беременности.

Что необходимо учитывать

При выборе того или иного протокола врач руководствуется следующей информацией:

• вид бесплодия;
• состояние репродуктивной системы женщины: овариальный резерв, гормональный фон;
• возраст женщины;
• общее состояние здоровья будущих родителей.

Для получения этих данных пара обязательно проходит комплексное обследование, после которого репродуктолог индивидуально подбирает подходящий протокол ЭКО.

Экспертное мнение врача

Сараева О.В.

Акушер -гинеколог, репродуктолог. Гинеколог-эндокринолог. Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Протоколы ЭКО — это особые алгоритмы, по которым врач-репродуктолог ведет женщину, подготавливая ее к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Существует несколько подобных алгоритмов, каждый из которых имеет свои показания и противопоказаний. Однозначно сказать, какой из них лучше и эффективнее, нельзя. Выбор делается врачом индивидуально в каждом конкретном случае. При этом учитываются причины бесплодия, общее состояние организма пациентки, преморбидный фон и множество других факторов.

Виды протоколов

• 1. Длинный протокол ЭКО. Позволяет получить наибольшее количество яйцеклеток хорошего качества. Длится он 40-50 дней и начинается на 20-21 день менструального цикла. Первым этапом этого протокола ЭКО является прием агонистов ГРГ. Это необходимо для подавления собственной гормональной активности яичников и гипофиза, что позволит лучше контролировать их на втором этапе — этапе стимуляции овуляции. Здесь уже принимают препараты, которые стимулируют рост фолликулов. Когда они достигнут нужного размера, производится стимуляция их дозревания. Потом под контролем УЗИ производят пункцию яйцеклеток, отбирают наиболее подходящие из них, оплодотворяют и, после достижения эмбрионами определенной стадии развития, подсаживают в матку. У метода есть ряд недостатков. Наиболее значимый из них — относительно высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.
• 2. Короткий протокол. Отличается от длинного протокола ЭКО отсутствием первого этапа (блокирование функции яичников). Его обычно назначают женщинам, у которых отмечается малое количество яйцеклеток. За счет меньшего количества гормональных препаратов удается снизить лекарственную нагрузку на организм и уменьшить риск развития сопутствующих осложнений. Следует отметить, что блокаторы гипофиза все равно используются, но в других дозировках и по другой схеме. В этой связи выделяют три разновидности короткого протокола ЭКО: с агонистами ГнГР, с антагонистами ГнГР и ультракороткий протокол. Первые два начинаются со 2-5 дня цикла, когда одновременно принимаются препараты, подавляющие действие гипофиза (их принимают вплоть до пункции зрелых яйцеклеток) и препараты для стимуляции суперовуляции. Пунктирование фолликулов выполняется на 12-16 день цикла. При ультракоротком протоколе используются и агонисты, и антагонисты ГнГР. Недостатком короткого протокола ЭКО является возможная рассинхронизация созревания яйцеклетки и роста эндометрия. Эта проблема решается путем витрификации эмбрионов и их подсадкой в другом, естественном цикле. Кроме того, из недостатков стоит отметить наличие вероятности созревания некачественных яйцеклеток, а также то, что количество получаемых зрелых ооцитов гораздо меньше, чем при длинном протоколе.
• 3. Протокол ЭКО в естественном цикле. Этот способ подразумевает полный отказ от гормональных препаратов или их назначение в минимальном количестве. Таким образом, яйцеклетка созревает естественным способом. ЭКО в естественном цикле показано женщинам, у которых менструация протекает с подтвержденной овуляцией и не отмечается нарушений гормонального фона. При планировании данного протокола необходимо учитывать, что беременность редко наступает сразу, приходится делать несколько попыток. А это не только финансовые затраты, но и тяжелый психоэмоциональный удар по пациентке. Среди достоинств отмечаются низкая стоимость, высокая безопасность и минимальная лекарственная нагрузка на организм. Однако ввиду очень ограниченного списка показаний этот способ подходит далеко не всем женщинам.
• 4. Протокол «отсроченное материнство». Данный протокол предполагает забор, витрификацию (заморозку) яйцеклеток и их хранение многие годы. Программа стала возможной благодаря разработке особой технологии криоконсервации, которую переживают более 80% яйцеклеток. Для этого используется специальное вещество, криопротектор, которое вытесняет воду из клетки и тем самым предотвращает разрушение ее органелл кристаллами льда. Обработанные криопротектором яйцеклетки помещаются в пластиковую соломинку и подвергаются сверхбыстрой заморозке до температуры -196 градусов.
• 5. Японский протокол. Данный протокол ЭКО проводится в лечебном менструальном цикле. Женщина принимает гормональные препараты, которые позволяют обеспечить созревание 1-5 качественных яйцеклеток. После их извлечения и оплодотворения эмбрионы подвергают криоконсервации. Когда действие гормонов нивелируется и эндометрий будет готов к рецепции, эмбрионы размораживают и подвергают подсадке. Преимуществом данного протокола ЭКО является минимальный риск осложнений за счет низких доз гормонов (синдром гиперстимуляции яичников). Кроме того, это позволяет сделать протокол более доступным по цене.

Сколько длится протокол ЭКО

В среднем от момента начала приема гормональных препаратов до пункции яичников проходит 17–19 дней. При коротком протоколе этот период сокращается до 10–12 дней (или до 15–17 дней с учетом пункции яичников). Продолжительность длинного протокола может составлять до 30 дней.

Источник: eko-sodeistvie.ru

Длинный протокол ЭКО по дням

Стимуляция овуляции при ЭКО обычно проводится по определенному протоколу – инструкции, которая определяет препараты, дозы и порядок их приема (1). Существует множество протоколов, но чаще всего назначают длинный или короткий. Длинный протокол используют реже. Но существуют ситуации, в которых он наиболее эффективен.

Когда применяется длинный протокол ЭКО

Название связано с продолжительностью приема стимулирующих препаратов. Обычно он занимает около 40-50 дней.

Длинный протокол нужен, чтобы добиться созревания большего количества яйцеклеток. Для этого естественную продукцию половых гормонов яичниками приостанавливают. На искусственно созданном гормональном фоне можно полностью контролировать созревание фолликулов.

Проведение длинного протокола рекомендовано при наличии низкого овариального резерва (у женщин с высоким резервом выше риск появления осложнения, синдрома гиперстимуляции). Длинный протокол назначают при многих заболеваниях репродуктивной системы женщины. В частности, при эндометриозе и миоме матки.

Преимущества и недостатки длинного протокола ЭКО

К основным недостаткам длинного ЭКО относятся:

• нарушение менструального цикла;
• повышение риска развития гиперстимуляции яичников (2);
• возможные повышения температуры;
• повышенная психологическая нагрузка.

Конечно, есть у метода и преимущества:

• часто это последний шанс для женщин, страдающих эндометриозом;
• позволяет родить пациенткам с низким АМГ (антимюллеров гормон, маркер «запаса» яйцеклеток);
• минимальный риск развития побочных реакций и вреда здоровью.

Для снижения риска побочных реакций необходимо выбрать грамотного специалиста и четко выполнять его указания.

Схема длинного протокола ЭКО

Традиционная схема длинного протокола состоит из 5 этапов.

1. В лютеиновую фазу менструального цикла, т.е. на 20-22-й день, назначаются препараты — агонисты гонадотропных гормонов. Они останавливают продукцию гормонов яичниками. Дозировки препаратов подбираются каждой пациентке индивидуально.
2. Стимуляция яичников начинается на 1-3 день следующего цикла. Рост фолликулов стимулируют с помощью назначения препаратов лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Фолликулы начинают расти в течение следующих 13-15 дней.
3. Перед пункцией назначают инъекцию хорионического гонадотоприна человека (ХГЧ) в качестве триггера овуляции. Пункцию для получения яйцеклеток обычно проводят с 15 по 22 день цикла.
4. Самый важный этап протокола — перенос эмбриона.
5. После переноса назначаются гормональные препараты для поддержания ранних сроков беременности.

Через 2 недели делают анализ ХГЧ и тем самым подтверждают наступление беременности.

Комментарий врача-репродуктолога

— В настоящее время доступно множество различных протоколов стимуляции суперовуляции в программах ЭКО, 一 отмечает врач-репродуктолог Светлана Мурашко, 一 «Длинный протокол появился давно, еще на заре возникновения вспомогательных репродуктивных технологий, но в настоящее время он все реже выбирается врачами репродуктологами для стимуляции.

Популярные вопросы и ответы

Подбор протокола ЭКО 一 дело специалиста! Но это не значит, что у пациентов не остается вопросов. Отвечаем на самые популярные.

Чем отличается короткий протокол ЭКО от длинного?

Разница между длинным и коротким протоколами заключается, в первую очередь, в продолжительности. Длинный протокол охватывает 2 менструальных цикла и составляет около 40 дней. Это связано с тем, что в нем присутствует фаза блокады функции яичников. После нее начинают стимуляцию овуляции. В коротком протоколе блокаду функции яичников не производят.

Стимуляцию овуляции здесь производят на первом этапе. Сегодня короткий протокол используют в 95% случаев. Именно он проводится при первой попытке. Если беременность не состоялась, во второй раз врач может провести длинный протокол.

Как приходят месячные в длинном протоколе ЭКО?

Месячные в длинном протоколе обычно приходят вовремя. В случае задержки или более раннего наступления менструальных выделений необходимо обратиться к лечащему врачу (3).

Как он проводится?

С 19-21 дня цикла начинается введение препаратов агонистов ГнРг. Инъекции вводятся подкожно и ежедневно до самой менструации, обычно 10-14 дней.

С 2-3 дня цикла, иногда позже, назначаются инъекции стимулирующих препаратов-гонадотропинов, которые вызывают рост фолликулов. Инъекции агонистов при этом продолжаются.

При достижении фолликулами зрелости, вводится триггер овуляции и проводится трансвагинальная пункция фолликулов.

Такой вариант стимуляции удобен для врача и пациента, так как требуется меньшее количество ультразвуковых осмотров и явок.
Есть данные, что такой вариант протокола имеет плюсы для пациентов с эндометриозом, миомой матки.

Из плюсов стоит отметить более равномерный синхронный рост фолликулов, и возможность в некоторых случаях получить несколько большее количество яйцеклеток.

Эффективность длинного и других протоколов стимуляции приблизительно сопоставима.

Минусы длинного протокола 一 увеличивается длительность стимуляции, а значит и ее стоимость.

Увеличивается риск развития тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников, так как при использовании этого протокола нельзя сделать замену финального укола-триггера, предназначенного для дозревания яйцеклеток, поэтому при высоком значении антимюллерова гормона данный протокол не используется.

Важно знать

Источники

1. Коган И.Ю., Гзгзян А.М., Лесик Е.А. / Протоколы стимуляции яичников в циклах ЭКО. Руководство // 2018 г.
2. Корнеева, И.Е. / Синдром гиперстимуляции яичников // 2007 г.
3. А.А. Амирова, Т.А. Назаренко, Н.Г. Мишиева / Проблемы репродукции // 2010 г.

Источник: www.kp.ru

Виды протоколов ЭКО

Решившись на рождение ребенка при помощи репродуктивной технологии ЭКО, супруги сталкиваются с массой новых и непонятных терминов. И совсем не исключение здесь такое понятие как протоколы ЭКО.

Что такое протокол ЭКО?

Протоколы ЭКО – это схемы очередности введения специальных препаратов и других манипуляций, которые могут подбираться индивидуально для каждой женщины, в зависимости от состояния здоровья, возраста и других факторов. Стандартная схема протокола ЭКО выглядит следующим образом: стимуляция суперовуляции, пункция фолликулов, перенос эмбрионов, поддержка прогестероном, контрольный анализ ХГЧ.

Какие бывают протоколы ЭКО?

Протокол ЭКО бывает стимулированный и естественный. Две основных разновидности стимулированных протоколов ЭКО — это короткий и длинный протоколы. Известны также японский протокол ЭКО, протокол в естественном цикле, криопротокол.

Длинный протокол ЭКО

Длинный протокол считается стандартным. Этот протокол наиболее длительный среди всех известных протоколов – дольше 5 недель, или 40-50 дней. Для него характерна полная подконтрольность гормонального фона во время проведения протокола. В итоге может быть получено максимально возможное количество яйцеклеток – до 20 штук.

Как известно, успешность ЭКО напрямую зависит не только от количества, но и от качества извлеченных яйцеклеток. Созревание качественных яйцеклеток, в свою очередь, находится в зависимости от правильно подобранной схемы стимуляции суперовуляции. В этом смысле длинный протокол считается более надежным.

Показаниями для назначения длинного протокола может быть эндометриоз, миома, гиперандрогения, избыточная масса тела.

Также длинный протокол могут назначить, если ему предшествовал короткий, в котором не удалось получить яйцеклеток нужного качества.

Начинается длинный протокол ЭКО на 21-25 день цикла, примерно за неделю до менструации. В первую очередь, при помощи препаратов-агонистов ГнРГ (бусерелин, диферелин и др.) «отключается» функция собственной гормональной регуляции женского организма, чтобы врачи могли управлять яичниками. Агонисты блокируют естественную работу яичников и гипофиза, назначаются на срок 12-22 дня. Это регулирующая фаза протокола.

Следующая фаза – стимулирующая, начинается на 3-5 день следующего цикла. В течение 10-17 дней необходим прием гонадотропинов (пурегон, прегнил и др.), вызывающих рост множества фолликулов и созревание в них яйцеклеток. При достижении фолликулами предовуляторных размеров врач для окончательного созревания яйцеклеток назначает препараты-триггеры овуляции — обычно это препараты хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Пункция фолликулов происходит на 12-22 день цикла, и через 3-5 дней – перенос эмбрионов. Далее следует поддержка при помощи прогестероновых препаратов вплоть до контрольного положительного анализа на беременность.

Недостаток длинного протокола в существовании риска развития гиперстимуляции яичников, последствия которой могут быть очень серьезными. Главное достоинство состоит в полном контроле над одновременным созреванием большого количества фолликулов и ростом эндометрия благодаря искусственному гормональному управлению этими процессами извне.

Короткий протокол ЭКО

Короткий протокол начинается на 3 день менструального цикла сразу со стимулирующей фазы. Отличается от длинного отсутствием регулирующей фазы, и в результате в нем созревает меньшее количество фолликулов, яйцеклетки могут быть менее качественными и неодинаково созревающими.

Несмотря на то, что регулирующая фаза в коротком протоколе отсутствует, блокаторы гипофиза назначаются с самого начала протокола и до пункции фолликулов, но в меньшей дозе, чем при длинном протоколе, следом на 3-5 день цикла начинается прием гонадотропинов в течение 10-17 дней, после чего окончательная подготовка фолликулов к овуляции запускается препаратами ХГЧ. Пункция фолликулов происходит на 14-20 день цикла. И далее – всё как в длинном протоколе.

Короткий протокол подходит женщинам со здоровыми яичниками, его назначают женщинам старшего возраста, а также тем, у кого уже был длинный протокол, неудачный по качеству и количеству взятых яйцеклеток, и по другим особым показаниям.

Плюсы короткого протокола в меньшей длительности — около 4 недель, или 28-35 дней, что ведет к снижению риска развития гиперстимуляции яичников и более легкой переносимости всего процесса. Минусы — в меньшем количестве одинаково созревающих яйцеклеток хорошего качества и в вероятности спонтанной овуляции.

Разновидностью является ультракороткий протокол. Вместо агонистов ГнРГ здесь применяются антагонисты, благодаря которым значительно снижается вероятность преждевременной овуляции, пункция фолликулов производится уже на 10-14 день.

Японский протокол ЭКО или протокол Терамото

Для этого протокола характерна минимальная стимуляция яичников низкими дозами препаратов. Главный принцип – важно не количество, а качество яйцеклеток. Полученных эмбрионов чаще подвергают криоконсервации, а уже в следующем цикле разморозка и перенос.

Бережный характер японского протокола позволяет избежать возможных осложнений от приема гормонов настолько, насколько это возможно.

Протокол ЭКО в естественном цикле

Естественный протокол не подразумевает применения каких-либо гормональных препаратов для стимуляции овуляции. Всё происходит обычным способом – яйцеклетка созревает самостоятельно, как и происходит в нормальном менструальном цикле. Для того чтобы правильно рассчитать время пункции фолликула, врачу необходимо большое умение.

Процесс созревания отслеживается при помощи УЗИ-мониторинга. Далее следуют все остальные фазы, присущие большей части протоколов, а именно пункция и перенос. Поддержка обычно не требуется.

Единственный, но весьма существенный недостаток такого протокола в том, что вероятность потери яйцеклетки достаточно высока, так как естественная овуляция неподвластна контролю и может произойти раньше даты пункции. Достоинство – в абсолютной естественности и отсутствии множества медикаментов.

Как видно, протоколы ЭКО весьма разнообразны. Сделать выбор наиболее подходящего протокола — это дело врача, супруги не могут самостоятельно выбирать. Конечно, в каждом конкретном случае, если это важно, могут учесть материальные возможности пары. Например, японский, ультракороткий и естественный протоколы менее затратные по финансам в сравнении с остальными видами протоколов, что связано с меньшим количеством необходимых препаратов. Важна уверенность в том, что выбранный репродуктолог обладает достаточной квалификацией для индивидуального подхода, что позволит ему выбрать оптимальный протокол и рассчитать риски развития осложнений.

Оксана Александрова

Журналист, закончила школу медицинской журналистики, сотрудничает с Медиаинститутом общественного здоровья. Специализируется на темах: акушерство, гинекология, репродуктология, урология, психология

Источник: www.babyplan.ru