Что такое гемостаз программа

Во время травм мягких тканей организм стремится остановить кровотечение и устранить тромбы, которые уже выполнили свои функции. Этот процесс называется гемостаз. Он заключается в поддержании плазмы крови в жидком состоянии. Внутренние органы и жидкости под действием механизма выполняют свои функции. Он обеспечивает нормальное кровообращение и поставку кислорода.

Функции гемостаза

Гемостаз выполняет несколько функций в организме. Жидкое состояние крови обеспечивает именно этот процесс. Также он способствует ее быстрому свертыванию во время повреждений артерий и крупных вен. Он формирует тромбоцитарную пробку, которая закупоривает мелкие повреждения сосудов.

Первичный гемостаз или формирование тромбоцитарной пробки — свертывание крови, физиология

После восстановления мягких тканей тромбы могут привести к патологии сосудов, поэтому гемостаз расщепляет их. По сути это внутренняя защита от значительной кровопотери. На свертывание крови влияет всего тринадцать ферментов: эти белки называют факторами свертываемости.

Тромбоциты становятся клейкими, соединяются между собой. В этот момент начинается процесс гемостаза. Затем отдельные клетки соединяются в пробку, которая предотвращает потерю крови. Белки свертывания образуют сеть из волокон фибрина: она покрывает отверстие в тканях.

Во время гемостаза активируется один пассивный фермент, затем он заставляет работать другие неактивные белки. Этот процесс продолжается бесконечно. Называется он каскадом свертываемости. Их разделяют на два вида. Первый осуществляется с помощью веществ, которые уже содержатся в крови.

А когда травмируются сосуды, образуется тканевой тромбопластин. Он обеспечивает функционирование внешнего каскада.

Виды процесса

Есть три типа процесса hemostasis: фибринолиз, сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный. Один из механизмов занимает лидирующие позиции в зависимости от силы кровотечения. Сначала все виды работают совместно, дополняют действия друг друга, затем они доводят тромб до растворения.

Тромбоцитарный гемостаз останавливает кровотечения маленьких сосудов. Вся реакция происходит в несколько этапов:

• сосуды подвергаются рефлекторным спазмам;
• тромбоциты двигаются к поврежденному месту;
• клетки скапливаются;
• происходит их необратимая агрегация;
• образуется ретракция тромба — уплотнение, тормозящее кровь в сосудах при низком артериальном давлении.

Коагуляционный механизм отвечает за остановку кровотечения в тех местах, где первичный гемостаз не справляется. В процессе его работы тромб превращается в гемостатическую пробку, закупоривающую повреждение в стенке сосуда. Образование уплотнения занимает всего несколько минут. Коагуляционный процесс останавливает кровь в венах, артериях и артериолах.

ГЕМОСТАЗ. Что такое гемостаз и как работает система свёртывания крови. Кочанжи М.И.

Фибринолиз отвечает за состояние жидкости. Он расщепляет нити фибрина, поддерживает густоту крови на достаточном уровне и обеспечивает проходимость сосудов. При исследовании системы гемостаза были выявлены его составляющие: плазмин, ингибиторы, активаторы плазминогена.

Механизм делится на два типа — ферментативный и неферментативный, проходящие по внешним и внутренним путям активации соответственно. В процессе принимают участие лейкоциты, способные переваривать и уничтожать вредные организмы, ликвидировать тромбы и удалять их остатки.

Цели проведения анализа

Если нарушается процесс гомеостаза, то необходимо пройти анализ на гемостаз. Во время процедуры проводят сложную диагностику крови для определения времени ее свертываемости. Обычно нарушения связаны с активацией этой системы, а также с генетической предрасположенностью к частым кровотечениям.

При тромбофилии (повышенной свертываемости) увеличивается риск появления инфаркта, инсульта или образования тромбов. Если показатель ниже нормы, то раны длительное время не затягиваются, открываются внутренние кровотечения. После операций пациент долго чувствует себя плохо, возникают геморрагические синдромы.

В результате анализ крови на гемостаз покажет несколько показателей. Полученные цифры доктор сравнивает с нормой, на этой основе ставит диагноз и назначает лечение. Основные показатели:

• Уровень тромбоцитов — у взрослых норма составляет 150−400 г на литр крови, у детей — до 350 г. Жидкость берут из пальца.
• Период свертывания — от 30 секунд до 5 минут. Необходимо сдавать капиллярную кровь.
• Длительность кровотечения — не больше 4 минут. Берут жидкость из пальца.
• Тромбиновое время — до 20 секунд. Нужна кровь из вены.
• Протромбиновый индекс — для капиллярной жидкости составляет 93−107%, для венозной — 90−105%.
• фибриноген — норма у взрослого человека не превышает 4 г на литр, у ребенка — не более 3 г. Кровь забирают из вены.
• АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время — не дольше 50 секунд.

Анализ проводят для выявления основных причин повышенной потери крови, определения типов кровотечений. Также он необходим при диагностике и лечении тромбозов, профилактики инфарктов и инсультов, после хирургического вмешательства, во время гинекологических заболеваний.

Сама процедура проходит в несколько этапов:

• определение времени свертываемости;
• оценка внутреннего вида сворачиваемости жидкости;
• вычисление периода превращения фибриногена в фибрин после активации тромбина;
• исследование фибриногена, содержащегося в крови.

После этого врачи предоставляют расшифровку показателей. Самыми важными считаются АЧТВ и протромбиновый индекс. Если они находятся в пределах нормы, то нет никаких отклонений в работе кровеносной системы. В противном случае выявляют причину нарушений и методы борьбы с ней.

Показания и запреты

Исследование гемостаза или коагулограмма — сложный комплексный анализ. За 12 часов до теста нужно исключить прием любой пищи. Пациенту разрешается только пить чистую негазированную воду. Кровь забирают из пальца и вены, помещают ее в пробирки с цитратом натрия. Он предотвращает свертываемость соединительной ткани.

Показания к проведению анализа:

• проведение хирургических операций;
• различные заболевания вен;
• проблемы с печенью — одним из основных кроветворных органов;
• перенесение инсульта головного мозга и ишемическая болезнь;
• гинекологические заболевания и проблемы с детородными органами женского организма;
• прием медицинских препаратов, которые влияют на свертываемость крови;
• разрушение сосудов, расположенных под кожными покровами;
• период беременности.

Также обследование необходимо проходить во время тяжелых аутоиммунных болезнях, после перенесенного инфаркта, при тромбозе вен на ногах.

Результаты анализа могут показать некоторые нарушения в механизме гемостаза. Обычно причинами проблем являются замедленное или повышенное свертывание крови, но есть и другие факторы. Чаще всего нарушения вызывает коагулопатия. Она касается свертывающей и противосвертывающей системы, ухудшает ее функционирование.

Это приводит к медленному заживлению ран и частым кровотечениям. Вылечить заболевание очень сложно. Иногда пациенту приходится бороться с ним на протяжении всей жизни.

ДВС или тромбогеморрагический синдром — вторая причина низкой свертываемости крови. В тканях массово скапливаются тромбы, нарушается работа всей системы кровообращения. Циркуляция жидкости становится неоднородной во внутренних органах, это приводит к дистрофическим изменениям в организме. Иногда заболевание не сопровождается никакими симптомами.

Частые кровотечения появляются у пациентов, страдающих гипокоагуляционным синдромом. Неадекватная свертываемость проявляется из-за тромбофлибии. Такое состояние вызвано скапливанием значительного количества тромбов в сосудах, что приводит к плохой проходимости жидкости. Все эти заболевания могут касаться как отдельных участков кровеносной системы, так и влиять на нее комплексно.

Гены и беременность

Если результаты теста на гемостаз не совпадают с симптомами и показателями распространенных заболеваний, то проводят исследования, касающиеся мутации генов. Такую диагностику обязательно проходят женщины, которые принимают оральные гормональные контрацептивы, и курильщики, чей возраст не достиг 50 лет. Также это касается пациентов до 45 лет, страдающих от тромбоза, и тех, кто собирается перенести хирургическую операцию или трансплантацию внутренних органов.

Обязательно сдают анализы беременные женщины с угрозой выкидыша или ненормальным протеканием второго и третьего триместра, а также лица, периодически проходящие курс химиотерапии. Необходимо пройти осмотр и тем девушкам, которые должны перенести операции на внешних и внутренних половых органах, и пациентам перед протезированием суставов. Плохая свертываемость может наблюдаться у людей, чьи родственники перенесли инфаркт или инсульт.

Во время беременности у женщин анализ может показывать ускоренную работу кровеносной системы, так как организм старается защитить себя от частых кровотечений. Поэтому для будущих мам доктора определили индивидуальные показатели результатов анализа, превышение которых приводит к плохим последствиям для самой девушки и ее ребенка. Сдавать кровь на исследование нужно каждый семестр.

Густая жидкость нарушает кровоток внутри плаценты. Ребенок не сможет из-за этого получать необходимо количество полезных веществ и витаминов. В этом случае возникают аномалии. Иногда плод замирает. Обязательно нужно посетить врача тем беременным, у которых появились симптомы гипертонуса матки, варикоз или гестоз.

Отклонения гемостаза могут привести к дальнейшему бесплодию и расширению вен, что практически невозможно вылечить.

Гемостаз играет важную роль в организме человека. Механизм обеспечивает нормальную циркуляцию крови в сосудах и внутренних органах. При малейших нарушениях в его работе необходимо сдать анализ и сравнить показатели с определенными нормами.

Источник: arhmedlab.ru

Для чего необходим анализ крови на гемостаз и так ли это важно?

В современном обществе вопрос здоровья стоит особенно остро. Экологические проблемы породили множество болезней, поэтому людям приходится постоянно следить за своим здоровьем, чтобы предотвращать осложнения на корню.

Описание и функции

Гемостаз — это система организма, отвечающая за остановку кровотечений и рассасывание тромбов. Она включает в себя три этапа:

1. сосудисто-тромбоцитарный (ремонт поврежденных стенок сосудов с образованием «белых тромбов» с преобладанием тромбоцитов);
2. коагуляционный (проще говоря свертывание крови);
3. фибролиз (растворение тромбов).

Благодаря этой системе поврежденные стенки сосудов восстанавливаются, не допуская серьезных сбоев в организме.

В каких случаях назначается?

Анализ на гемостаз в простонародье называется «на свертываемость» и чаще всего назначается в профилактических целях. Например, беременным или перед операцией, то есть когда планируется большая потеря крови.
Кроме этого можно выделить ряд заболеваний или патологий, приводящих к нарушению процесса свертывания. К ним относят:

• проблемы в работе костного мозга;
• дисфункция печени;
• последствия принятия антибиотиков или цитостатиков;
• слабый иммунитет;
• гестозы беременности, выкидыши;
• тромбоз;
• варикоз;
• инфаркт;
• ишемия;
• аритмия;
• частые носовые кровотечения;
• гемофилия и тд.

В этих случаях назначается анализ на гемостаз. Дело в том, что повышенная скорость сворачивания может привести к образованию тромбов. А низкая скорость, наоборот, спровоцирует большую потерю крови даже при маленькой ране.

Виды тестов: исследование системы

Самым простым анализом на гемостаз является общий анализ крови. Берется он из вены утром натощак. Из него можно увидеть уровень тромбоцитов, на основании которого врач сможет сказать о наличии той или иной болезни, связанной с гемостазом.

Более глубоким тестом является коагулограмма. Анализ показывает скорость свертываемости крови, что является комплексным исследованием. Для проведения план анализа требуется венозная кровь. При этом анализируется различные функции гемостаза:

1. свертывающая;
2. противосвертывающая;
3. фибринолитическая.

Коагулограмма включает в себя следующие тесты:

• Тромбиновое время.
• Протромбиновое время, основной показатель скорости сворачивания крови:
• при низких результатах есть вероятность сильного кровотечения;
• при высоких — повышенное тромбообразование, что, в свою очередь, может привести к инфаркту.
• АЧТВ (поиск сбоя в механизме внутренней свертываемости крови).
• Уровень фибриногена, антитромбина (белок, замедляющий свертываемость), Д-димера.
• Активность плазминогена, протеина С и свободного протеина S.
• Наличие волчаночного антикоагулянта и т.д.

Какие именно тесты будут включены в коагулограмму указывает сам врач в направлении. И зависят этот первую очередь от причин назначения теста.

Показатели и расшифровка результата

Как было сказано выше, гемостаз в первую очередь призван останавливать кровотечение. Поэтому все анализы направлены на изучение скорости свертываемости крови. В анализах будут указаны следующие показатели:

• Тромбиновое время (фибриновый сгусток должен образовываться в течение 10-17 минут).
• Протромбиновое время (сравнение скорости свертывания нормальной крови и образца пациента. Обычно составляет 97 или 100 %. Но встречаются и исключения: во время беременности этот показатель может достигать 150%).
• АЧТВ (определение скорости образования сгустка вовремя внутреннего свертывания крови. Нормой принято считать промежуток времени от 25 до 37 секунд).
• Уровень фибриногена (уровень выше 2-4 мг частиц на литр жидкости говорит о наличии инфекции, инфаркта или инсульта. При низком значении можно диагностировать проблемы с печенью или иммунитетом.
• Уровень антитромбина (должен находиться в границах между 83 и 128%).
• Д-димер (нормой считается 243 нг/мл).
• Активность плазминогена (от 80 до 132 %).
• Активность протеина C (норма 70-140%).
• Уровень свободного протеина S (для мужчин среднее значение составляет 74-146%, а для женщин 54-123%).

Таким образом, в зависимости от причины назначения анализа, врач сможет со стопроцентной точностью назвать наличие болезни или предотвратить ее прогрессирование. Особенно это важно для беременных или перед операциями, когда предстоит большая потеря крови.

Исследование на мутации генов — что это?

Дополнительным анализом на гемостаз можно назвать исследование на мутации генов. Это делается для выявления наследуемых отклонений в системе свертываемости крови. К этому относится склонность к повышенной коагуляции и формированию тромбов.

Система гемостаза: гемостазиограмма (коагулограмма)

Гемостазиограмма или коагулограмма — это комплексное исследование, при котором определяют состояние свертывающей системы крови (гемостаза). Для этого оценивают сразу несколько показателей, которые отвечают за сокращение сосудистой стенки и формирование тромбов.

Систему гемостаза представляют тромбоциты и специфические вещества, называемые факторами свертывания. При повреждении сосудистой стенки система свертывания активируется, вследствие чего формируется сгусток, предупреждающий дальнейшую потерю крови.

Спустя некоторое время происходит фибролиз – растворение тромба, который уже не нужен, поскольку сосудистая стенка восстанавливается, и в нем больше нет надобности. Кроме того, необходимо возобновить ток крови.

При сбоях гемостаза возможно появление чрезмерной кровоточивости или развитие склонности к тромбообразованию.

Повышенная кровоточивость провоцирует геморрагический синдром, который может быть представлен самыми разными симптомами:

• обширные подкожные гематомы;
• точечные кровоизлияния (петехии);
• повышенная кровоточивость десен;
• кровотечения из носа;
• длительные и обильные менструации;
• появление следов крови в кале или моче;
• внутренние кровоизлияния.

Одно из самых грозных проявлений синдрома – геморрагический инсульт, который нередко приводит к летальному исходу.

Тромбоз – образование внутри сосудистого русла кровяных сгустков, которые препятствуют нормальному кровотоку и могут спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем. Риск повышенного тромбообразования есть у пациентов, страдающих:

• сахарным диабетом;
• аритмиями;
• гиподинамией;
• ожирением;
• варикозным расширением вен;
• аутоиммунными патологиями.

Кроме того, тромбообразованию подвержены пациенты, перенесшие серьезные операции, инсульт или инфаркт миокарда.

Формирование тромба вызывает резкое или постепенное ухудшение кровоснабжение органа, что приводит к некрозу тканей и нарушению его работы.

Для чего нужна коагулограмма?

Коагулограмма – это один из основных методов оценки работы свертывающей системы крови. Благодаря данному анализу, врачи получают информацию о функциональной активности печени и агрегации тромбоцитов. Это позволяет определить объем необходимых хирургических вмешательств и специальных подготовительных мероприятий перед любыми медицинскими процедурами.

Что выявляет анализ?

У системы гемостаза есть два пути свертывания крови – общий и внутренний. Они либо последовательно сменяют друг друга, либо протекают независимо.

Благодаря шести лабораторным базовым показателям, можно оценить работу всей свертывающей системы крови. При выполнении гемостазиограммы определяют:

• Протромбиновое время. Представляет собой время свертывания крови после того, как в плазму добавляют специальные вещества, которые активируют внешний путь.
• Протромбин (по Квику). Более точное определение времени свертывания крови, так как оно учитывает разную концентрацию факторов свертывания, которую получают путем разведения материала в лабораторных условиях.
• МНО или международное нормализированное отношение. Стандартный показатель, который вычисляется с помощью специальной формулы.
• Фибриноген. Фактор свертывания крови І. Является острофазовым белком. Синтезируется в печени. Превращаясь в фибрин, составляет основу кровяного сгустка.
• АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время. Помогает оценить внутренний путь свертывания крови. Для его определения в плазму добавляют вещества, которые активируют данный путь. Кроме того, этот показатель необходим для контроля лечения гепарином.
• Тромбиновое время. Показывает, сколько времени необходимо для формирования полноценного тромба.

Когда и кому необходимо сдать коагулограмму?

Гемостазиограмму в обязательном порядке выполняют в следующих случаях:

• подготовка к любым оперативным вмешательствам;
• беременным женщинам для определения вероятности развития патологических нарушений;
• подозрение на увеличение числа тромбоцитов и уменьшение плазмы крови;
• перед назначением и во время антикоагулянтной терапии;
• варикозная болезнь;
• подозрение на злокачественные новообразования;
• аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
• патологии печени, поскольку белки системы гемостаза вырабатываются преимущественно в ней;
• подозрения на состояния, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью или, наоборот, чрезмерным тромбообразованием.

Правила подготовки к сдаче анализа

Кровь для определения показателей коагулограммы берется натощак. Врачи рекомендуют не есть в течение 8 часов до сдачи анализа. При этом следует ограничить употребление жирной, сладкой и белковой пищи. Питьевой режим можно оставить без изменений. Накануне сдачи крови следует избегать физических нагрузок и стрессов.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, особенно антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу.

Нормальные значения основных показателей гемостазиограммы

Для всех показателей гемостазиограммы существуют свои интервалы значений, которые считаются нормой:

• протромбиновое время – 9,0-15,0 сек.;
• протромбин по Квику – 78-142%;
• МНО у обычного здорового человека приближается к единице. И может быть в интервале от 0,85 до 1, 05. Для людей с клапанными протезами нормальные показатели МНО колеблются в пределах от 2,0 до 3,0;
• Фибриноген – 2,00-4,00 г/л. У беременных женщин в норме этот показатель может повышаться до 6,00 г/л. Для новорожденных детей норма составляет 1,5-3,00 г/л;
• АЧТВ – 25,4-36,9 сек.;
• тромбиновое время – 10,3-16,6 сек.

Интерпретация результатов анализа гемостазиограммы

После проведения гемостазиограммы, человек получает результаты. Они могут соответствовать нормальным значениям, а могут отклоняться от них. Снижение показателей коагулограммы свидетельствует о повышенной свертываемости крови и высоком риске тромбообразования. Значения, которые превышают норму, свидетельствуют о снижении реактивности свертывающей системы крови и повышенном риске развития кровотечений.

Так, снижение любого из показателей может свидетельствовать о следующем:

• риск развития тромбозов;
• уменьшение количества плазмы крови.

Увеличение значений выше указанных норм может быть признаком:

• нехватки витаминов К и С;
• развития ДВС-синдрома;
• заболеваний печени и снижения ее функциональной активности;
• гемофилии;
• антифосфолипидного синдрома;
• болезни Виллебранта.

При выявлении любых отклонений врач может назначить более глубокое исследование, включающее дополнительные показатели: Д-димер, антитромбин III, волчаночный антикоагулянт, протеин С, протеин S и пр.

Что может повлиять на результаты анализа?

Прежде всего, исказить данные коагулограммы могут лекарства, влияющие на свертываемость крови. Оральные контрацептивы повышают риск тромбообразования, а антикоагулянты, наоборот, способствуют повышенной кровоточивости. На самом деле список препаратов, которые могут повлиять на данные коагулограммы, достаточно большой. Однако даже временно отменить прием большинства из них может только врач.

Обезвоживание организма вызывает сгущение крови. Таким образом увеличивается концентрация компонентов свертывающей системы, и результаты анализа искажаются.

Показатели коагулограммы могут сильно колебаться во время беременности, поскольку организм готовится предупредить чрезмерную кровопотерю во время родов.

Благодаря данным лабораторным анализам, врачи могут оценить функцию печени, риск развития тромбозов и кровотечений, а также полноценно подготовиться к медицинским манипуляциям. Именно поэтому коагулограмму необходимо выполнять перед любой процедурой и для контроля здоровья.

Источник: medcentr-endomedlab.ru