Базовая программа омс это что

Картина дня: дайджест главных новостей от 28 декабря 2022 года

В России растет заболеваемость гриппом и ОРВИ. Главное

За тех, кто в ТОПе: выберите своего героя индустрии по итогам 2022 года

Обезличенные медданные для ИИ предложено использовать без согласия пациента

Потребность россиян в психологах в 2022 году выросла на 63%

«Круг добра» сможет формировать запасы лекарств и МИ на длительный срок

«Клиника Фомина» направила 400 млн рублей на запуск госпиталя в Сочи

Жители Чукотского АО и Томской области чаще других отправляются на лечение в федцентры

Структура Виктора Харитонина стала совладельцем «Здравсервиса» Дмитрия Сокола и Олега Богомолова

Картина дня: дайджест главных новостей от 27 декабря 2022 года

Дезинфекцию включат в перечень лицензионных видов деятельности

В ЕАЭС к 2024 году локализуют производство защищенных патентом дорогостоящих препаратов

В Московской области за 1,2 млрд рублей возведут клинико-диагностический центр

Что такое базовая программа ОМС и территориальная программа ОМС?

НМИЦ здоровья детей получит еще 435 млн рублей на медосмотры в новых регионах РФ

В Чите двух медиков частной клиники обвинили в проведении нелегальных абортов

Дело экс-замглавы Минздрава Челябинской области передано в суд

«ПСК Фарма» исполнила обязательства по первому офсетному контракту с Московской областью в срок

Строительство перинатального центра в Петербурге подорожало до 15 млрд рублей

Допфинансирование по программе «Приоритет-2030» получат семь медвузов

Минздрав уточнит условия для проверки нецелевого расходования средств ОМС

Картина дня: дайджест главных новостей от 26 декабря 2022 года

МВД собирается штрафовать водителей за «лекарственное» опьянение

Голикова поручила проработать вопрос лечения наркозависимых в частных клиниках

Ольга Берестова вышла из структуры владения челябинской сетью «ДНК-Клиника»

Главврача вологодского онкодиспансера поместили в СИЗО

Минздрав продлил на год порядок работы клиник в условиях COVID-19

Возведение турецкой клиники в Ростове-на-Дону подорожало на 3 млрд рублей

Самарский ТФОМС взыскивает 131 млн рублей с кировской ЦКДЛ

Организатора дома престарелых в Кемерово, где при пожаре погибли 22 человека, арестовали

Главный онколог УрФО покидает пост ректора Южно-Уральского ГМУ

Базовая программа ОМС. Версия COVID-19
Дарья Шубина
6 апреля 2020, 14:08

Премьер-министр РФ Михаил Мишустин и министр здравоохранения Михаил Мурашко
Фото: oblast45.ru

Правительство РФ воспользовалось недавно полученным правом видоизменять базовую программу обязательного медицинского страхования в связи с распространением коронавирусной инфекции COVID-19. «Особенности» установлены в отношении оказания и оплаты первичной и стационарной медпомощи и будут действовать до конца 2020 года. Подробнее – в тезисах Vademecum.

В полном объеме оказывается медпомощь пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также по профилю «диализ». Соответственно, плановые медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медпомощи страховщики и территориальные фонды ОМС будут проводить только в отношении этих профилей медпомощи.

Плановая медпомощь в условиях дневного и круглосуточного стационаров, а также инструментальные (КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы) и лабораторные исследования осуществляются по направлению врача поликлиники, к которой прикреплен пациент, либо региональным минздравом или депздравом.

Власти субъекта «вправе увеличить сроки ожидания оказания медпомощи в плановой форме» по ОМС.

Приостановлены профилактические мероприятия – диспансеризация и профосмотры, соответственно, с учетом этого будет производиться и оплата первичной медико-санитарной помощи по подушевому принципу.

Если у амбулаторной медорганизации нет прикрепленного населения, а сама она не входит в специально утвержденный региональными властями список, или оказывает первичную медико-санитарную помощь иногородним пациентам (застрахованным в другом субъекте РФ), то такая медпомощь по ОМС не оплачивается.

В терпрограммах ОМС будут установлены нормативы объемов лабораторных исследований на COVID-19 и тарифы.

Приостановлен плановый контроль ТФОМС за страховыми медорганизациями, а сами ТФОМС могут работать, не внося принятые «особенности» в свои терпрограммы.

• #омс
• #мишустин
• #ффомс
• #плановая медпомощь
• #коронавирус
• #covid-19

Источник: vademec.ru

Базовая и территориальные программы ОМС

Медицинское обслуживание в системе ОМС осуществляется в соответствии с базовой и территориальными программами ОМС. Базовая программа ОМС действует на всей территории РФ, территориальная программа ОМС — на территории соответствующего субъекта РФ.

Базовая программа ОМС — документ, определяющий права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающий единые требования к территориальным программам ОМС.

Базовая программа ОМС определяет:

• — виды медицинской помощи, предоставляемой за счет средств ОМС;
• — перечень страховых случаев;
• — структуру тарифа на оплату медицинской помощи в системе ОМС;
• — способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в РФ за счет средств ОМС;
• — критерии доступности и качества медицинской помощи;
• — нормативы объемов предоставления медицинской помощи;
• — нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;
• — подушевые нормативы финансирования;
• — требования к условиям оказания медицинской помощи;
• — расчет коэффициента удорожания программы.

Базовая программа ОМС утверждается Правительством РФ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющей виды и условия предоставления гражданам РФ медицинской помощи, финансируемой за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы РФ, в том числе средств бюджетов государственных фондов ОМС (табл. 7.8).

Таблица 7.8. Основные государственные гарантии бесплатного медицинского обслуживания населения РФ в разрезе источников финансирования (2011 г.)

Виды медицинской помощи*

Первичная медико-санитарная, специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь, обеспечение необходимыми лекарственными средствами при различного рода заболеваниях, травмах, беременности и родах и т.д., а также медицинская помощь, предоставляемая в санаториях, в том числе детских и для детей с родителями

Средства федерального бюджета

Дополнительная медицинская помощь, оказываемая в федеральных государственных учреждениях, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства (ФМБА), а также в учреждениях здравоохранения Российской академии наук (РАН), Сибирского отделения РАН при условии размещения в них муниципального заказа на оказание первичной медико-санитарной помощи; специализированная медицинская помощь в федеральных специализированных медицинских учреждениях; высокотехнологичная медицинская помощь в соответствии с государственным заданием; медицинская помощь, предусмотренная законодательством для отдельных категорий граждан, оказываемая в соответствии с государственным заданием; дополнительные мероприятия по развитию профилактического направления медицинской помощи; скорая медицинская, а также первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, оказываемая федеральными государственными учреждениями, подведомственными ФМБА, работникам, занятым в отраслях промышленности с особо опасными условиями труда, а также населению закрытых административно-территориальных образований, наукоградов РФ, территорий с опасными для здоровья человека факторами, за исключением затрат, финансируемых за счет средств ОМС; лекарственное обеспечение при определенных социально значимых заболеваниях; субсидии бюджетам субъектов РФ на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи в учреждениях, в которых размещен муниципальный заказ, за исключением учреждений, подведомственных главным распорядителям средств федерального бюджета; государственная социальная помощь отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов

Окончание табл. 7.8

Виды медицинской помощи*

Специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь; специализированная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских учреждениях субъектов РФ (онкологических диспансерах (в части содержания), кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических и др.), входящих в утвержденную номенклатуру учреждений здравоохранения, при социально-значимых заболеваниях; высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях субъектов РФ дополнительно к государственному заданию; льготное лекарственное обеспечение

Скорая медицинская помощь, за исключением специализированной (санитарно-авиационной)**; первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам при социально-значимых заболеваниях

Средства бюджетов всех уровней

Медицинская помощь, медицинские и иные услуги, оказываемые в установленных учреждениях здравоохранения, не участвующих в реализации территориальной программы ОМС, включая лепрозории, центры по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, центры профессиональной патологии и т.д.

* Первичная медико-санитарная помощь — лечение заболеваний, требующих неотложного медицинского вмешательства, а также профилактика заболеваний.

Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания).

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

Медицинская помощь оказывается как на дому, в дневных стационарах, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях, больничных учреждениях, учреждениях скорой помощи.

Амбулаторная помощь предоставляется при заболеваниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения в структуре медицинских учреждений муниципальной системы здравоохранения могут создаваться службы неотложной медицинской помощи.

Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

** С 1 января 2013 г. финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) будет осуществляться за счет средств ОМС.

Потребности в финансовых средствах на осуществление медицинского страхования граждан определяются на основании утверждаемых в базовой программе ОМС нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи (табл. 7.9).

Таблица 7.9. Нормативы объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема оказываемых услуг в 2011 г.

Виды медицинской помощи

Нормативы по программе государственных гарантий

Объемы бесплатной медицинской помощи в год (на 1 человека)

Финансовые затраты на единицу объема медицинской помощи (руб.)

всего, в том числе

базовая программа ОМС

всего, в том числе*

базовая программа ОМС

Скорая медицинская помощь

* Указаны средние параметры финансовых затрат.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи должна включать в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу, прочие расходы.

Законом об обязательном медицинском страховании в РФ определено право Правительства РФ при утверждении программы расширять перечень страховых случаев по ОМС, а также включать дополнительные элементы в структуру тарифа на оплату медицинской помощи. На 2011 г. для территорий также предусмотрена возможность включения в рамках ОМС в состав затрат медицинских учреждений иных расходов в соответствии с бюджетным законодательством при условии выполнения установленных программой: подушевых нормативов финансового обеспечения, в том числе базовой программы ОМС; нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. Формирование тарифов на медицинскую помощь, оказываемую за счет средств ОМС, осуществляется органом исполнительной власти субъекта РФ.

Еще одним показателем базовой программы ОМС является подушевой норматив финансирования, отражающий размер средств на компенсацию затрат по предоставлению гарантированной медицинской помощи в расчете на одного человека в год. В 2011 г. этот норматив составляет в среднем 7633,4 руб. в год на 1 человека (без учета расходов федерального бюджета), в том числе 4102,9 руб. за счет средств ОМС; 3530,5 руб. за счет средств соответствующих бюджетов.

Медицинская помощь, оказываемая в системе ОМС, должна удовлетворять критериям доступности и качества медицинской помощи, оцениваемым на основе уровня и динамики следующих показателей:

• — удовлетворенность населения медицинской помощью;
• — число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом;
• — число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами;
• — смертность населения;
• — смертность населения в трудоспособном возрасте;
• — смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний;
• — смертность населения от онкологических заболеваний;
• — смертность населения от внешних причин;
• — смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий;
• — смертность населения от туберкулеза;
• — материнская смертность;
• — младенческая смертность;
• — охват населения профилактическими осмотрами, проводимыми с целью выявления туберкулеза.

Уровень доступности медицинской помощи определяется на основе оценки реализации нормативов объема медицинской помощи по видам.

Эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и других) определяется на основе экспертизы объемов медицинской помощи в соответствии с установленными медико-экономическими стандартами (показатели обеспеченности населения врачами, средним медицинским персоналом и больничными койками).

При реализации программ медицинского обслуживания возможно применение следующих способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результат деятельности медицинских организаций: по законченному случаю, на основе подушевого норматива финансового обеспечения оказания амбулаторной медицинской помощи в сочетании с оплатой за единицу объема оказанной медицинской помощи, по средней стоимости стационарного лечения пациента с учетом профиля отделения, по клинико-статистической группе болезней, а также по единице объема оказанной медицинской помощи.

В соответствии с требованиями базовой программы ОМС в субъектах РФ разрабатываются территориальные программы ОМС (ТП ОМС).

Территориальная программа ОМС — документ, определяющий права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующий единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа ОМС устанавливает на территории субъекта РФ:

• — виды и условия оказания медицинской помощи;
• — перечень страховых случаев, установленный базовой программой ОМС;
• — значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо с учетом структуры заболеваемости в субъекте РФ;
• — значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо;
• — значение норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо;
• — способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС;
• — структуру тарифа на оплату медицинской помощи;
• — перечень медицинских организаций, участвующих в реализации ТП ОМС;
• — условия оказания медицинской помощи;
• — целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Территориальная программа ОМС может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС при условии выполнения требований, установленных базовой ОМС. В этом случае в программе должны быть также установлены соответствующие показатели.

В течение переходного периода (с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2012 г.) территориальные программы ОМС в субъектах РФ могут включать оказание медицинской помощи при отдельных заболеваниях и состояниях здоровья, не включенных в базовую программу ОМС, без соблюдения условия выполнения нормативов, установленных базовой программой ОМС, при сохранении объема финансового обеспечения территориальной программы ОМС не ниже уровня 2010 г., в том числе в пределах базовой программы ОМС.

Норматив финансового обеспечения территориальной программы ОМС может превышать установленный базовой программой ОМС в двух случаях:

• 1) при установлении дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС (территориальная программа ОМС должна предусматривать перечень направлений использования средств ОМС);
• 2) при установлении перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС.

При этом финансовое обеспечение территориальной программы ОМС осуществляется за счет платежей субъектов РФ, уплачиваемых в бюджет территориального фонда, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы ОМС и нормативом финансового обеспечения базовой программы ОМС с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта РФ.

Для разработки проекта ТП ОМС в субъекте РФ создается комиссия, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители профессиональных союзов или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта РФ, на паритетных началах. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные ТП ОМС, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные ТП ОМС субъекта РФ, в котором застрахованным лицам выдан полис ОМС, включают объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта РФ.

Источник: studme.org

Система обязательного медицинского страхования в России в 2023 году

Российская Федерация ввела обязательное медицинское страхование в 1993 году. Его цель — соблюсти права граждан государства иметь бесплатную медицинскую помощь. Это право законодательно закреплено на уровне Конституции страны, является типом социальной защиты граждан, гарантирующей всеобщую медицинскую помощь. Государство определяет объем, атрибуты оказываемой помощи лечебными учреждениями.

ОМС что это такое

Обязательное медицинское страхование позиционирует в форме государственной программы социальной защиты слоев населения. Предназначено для обеспечения граждан страны одинаковым правом получения лечебной поддержки. Выделяется за счет денежных накоплений обязательного страхования. Подобные меры позволяют гарантировать каждому жителю страны бесплатное предоставление оговоренного объема лечебных услуг после нарушения здоровья, появлении заболеваний.

Законодательные акты страны гарантируют бесплатное медицинское обслуживание:

• госпитализация по омс, экстренную помощь;
• амбулаторное обслуживание, стационарное;
• пэт кт по омс.

Осуществить страхование может любой человек, пол, национальность, возраст, социальное положение не имеют значения.

Субъекты страхования

В упомянутой программе субъектами обязательного медицинского страхования являются следующие лица:

• физические индивидуумы, имеющие договор обязательного медицинского страхования;
• страховщики, обладающие соответственной лицензией;
• территориальные, федеральные фонды;
• лечебные заведения, имеющие разрешение на осуществление подобного вида деятельности.

Упомянутая система омс включает не только всех россиян, но и иностранцев, длительно находящихся на территории страны. Последние имеют право обладать страховым полисом.

Страхователями выказываются таковые субъекты омс:

• учреждения, организации;
• различного вида предприятия;
• само государство.

Предприятия различной формы собственности осуществляют денежные перечисления в фонды на счет омс.

Основные виды

Нынешний полюс обязательного медицинского страхования насчитывает три разновидности:

• лист бумаги размером A5, снабженным специальным штрих-кодом;
• пластиковая карта с интегральным программируемым модулем;
• электронное приложение с уникальным номером.

Несколько лет назад сертификаты выпускались разного формата, но с 2011 года практикуются свидетельства омс нового образца. Выбрать вид страхового свидетельства предоставляется каждому гражданину, что регламентируется законодательством.

Новорожденных

Новорожденные так же подлежат страхованию в течение первых 30 дней жизни по материнскому полису. Полученный документ имеет месячную длительность, до получения свидетельства о рождении государственного образца.

Детей

Получив свидетельство регистрации рождения, родители берут на себя обязательство страхования ребенка. По достижении совершеннолетия, либо полной дееспособности, молодой человек выбирает страховое общество по своему усмотрению.

Иностранцев

Третий год подряд пребывание иностранных граждан в России регламентируется наличием договора о страховании здоровья. Он оформляется на весь период пребывания в стране и не зависит от его продолжительности. Данный договор обязательного медицинского страхования служит дополнительным подтверждением законности нахождения иностранца в России.

Пенсионеров

Данное обязательство лежит на плечах работодателя, предоставляющего трудоустройство. Одновременно с начислением заработной платы, работодатель перечисляет взносы в опс и омс. Желающим самостоятельно делать пенсионные отчисления, предлагается подписать договор с негосударственным пенсионным фондом.

Путешественников

Выезд россиян за пределы страны обязательно сопровождается заключением страхового документа. Он является необходимым условием, чтобы получить выездную визу. Договор защиты здоровья будет гарантировать своевременную медицинскую помощь, ее оплату в любом государстве мира без траты личных денег при посещении больницы.

ОМС в РФ

Принятый федеральный закон об обязательном медицинском страховании регулирует взаимоотношения между субъектами и участниками процедуры — страховщиками, страхователями, фондами, государственными органами. Определяет правовое положение лица, объекта его деятельности. Веским доводом принятия данного уложения является Конституция РФ.

Упомянутые субъекты обязательного медицинского страхования состоят во взаимоотношениях с различными подзаконными правовыми актами федеральных регионов страны. Это позволяет рассматривать каждый страховой прецедент индивидуальным порядком. Строгое соблюдение закона обеспечивается контролем со стороны федерального, регионального фондов.

Медицинское страхование является одной из составных частей государственной программы социального страхования, предоставляет гражданам страны равные права получения медицинской, лечебной помощи. Осуществляется за счет денежных поступлений из фонда обязательного медицинского страхования в оговоренных законом объемах и условиях. Законом определены субъекты и участники обязательного медицинского страхования. Таковыми являются:

• застрахованные индивидуумы;
• страхователи;
• Федеральный фонд;
• территориальные фонды.

Подобные организации были созданы в Крымской федеральном округе, сформирована комиссия по разработке территориальной программы омс.

Основная

Российская базовая программа обязательного медицинского страхования представляется частью программы госгарантий бесплатной медицины. Она устанавливает категории помощи, каталог страховых случаев, построение расценок на их оплату, способы оплаты.

Данная программа омс предусматривает следующие категории лечебной помощи:

• эндемия, паразитарные болезни;
• опухоли злокачественной природы;
• патологии желез внутренней секреции, иммунной системы;
• болезни глаз, уха, сердечно-сосудистой, дыхательной системы;
• пищеварительных органов и др.

Предусмотрен так же гастроэнтеролог по ОМС, а с 2016 года компьютерная томография — ПЭТ КТ по ОМС.

Прошедшая базовая программа обязательного медицинского страхования 2017 года включала 1,6 триллиона рублей, при общем доходе Фонда 1,7 трлн. Государственная помощь местным органам составила 93% от суммарного дохода, при нормативе выделений на одного человека 9 т.р. В 2023 году базовая программа ОМС и территориальная программа омс запланирована в размере 1,76 трлн р.

Страхователь

Согласно закону об обязательном медицинском страховании в российской федерации страхователем выступают юридические, физические лица, имеющие права и обязанности субъектов омс. Таковыми представлены:

• органы местной власти, самоуправления;
• юридические лица;
• частные предприниматели;
• нотариусы;
• адвокаты.

К этой категории относятся физические лица с наемными работниками, за которых они выплачивают страховые платежи.

Страховщик

Действующая система предусматривает страховщика, коим представлен Федеральный фонд, создан на основании Закона об обязательном медицинском страховании в российской федерации.

Страховые медорганизации

Организации подобного типа осуществляют некоторые полномочия страховщиков, контроль деятельности медучреждений. Данные организации оказывают услуги омс на основании заключенных соглашений по оплате медицинских, лечебных услуг. Наиболее крупными формированиями подобного типа позиционируют Макс-М, Росно-МС, Согаз-Мед, Росгосстрах.

Договор

Несколько лет назад практиковались разные свидетельства обязательного страхования. Однако с 2011 года начался переход на формат унифицированного образца документа. Нынешний сертификат выпускается в форме пластиковой карточки не ограничивающей срок действия. Временное исключение ограничивается длительностью пребывания в стране иностранных граждан.

Использование сертификата старого образца не ограничивает права его обладателя, но указанное омс время имеет продолжительность не более одного года. Посмотреть дату окончания действия сертификата рекомендуется на обратной его стороне. По истечении указанной даты, человеку необходимо заменить его новым документом.

Где получить ОМС

Получающие впервые полис граждане, самостоятельно обращаются в выбранное страховое учреждение. Вначале им выдается временный сертификат, подтверждающий оформление постоянного документа, обладающего полным правом его использования. На изготовление персонального документа омс время отводится 30 рабочих дней, после чего он обменивается на постоянный полис. Сертификаты нового образца не подлежат ежегодному продлению, обмену при смене места жительства, либо места работы. В любом случае, страховка омс человеку будет обеспечена.

Как получить ОМС через госуслуги

Получить страховой документ через сайт Госуслуги возможно пока жителям Санкт-Петербурга. Полис является полностью виртуальным, для его подтверждения человеку необходимо предоставить гражданский паспорт.

Права страхователя

Застрахованный индивидуум или учреждение имеет право:

• участвовать во всех степенях медицинского страхования;
• выбирать на свое усмотрение страховые медицинские предприятия;
• контролировать выполнение условий соглашения.

Следует добавить, что не все страхователи могут самостоятельно выбрать пункты омс. Органы исполнительной власти, самоуправления, следуя законодательству, выбирают страхователя после проведения тендера. Например, омс управление образованием пго — Полевского городского округа, Свердловской области выбирает после конкурса. Однако не только омс управление образованием пго ограничивается выбором, подобная тенденция прослеживается у категории неработающих граждан. Им предоставляется оговоренная организация омс.

С 2010 года система обязательного медицинского страхования включает в работу не только муниципальные клиники по омс, но и частные, находящиеся в реестре Фонда. Законодательство позволяет обслуживать участников омс в частных клиниках, которые получают компенсацию из территориального фонда. Выбрать подходящее лечебное учреждение поможет омс аутсорсинг. Выйдя на портал омс аутсорсинг партнер, можно ознакомиться с отзывами о работе лечебных учреждений.

Обязанности страхователя

Страхователи — участники системы омс и их функции таковы:

• физическое, корпоративное лицо должно пройти регистрацию в территориальном образовании;
• заключить соглашение на медицинское страхование омс;
• предоставлять данные о показателях здоровья вышеупомянутым организациям;
• выплачивать страховые взносы;
• по возможности избегать негативных факторов, воздействующих на здоровье.

Указанные обязанности закреплены законами Российской Федерации.

Ответственность страхователя

Данное лицо несет обязательство за несоблюдение норм. Постоянное пренебрежение законодательством грозит обернуться более жестким наказанием.

Ответственность медицинских организаций

Данные учреждения несут обязательства за полное и качественное исполнение, соблюдение условий контракта. Их контроль осуществляется со стороны территориальных образований. Выявив нарушения, фонд вправе наложить на страховое агентство денежный штраф.

Контроль предоставления помощи

Федеральный закон наложил обязанность контроля должностного порядка, качества исполнения лечебных услуг медицинскими заведениями. Крупные страховые агентства имеют специализированные отделы для проведения изучения качества, защиты мандата страхователей. Прецедентом для проведения расследования служат и отзывы на портале омс аутсорсинг партнер.

Как оформить полис

Получить страховой сертификат, возможно не посещая пункты омс. Компании Ингосстрах, Росно-МС и другие предлагают приобрести полис омс онлайн. Конечно, это подразумевает, что заявитель оформит заявление на получение документа по интернету, но вручат ему пластиковое свидетельство только в офисе компании.

Для получения полиса необходимо:

• гражданину РФ предъявить паспорт, обязательное пенсионное свидетельство;
• детям до 14 лет — родители предоставляют регистрацию о рождении;
• иностранцы — свидетельство регистрации;
• беженцы — справку из миграционного центра.

Полис иностранцев, беженцев ограничивается временем их пребывания на территории страны.

Топ 10 компаний работающих по ОМС

На территории России функционирует более 200 агентств, компаний, заботящихся о здоровье сограждан. Наиболее крупные из них приведены в таблице.

Основными направлениями оценивания компаний служит наличие на сайте:

• полной информации об услугах предприятия;
• информации о пунктах выдачи полиса;
• нормативно-правовых актов, порядка получения документа;
• прав, обязанностей граждан.

После изучения имеющихся данных, можно приступать к подписанию договора. Узнать отзывы о компании, можно на сайте омс аутсорсинг партнер.

Фонд обязательного медицинского страхования и его функции

Деятельность данной организации регулируется законом об обязательном медицинском страховании в российской федерации, Бюджетным актом страны. Основными функциями организации являются:

• корректировка функционирования территориальных образований обязательного медицинского страхования;
• обеспечение финансирования целевых программ;
• контроль их использования.

Осуществляет работу согласно Конституции Российской Федерации, федеральным конституционным актам, постановлениям Правительства страны.

ОМС в Казахстане

Внедрить обязательное медицинское страхование в казахстане намечалось в 2018 году. Предстоящее обязательное социальное медицинское страхование гарантирует всем гражданам страны, этническим казахам-репатриантам, иностранцам бесплатный доступ к медицинскому обслуживанию. Однако принятый проект закона переносит обязательное социальное медицинское страхование на два года позже.

Заключение

Новые положения обязательного медицинского страхования функционируют в России с 2011 года. Страховы полисы предоставляют право бесплатного медицинского обслуживания, пэт кт по омс жителям страны, детям, пенсионерам и зарубежным гостям. Законодательство РФ предоставляет возможность заключить договор на обязательное и добровольное медицинское страхование.

Последнее предполагает получение более квалифицированных лечебно-профилактических услуг, которые не учитываются программой обязательного страхования. Оба документа действительны на всей территории страны. Чтобы узнать отзывы о работе любого медицинского учреждения, используют омс аутсорсинг.

Ждем ваши вопросы в комментариях. Всегда на связи наш юрист. Он поможет вам со страховой и решением проблем с больницей.

Просьба оценить пост и поставить лайк, если он был полезен.

Подробнее про полис ОМС вы можете прочесть далее.

Источник: strahovkaved.ru