Апноэ что это за программа

Апноэ во сне — симптомы и лечение

Что такое апноэ во сне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борминой Светланы Олеговны, сомнолога со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Борминой Светланы Олеговны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Сомнолог Cтаж — 8 лет
Больница «Медси» Отрадное
Дата публикации 13 апреля 2018 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Апноэ сна— приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.

Апноэ во сне ©

Синдром обструктивного апноэ сна(далее СОАС) — состояние, которому характерены:

• храп,
• периодическая обструкция (спадение) дыхательных путей на уровне ротоглотки
• отсутствие вентиляции лёгких при сохранённых дыхательных движениях
• понижение уровня кислорода в крови
• грубые нарушения структуры сна и избыточная дневная сонливость.

Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения. [1]

Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы апноэ во сне

Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. [2] Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором. Однако, это не совсем так.

У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. [3] Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше.

ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ ВО СНЕ,ЛИЧНЫЙ ОПЫТ,СИНДРОМ АПНОЭ

Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.

К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:

• сильная сонливость в дневное время при достаточном времени сна;
• чувство разбитости, усталости после сна;
• частые ночные мочеиспускания (иногда до 10 раз за ночь).

Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. [4] Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида. [5]

Патогенез апноэ во сне

Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.

Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. [6] Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.

Классификация и стадии развития апноэ во сне

Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. [7] Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.

Индекс апноэ-гипопноэ

Норма	Лёгкая степень СОАС	Средняя степень СОАС	Тяжёлая степень СОАС
менее 5	5-15	15-30	более 30

Источник: probolezny.ru

Что такое апноэ?

По официальным данным, апноэ является столь же распространённым явлением, как и простуда. Что необходимо знать о данной патологии и существуют ли методы её предотвращения?

Апноэ – это непродолжительная задержка дыхания в ходе сна. Такая пауза может длиться до 1,5 минут и происходит незаметно для спящего. В то же время, подобное нарушение дыхательного процесса, происходящее на постоянной основе, может повлечь за собой достаточно серьёзные проблемы со здоровьем – вплоть до сбоев работы сердца и инсульта.

По причине чего апноэ возникает только в ночное время?

По мнению медиков, существует масса причин появления у людей любого возраста такого явления, как апноэ. Некоторые из таких факторов мы предлагаем на рассмотрение.

В первую очередь, перерыв в дыхательном процессе, возникающий в ходе ночного сна, т.е. апноэ может происходить по причине блокировки органов дыхания.

• В свою очередь, к такому нарушению нормального функционирования дыхательных путей может привести одна из причин:
• Неправильный образ жизни;
• Достижение определённого возраста;
• Наследственная предрасположенность.

Наиболее часто внезапную остановку дыхания объясняют тем, что ткани и связки гортани обладают сниженным тонусом. При этом состояние гортани не имеет решающего значения для состояния здоровья в тот период времени, когда человек находится в вертикальном положении. Однако, во время сна, когда тело человека расположено в основном горизонтально, мышцы, а также связки не могут продолжать функционировать в нормальном режиме, поскольку дыхательные пути перекрываются и становятся неспособны пропускать через себя необходимое для нормальной жизни количество кислорода.

В любом случае, причиной апноэ становится не что иное, как блокировка дыхательного процесса, из-за которой человеческий организм вынужден испытывать нехватку кислорода. Такой недостаток кислорода, безусловно, негативным образом влияет на состояние внутренних органов, а также систем, обеспечивающих жизнедеятельность организма.

Уровень риска возникновения апноэ у взрослых зависит от различных факторов. Врачи выделяют некоторые из них.

Апноэ у людей пожилого возраста

Несмотря на распространённость такого явления среди молодого поколения, тем не менее, апноэ во время сна в основном наблюдается у пациентов старше 50 лет. По статистике, около 70% пожилых людей присутствует диагноз «Ночное апноэ». Такой фактор обусловлен тем, что с возрастом у человека ослабевают любые мышцы и связки, в том числе и в области гортани. Соответственно, ослабшие мышцы гортани, «провисающие» во время нахождения человека в положении лёжа на спине и перекрывающие собой дыхательные пути, уже не могут должным образом поддерживать нормальный процесс дыхания. Это неминуемо приводит к возникновению апноэ.

Апноэ и пол человека

Научно обоснована связь развития такого синдрома, как апноэ во время ночного сна, с половой принадлежностью пациента. В связи с тем, что любые мышцы у женщин являются более упругими по сравнению с мышцами мужчин, от такого явления страдают преимущественно представители сильной половины человечества. Тем не менее, женщины также подвержены возможности столкнуться с апноэ. В особенности это касается возрастной категории женщин, достигших периода климакса.

Апноэ, появившееся в результате приверженности вредным привычкам

Как известно, злоупотребление алкоголем и курение напрямую влияют на возникновение этого неприятного явления. По причине регулярного курения связки гортани имеют обыкновение становиться более узкими, а воздействие большого количества спиртного способно приводить к истощению тканей.

В случае если человек и курит, и употребляет напитки, содержащие алкоголь, его связки грубеют и теряют способность нормально функционировать. По этой причине в кровь такого человека поступает минимальный объём воздуха, деятельность внутренних органов замедляется, что влечёт за собой опасность не только для здоровья, но и для жизни в целом. Помимо нарушения работы связок, также страдают сосуды человека, склонного к злоупотреблениям вредными веществами. На стенках капилляров появляются наросты, которые также препятствуют поступлению достаточного количества кислорода в организм и усугубляют появление апноэ.

Апноэ в связи с наличием избыточного веса

Большое количество жира в организме напрямую влияет на вероятность возникновения ночного апноэ. Учёные доказали, что избыточный вес сказывается на здоровом состоянии внутренних систем человека самым печальным образом.

По причине того, что количество жировой ткани увеличивается, все внутренние органы вынуждены находиться во всё более сдавленном состоянии, из-за чего начинается их «провисание». Аналогичная ситуация возникает и с гортанью, ткани которой производят сдавливание дыхательных проходов в то время, как человек находится в положении лёжа. Помимо этого, мышцы, которые задействованы в процессе дыхания, содержат большое количество жира на поверхности, по причине чего они постепенно начинают терять свою активность и со временем плохо справляться со своими задачами. В частности, во время обычного дыхания таким перегруженным мышцам становится всё труднее осуществлять подъём грудной клетки на вдохе и её опускание на выдохе.

• Таким образом, наличие у человека лишнего веса способно привести не к следующим последствиям:
• К неправильному функционированию дыхательных мышц;
• Препятствие нормальному потоку воздуха и вентиляции легких во время сна.
• И тот и другой факторы вызывают развитие ночного апноэ.

Остальные причины, влияющие на апноэ

Апноэ у взрослых также может быть обусловлено проблемами в работе дыхательного центра. Речь при этом идёт о наличии центрального апноэ, которое представляет собой достаточно опасный тип такого заболевания. Данное нарушение в процессе работы дыхательных путей крайне опасно тем, что отказывает нервная система, и мозг человека прекращает посылать сигналы о том, что необходимо продолжать дышать.

Помимо этого, существует также так называемое смешанное апноэ, включающее в себя симптомы вышеперечисленных двух разновидностей данной патологии. При таком апноэ прекращается подача нервных сигналов, напоминающих о необходимости своевременного вдоха и выдоха, а уменьшившиеся в силу определённых причин дыхательные пути ведут к нарушению нормального воздухообмена в организме.

Наибольшую степень риска причисляют к такому явлению, как центральное апноэ. Такой синдром связан с серьёзными проблемами в нервной системе. В остальном опасность данного заболевания зависит от тех или иных факторов, которые влияют на его возникновение и развитие.

Как распознать явные признаки апноэ?

Как правило, о приближении апноэ сообщает обыкновенный ночной храп. Это – самый первый предвестник развивающегося ночного апноэ у взрослых. Наличие храпа сообщает о том, что связки, а также мышцы гортани находятся в ослабленном состоянии, следовательно, нормальное течение процесса дыхание осложнено.

• Кроме того, сигналами апноэ могут также служить:
• 1) Проблемы со сном, с помощью которых организм человека пытается сообщить мозгу об имеющейся в нём нехватке воздуха. В результате человек может ворочаться в ходе ночного сна, пытаясь подобрать наиболее подходящее положение, позволяющее беспрепятственно дышать. После такого сна, сопровождающегося нарушениями, человек может жаловаться на слабость и тяжесть в мышцах.
• 2) Болевые ощущения в голове, появляются в результате недостатка кислорода. Поскольку организму и, в частности, мозгу приходится испытывать нехватку кислорода, происходит сбой работы сосудов. Человеку свойственны в этот период нарушения памяти, ухудшения координации, снижение быстроты реакций и сосредоточенности, сонливость. Постепенно состояние может ухудшаться, а также дополняться повышенной раздражительностью и потерей работоспособности.

• Есть также иные симптомы, сигнализирующие о возможном апноэ во время сна:
• Ночное частое мочеиспускание;
• Скрежетание зубами во время сна;
• Разговоры во сне, хождение в спящем состоянии и другие симптомы лунатизма;
• Кошмарные сновидения

Как избежать появления ночного апноэ

В случае если у вас нет какой-либо наследственной предрасположенности к апноэ в ходе ночного сна, вполне вероятно снизить риски появления такого нежелательного и даже опасного заболевания, которое может наступить в связи с возрастными изменениями. Среди профилактических мер, которые вполне способны предотвратить начало возрастного апноэ, можно перечислить следующие несложные шаги.

Перед засыпанием:
Рекомендуется отказаться от приёма сильнодействующих препаратов со снотворным эффектом. Как правило, практически любые медицинские средства сказываются на работе дыхательных мышц нежелательным образом. Кроме того, с течением времени организм привыкает к снотворным, и их действие значительно снижается, в то время как дыхательные мышцы становятся всё более слабыми и всё хуже выполняют свои функции. Необходимо также отказаться от употребления спиртного.

В процессе ночного сна:
В том случае, если вы привыкли спать в положении лёжа на спине, следует изменить своим привычкам. Начните спать на боку. Пока человек находится в такой позе, его дыхательные пути наиболее раскрыты, что позволяет кислороду свободно продвигаться по ним. В случае если необходимо привить себе безусловный рефлекс и избежать подсознательного переворачивания на спину, можно пришить к пижаме карман, в который помещать мячик для тенниса. Поскольку лежать на теннисном мяче под спиной крайне некомфортно, вы привыкните спать на боку.

Приучите себя класть голову на удобную подушку. При этом голова и шейный отдел позвоночника будут находиться в приподнятом состоянии. Также существуют специальные подушки с системой программирования, которая реагирует на ночной храп и делает подушку более упругой для того, чтобы голова находилась под небольшим углом к телу.

Во время бодрствования:
Необходимо улучшить рацион в пользу здоровых продуктов. Как правило, избыток веса является основным фактором риска апноэ, а также многих других патологий.

• Кроме того:
• Откажитесь от вредных привычек;
• Уделяйте внимание гигиене полости носа и рта;

Источник: integramed.ru

Синдром апноэ во сне: провокация болезней, проблемы дыхания

Нарушения сна, связанные с синдромом ночного апноэ, формируются из-за того, что у людей многократно ночью останавливается дыхание на протяжении ночного сна из-за аномального расслабления мышц горла. Нередко этот синдром сопровождает сильный храп. Было установлено, что без лечения эпизоды ночного апноэ существенно повышают риск развития диабета, высокого кровяного давления, болезней сердца, инфаркта и ишемических инсультов. Кроме того, нарушения сна приводят к многочисленным проблемам со здоровьем, рассеянности и снижению работоспособности на протяжении дня.

Как работать без эпидемий в офисе: способы защиты от болезней

Профилактика болезней на рабочем месте: как уберечь сотрудников и не заразиться самому?

Синдром ночного апное: риск для здоровья

Нормальный сон крайне важен для здоровья. Хронический недосып опасен не только для самого человека, но и для окружающих. Так, по мнению исследователей, многие крупные промышленные или транспортные аварии за последние 50 лет были связаны с лишением сна или синдромом ночного апноэ.

По оценкам исследователей из University of California (Сан-Диего) в 2000 году около 800 000 водителей попали в аварии, которые можно связать с синдромом ночного апноэ и его влиянием на здоровье, концентрацию и внимание. Около 40 000 смертей, происходящих ежегодно из-за осложнений сердечно-сосудистых болезней, также связаны с развитием апноэ во сне. На сегодняшний день возможна диагностика синдрома и его активное лечение, что позволяет улучшить здоровье пациентов и снизить риск опасных для жизни болезней и числа катастроф.

Общие признаки и симптомы апноэ во сне

Типичными факторами риска для синдрома апноэ во сне являются мужской пол, избыточный вес и возраст, ночной храп и чрезмерная сонливость днем. Тем не менее, худые и юные женщины, которые не храпят во сне и не сонливы днем, также могут страдать от обструктивного апноэ во сне из-за меньшего размера челюсти и более узких верхних дыхательных путей.

Если человек подозревает, что у него нарушается сон и работоспособность по причине синдрома ночного апноэ, стоит обратиться к врачу-сомнологу или неврологу. Прежде всего, специалист предложит исследование сна, наряду с клиническим обследованием и исключением всех возможных болезней. Однако для некоторых сон в незнакомом месте с подключенными проводами может стать препятствием для прохождения тестирования. Тогда помочь могут домашние тесты или видеозапись ночного сна.

Если обнаружен синдром апноэ во сне, существует ряд различных эффективных способов лечения, включая консервативные методы, медицинские приборы и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Нормализация дыхания, снижение риска апноэ: терапевтические методы

Есть ряд рекомендаций, которые помогут укрепить здоровье и нормализовать дыхание во сне, снизив риск ночного апноэ.

Если человек имеет избыточный вес, нужно начать с похудения при помощи здоровой диеты и режима тренировок. Хотя было показано, что недостаток сна может затруднить потерю веса, потеря даже от 3-7 кг существенно улучшает дыхание и качество сна.

• Отказ от еды на ночь.

Ночные набеги на холодильник увеличивают риск кислотного рефлюкса каждый раз, когда дыхание останавливается; это связано с присасывающим эффектом. Это способствует более частым пробуждениям и ухудшает качество сна.

Свободное носовое дыхание важно, чтобы человек во сне не открывал рот, что заставляет язык западать, приводя к затрудненному дыханию. Свободное носовое дыхание также значительно повышает ваши шансы на успех при более радикальных вариантах лечения ночного апноэ.

• Отказ от сна на спине.

Большинство людей с синдромом ночного апноэ не могут спать на спине, так как язык западает из-за силы тяжести. На более глубоких уровнях сна мышцы языка и горла становятся еще более расслабленными. Полезнее спать на боку или на животе.

Профилактика болезней: активное лечение синдрома

Как известно, наличие синдрома ночного апное провоцирует серьезные болезни, вплоть до патологий сердца и диабета. Для снижения риска этих патологий и улучшения качества жизни при неэффективности консервативных мероприятий показано применение медицинских приборов.

Маска для создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (сокращенно СИПАП-терапия). Воздух под небольшим положительным давлением передается через маску в нос (или нос и рот). Маска прикреплена к тихому и маленькому прикроватному насосу. Это позволяет нормализовать ночью, устранить гипоксию тканей и снизить риск болезни сердца, мозга, обменных расстройств.

Оптимальное давление, которое необходимо в маске, измеряется при повторном исследовании ночного сна в лаборатории (титрование CPAP) или подбирается прибор, который автоматически регулирует уровень давления воздуха во сне. При правильном подборе аппарата и определении оптимального давления, большинство людей могут ночью спать намного лучше. Единственный способ узнать, поможет ли СИПАП-терапия, это попробовать ее.

Борьба с храпом и апноэ

Устройства для изменения положения нижней челюсти — стоматологические фиксаторы, иногда помогают устранить храп и приступы апноэ. Стоматологи по индивидуальному слепку челюсти могут создавать устройства, которые вытягивают нижнюю челюсть пациента вперед, что приводит к вытягиванию и приподниманию языка, что устраняет храп. Эти устройства рекомендуются для людей с синдромом ночного апноэ от легкой до умеренной степени тяжести, фиксаторы могут рассматриваться, как терапия первой линии, если имеются сильный храп и редкие остановки дыхания.

Радикальные решения: операции

До 1980 года единственным вариантом, доступным для пациентов с ночным апноэ, была трахеотомия. Сейчас существуют десятки различных хирургических вариантов для различных областей и типов обструкции, от кончика носа до голосовой щели и гортани. Тем не менее, хирургическое вмешательство следует рассматривать только после того, как попытки коррекции патологии всеми ранее указанными вариантами потерпели неудачу. Показаниями к радикальному лечению могут стать сопутствующие болезни, которые на фоне апноэ имеют тенденции к прогрессированию, а также резкое снижение качества жизни.

Поскольку у всех пациентов разные уровни и степени обструкции, нет ни одного идеального варианта терапии. Важно поработать с врачом, чтобы определить, что лучше всего подходит для каждой конкретной ситуации. Если человек подвержен риску синдрома ночного апноэ или есть какие-либо признаки или симптомы, нужно пройти тестирование.

Источник: medaboutme.ru

Диагностика апноэ

Громкий храп в сочетании с повышенной дневной сонливостью – это главные признаки синдрома обструктивного апноэ сна. Но для постановки диагноза и назначения лечения не обойтись без дополнительных обследований. Существует несколько методов диагностики апноэ, которые различаются точностью и уровнем доступности для пациента. Причем под доступностью имеется в виду не только стоимость процедуры, но и наличие необходимого оборудования в клиниках и медицинских центрах города.

Выбор способа диагностики важно обсудить с лечащим врачом. А само обследование не стоит откладывать на потом. Ведь чем раньше будет поставлен диагноз, тем скорее можно приступить к терапии. А значит, тем меньше негативных последствий от остановок дыхания испытает организм.

Самодиагностика: как заподозрить обструктивное апноэ

Существует несколько вариантов первичной самодиагностики. Они не являются на 100% точными и достоверными, но могут стать первым шагом к осознанию, что продолжать игнорировать храп может быть опасно для здоровья.

Анализ симптоматики

Главный признак синдрома обструктивного апноэ – это специфический храп, который сопровождается остановками дыхания. Сам больной лишь в редких случаях слышит, что храпит. Также он практически никогда не осознает многократные микропробуждения в течение ночи. Но заподозрить болезнь можно по следующим симптомам.

• Повышенное артериальное давление ночью и сразу после пробуждения (давление может нормализоваться уже спустя час бодрствования без приема препаратов);
• Повышенное потоотделение, особенно в области головы, шеи, верхней части спины;
• Учащенное мочеиспускание (не путать с ложными позывами: при сонном апноэ отмечается действительно обильное мочеиспускание);
• Кашель, одышка, удушье;
• Отрыжка, изжога.

• Хроническая дневная сонливость, которая не проходит даже после продолжительного ночного отдыха;
• Спонтанные засыпания (погружения в сон зачастую не осознаются человеком; о проблеме больному могут сообщать окружающие);
• Мигрени, раздражительность, депрессия;
• Рассеянность, невнимательность, невозможность сконцентрироваться, ухудшение работоспособности;
• Снижение полового влечения.

Видеосъемка сна

Обычно первыми расстройство сна замечают не сами больные, а их близкие. Они не просто жалуются на громкий храп, но и тревожатся, что он сопровождается остановками дыхания. Убедиться, что эти переживания не беспочвенны, несложно. Чтобы проанализировать собственный сон, установите над кроватью видеокамеру и запишите свой ночной отдых.

Осложненный остановками дыхания храп отличается от обычного. Описать его можно так.

1. Человек засыпает и начинает храпеть.
2. Храп постепенно усиливается.
3. Внезапно храп полностью исчезает, человек затихает. В этот момент наступает дыхательная пауза: воздух перестает поступать в легкие, хотя технически дыхательные движения продолжаются (поднимается и опускается грудная клетка или брюшная стенка). Такие паузы длятся 10-30 секунд, а в особо тяжелых случаях даже 2-3 минуты.
4. Затем человек резко и громко всхрапывает, вдыхая воздух.
5. Дыхание и храп возобновляются, и все повторяется заново.

Если храп именно такой, как описано выше, это серьезная причина обратиться к сомнологу и пройти диагностику апноэ сна.

Эпвортский опросник для оценки дневной сонливости

Второй важнейший после храпа симптом апноэ – это желание поспать в течение дня, которому очень сложно противостоять. Индекс дневной сонливости определяют с помощью Эпвортской шкалы. Это можно сделать самостоятельно, т.к. текст опросника есть в интернете в свободном доступе.

Эпвортская анкета состоит из вопросов, отвечая на которые нужно в баллах от 0 (никогда) до 3 (очень часто) оценить вероятность заснуть в различных жизненных ситуациях. В конце необходимо суммировать все баллы. Полученный результат и является индексом дневной сонливости. Причем даже если результат равен 5, это уже тревожный знак.

Чрезмерная сонливость и спонтанные засыпания могут указывать на синдром обструктивного апноэ. Особенно, если эти симптомы не проходят, даже если вы позволяете себе поспать дольше обычного.

Эпвортская шкала используется для комплексной оценки состояния больного и в качестве критерия для отбора пациентов для последующей диагностики апноэ сна инструментальными методами. Важно понимать, что полученные в результате опроса данные не являются на 100% объективными. Во-первых, оценка своего состояния в баллах, как и понятия «редко» – «часто» носят субъективный характер.

Человек может по-разному ответить на одни и те же вопросы анкеты, даже если их задать с интервалом в 1-2 месяца. Во-вторых, в сомнологической практике нередки случаи, когда повышенную сонливость замечают родные, коллеги и друзья, в то время как сам пациент эту проблему отрицает. Но при этом этап самодиагностики важен уже потому, что человек получает возможность заподозрить у себя заболевание, а значит, своевременно обратиться к специалисту.

Полисомнография – «золотой» стандарт диагностики апноэ

Полисомнография – самый достоверный, но при этом самый сложный и дорогостоящий метод диагностики апноэ сна. Исследование проводится в условиях клиники/сомнологического центра под наблюдением врачей и предусматривает длительную (а именно на протяжении целой ночи) регистрацию физиологических параметров.

Полисомнография – самый точный, но и самый дорогостоящий метод диагностики апноэ. Как правило, к нему прибегают в наиболее сложных диагностических случаях с атипичной симптоматикой.

Специальная подготовка для проведения полисомнографии не требуется. Днем перед процедурой нельзя спать, а также стоит отказаться от тонизирующих и алкогольных напитков, успокоительных и снотворных препаратов, а также лекарств стимулирующего действия.

Перед началом обследования на туловище, конечности и голову пациента устанавливают датчики. Вероятность случайно отклеить их довольно низкая. Но если это происходит, вернуть датчик на место поможет медсестра, которая с помощью монитора следит за ситуацией из соседней комнаты. Ни они из проводов не огибают шею. Они располагаются так, чтобы не мешать, даже если больной спит беспокойно и часто ворочается.

Когда все датчики установлены, человек отправляется в палату с комфортабельной кроватью, телевизором, кондиционером и душем. Пока не захочется спать, обследуемый может заниматься чем угодно (смотреть ТВ, разговаривать по телефону, читать, слушать музыку). Перед отходом ко сну медперсонал проверяет корректность работы системы и включат запись. Утром пациент просыпается, датчики снимаются, а специалисты приступают к расшифровке информации.

Кардио-респираторный мониторинг – баланс между ценой и качеством

Полисомнография дает предельно точную картину основных процессов, протекающих в организме ночью. Но зачастую полученный объем информации для сомнолога оказывается избыточным. Другими словами, пациент переплачивает за необязательную для постановки диагноза процедуру. Поэтому в случаях с исходно высокой вероятностью выявления заболевания (например, при подозрении на среднюю или тяжелую форму апноэ) врач может рекомендовать популярную альтернативу полисомнографии – кардио-респираторный мониторинг.

Процедура менее информативна, но она утверждена в качестве одного из ведущих методов диагностики апноэ Американской академией медицины сна. Да и большинство сомнологов и пульмонологов считают кардио-респираторный мониторинг оправданным выбором с точки зрения цены и качества. Из достоинств обследования стоит отметить ценовую доступность, наличие оборудования во многих городах, а также возможность провести тестирование на дому.

Кардио-респираторный мониторинг уступает в точности полисомнографии. Тем не менее, это наиболее популярный метод диагностики сонного апноэ.

Принцип проведения обследования такой же, как и при полисомнографии. Отличия лишь в количестве датчиков и, как результат, в меньшем числе регистрируемых параметров. Прибор дает возможность проанализировать следующую информацию:

• поток дыхания через рот и нос;
• дыхательные усилия;
• наличие храпа;
• электрическая активность сердца (не все системы);
• частота пульса;
• насыщение крови кислородом;
• регистрация движения ног и рук, определение положения тела (не все системы).

Кардио-респираторный мониторинг в сравнении с полисомнографией:

• Не подходит для больных с атипичной симптоматикой в виду ограниченного диагностического потенциала;
• Не оценивает структуру сна (прибор не разграничивает состояние сна и бодрствования), вследствие чего возникают погрешности в определении степени тяжести болезни. По этой причине метод не подходит пациентам с хронической бессонницей.

Тем не менее, в большинстве случаев кардио-респираторного мониторинга оказывается достаточно, чтобы поставить диагноз и выбрать тактику лечения. Если же по итогу обследования был получен технически некорректный или явно несоответствующий клинической картине результат, пациент направляется на расширенное тестирование, т.е. на полисомнографию.

Как при полисомнографии, так и при кардио-респираторном мониторинге программа сама дает расшифровку записи. Однако оборудование не может поставить диагноз. Поэтому лечащий врач должен проанализировать полученную по результатам обследования информацию, оценить состояние пациента с учетом болезни и данных медосмотра и поставить диагноз.

Компьютерная пульсоксиметрия

Компьютерная пульсоксиметрия – метод длительной фиксации насыщения крови кислородом. За время ночного отдыха прибор может сделать до 25 тысяч измерений, на основе которых рисуется кривая сатурации. Процедура проводится амбулаторно, т.е. на дому или при самостоятельном посещении пациентом клиники.

Согласно мнению Американской академии медицины сна, пульсоксиметрия должна рассматриваться в качестве предварительного/вспомогательного, но никак не единственного способа диагностики апноэ.

Пульсоксиметр напоминает наручные часы и имеет только один датчик, который закрепляется на фаланге указательного пальца. Во время остановки дыхания происходит кратковременное падение сатурации (в кровь поступает меньше кислорода). Прибор считает эпизоды падения сатурации и таким образом позволяет предположить (хоть и с погрешностью) количество эпизодов апноэ за ночь.

Диагностический потенциал пульсоксиметрии невысок. Ведь при коротких дыхательных паузах падение кислорода в крови редко достигает отметки, достаточной для фиксации прибором. Тем не менее, методика помогает в группе пациентов с высоким риском нарушения дыхания во сне отличить здоровых от больных. И уже при выявлении проблемы, обследуемому рекомендуют пройти полисомнографию либо кардио-респираторный мониторинг.

Источник: uni-medica.ru

Синдром сонных апноэ ( Апноэ во сне , Синдром ночных апноэ , Синдром обструктивного апноэ сна )

Синдром сонных апноэ- это нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.

МКБ-10

G47.3Апноэ во сне

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение синдрома сонных апноэ
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.

Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

По статистике, синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы. Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ — короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии, сомнологии.

Синдром сонных апноэ

Причины

Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме. У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.

Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок. В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.

Патогенез

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются. Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами — внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

Классификация

По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:

• Cиндром гиповентиляции– характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
• Cиндром патологического храпа
• Cиндром ожирения-гиповентиляции– газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
• Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей– сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.

Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:

• до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) — синдрома сонных апноэ нет;
• от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
• от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) — синдром сонных апноэ средней степени;
• свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) — синдром сонных апноэ тяжелой степени.

Симптомы

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп, беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.

В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.

Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.

У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи, чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.

Осложнения

Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности.

Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма. Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом. Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т. д.

Диагностика

В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.

При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) > 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи > 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога, в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит, полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.

Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.

Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.

Лечение синдрома сонных апноэ

Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

Прогноз и профилактика

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% — на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.

Литература

1. Храп и синдром обструктивного апноэ сна: Учебное пособие для врачей/ Бузунов Р.В., Легейда И.В. – 2010.

2. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне/ Тардов М.В.// Русский медицинский журнал. – 2011 — №6.

3. Синдром обструктивного апноэ во сне в терапевтической практике/ /Пальман А.Д, под ред. Синопальникова А.И. – 2007.

4. Синдром обструктивных апноэ во сне: современные представления и роль/ Полуэктов М.Г.// Ожирение и метаболизм. – 2005 — №1.

Источник: www.krasotaimedicina.ru